T-notes-Pancreas

Question 1

quels sont les critères de dx d’un pancreatite aigue

Answer 1

2/3 critère pour le dx
1. Abdominal pain consistent with disease
2. Lipase and/or amylase >3x LSN
3. Characteristic finding on imaging

Question 2

Étiologie d’une pancreatite:
(3)

Answer 2

1. Stones ( always order U/S r/o gallstone
2. ROH
3. Triglycéride( >11 mmol/l), hyperCa, drugs ( GLP-1, 5asa, thiazide, azathiprine), autoimmune, trauma , virus, malignancy, post-ERCP, tabac, scorpion bite, vasculite

Question 3

PEC d’une pancreatite:

Answer 3

• IV fluids ( seul utile dans les premiers 24-48h)
• IV fluids dans les premiers 12-24h sont associé à une mortalité réduite
• ) 1,5 ml/kg/h avec 10cc/kg de bolus dans un patient hypovolémique mieux qu’une hydratation agressive (LR )
• analgésie
• pas d’ATB à large spectre à moins de signe de cholangite ou sepsis
• Nutrion: start clear fluide or low fat diet early , advance as able
• si incapable de prendre PO, enteral nutrition

Question 4

quel ATB donner dans une pancreatite nécrosé chez un pt septic

Answer 4

Carbapenem ( ou quinolone + metronidazole)

Question 5

PEC dans gallstone pancreatitis:

Answer 5

• ERCP<24h pour r/o cholangite ou persistent biliaisry obstruction
• ERCP>48h si pas d’amélioration clinique
• ideallement cck avant congé

Question 6

PEC hypertriglyceridémie induced pancreatitis:

Answer 6

Si malade: IV ibsulin, NPO strict, +/- plasmaphérèse
Long terme: fibrate, restrict diatery fat, traiter cause secondaire de hyperTG ( DB et ROH)

Question 7

c quoi les complications d’une pancreatite ( Atlanta classification)
early ( <4 sem)

Answer 7

1) Interstitial edematous pancreatitis
2) Acute peripancreatic fluid collection
3) pancreatique necrose
4) acute necrotique collection
5) Infected pancreatic necrosis

Question 8

c quoi les complications d’une pancreatite ( Atlanta classification)
late ( >4 sem)

Answer 8

1) pseudokyste
2) Abcès pancreatique
3) Walled-off pancreatic necrosis

Question 9

IgG4/Auto-immune pancreatite
c quoi les deux types

Answer 9

Type I: IgG4 RD ( atteinte biliaire, salivaire, pulmonaire, renal , thyroid, LN involvement)
Type II: isolated to pancreas and associated with IBD

Question 10

Comment différencier cancer du pancreas d’une pancreatite autoimmune?

Answer 10

AIP réponds aux stéroides

Question 11

Workup d’une pacreatite autoimmune:

Answer 11

• CT/MRCP + EUS
• sausage pancreas
• biliairy stricture ( IgG4-associated cholangitis)
• serum IgG level
• > 2x ULN sugg Type I AIP

Question 12

Tx d’une auto-immune hepatitis

Answer 12

pred 40 mg po die x 4-6 sem ensuite taper
rechercher une amélioration radiologique

Question 13

Si pas de réponse à la pred pour AIP que faire

Answer 13

retrial stéroid ensuite rituximab ou AZA

Question 14

Pancreatite chronique
étiology

Answer 14

TIGAR-O
Toxic/metabolic
Idiopathic
Genetic- CF, PRSS1, CTRC
Autoimmune pancreatite
Recurrent acute pancreatite
Obstructive

Question 15

Manifestation clinique d’une pancreatite chronique

Answer 15

• dlr abdo sévère
• déficience en ADEK
• steatorhéa
• endocrine pancreatic insufficiency–>DB

Question 16

work up d’une pancreatite chronique

Answer 16

Ca
triglycéride
med review: AZA, cyclosporine
IgG subclass- IgG4 disease
Recurrent acute : MRCP
Workup genetic

Question 17

Traitement d’une pancreatite chronique

Answer 17

• lifestyle modification: cessez ROH et tabac
• pancreatic enzymes: en cas d’insuffisance exocrine
• Pain management ( antioxident - effet limite- opioide, block du plexus coeliac en dernier recourt)
• Essay ERCP
• total pancreatectomy + islet cell autotransplant