T13 (II). PROFESIÓN MÉDICA, ENSEÑANZA Y EJERCICIO DE LA MEDICINA Flashcards
(33 cards)
¿En qué consistió la constitución y transformación de la profesión medica?
La medicina era la primera ocupación científica que se constituyó en profesión a través de un reglamento (el primero fue el código de Hammurabi) y una institucionalización, establecimiento de las instituciones médico sanitarias alrededor de las personas que la ejercían.
Desde la baja Edad media se institucionaliza como profesión a través de la UNIVERSIDAD, hasta el siglo XIX se produce un proceso de monopolización desde el poder social, a partir de este siglo deja de ser liberal e independiente y se empiezan a organizar hospitales, necesidad de colectivizar y el estado se encarga de regular esto, aunque sigue habiendo una asistencia sanitaria privada.
La figura social del médico ha estado determinada por: la concepción del mundo, la estructura social de la comunidad y los valores culturales de esta (no es lo mismo que la ejerza un chamán o médicos de las antiguas ciudades donde había sacerdotes y médicos cirujanos empíricos).
¿Cuáles son las etapas de la constitución y transformación de la profesión médica?
- Separación de las prácticas sanadoras y médicas: comunidades primitivas, culturas arcaicas y medicina racional griega.
- Titulación y reglamentación para ejercer la medicina en la edad media
- Regulación de la actividad profesional
- El monopolio de la práctica de la medicina
-Acceso de las mujeres al ejercicio profesional
-Procesos de especialización (desde SXIX): modelos de desarrollo, institucionalización, medicina racional factores de resistencia al especialismo.
Separación de la práctica sanadora y médica en COMUNIDADES PRIMITIVAS
Vemos una división del trabajo, el chamán se dedica a la curación y está exento a realizar otros trabajos. Se le da un cierto prestigio a esta figura ya que está especializado en curar mediante ritos y ceremonias, llegando a recibir ofrendas por parte de la comunidad.
Separación de la práctica sanadora y médica CULTURAS ARCAICAS
Se produce la separación de las prácticas, los SACERDOTES hacen de intermediarios con las divinidades y por otro lado tenemos a los SANADORES CIRUJANOS y BARBEROS que realizan prácticas
empíricas.
Existe una reglamentación que penalizaba por malas prácticas para estos últimos, en el Código de Hammurabi, ya que la casta sacerdotal era considerada de un estatus social superior, sacralizando la función sanadora, fundamental el elemento religioso en la sanación.
La primera receta que se tiene constancia es de una tablilla sumera de hace 4000 años sin elementos creenciales, con remedios naturales, empíricos.
Separación de la práctica sanadora y médica en MEDICINA RACIONAL GRIEGA
Se produce un salto del mito al logos, desparece el componente religioso, el enfermo es tomado como incapaz de tomar decisiones sobre la physis. El médico hace mediador para que la physis por si misma encuentre el equilibrio del paciente, es decir: el médico decide el modo de ayudar
a la naturaleza.
- En la obra de Hipócrates podemos ver distintas prácticas empíricas como reducción de luxaciones de hombro.
- Desde la filosofía griega clásica, Aristóteles hablaba de la teoría por encima de lo empírico.
¿Cuáles eran los requisitos para la titulación y los reglamentos para ejercer la medicina en la Edad Media?
Siglo XII-XII, aparecen las primeras reglamentaciones sobre titulación:
-A nivel histórico se habían dado una gran cantidad de prácticas diferentes.
-Se crea una necesidad de superar un EXAMEN para poder ejercer, ya que los médicos tenían un saber muy grande y un rol importante en la sociedad.
-Se establece una DURACIÓN de los estudios, la universidad regula el acceso a la profesión, estos médicos universitarios constituyen un estrato social medio entre la nobleza y clero y el pueblo. Esta estructuración del saber empezó en Salerno.
-Empezamos a observar un CONFLICTO entre distintos sanadores que competían por el mismo espacio, los médicos rurales no oficiales y los formados en la universidad; en ese conflicto aparece un interés de la UNIVERSIDAD y que solo pudieran ser considerados médicos los formados en esta institución, la inquisición empieza a perseguir a estos médicos rurales (quema de brujas, cirujanos barberos…).
