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M1 S2 Neuropsycho > spécialisa° hémisphérique > Flashcards

spécialisa° hémisphérique Flashcards

1
Q

pkoi double spécialisa°?

A

lobes + hémisphères

  • aires primaires : équivalence fonctionnelle -> même rôle ds l’HD que ds l’HG. Lésion entraine déficit de même nature des 2 côtés.
  • aires associatives: spécialisa° hémi et déficits ≠ selon côté

aires cérébrales semblables structurellement + symétriques (sf planum temporal)

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2
Q

Déficits consécutifs à des lésions de l’HG chez droitires?

A
  • aphasies (Broca, Wernicke, conduction + autres formes résultant de la désafférenta° de ces centres corticaux)
  • syndrome de Gerstmann
  • apraxies (idéatoires, idéomotrices)
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3
Q

aphasie:
def
distinctions

A
  • tble langage (express°/récep°/les2 - oral + écrit) résultant d’une lésion cérébrale acquise ds l’HG gche.
  • ≠ de: défaut acquisi° langage, perturba° discours, tbles paroles (disarthrie paralytique ou cérebelleuse)
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4
Q

aphasie: examens

A
  • produc°:
    discours spontané,
    récit (manque du mot, informativité, cohérence, fluence), langage automatique (mois… , fin de phrases),
    dénomina° d’images,
    évoca° lexicale, répétition (simple et complexe de mots, phrases ou logatomes)
  • compréhension:
    courante,
    désigna° (noms: ac distracteurs phonémique, sémantique, visuo-sémantique et neutre; par l’usage)
    exécu° d’ordres (simples/complexes, tests compréhension comme 3 papiers ou Token test)
    compréhension syntaxique (test de Montréal Toulouse)
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5
Q

pts communs à ttes les aphasies

A
  • manque du mot
  • variabilité/ fluctuant
  • dissocia° automatico-voontaire
  • persévéra°
  • efficience intellectuelle rpéservée
  • ≠ entre S présentant même type d’aphasie
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6
Q

aphasie de Broca:
type
localisation
caractéristiques

A

Aphasie de Prod° - déficit réalisa° des mots

aire de Broca – lobe frontal – proche aire mot

  • peu fluente
  • parole lente et syllabée
  • manque du mot ++
  • tbles arthriques
  • répéti° perturbée
  • comrpéhens° ± préservée
  • aprosodie
  • glt accompagné hémiplé dte (car lésion déborde sur aires mot) et apraxie bucco-faciale (mis en évidence par demande d’ac° comme gonfler joues)
  • conscience du tble
  • dépression (2 explica°: réactionnelle OU zones émot touchées)
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7
Q

apahsie Wernicke:
type
localisation
caractéristiques

A

Compréhen° + prod° (réalisa° ok ms pb choix mot)

aire de Wernicke – temporal gche - proches aires audit

  • fluente, jusqu’à logorrhée ac paraphasies verbales, sémantiques, phonémique, néologismes → jargon
  • articula° normale
  • répéti° perturbée
  • tbles de la compréhension (discours et mots isolés)
  • prosodie et intona° préservée
  • anosognosie (au nvx compréhen° et prod°)
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8
Q

aphasie de conduction:
type
localisation
caractéristiques

A

Déficit choix phonèmes et agencement.

Lésion faisceau arqué (liaison Broca-Wernicke)

  • peu fluente
  • discours hésitant
  • peu de manque du mot
  • articulation intacte
  • répétition perturbée
  • compréhension normale
  • paraphasie phonémique ac conduites d’approche
  • conscience du tble ++ (svt réduisent langage pr éviter difficultés) mais pas de dépress° systématique
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9
Q

def tbles arthriques

A

simplifica° des sons complexes: train → tin, chocolat → totola
/!\ tble arthriques (fluctuant; va dans le sens d’une simplification dc difficultés ac sons complexes; svt les gens grimacent pr produire les sons) ≠ tbles articulatoires

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10
Q

aprosodie

A

perte de la modula° du langage. Monotone, sans intona° ou accent étranger

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11
Q

exemples de paraphasies

A

paraphasies verbales (éléphant → bateau),
sémantiques ( → cheval),
phonémique (→ élégant),
néologismes (→ otussinal)

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12
Q

qu’est-ce qu’une paraphasie phonémique ac conduite d’approche?

