T2 - Medicina do Pré-operatório (1)

Question 1

OBJETIVOS?

Answer 1

• Reconhecer os Determinantes do Risco Anestésico
• Classificar o doente relativamente ao estado físico ASA perioperatório
• Reconhecer a importância da avaliação pré-anestésica na diminuição da mortalidade pós-procedimento

Question 2

Mortalidade e Morbilidade?

Answer 2

• Tipo de Anestesia
• Doente
• Idade
• Patologia
• Procedimento cirúrgico
• Equipa do Bloco

Question 3

ASA I?

Answer 3

Pessoa saudável sem doença orgânica, bioquímica ou psiquiátrica

Question 4

ASA II?

Answer 4

Pessoa com doença sistémica ligeira ou moderada tratada, SEM impacto significativo na atividade diária

Question 5

ASA III?

Answer 5

Pessoa com doença sistémica severa que limita a atividade diária funcional mas não é incapacitante

Question 6

ASA IV?

Answer 6

Pessoa com doença sistémica severa incapacitante que é uma ameaça permanente à vida ou requer tx intensivo

Question 7

ASA V?

Answer 7

Pessoa moribunda, a quem são reconhecidas escassas hipóteses de sobreviver 24 horas, com ou sem operação

Question 8

ASA VI?

Answer 8

Dadores de órgãos em morte cerebral confirmada

Question 9

Classificação de Risco Cirúrgico do Johns Hopkins Hospital - 1,2 e 3?

Answer 9

1 - Risco mínimo para o doente; procedimento minimamente invasivo sem perda de sangue ou perda inferior a 50mL; procedimentos realizados em ambulatório e só com cuidados anestésicos monitorizados.

2 - Procedimento com invasividade mínima a moderada, com perda de sangue expectável inferior 500 mL; risco moderado para o doente

3 - Procedimento moderado a invasivo, com perda de sangue expectável de 500 a 1500 mL; risco moderado para o doente

Question 10

Classificação de Risco Cirúrgico do Johns Hopkins Hospital - 4 e 5?

Answer 10

4 - Procedimento altamente invasivo, com perda de sangue expectável superior a 1500 mL; risco elevado para o doente

5 - Procedimento altamente invasivo, com perda de sangue expectável superior a 1500 mL; requer uma unidade de tratamento intensivo no pós-operatório

Question 11

Morbilidade Perioperatória?

Answer 11

$$ Major
* EAM(8.4%)
* ICC (10.8%)
* Pneumonia (13.5%)
* Embolia pulmonar (7.8%) (prevenir TEP é essencial)
* Disfunção Renal
* Disfunção cognitiva

$$ Minor
* Náuseas
* Vómitos
* Readmissão

Question 12

Morbilidade Perioperatótia - Epidemiologia?

Answer 12

– A disfunção cardíaca aparece sobretudo nas primerias 48h pós-op
– Disfunção cognitiva, mais frequente no idose já com algum declínio prévio, e podem aparecer com delirium ou défice
– TEP até aos 30 dias com timings bem delimitados : 7, 14, 23 dias
– Disfunção respiratória às 48h ou nos primeiros 6 dias podemos estar perante um pneumonia
– Nas primeiras 6 horas temos a hipóxia, que aparece sobretudo no internamento, sobre a alçada do anestesista

Question 13

Avaliação Pré-operatória?

Answer 13

• Incluir o doente na tomada de decisão
• Avaliar o risco perioperatório, que deve ser levado em conta pelo indivíduo e pela equipa para escolher o procedimento cirúrgico mais adequado (cirurgia);
• Identificar e manusear o doente de forma a otimizar a sua condição médica para diminuir a incidência de complicações perioperatórias;
• Obter o consentimento informado

Question 14

Níveis de Risco na Avaliação Pré-operatória?

Answer 14

$ Minor - Avaliação por teleconsulta com questionário - educação do doente
$ Intermédio - Avaliação com alteração dos fatores modificáveis
$ Major - Avaliação Multidisciplinar - anestesiologista / cirurgião / nutricionista

Question 15

Plano Anestésico?

Answer 15

– Adequado às exigências técnicas do procedimento cirúrgico
– Características fisiológicas do doente
Tendo em contas os recursos disponíveis

Question 16

Avaliação Pré-Operatória - Etapas?

Answer 16

1. Diagnósticos atuais
2. Revisão por aparelhos e sistemas
3. Medicação habitual, fármacos e terapias não convencionais;
4. Estado clínico do doente;
5. Risco de reação alérgica
6. Exame físico (avaliação da via aérea, cardiovascular e pulmonar )
7. Obtenção do consentimento informado para a anestesia

Question 17

Sistema Respiratório?

Answer 17

Maior risco:
1. Idade ≥ 60 anos
2. ASA > 2
3. I.C.
4. Dependência total parcial
5. DPOC
6. Perda peso > 20%
7. Hábitos tabágicos

Muito importante identificarmos doentes com SAOS e para isso usamos o STOP-bang. Está validado para a população portuguesa. Se este score for positivo, o doente deve fazer uma polissonografia e se esta for positiva o doente deve ser reencaminhado para a pneumologia para poder estratificar o risco e tratar como for adequado com BiPAP ou CiPAP, e para que não tenha eventos de apneia no pós-operatório.

Question 18

Sistema Cardiovascular? Fatores de risco?

Answer 18

– Além das alterações induzidas pelos fármacos, que na sua maioria são hipotensores, o doente também vai perder fluídos, hidroeletrolíticos e sangue, mediando o risco hemorrágico da cirurgia.
– Dos sistemas mais afetados nos pós-op

– Cirurgia de alto risco
– Hx de Dx Isquémica Cardíaca
– Insuficiência Cardíaca
– AVC / AIT
– Insuficiência renal
– DM insulino dependente

Question 19

Sistema Gastrointestinal/ Hepático? Sistema Renal?

Answer 19

• Refluxo gastro-esofágico / hérnia do hiato
• Úlcera gástrica/duodenal
• Icterícia / Hepatopatia (fármacos)
• anemia, trombocitopenia, distúrbios electrolíticos, metabolismo/excreção de fármacos

Question 20

Sistema Hematológico?

Answer 20

• Hemorragia sustentada após pequeno corte
• Hemorragia excessiva após uma extracção dentária
• Equimoses sem trauma aparente
• Hemorragias associadas a cirurgias prévias
• Medicações que faz habitualmente ou que realizou nos 10 dias anteriores
• Familiares com problema hemorrágico

Question 21

Sistema Endócrino?

Answer 21

• Diabetes M
  – a nefropatia e a insuficiencia autonómica diabética podem aumentar em 5 a 10 % a morbilidade / mortalidade perioperatoria.
  – risco aumentado de complicações pela disfunção causada pela hiperglicemia
  – objetivo pré-operatório HbA1c <7,5 para cirurgias minor e <6,5 para cirurgia major
• Patologia tiróideia
• Distúrbios glândula supra-renal
  – o feocromocitoma e sind. Carcinoide não diagnosticados antes da cirurgia podem aumentar a taxa de mortalidade em 10%)

Question 22

Doente Diabético?

Answer 22

• Agendar 1º tempo cirúrgico
• Glicemias alvo:
  – 110-180, mas aceitáveis valores 70-216 mg/dL
  – Evitar alterações glicemia capilar (atenção potássio)
• Monitorizar regularmente a glicemia capilar
• Doentes com pé diabético grave não usar meias de contenção elástica