Suprarrenales 8p Flashcards
(86 cards)
1
Q
Generalidades del corstisol
A
- Unido a globulina de union a GCC
- V1/2: 7-9min
2
Q
Enzima 11B-hidroxiesteroide-deshidrogenasa **1
¿Donde se convierte?
A
Convierte cortisona a cortisol
- Higado
- Tejido adiposo
- Musculo
3
Q
Enzima 11Bhidroxiesteroide-deshidrogenasa **2
A
Convierte cortisol a cortisona
- Riñón
4
Q
Receptores de los GCC, ¿Cuántos tipos hay?
3
A
Tipo 1: riñón, alta afinidad por corticoides para mineralocorticoides
Tipo 2: corticoides
5
Q
Efectos por sistema de los GCC
METABOLISMO
¿Cómo se ve alguien que se inyecto mucha dexa?
A
- Degrada prot musc
- Gluconeogénesis y glucogénesis
- < uso de glucosa
- Redistribuye grasa
6
Q
Efectos por sistema de los GCC
HEMODINÁMICO
Gordito…
A
- Suprime catecolaminas
- Mantiene volumen
7
Q
Efectos por sistema de los GCC
INMUNE
A
- Citoninas antiinflamatorias
- < citocinas proinflamatorias
- Inhibe prostaglandinas
- > neutros, plaquetas y eritros
8
Q
Aldosterona es regulado por..
A
Angiotensina II y potasio
9
Q
Activación de la aldosterona
A
- volumen
+ angiotensina II
ADRENALES liberan aldostenona = vasoconstricción
CONDUCTO COLECTOR CORTICAL = + Na reabsorción + K secreción
=> Restaura vol plasmático
10
Q
Generalidades de aldosterona
A
VM: 15-20min
NO UNIDOS A PROTS
Metaboliza: higado a *tetrahidroglucoronido
11
Q
Porcentaje de Na regulado por aldosterona
A
2%
12
Q
Generalidades de andrógenos
A
DHE y DHEAS “Deshidroepiandrosterona”
- Producción: ACTH
13
Q
Los DHEA y DHEAS se converten a _ y luego a _ en tejidos ___
A
- Androstenediona
- Testosterona o andrógenos
- Periféricos
14
Q
De dónde proviene la testosterona en la mujeres
A
1/3… ovarios
2/3… conversion de androstenediona en tejidos periféricos
15
Q
¿En qué tejidos periféricos se convierte la testo?
A
Piel
Tejido adiposo
16
Q
Síntesis de catecolaminas
A
- Tirosina
- Dopamina x la DOPAdescarboxilasa
- Noradrenalina dopaBhidroxilasa
- Adrenalina x union de cortisol a fenil-etanol-animo-metil
17
Q
Principal catecolamina secretada
A
ADRENALINA 95%
18
Q
¿De dónde provine la adrenalina sérica?
Antomica
A
Médula adrenal
19
Q
Catecolamina principal en el SNC y paranglanglios
A
Noradrenalina
20
Q
_% metanefrina producida en ___
A
Médula adrenal
21
Q
23% _ producida en médula adrenal
A
Normetanefrina
22
Q
De dónde se sintetiza la metanefrina…
mEta…
A
Epinefrina
23
Q
De dónde se sintetiza la normetanefrina
Nor….
A
Norepinefrina
24
Q
Receptores de catecolaminas
Ubicación y efecto
a2 b3
A
a1… musc liso, vasos, iris, musc cardiaco = vasoconstricción, midriasis
a2… adiposo, pancreas = < secreción de insulina
B1… corazon, adiposo, riñón = cronotropismo, inotropismo, liposisis
B2… Higado, utero, musc liso bronquial = relajación intestinal y uterina
B3… adiposo, musc liso intestina y vejiga = motilidad intestinal
25
Def de hipercortisolismo
Grupo de signos y sintomas por expo cronica a corticoides
26
Es la causa más común de SX de Cushing
exógena por hipercortisolismo
27
Epidemiología hipercortisolismo
1. ACTH dependiente: ***Enfermedad Cushing***, Cushing ectópico
2. ACTH independiente: **Adenoma**, carcinoma
28
Etiología hipercortisolismo
| 4
- Adenoma adrenal: SX Cuching ACTH independiente (>50a)
- Carcinoma adrenal
- Hiperplasia bilateral macronodular primaria
- Enf nodular pigmentada: complejo de **Carney
29
Enfermedad nodular pigmentada
| Hipercortisolismo
Coplejo de Carney
30
CXCX
| Hipercortisolismo
## Footnote
Hormonal, piel, metabolico, cardio, muscesqueletico, psiquiatria
- Amenorrea, acné, hirsutismo
- Equimosis y estrías violáceas
- Intol a glucosa, DM (10%)
- Obesidad
- HAS
- Eventos tromboembólicos
- Debilidad proximal y osteroporosis
- Depresion y andiedad
31
En hipercortisolismo, los eventos tromboembólicos se da por...
