T10 Pronostic, communication et buts

Question 1

Quand faut-il modifier un pronostic? (4)

Answer 1

1. Quand le physiothérapeute n’aura pas recueilli ou considéré un élément
   pertinent pour établir le pronostic
2. S’il a initialement accordé une valeur prédictive trop grande ou trop faible à une donnée de l’examen
3. Événement nouveau survenu
4. Condition complexe ou instable

Question 2

Comment communiquer efficacement un pronostic? (3)

Answer 2

1. Justifiez votre point de vue
2. Obtenez l’adhésion et modifiez au besoin
3. Établissez un plan de réalisation et impliquez le client

Soyez sensibles aux attentes du client*

Question 3

4 impératifs éthiques

Answer 3

1. Respect des champs de compétences
2. Consensus avec l’équipe de soins
3. Le client doit exprimer le désir d’être informé
4. Le client doit être prêt à entendre

Question 4

V/F : Votre pronostic doit porter sur le fonctionnement en lien avec un problème des systèmes cardio-respiratoire et vasculaire, neurologique, musculosquelettique et tégumentaire

Answer 4

Vrai

Question 5

V/F : Le pronostic en lien avec les autres systèmes, particulièrement quand il concerne l’espérance de vie, est l’affaire du physiothérapeute

Answer 5

Faux, du médecin

Question 6

V/F : Le physiothérapeute devrait utiliser un énoncé qui indique que son évaluation du fonctionnement anticipé est établi au regard de la capacité du client à réaliser une tâche ou une activité dans son environnement habituel

Answer 6

Vrai

Question 7

Quelle phrase doit être utilisée pour exprimer clairement que votre pronostic est établi en considérant spécifiquement l’activité?

Answer 7

“… devrait avoir la capacité de…”

Question 8

V/F : Dans son libellé, le physiothérapeute devrait préciser les conditions de réalisation qui impliquent une modification de l’environnement

Answer 8

Faux, dans son libellé, le physiothérapeute devrait éviter de préciser des conditions de réalisation qui impliquent une modification de
l’environnement, ce qui est davantage du domaine de compétence de l’ergothérapeute.

Question 9

V/F : Dans toutes les situations, le client devrait exprimer clairement son désir de connaitre son pronostic avant que vous lui communiquiez

Answer 9

Vrai

Question 10

Acronyme pour communiquer une mauvaise nouvelle

Answer 10

SPIKES

Question 11

Que veut dire l’acronyme SPIKES?

Answer 11

S : Setting up the interview
P : Assessing the patient Perception
I : Obtening the patient invitation (consentement)
K : Giving knowledge & information to patient
E : Adressing the patient’s emotions
S : Strategy and summary

Question 12

Comment aménager l’entrevue pour annoncer une mauvaise nouvelle (S de SPIKES) (8)

Answer 12

1. Établir un plan de l’entrevue
2. Pratiquer mentalement avant
3. Anticiper les réaction émotionnelles ou les questions difficiles
4. Assurer l’intimité
5. Impliquer des membres de la famille au besoin
6. Être assis près du client
7. Assurer un contact constant avec le client
8. Aménager le temps et éviter les interruptions

Question 13

Comment évaluer les perceptions quand on annonce une mauvaise nouvelle (P de SPIKES) (3)

Answer 13

1. Vérifier la perception du client de sa situation
2. Corriger les fausses interprétations
3. Vérifier si le client démontre une forme de déni

*Ajuster l’information selon le niveau de compréhension du client

Question 14

Comment solliciter le consentement lorsqu’on annonce une mauvaise nouvelle (I de SPIKES) (2)

Answer 14

1. Le désir d’être informer doit être explicite
2. Demander au client s’il veut être informé

*Diminue l’anxiété pour le clinicien + La majorité exprime le besoin de connaitre le pronostic, mais pas tous

Question 15

Comment informer le patient lorsqu’on annonce une mauvaise nouvelle (K de SPIKES) (6)

Answer 15

1. Phrases d’introduction clés
2. Discours au niveau de compréhension du client
3. Éviter le jargon technique
4. Éviter d’être brusque
5. Donne l’info progressivement et vérifier la compréhension
6. Éviter de laisser le patient sans option

Question 16

Comment aborder les émotions lorsqu’on annonce une mauvaise nouvelle (E de SPIKES) (2)

Answer 16

1. Réponse empathique (observer, identifier et trouver les raisons des émotions, comprendre)
2. Laisser les émotions diminuer avant de poursuivre

*Réactions émotionnelles variées

Question 17

Comment établir la stratégie et résumer lorsqu’on annonce une mauvaise nouvelle (S de SPIKES) (2)

Answer 17

1. Planification pour le futur
2. Planifier au bon moment

*Partager les décisions avec le client et éviter les fausses interprétations

Question 18

V/F : Le pronostic sur le fonctionnement est évolutif

Answer 18

Vrai

Question 19

Le pronostic est un élément de quelle étape dans le modèle de la démarche clinique?

