Trombofilie ereditarie in gravidanza e puerperio

Question 1

Che succede alla coagulazione fisiologicamente in gravidanza?

Answer 1

Si riscontra una riduzione dell’attività fibrinolitica e degli inibitori fisiologici della coagulazione. Queste modificazioni, inducono uno stato protrombotico.

Question 2

Quali sono le più comuni trombofilie congenite?

Answer 2

• Eterozigosi per il fattore V di Leiden
• Mutazione della protrombina II
• Iperomocisteinemia
• Deficit di antitrombina III
• Deficit di proteina C ed S

Question 3

Qual è la trombofilia congenita a più alto rischio trombogenico?

Answer 3

deficit di Antitrombina III.

Question 4

Qual è la più comune trombofilia acquisita?

Answer 4

Sindrome da anticorpi anti fosfolipidi

Question 5

Che ricerco in donne con storia di tre o più aborti precoci (prima di 10 sett) o di morti di feti normali oltre 10 sett?

Answer 5

• LAC (lupus anticoagulant)
• ACA (anticorpi anti cardiolipina)
• Anti-B2 microglobulina
• fattore V di Leiden
• attività antitrombina II
• Omocisteina
• Proteina C

Question 6

Omocisteinemia in gravidanza:

Answer 6

Durante la gravidanza i livelli di omocisteina normalmente si riducono (indipendentemente dall’apporto alimentare).

Question 7

Quant’è il rischio di evento tromboembolico in gravidanza?

Answer 7

1:1000.

aumenta in caso di deficit congeniti:
-13vv più frequente in difetti di ATIII, PC e PS

anche la terapia estroprogestinica prolungata ne aumenta la frequenza.

Question 8

Quali farmaci anticoagulanti sono controindicati in gravidanza per la loro teratogenicità?

Answer 8

antagonisti della vitamina k (es, dicumarinici)

Question 9

Profilassi antitrombotica in gravidanza

Answer 9

Secondo le linee guida RCOG (royal college of obstetricians and ginecologists).

• Altissimo rischio (TEV in corso di tp anticoagulante, difetto di AT, APS) –> Eparine a bsso peso molecolare (EBPM) ad alte dosi ogni 12 ore in gravidanza, poi a dosi profilattiche per 6 settimane in puerperio
• Alto rischio (TEV ricorrente, TEV in gravidanza o TP ormonale, omozigosi Fatt V Leiden) EBPM a dosi profilattiche per gravidanza e puerperio
• Rischio intermedio (unico episodio di TEV associato a fdr transitori): EBPM a dosi profilattiche solo in puerperio