A

difficulté pr agencer phonèmes -> nbreux essais

éléphant: «un félé… un éfélé…un éfélépan…»

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13
Q

syndrome de Gerstmann

+ hyp explicatives

A

tte petite lésion: carrefour temporo-pariéto-occipital gche
4 symptômes :
- agraphie: lettres pr d’autres + difficultés à former les lettres
- acalculie (anarithmétie): perte des mécanismes opératoires (mental et posé)
- indistinc° dte/gche (éval° croissante)
- agnosie digitale (tble dénomination, désignation et de l’identifica° de ses doigts)

hyp:

  • hasard anatomique (proximité aires céré)
  • méca commun (tble organisé autour de l’agnosie digitale ou déficit de nature spatiale)
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14
Q

apraxie :
def
localisa°
découvert par…

A

tble de l’exécu° gestuelle chez un S dont les appareils d’exécu° st normaux ( pas de paralysie, de mvts anormaux…)

lésion temporo-pariétales gche

Liepman - 1905 - démarche neuropsy: obs° lésions puis étude de gpe

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15
Q

examen des praxies

A

exécu° de gestes symboliques: salut militaire, signe de croix, faire du stop…
manipula° d’objets: découper, enfoncer un clou
imita° de postures
mimes d’utilisa° d’objet: faire semblant de repasser

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16
Q

types d’échec ds l’apraxie

A

pas de prod°, perplexité
geste mal exécuté mais où on reconnaît le geste demandé
autre geste, bien exécuté
gest aberrant

concernent tjs les 2 mains

17
Q

classification apraxies

A

plusieurs exisent. la + réandue: en f° de la nature des erreurs:

  • apraxie idéatoire = perte de l’idée du geste / conceptuelle
  • apraxie idéomotrice = perturba° ds l’exécu°
18
Q

tentative explication apraxies

A
  • hyp de l’existence, ds HG, d’un stock mnésique de schémas moteurs des gestes appris.
  • schémas moteur = unité de représenta° d’ac° élem fréquemment répétées qui vont s’automatiser (= engrammes moteurs / engrammes visuo-kinesthésiques). Sorte de lexique pr gestes appris et fréquemment répétés. Ds MLT.
    Activa° engramme déclencge de façon auto le déroulement temp de tte la séquence musculaire correspondant au geste.

Apraxie idéatoire : perte des engrammes moteurs ou impossibilité à y accéder (svt + ds maladies neurodégéner)

Apraxie idéomotrice : préservation des engrammes moteurs, activation +, mais mauvais déroulement du programme moteur. Dysconnexion entre l’engramme et les séquences musculaires. (svt + suite à lésions)

19
Q

cmt se caractérise apraxie idéatoire ds pratique clinique

A

« perte » de l’idée du geste (mais on pt qd même retrouver disso° automatico-volontaire → dc difficile à expliquer)
non réponses (pas d’activa°)
productions aberrantes (chut à la place de ‘au revoir’)
gestes pour d’autres (mauvais engramme activé)
reproduction de postures préservée
amélioration en imitation
reco de gestes: échec

20
Q

cmt se caractérise apraxie idéomotds pratique clinique

A

problème dans l ’exécution
productions approximatives pour tous les types de gestes
Ø d’amélioration par l’imitation.
reco de gestes ok

21
Q

Pb lié à apraxies

A
  • Imprécision de la terminologie
  • Apraxies idéatoires existent surtout en situation artificielle (dissociation automatico-volontaire) : “perte” d’engrammes difficile à concilie
  • Association fréquente avec l’aphasie de Wernicke : dc examen difficile ds ce cas (faire part des tbles de la compréhension ds apraxie)
  • Classement difficile
  • Insuffisances des modèles jusqu’à récemment → mais -Évolutions actuelles
22
Q

avantage de l’approche expérimentale des apraxies

A
  • Avantage : fin de la confusion terminologique « idéatoire /idéomotrice »
  • Trouble catégorisé en fonction du niveau de traitement déficitaire : apraxie gestuelle due à un déficit au niveau de ….
  • Module déficitaire déterminé par recoupement des performances gestuelles à partir d’entrées différentes et de sorties ≠ → patterns de déficits ≠
23
Q

limites de l’approche expérimentale des apraxies

A

Théorique : prédiction de dissociations non observées en clinqiue
Pratique : la longueur (très long pr tester ttes les entrées et sorties) , réservé à des études de cas particuliers

