Sulfato De Magnésio Na Gestação

Question 1

Em quais situações o sulfato de magnésio é usado durante a gestação?

Answer 1

• Pacientes com pré-eclâmpsia
• Para inibição de trabalho de parto prematuro
• Para tratar crises convulsivas associadas à eclâmpsia
• Para prolongar a gravidez para administração de corticosteroides
• Neuroproteção fetal na iminência de interrupção prematura da gestação
• Diminuir a pressão arterial

Question 2

Quais são as possíveis vias de administração do sulfato de magnésio?

Answer 2

• Intravenosa
• Intramuscular

Question 3

Em quais contextos não posso deixar uma gestante sem sulfato de magnésio?

Answer 3

1) PAS > ou = 160 mmHg e/ou PAD > ou = 110 mmHg (em 2 aferições distintas, com intervalo de 15 minutos entre as aferições)

2) Sinais de iminência de eclâmpsia

3) Eclâmpsia

4) Síndrome HELLP

Question 4

Sinais de iminência de eclâmpsia

Answer 4

PAS > ou = 140 mmHg e/ou PAD > ou = 90 mmHg + sintomas:
- cefaleia
- escotomas
- dor epigástrica

Question 5

Eclâmpsia

Answer 5

Convulsões tônico-clônico generalizadas, durante a gravidez ou puerpério não relacionadas com outras doenças do SNC

Question 6

Síndrome HELLP

Answer 6

Anemia, bilirrubina aumentada, LDH aumentado, elevação de TGO e TGP, plaquetopenia

Question 7

Se eu estou em um serviço não especializado e chega uma paciente com indicação para sulfatar, devo fazer a dose de ataque?

Answer 7

Sim. A dose inicial não é tóxica e não deve ser postergada por motivo nenhum

Question 8

Se a paciente tem indicação de sulfatar e de receber terapia anti-hipertensiva, qual é a prioridade?

Answer 8

Sulfatar

Question 9

Dose de ataque de sulfato de magnésio (tanto em ambientes com monitorização quanto em ambientes em monitorização)

Answer 9

4 g de sulfato de magnésio intravenoso:
- MgSO4 a 50%: usar 8 mL + 12 mL de SF 0,9%
- MgSO4 a 20%: usar 20 mL (2 ampolas)
- MgSO4 a 10% usar 40 mL (4 ampolas)

Fazer em bolus ou diluído em 100 mL de SF 0,9%, em 15 a 20 minutos

Question 10

Manutenção de sulfato de magnésio em ambiente COM monitorização

Answer 10

1 g de sulfato de magnésio por hora, via endovenosa, em bomba de infusão contínua

• MgSO4 a 50%: usar 10 mL diluído em 490 mL de SF 0,9%
• MgSO4 a 20%: usar 20 mL diluído em 480 mL de SF 0,9%
  MgSO4 a 10%: usar 50 mL diluído em 450 mL de SF 0,9%

100mL/h para 1 g/h

A dose pode ser aumentada para 2 g/h para pacientes que permanecem sintomáticas após o início da dose de manutenção

Question 11

Por quanto tempo devo manter a infusão de sulfato de magnésio na gestante?

Answer 11

Manter infusão contínua por, no mínimo, 24 horas após:
- O parto
- Dose inicial
- A última crise convulsiva

(O que ocorrer por último)

Question 12

Como sulfatar uma gestante em um lugar SEM monitorização?

Answer 12

• Iniciar a dose de ataque do mesmo jeito que se inicia em um local com monitorização
• Injetar sulfato de magnésio 5 g intramuscular na paciente a cada 4 horas até ela ser transferida para um ambiente com possibilidade de monitorização

Question 13

Quais são os efeitos adversos mais comuns do sulfato de magnésio?

Answer 13

• Bloqueio cardíaco
• Hipotensão arterial
• Vasodilatação
• Hiporreflexia

Question 14

Efeitos adversos raros do sulfato de magnésio

Answer 14

• Distúrbios da coagulação, com tempo de sangramento maior
• Depressão do SNC
• Paralisia do trato respiratório

Question 15

Antídoto para o sulfato de magnésio

Answer 15

Gluconato de cálcio

Question 16

Tratamento de hipermagnesemia

Answer 16

Hidratação, diuréticos e gluconato de cálcio

Question 17

Qual é o mecanismo de ação do sulfato de magnésio

Answer 17

• Antagonismo dos receptores de NMDA
• Antagonismo de canais de cálcio

Question 18

Como a eclâmpsia mata?

Answer 18

Os mecanismos de morte na eclâmpsia envolvem:
- Hemorragia cerebral
- Edema agudo de pulmão
- Insuficiência renal aguda
- Insuficiência hepática
- Coagulação intravascular disseminada
- Broncoaspiração de conteúdo gástrico
- Coma

Question 19

Complicações da eclâmpsia para o bebê

Answer 19

• Prematuridade
• Restrição de crescimento fetal
• Baixo peso ao nascer
• Danos cerebrais ou paralisia cerebral
• Síndrome do desconforto respiratório neonatal
• Morte fetal

Question 20

O que deve ser monitorizado em uma gestante sulfatando?