| Hipercortisolismo
Incremento factor 8 y VW
32
Los trastornos psiquiatricos se generan por...
| Hipercortisolismo
Disminución de volumen hipocampal = ansiedad y depresión
33
DX
| Hipercortisolismo
5 variantes
Paso 1: confirmar hipercortisolismo
* **Cortisol urinario 24h** (punto corte: 50 o 100mcg/día) 2 tomas
* **Prueba de 1mg de DEXA**: admin 1mg a las 23h y medir a las 8am (punto corte: 1.8mcg/dL)
a. Cortisol normal + DEXA <1.8 => Descarta (normal, bajo)
b. Cortisol alto + DEXA >1.8 => confirma (alto, alto)
Pedir cortisol sérico nocturno cuando...
a. Cortisol alto + DEXA <1.8 (alto, bajo)
b. Cortisol normal + DEXA >1.8 (normal, alto)
c. Cortisol alto + DEXA >1.8 + sus pseudo-Cushing (alto, alto, cushing)
34
DX de Cushing suprarrenal
| Hipercortisolismo
ACTH <5 pg/mL
35
TX QX
| Hipercortisolismo
Adrenalectomía (SX Cushing ACTH independiente)
36
TX medico
Hipercortisolismo
CYP11A1
* Ketoconazol
* Mitotano
* Etomidato
CYP11B2
* Metirapone
37
KETOCONAZOL
| Hipercortisolismo
## Footnote
DOSIS, EA
DOSIS: 400-1600mg/día
EA: hepatotoxico
38
METIRAPONE
| Hipercortisolismo
## Footnote
DOSIS, EA
DOSIS: 500-600g
EA: HAS, hipokalemia
39
MITOTANO
| Hipercortisolismo
## Footnote
DOSIS, EA
DOSIS: 250
EA: Adrenolítico
40
Etomidato
| Hipercortisolismo
## Footnote
DOSIS, EA
DOSIS: bolo 5mg
EA: UCI monitorear
41
Definición Insuf adrenal primaria
Falta de producción por la corteza adrenal de corticoesteroides/mineralocorticoides
-> Autoinmune
42
Etiología
| Insuf adrenal primaria
* Autoinmune
* Infecciones: tb, micosis, citomegalovirus, VIH
* Metástasis tumoral: amiloidosis y hemocromatosis
* Hemorragia intrasuprarrenal
* Genética: Adrenoleucodistrofia, hipoplasia suprarrenal congénita, SX resistencia a ACTH
* Suprarrenalectomía bilateral
* Meds: ketoconazol, fluconazol
43
DX
| Insuf adrenal primaria
* cortisol matutino (<5mcg/dL)
* ACTH x2 del límite sup
COFIRMACIÓN:
* ACTH recombinante
* Cortisol sérico
44
Valor que excluye del DX
| Insuf adrenal primaria
Cortisol sérico >18mcg/dL
45
TX
| Insuf adrenal primaria
Reemplazo GCC
- Hidrocortisona: 15-25mg/dia
- Predni: 3-5 mg
46
TX
| Insuf adrenal primaria
Reemplazo GCC
- Hidrocortisona: 15-25mg/dia
- Predni: 3-5 mg
- Fludrocortisona: 50-100 mcg
47
GCC NO recomendado en insuf adrenal primaria
DEXA
48
Se monitores en el reemplazo con GCC
* Peso
* Hipotensión
* Datos de exceso de corticoides
49
Cuando usamos fludrocortisona, qué tenemos que monitorear?
