T8 - Coma e Disfunção Neurológica (2)

Answer 1

❑ PRIMARY INJURY
– The primary brain injury is the physical damage to parenchyma (tissue, vessels) that occurs during a traumatic event, resulting in shearing and compression of the brain.
– It is not amenable to alteration and cannot be reversed.

❑ SECONDARY INJURY
– The secondary brain injury is the result of a complex process, following and complicating the primary brain injury in the ensuing hours and days.
– It is often amenable to prevention or reversal.

❑ Hematoma epidural - muitas vezes associado a fratura da calote craniana, sobretudo escama do temporal em que apanha a artéria meníngea; fomra de lente biconvexa
❑ Hematoma subdural agudo e crónico
❑ Contusões - bilaterais afetando lobos frontais e parietais

Question 2

Lesão Secundária no TCE?

Answer 2

❑ Fisiopatologia da lesão cerebral secundária pós-TCE que suporta o conceito de otimização do fluxo sanguíneo cerebral, aporte de oxigénio e substrates energéticos em quantidade adequada

❑ Cerebral Blood Flow
- Impaired autoregulation
- Brain edema
- Increased ICP
❑ Oxygen
- Hypoxia/ischemia
- Impaired O2 regulation
- Impaired microcirculation
❑ Energy Flow
- Glucose utilization
- Glucose availability
- Mitochondrial failure

Question 3

Neuromonitorização multimodal?

Answer 3

❑ ICP - PA, PIC e a diferença entre as duas que corresponde à pressão de perfusão cerebral
❑ TCD (transcranial cerebral doppler) - avaliar fluxo sanguineo cerebral , metodos nao invasivos
❑ PbtO2 - avaliar pressão tecidular de O2, dentro do parenquima
❑ Microdiálise - atividade celular neuronal e da glia; monitorização do metabolismo celular; medição de determindaos metabolitos como glicose, lactato, piruvato
❑ EEG - função elétrica cerebral, se não existe atividade epilética, se existe disfunção cerebral e encefalopatia pela presença de ondas lentas, ou monitorização de evolução

Question 4

Coma: key points?

Answer 4

❑ estabilização ABCDE e avaliação clínica neurológica
❑ procura do diagnóstico etiológico
❑ otimização do fluxo sanguíneo cerebral, do aporte de O2 e substratos energéticos acoplados às necessidades metabólicas e estabilização elétrica cerebral
❑ monitorização clínica, instrumental e imagiológica para orientação dos alvos terapêuticos
❑ medidas terapêuticas específicas de acordo com a etiologia do coma