T1 - Anestesia Geral Flashcards
Anestesistas?
Os Anestesiologistas são competentes em
* Anestesia
* Medicina peri-operatória
Os Anestesiologias possuem competências em
* Medicina dos Cuidados Intensivos
* Medicina de Emergência
* Medicina da Dor Crónica
* Medicina dos Cuidados Paliativos
História?
Éter
1846: 1a anestesia para cirurgia
Cloroformio
Objetivos da anestesia geral?
- Inconsciência
- Imobilização
- Amnésia
- Bloqueio da resposta orgânica à agressão
- Reversibilidade total
A dor é um fenómeno consciente logo inconscientes não sentem dor
A Anestesia, parte da especialidade?
- Os Anestesistas lidam com doentes
- Mas não tratam doentes, não fazem diagnósticos
- “Não têm” doentes
- Para bloquearem a resposta à agressão cirúrgica
- A Anestesia Geral é este bloqueio por depressão farmacológica de todos os neurónios
- Anestesia
Anestesia Geral - procedimento seguro?
- Melhoria da saúde da população
- Aposta na formação médica especializada
- Introdução cultura de segurança
- Minimização do risco pré-operatório
-Vigilância funções vitais
-Novas tecnologias
-Novos fármacos
Etapas da Anestesia Geral?
- Preparação pré-anestésica (minimização do risco)
- Consulta de anestesia
- Visita pré-anestésica
- Anestesia
- Indução
- Manutenção
- Recuperação
- Cuidados pós-anestésicos (retorno à normalidade)
- Recobro
- Dor pós-operatória
Anestesia Geral Balanceada?
$$ Perda de consciência
* Suave, rápida
* Intravenosa
- Propofol
* Inalatória
- Sevoflurano
$$ Imobilização
- Rocurónio ou cisatracúrio iv
$$ Proteção da via aérea
$$ Controlo da ventilação
No fim da indução?
- Inconsciente
- Queda da língua
- Depressão da ventilação
- Ausência de reflexos laríngeos e da tosse
- perda de proteção da via aérea
- risco de aspiração (asfixia / pneumonia)
Nos doentes inconscientes?
- Evitar a queda da língua
- Evitar a hipoxemia
- Assegurar / controlar a ventilação
- Impedir a aspiração
- regurgitação, vómito, hemorragias, …
Evitar a hipoxemia?
- Oxigénio fornecido aos tecidos
- Hgb = 15g/100ml
- 1,34ml O2/ g Hgb
- Saturação = 96 – 100%
- Débito cardíaco = 5L/min
- Os tecidos extraem 25% do O2 fornecido
- Cânula nasal + Máscara de Venturi
Aumentar o fornecimento de O2 com O2 a 100% sob máscara?
- Aumento do conteúdo O2 no sangue
- Só a fração dissolvida (insignificante)
- Aumento do O2 armazenado
- De 1500ml para 4500ml
- Capacidade residual funcional
- Mioglobina
- Outros tecidos
- Aumento do tempo de apneia sem hipoxemia
- De 90 seg para 3-4 min
Ventilação com máscara facial?
- Nem sempre é fácil
- Mesmo doentes inconscientes e curarizados
- Obesidade (BMI > 26)
- Falta de dentes
- Anomalias da face e pescoço
. Traumatismos da face e pescoço
. Desvios da laringe
. Insuspeitados - 2 operadores
Impedir a aspiração?
- Entubação e selagem da traqueia
- Estômago vazio
- Jejum pré-anestésico
- Sedação pré-operatória do doente
- Sonda nasogástrica
- Aspiração da boca e faringe
- Reduzir tempo
Risco aumentado de aspiração?
- Grávidas (dentro e fora do trabalho de parto - durante toda a gravidez)
- Massas intra-abdominais e ascite
- Obstrução intestinal
- Esfíncter esofágico inferior incompetente
- Hérnia do hiato sintomática
- Diabetes mellitus
- Opióides (terapêutica ou abuso)
Intubação difícil, laringoscopia impossível: - Fatores de Risco?
- Obesidade
- Rigidez cervical
- Restrição da abertura da mandíbula
- Micrognatismo e o prognatismo
- Anomalias boca, língua, faringe, laringe, glote
- Insuspeitada