Answer 20

De hora em hora, avaliar:
- Dinâmica uterina
- Pressão arterial
- Frequência respiratória (deve ser > ou =16)
- Frequência cardíaca
- Diurese (controle de diurese por SVD)
- BCF
- Reflexo patelar

Question 21

O que fazer caso a diurese da gestante sulfatando seja inferior a 25 mL/h?

Answer 21

Interromper infusão e solicitar dosagem de magnésio

Question 22

O que fazer se a função renal da paciente sulfatando estiver comprometida?

Answer 22

Se a creatinina sérica da paciente for> ou = 1,3 mg/dL:
- Aplicar METADE da dose de manutenção e medir o nível sérico de magnésio antes de cada nova dose

Question 23

Níveis séricos de magnésio

Answer 23

4 - 7 mEq/L: níveis terapêuticos
8 - 10 mEq/L: inibição dos reflexos tendinosos
>10 mEq/L: risco de parada cardiorrespiratória

Question 24

Avaliação de vitalidade fetal 30 minutos após dose inicial

Answer 24

• Após 30 minutos da dose inicial
• Evitar avaliação imediatamente após convulsão

Question 25

O que fazer se a gestante sulfatando apresentar dificuldade respiratória ou diminuição dos reflexos patelares?

Answer 25

- Suspender a infusão do sulfato de magnésio - Administrar 10 mL de gluconato a 10 %, em bolus, por 3 minutos

Question 26

O que fazer se a gestante sulfatando sofrer uma parada cardiorrespiratória?

Answer 26

- Suspender a infusão de sulfato de magnésio - Administrar 10 mL de gluconato a 10% , em bolus, em 3 minutos - intubação orotraqueal - ventilação assistida

Question 27

Como caracterizar uma crise hipertensiva?

Answer 27

PAS > ou = 160 mmHg e/ou PAD > ou = 110 mmHg (em 2 aferições distintas, com intervalo de 15 minutos entre as aferições). Preferencialmente após período de repouso e com o paciente sentado

Question 28

Hidralazina no controle da crise hipertensiva na gestante (DOSES)

Answer 28

- Ampola de 1 mL 20 mg/mL - Dose inicial: 5 mg, EV - Dose máxima: 20 mg

Question 29

Como usar a hidralazina na gestante com crise hipertensiva?

Answer 29

1) Diluir 1 ampola (1 mL) em 19 mL de água destilada. Assim, obtém-se a concentração de 1 mg/mL 2) Administrar 5 mL (5 mg) ---> repetir, se necessário, a cada 20 a 30 minutos

Question 30

Quais cuidados devem ser tomados durante a administração de hidralazina em uma gestante?

Answer 30

- Risco de hipotensão: monitoramento deve ser rigoroso - Em caso de hipotensão, deve-se elevar os membros inferiores e remover medicações ou fatores que possam estar agindo como potencializadores - Não se conseguindo o retorno da PA, recomenda-se a hidratação cuidadosa

Question 31

Nifedipino no controle da crise hipertensiva na gestante (DOSES)

Answer 31

- comprimido de 10 mg - Dose inicial: 10 mg - Dose máxima: 30 mg

Question 32

Como usar o nifedipino na gestante com crise hipertensiva?

Answer 32

1) Administrar 1 comprimido de 10 mg VO ---> repetir, se necessário, a cada 20 a 30 minutos

Question 33

Quais cuidados devem ser tomados durante a administração de NIFEDIPINO durante a gestação?

Answer 33

- Ação máxima ocorre entre 30 e 40 minutos - Os comprimidos não devem ser mastigados e não devem ser usadas as formulações por via sublingual ou de liberação lenta para o tratamento da emergências hipertensivas - Uso preferencial em ambientes sem condições de controle adequado da hidralazina

Question 34

Nitroprussiato de sódio no controle da crise hipertensiva na gestante (DOSES)

Answer 34

- Ampola de 50 mg/2 mL - Dose inicial: 0,5 mcg a 10 mcg/Kg/minuto

Question 35

Como usar o NITROPRUSSIATO DE SÓDIO na gestante com crise hipertensiva?

Answer 35

1) Diluir 1 ampola (2 mL) em 248 mL de soro glicosado 5%. Assim, obtém-se a concentração de 2000 mcg/mL 2) Administrar em infusão EV contínua 3) Iniciar com a dose mínima e aumentar 1 mL/h a cada 10 minutos. A dose máxima, quando necessária, não deve ser utilizada por mais que 10 minutos, devendo-se reduzi-la, então, pela metade

Question 36

Quais cuidados devem ser tomados durante a administração de NITROPRUSSIATO DE SÓDIO durante a gestação?

Answer 36

- Recomenda-se especialmente para gestantes com edema pulmonar associado e comprometimento funcional cardíaco, por exercer importantes benefícios, tanto na pós-carga como na pré-carga - Atenção ao cálculo de peso da gestante - O nitroprussiato deixa de agir 3 minutos após a interrupção da gestação

Question 37

Como deve ocorrer a diminuição da pressão arterial da gestante durante o manejo da crise hipertensiva?

Answer 37

O objetivo é diminuir a pressão arterial em 15% a 25%, atingindo-se valores da PA sistólica entre 140 e 150 mmHg e da PA diastólica entre 90 e 100 mmHg. Quedas bruscas na PA NÃO DEVEM OCORRER