24
Q

synthèse: lésion HG pr droitiers

A
  • Lésion gauche : déficits
    de la communication: langage et gestualité intentionnelle
    de fonctions cognitives complexes/ de ht nvx: calcul, écriture…
    → Pdt lgtps, on a considéré la notion d ’hémisphères dominant vs mineur en ce qui concerne le fonctionnement cognitif (cognition / émotion) (pdt on a pensé que HG était + cognitif et HD était plus création, émotion…)
25
Q

spécificités des lésions de l’HD chez le droitier?

A

nécessité de lésions étendues dans l ’HD (traitements représentés de façon plus distribuée) (alors que ds HG, 1 petite lésion pt entrainer gros tbles) – ds HD, les ttt st bcp + distribués (alors que ds HG, ttt + localisés)
déficits moins gênants socialement
perturbations plus difficiles à étudier
pathologies « de laboratoire » → on trouve des défciits si on les cherche (ac épreuve particulière) mais ont peu de répercussion sur vie quot.

26
Q

a quoi sert l’HD, en gl

A

Hémi visuel et spatial

27
Q

lésion postérieure droite

A

Déficits dans des opérations qui impliquent la manipulation ou la compréhension de relations d ’ordre spatial portant sur les stimuli visuels

28
Q

lésion postérieure droite ds vie quot

A
  • problèmes d ’orientation personnelle dans l ’espace
    apprentissage trajets nouveaux
    mais aussi trajets anciennement connus (ville, maison…)
    sans problème d’identification des lieux
  • problèmes pour localiser les objets
29
Q

lésion postérieure dte en test

A

pb de ttt des données spatiales
localisa° relative des objets ds l’espace (mettre des objets ds espace et demander ce qui est + près de…, + loin de…)
tests de localisa° spatiale: ex: la VOSP (warrington)
Localisa° de chiffres→ dire quel est le chiffre qui est à la place du pt
discrimina° de positions (57)
Perte des notions topographiques:
descrip° de lieux, dessin de plans
connaissances géographiques (→ test ac carte muette)
déficits ds tests de perception visuelle
apprécia° d’orienta° (direc° de lignes de Benton)
discrimina° perceptive fine (Poppelreuter)
déficits ds tests de synthèse visuelle (figures lacunaires et test de Hooper)
→ difficultés perceptives quand les stimuli visuels sont, soit appauvris, soit au contraire, complexifiés
perturbation des opérations spatiales
test de rota° mentale de thurstone
acalculie spatiale: ( ≠ de acalculie de Gerstman)
tble du calcul consécutif à la composante spatiale des opérations – mais calcul mental préservé

30
Q

en résumé, tbles visuo-spatiaux rencontré ds lésion de l’HD?

A
  • Problèmes d’orientation
  • Perte des notions topographiques
  • Déficits dans les tests de perception visuelle
  • Perturbation des opérations spatiales
  • Acalculie spatiale
    → Déficits rarement isolés, association fréquente → Rôle de l’HD dans le traitement de l’espace
31
Q

quels sont les types d’apraxie qu’on peut rencontrer par lésion droite et leurs caractéristiques?

A
  • apraxie constructive = incapacité de construire 1 forme (ds plan et ds espace):
  • déficit aux cubes de Kohs,
  • graphisme (agraphie apraxique car difficulté à former les lettres),
  • dessin (spontané et copié → les élts st présents mais mal agencés – cf vélo; non aidé par le modèle); ± de conscience du tble selon le S
  • apraxie d’habillage → syndrome controversé car rarement isolé, mais des cas purs ont été décrits – (ce n’est pas ds la séquence logique de l’habillage que ça pèche – pb spatial)
  • pas de tble du schéma corpo
  • pas de déficit de l’identifica° des vêtements
  • impossibilité d’orienter les vêtements /corps
32
Q

qu’entraine des lésions pariétale droite?