¿En qué se basaba la regulación de la actividad profesional?
PLURALIDAD ASISTENCIAL:
-Los médicos que se forman en las universidades van a estar en la clase burguesa comerciante, ya en el renacimiento, cuyos pacientes eran miembros de la nobleza, el clero y las cortes reales.
-Van a aparecer médicos contratados por los municipios, en un estrato un poco más bajo y por último los sanadores, comadrones, barberos y cirujanos.
-A partir del siglo XVIII aparece un problema de COMPETENCIAS entre médicos y cirujanos (formados en academias diferentes), ya que no se establecen los límites de cada profesión, esto se solucionó en el siglo XIX que se unificaron ambos títulos
¿Qué valores asumen los médicos tras la revolución francesa, relacionados con el monopolio de la práctica en la medicina?
Tras la revolución francesa los médicos asumen los VALORES BURGUESES, siendo el más importante el LIBERALISMO POLÍTICO-ECONÓMICO que se aplicaba a la actividad profesional.
-Se daba el ejercicio libre de la profesión.
-Los pacientes podían elegir libremente el médico, el cual tenía un papel de experto y
prestigio debido: gran confianza en el progreso y avance de la ciencia, cambios epistemológicos de la medicina del siglo XIX (inicios de la medicina experimental) y aparición de las primeras asociaciones de profesionales como la AMA, la British
Medical Association, la Asociation générale des Médicins…
¿Existió algún enfrentamiento entre la medicina oficial y otras alternativas?
La medicina oficial empieza una CRUZADA contra otras que son consideradas alternativas y empieza el verdadero monopolio de la profesión, se dejan atrás diferentes prácticas:
-Prácticas que quedaron el margen de la medicina oficial como la homeopatía.
-Prácticas que fueron apartadas de la medicina oficial como el curanderismo.
-Prácticas que se subordinaron y se hicieron independientes como la enfermería.
En relación con el monopolio de la práctica médica, se pasa de la pluralidad asistencial a un modelo, ¿Cuál es ?
De la pluralidad asistencial se pasa al modelo HEGEMÓNICO, se produce:
-Exclusión administrativa y jurídica de cualquiera práctica alternativa a la práctica
médica oficial (se considera tradicional, folk…).
-Predominio de la dimensión biologicista de la enfermedad frente a los factores
socioculturales.
-Universalidad del modelo, determinadas situaciones sociales se medicalizan y se toman como enfermedades. La medicalización contribuye a la formación de las especialidades.
En el monopolio de la práctica medica tienen lugar un ACCESO DE LAS MUJERES AL EJERCICIO PROFESIONAL. ¿Qué figura podemos destacar?
ELIZABETH BLACKWELL se le impidió el acceso cuando quiso ejercer la profesión. Estudió en París y se formó en un posgrado como cirujana y acabó como matrona. Se fue a EE. UU. y se rechazaron sus solicitudes en atención a mujeres en dispensarios y visita a hospitales.
Por lo tanto, organizó una clínica privada y un dispensario que se llamaba: “HOSPITAL DE NIÑOS Y MUJERES DE NEW YORK”. Aquí trataba de ejercer la medicina como podía atendiendo a mujeres y niños de escasos recursos económicos. Además, se encargaba de enseñar a estudiantes de
medicina y graduadas la clínica práctica. Los tribunales examinadores no le daban licencia para ejercer la profesión y el acceso a la práctica profesional era lento y costoso. Los mismos compañeros no lo veían de buena manera, oponiéndose contra ella la mayor parte de la sociedad y profesionales.
¿En qué consistieron los procesos de especialización del SXIX?
FACRTORES CONDICIONANTE DE SU APARICIÓN Y DESARROLLO
Conocimiento cada vez es más amplio y se iba haciendo imposible saber de todo, se hacía necesario especializarse, también se da un gran avance de las tecinas quirúrgicas.