Answer 19

De la synthèse

Question 20

V/F : Le pronostic, comme pour le diagnostic, a pour objet de communiquer à d’autres personnes les conclusions du physiothérapeute en ce qui concerne le problème de santé du client.

Answer 20

Vrai

Question 21

Que énonce le pronostic sur le fonctionnement du client? (3)

Answer 21

1. La capacité (activité) ou la performance (participation) anticipée qui est prioritaire pour le client
2. Les conditions de réalisation
3. Le temps requis pour l’atteindre

Question 22

V/F : Le client (ou la famille) n’a pas à être impliqué dans la décision du pronostic

Answer 22

Faux, ils doivent l’être

Question 23

V/F : Le pronostic doit être énoncé en des termes positifs

Answer 23

Vrai

Question 24

V/F : Les verbes doivent être utilisés au conditionnel lors du pronostic pour indiquer qu’il s’agit d’une hypothèse

Answer 24

Vrai

Question 25

V/F : Les composantes du diagnostic doivent être vérifiables ou mesurables

Answer 25

Vrai

Question 26

Quelles sont les raisons pour énoncer un pronostic au client ou à la famille? (2)

Answer 26

1. Planifier le retour aux activités et les mesures de soutien 2. Redéfinir ses objectifs

Question 27

Quelles sont les raisons pour énoncer un pronostic à l'équipe de soins? (2)

Answer 27

1. Orienter la prise de décisions cliniques 2. Améliorer le raisonnement clinique

Question 28

Quelles sont les raisons pour énoncer un pronostic à un tierce partie (employer, assureur, etc)? (2)

Answer 28

1. Permettre l'adaptation du milieu de travail 2. Déterminer les compensations financières (Si le client l'autorise)

Question 29

Quels sont les éléments pertinents à l'établissement du pronostic? (5) A) Le type d'intervention utilisé B) Facteurs personnels et environnementaux C) La relation thérapeutique entre le clinicien et le patient D) La durée de la séance de traitement E) Potentiel de compensation F) L'ampleur des conséquences du problème de santé G) Le niveau d’activité physique recommandé par le thérapeute H) La sévérité (gravité) et le stade de guérison I) Le niveau de satisfaction du patient envers les traitements passés J) L'évolution naturelle du problème de santé

Answer 29

B) Facteurs personnels et environnementaux E) Potentiel de compensation F) L'ampleur des conséquences du problème de santé H) La sévérité (gravité) et le stade de guérison J) L'évolution naturelle du problème de santé

Question 30

V/F : Le schéma de la CIF est une bonne stratégie pour identifier les éléments pertinents à l'établissement du pronostic

Answer 30

Vrai

Question 31

V/F : L'expérience clinique ne donne pas la capacité d'attribuer une valeur prédictive aux données cliniques

Answer 31

Faux, donne la capacité

Question 32

V/F : L'expérience clinique amène une meilleure connaissance de l'évolution des maladies

Answer 32

Vrai

Question 33

V/F : Expérience clinique = intuition

Answer 33

Faux, pas égal

Question 34

V/F : L'expérience clinique amène une expertise spécifique au domaine de compétence

Answer 34

Vrai

Question 35

Séparez ce pronostique en une section pour l'activité ou la restriction prioritaire, une section sur les conditions de réalisation et une sur le temps pour l'atteindre? Le client devrait avoir la capacité d'effectuer les tâches domestiques et son travail de menuisier sans utiliser ses membres supérieurs au-dessus de la tête dans 6 semaines

Answer 35

Activité/restriction prioritaire : "Le client [...] menuisier" Conditions de réalisation : "sans utiliser ses membres [...] tête" Temps : 6 semaines

Question 36

Les buts de traitement sont un élément de quelle étape dans le modèle de la démarche clinique?

Answer 36

De la planification (de l'intervention)

Question 37

V/F : Chaque but est lié à un énoncé de la liste de problèmes

Answer 37

Vrai

Question 38

V/F : Un but peut être lié à plus d'un élément de la liste des problèmes

Answer 38

Vrai

Question 39

V/F : La liste des buts ne doit pas nécessairement répondre à tous les problèmes identifiés

Answer 39

Faux, doit

Question 40

Un but identifie l'intention de [...] (3 éléments) un problème existant ou un facteur de risque (problème anticipé)

Answer 40

1. éliminer 2. diminuer 3. compenser

Question 41

Le but des interventions et de régler un problème de _________, de ___________, de __________ ou un __________.

Answer 41

1. Déficience 2. Limitation 3. Restriction 4. Obstacle

Question 42

La formulation du but doit indiquer... (3 éléments)

Answer 42

1. La composante du problème de santé ou le facteur contextuel sur laquelle on veut intervenir 2. Le changement visé (éliminer, diminuer, augmenter, normaliser, compenser, etc.) 3. Un critère de réussite

Question 43

V/F : Le physiothérapeute peut s’il le désir formuler des buts à court et à long terme lorsque l’amélioration ou l’élimination de certains problèmes est un prérequis à l’amélioration ou l’élimination d’autres problèmes.