A

NSU / HN
- Absence de prise en compte des informations en provenance de l’espace gauche:
concerne toutes les modalités dans les formes sévères : négligence visuelle, auditive (ne réagissent pas si on parle à gche ou réagissent de l’ô côté), tactile (néglige si on les pince ou regardent le bras dt), motrice
plus fréquemment : héminégligence visuelle → ne traite pas les info° se situant sur la gche
- A différencier d’un déficit primaire (HLH)
pas de stratégie d ’exploration ds l’HN
pas de conscience de l ’existence des informations ds l’HN

33
Q

Répercussions cptales de l’héminégligence?

A

présentation : déviation tête et yeux –> droite
poursuite visuelle : arrêt au milieu
obstacles
repas
toilette…
→ L’espace gauche « n’existe plus » (certains S négligent / leur propre corps et d’autres négligent la moitié des stimulus, ou les 2)
→ Anosognosie
→ Compensation variable sur commande, mais qd on arrpet, retombe ds l’HN.

34
Q

mise en évidence de l’héminégligence par des tests?

A
  • descrip° de scène → uniquement ce qu’il y a sur la gche
  • dessin (spontané et copié)
  • bissection de lignes (->report du milieu subjectif vers la dte)
  • barrage de signes (test des cloches)
  • lecture: svt, au passage à la ligne, les S négligent la moitié de l’espace qu’ils ont lu avt. En lecture, plusieurs: cas → négligence de la moitié des lignes et/ou la moitié des mots.
  • test + expérimental: extinction visuelle (2h03). Ds noir, devant écran ordi. En cas de compétition entre stim de l’espace droit et gche (présenta° simultanée) → exctinc° des stim en provenance de l’espace gche. Or en situa° quot, on est tjrs en situa° de compt et stim de dt prennent pas sur stim de gche
35
Q

quelles sont les 3 principales théories explicatives de l’héminégligence?

A
  • attentionnelle:
  • Mesulam: pb au nvx de la prise d’info° et dominance de l’HD pr attention spatiale (HD: espace gche+dt et HG: juste espacde droit dc pas de suppléance si lésion)
  • Posner: HN st capable d’orienter leur attention vers gche mais incapable de désengager leur attention de l’espace droit. Suppose qd même une attraction magnétique du regarde vers la dte au départ.
  • représentationnelle:
    négligence serait une distorsion mentale de l’espace; la perte de la représentation de l’espace gauche après une lésion droite. ( cf description de mémoire des lieux connus ou test de comparaison d’images mentales avec le nuage)
  • référentielle:
    négligence serait la déviation vers la droite de la ref égocentrique (représenta° interne de l’axe sagittal du corps, qui divise l’espace en 2 moitiés dépendantes de la position de l’observateur). Arguments: stimulations caloriques vestibulaires ou vibratoires qui crée négligence chez ctrl ou la réduisent chez S patho.
    Pb: double dissociation entre négligence et perturbation de la ref égocentrique (ts les S négligents n’ont pas de dev et vice vers)
36
Q

caractère non unitaire de l’HN

A
  • uni/pluri modale
  • négligence visuelle:
    *dissocia° espace proche/lointain
  • limitée à certaines tâches pr certains S
    *négligence pt ê centrée sur ≠ cadres de ref:
    ~sur observateur (A)
    ~sur objet (B)
    ~sur observateur et objet (C)
    -négligence qui peuvent ê perceptive seulement, OU percept et représentationnelle (espace proche/lointain; dvt soi/derrière soi) OU représentationnelle seulement (peu recherchée)

dissocia° multiples:
degrés de gravité ≠ ou ≠ types de négligence?
Exlica° unitaire? Les explica° n’ont pas forcément raisons de s’opposer car même symptomes mais peut etre pas même type de négligence

37
Q

A quoi s’intéressent les recherches récentes ds l’HN?

A

aux capacités résiduelles implicite/explicite:
1/ Marshall et maison en feu
2/ Lavadas et tâche de décision lexicale sur mots/non mots.

-> stim seraient perçus et traités à un niveau non conscient, ms contradic° ac quotidien (se cognent…)

M1 S2 Neuropsycho (6 decks)

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