* TA
* Electrolitos séricos
50
Definición
| Feocromocitoma
Tumor de cels cromafines de la médula adrenal
* 85% paraganglioma
51
Paraganglioma def
| Feocromocitoma
Tumor derivado de ganglios simpáticos extra adrenales
52
Epidemiología
| Feocromocitoma
Px con HAS -> 0.2-0.6%
40% familiar
15% maligos
53
SX asociados
| Feocromocitoma
## Footnote
Del que tiene más incidencia al que menos
1. **MEN 2A y 2B... Feo 50%**
2. **Von Hipple... Feo 24%**
- Hemangioblastoma
- Carcinoma renal
3. **Nuerofibromatosis 1... Feo 5%**
- Bilaterales 40%
54
SX al que se asocia más el feocromocitoma
MEN 2A y 2B
55
CXCX
| Feocromocitoma
## Footnote
Meds que precipitan crisis (4)
Precipitan crisis
- Antagonistas D2
- BB
- Opiodes
- Corticoides
56
DX
| Feocromocitoma
* Medir metanefrinas
* TAC abdominal UH >10
57
TXQX
| Feocromocitoma
Tumor > 6cm: Adrenalectomía
Preoperatorio: TA <130/80 mmHg
- Fenoxi + Doxazosina
58
Definición
| Hiperaldosterismo
Causa endócrina de HAS
- Elevación aldosterna
- Supresión renina
59
Consecuencias de Hiperaldosterismo
* HAS
* Daño cardio
* Retención Na
* Excreta K
60
Epidemiología
| Hiperaldosterismo
Prevalencia: px con HAS resistente 20%
61
Causa de Hiperaldosterismo
* Enf bilateral 65%
* Px SAOS
* 36% presenta hipokalemia
62
Tamizaje Hiperaldosterismo
**TA >150/100 resistente
= HAS +**
* Hipokalemia
* Incidentaloma
* SOAS
63
DX
| Hiperaldosterismo
**1. Medir aldosterona sérica y act rerina plasmática**
- Corregir hipokalemia K=4
- Suspender: espironolactoa, BB, AINE, ARA, IECA
- Actividad por 2h e inactividad 15min
64
Pueden interferir en la medición de aldosterona sérica y de la act renina
| Hiperaldosterismo
* >65a
* Fase lútea
* Meds
* K y Cr
65
Interpretación de los labs
| Hiperaldosterismo
Aldosterona >15ng/dL
66
Test extras
| 4
## Footnote
Hiperaldosterismo
* **Carga Na**: >12mcg
* **Insufión insulina**: >10 ng/dL
* **Fludrocortisona**: >6ng/dL
* **Captopril**: Supresión de aldosterona >30%
67
DX
| Hiperaldosterismo
## Footnote
PASOS
1. Aldosterona sérica + renina plasmática
2. Test extras: insulina, captorpil
3. TAC abdomen
68
Confirma el DX en px <35a con adenoma
| Hiperaldosterismo
TAC
69
TX en adenoma unilateral
| Hiperaldosterismo
CX
70
TX en hiperplasia bilateral
| Hiperaldosterismo
Antagonista de receptor de mineralocorticoides
71
TX POSTQX en Hiperaldosterismo
Suspender espironolactona, suplementos K y medir aldosterona/renina
72
RESULTADOS DEL TX A Hiperaldosterismo
| 3
* HAS persistente
* Hipertrofia VI
* Hipokalemia (resuelve sola)
73
Definición hiperandrogenismo
| SX ANDROGÉNICOS SUPRARRENALES
Manifestaciones por exceso de andrógenos (origen adrenal u ovárico)
74
Definición de Hirsutismo
| SX androgénico suprarrenal
Vello en áreas andrógeno-dependientes
75
Virilización Def
| SX androgénico suprarrenal
Hiperandrogenismo severo con cambios:
* Voz
* Alopecia androgénica
* Aumento de clítoris
76
Causas de exceso de andrógenos en mujeres
| SX androgénico suprarrenal
* SOP
* Hipertecosis (SOP severa)
* Hiperplasia adrenal no clásica
* SX Cushing
* Resistencia a GCC
77
Causas de exceso de andrógenos en mujeres
| SX androgénico suprarrenal
## Footnote
3
* SOP
* Hipertecosis (SOP severa)
* Hiperplasia adrenal no clásica
* SX Cushing
* Resistencia a GCC
78
DX
| SX androgénico suprarrenal
## Footnote
3
1. Niveles testo total
2. Prolactina y TSH
3. 17 OH progesterona
4. DHEAS
5. USG pelvis
79
Si en un dx encontramos la testo >500, cual es la sig acción?
| SX androgénico suprarrenal
Checar DHEAS y determinar el origen (ovárico o suprarrenal)
80
TX
| SX androgénico suprarrenal
1ª anticonceptivos con antiandrógenos (ciproterona o drospirenona)
2ª Antiandrógenos: si falla ACO en 6 meses
81
Definición
| Incidentaloma
Masa adrenal que se detecta en un estudio de imagen por otro motivo
| PX sin neoplasia indentificada
82
Estudio de autopsia
| Incidencia
Incidencia 8.7%
83
Tipo de neoplasia más comun
80% funcionantes
84
Abordaje
| Incidentaloma
* Secreción hormonal
* Carcterística en imagen de malignidad
* Antecedentes personales de neoplasia
85
Abordaje para Incidentaloma
**Secreción hormonal**
- Cortisol: 1mg DEXA >5mcg/dl
- Feocromocitoma: metanefrinas
--> HAS: hiperaldosterismo
**Caract en imagen:**
- Densidad: <10 UH = adenoma benigno
- Feo: >10 UH
**Lavado absoluto:** >60% masa benigna
| Corte cushing: 1.8 dexa
86
Seguimiento de incidentoma
| 2
1. Imagen cada 3-6 meses el 1º año depsués anualmente
1. Estudio hormonal por 5 años