Answer 43

Vrai

Question 44

Le critère de réussite est ... (2 éléments)

Answer 44

1. Une valeur cible (seuil) d'une mesure ou 2. Une observation ou un événement

Question 45

Que témoigne un critère de réussite atteint? (2 éléments)

Answer 45

1. Le problème existant est réglé 2. Le problème anticipé aura possiblement été évité

Question 46

V/F : Chaque but n'est pas nécessairement associé à un critère de réussite

Answer 46

Faux, est nécessairement

Question 47

Pour déterminer les critères de réussite, on doit se demander est-ce que le critère... (3 éléments)

Answer 47

1. représente bien le concept d'intérêt (valide?) 2. a été validé avec une population comparable 3. possède les propriétés métrologiques appropriées (ex. sensibilité au changement suffisante)

Question 48

V/F : La sélection des critères de réussite doit être cohérent avec la sélection des procédures d'examen

Answer 48

Vrai

Question 49

Pour déterminer les critères de réussite, on doit déterminer la cible (seuil) en référant à... (3 éléments)

Answer 49

1. une valeur du côté opposé (mesure quantitative) 2. une valeur normative (avec prudence) 3. une valeur que le physiothérapeute juge suffisante pour réaliser le pronostic

Question 50

V/F : Le critère de réussite doit avoir été validé avec une population comparable

Answer 50

Vrai

Question 51

V/F : Pour déterminer le critère à utiliser, il faut s’assurer qu’il représente bien le concept que vous voulez évaluer

Answer 51

Vrai

Question 52

V/F : Le critère de réussite devra avoir les propriétés métrologiques appropriés, et en particulier être capable de détecter le plus petit changement possible de la condition.

Answer 52

Vrai

Question 53

V/F : Il est toujours nécessaire que votre critère de réussite corresponde à une norme

Answer 53

Faux, le clinicien peut décider de fixer une cible qui est moindre que la norme mais qui est suffisante pour que le client puisse accomplir ses activités

Question 54

Quel est l'acronyme SMART Goals?

Answer 54

S (Specific) : But défini avec un degré élevé de spécificité M (Measurable) : Doit être mesurable ou observable (critère) A (Achievable) : Qui peut être atteint de façon réaliste R (Relevant) : Pertinent pour le client T (Timed) : Peut être atteint dans un temps réaliste

Question 55

Exemple d'un but et un critère de réussite pour... La diminution de capacité à marcher sur de longues distances d'un patient hémiplégique contribue à la restriction de performance pour faire ses courses

Answer 55

But = augmenter la distance de marche. Le test de choix serait le test de marche de 6 minutes et le critère de réussite pour ce problème existant serait de 500m (SMART)

Question 56

Le patient avec lombalgie chronique a une diminution d'endurance lors du soulèvement répété de charges qui contribue à sa restriction à effectuer son travail. Le but est d'augmenter son endurance lors du soulèvement de charges. Le critère de réussite pour ce problème existant serait qu'il puisse soulever une charge de 10 kg 20x consécutives sans douleur. Dans cette situation, le critère de réussite est un ...?

Answer 56

Comportement. En l’absence de normes, un critères basé sur le jugement clinique justifié par des données est tout à fait approprié

Question 56

Exemple d'un but et un critère de réussite pour... La rétraction de fléchisseurs plantaires augmente le risque de développer une tendinopathie d'Achille

Answer 56

But = normaliser la souplesse des fléchisseurs plantaires. Le test de choix serait la mesure de la flex dorsale avec genou tendu en MEC avec inclinomètre et le critère de réussite pour ce problème anticipé serait d'obtenir un tel angle (valeur du côté sain)

Question 57

V/F : Le diagnostic guide en partie l’établissement du pronostic mais il est insuffisant

Answer 57

Vrai

Question 58

Quels sont les 3 types de facteurs liés au pronostic?

Answer 58

1. Facteurs de risque (risque de développer une maladie) 2. Facteurs pronostiques (caractéristiques d'un individu qui peuvent influencer le développement d'une maladie) 3. Treatment-effect modifiers (caractéristiques d'un individu avec une condition médicale qui prédirait la réponse à un traitement)

Question 58

V/F : À l’heure actuelle, il existe très peu de règles de prédiction (résultat) ou de décision (intervention) cliniques ayant atteint l’étape de validation externe et l’analyse d’impact.

Answer 58

Vrai

Question 59

V/F : Le STarT Back tool est un outil à visé pronostique

Answer 59

Vrai, règle de prédiction car il estime risque chez les personnes avec maux de dos, et aussi une règle de décision (propose des interventions)