MODELOS DE DESARROLLO
-Por un lado, se da una especialización por FRAGMENTACIÓN, por ejemplo, se desarrolla el estetoscopio para oír ruidos cardíacos.
-Por otro se da por CONFLUENCIA, médicos que se dedican a enfermedades de niños
centrado en neumología (pediatría +neumología= neumología infantil).
INSTITUCIONALIZACIÓN
La sociedad reconoció la importancia de la especialidad y las asociaciones científicas,
sociedades, instituciones docentes, revistas… Un ejemplo claro es la psiquiatría, donde tuvieron influencia las publicaciones y la necesidad de la sociedad de esta especialización.
MEDICINA RACIONAL FACTORES DE RESISTENCIA AL ESPECIALISMO
-De carácter INTELECTUAL. Se da un enfrentamiento entre el saber tradicional, que lo abarcaba todo, y necesidad de renunciar a saberlo todo.
- Dinámica de grupo que trata de EVITAR SU DISGREGACIÓN, fue difícil a lo largo de la historia que las distintas especialidades trabajen juntas.
- De carácter ECONÓMICO. Si solo se sabe de un tema se pierde clientela, quien tiene todo el conocimiento puede atender a todos.
-De carácter SOCIAL. Cuando se especializa se consideraba de menor prestigio al cerrarse en un solo campo.
¿Cómo fue el desarrollo de las instituciones sanitarias en el mundo antiguo?
-ASCLEPIONES (Asklepion): dedicados al dios Asclepio donde se realizaban rituales medico religiosos. En el cristianismo se siguieron dedicando al culto de santos sanadores, como san Cosme y san Damián. Pensaban que a través del sueño se podían curar enfermedades.
-IATREON: consultorio relacionado con el mundo griego. Es como una pequeña habitación con una cama utilizada como consultorio y para realizar ciertas
intervenciones. Este espacio es utilizado por médicos de más prestigio contratados por
familias con estatus social.
Lugar de prestigio en Roma: Tabernae (poco prestigio)
-VALEDINARIUM: instalaciones para el cuidado de los soldados enfermos o heridos a lo Largo de los siglos I y II después de las guerras. Se sitúan en la zona del imperio romano donde se desarrollaron técnicas de intervención adaptadas a este tipo de heridas, adquiriendo una gran importancia en el desarrollo de la medicina militar.
¿Cómo fue el desarrollo de las instituciones sanitarias en la edad media?
Podemos hablar de:
-Imperio bizantino (monasterios): cristianismo introduce una nueva visión caritativa del enfermo.
-Hospitales bizantinos: incorporación de médicos a hospitales, trayendo consigo la medicina árabe racional. Hablamos aquí también del Nosokomeion y del Xenon.
-Mundo árabe: desarrollo de birmastitanes.
-Mundo cristiano occidental: volvemos a las instalaciones monásticas (infirmarum y hospitale pauperum).
Los hospitales del siglo XVIII a demás de un lugar para cuidar enfermos eran instituciones asilares que se encargaban de acoger a todos aquellos que no encajaban en la sociedad (prostitutas, sin techo…).
Desarrollo de las actividades sanitarias en el Imperio bizantino
Caracterizado por el cristianismo que introduce una nueva visión caritativa del enfermo. En los monasterios empiezan a apareces edificios anexos a los monasterios para albergar y alimentar a los necesitados. No son expertos en medicina por lo que se da más bien una asistencia espiritual, pero utilizando algunas prácticas terapéuticas y se cultivaban plantas medicinales. San Basilio de Cesarea crea la primera institución que atiende a enfermos, ancianos, basándose en el amor al prójimo y a la misericordia.
Desarrollo de las actividades sanitarias en los hospitales bizantinos
A partir del siglo VI empiezan a incorporarse médicos a estos hospitales, trayendo consigo los saberes de la medicina árabe racional. A partir del siglo VII aparecen diferentes estancias en las que cuidar a las personas que enferman. Esta asistencia tiene que ver con una diversificación en la que se trataba de distinta forma a monjes (atención en casa), enfermos pobres (en centros) y enfermos acaudalados. El
NOSOKOMEION es la enfermería en la que los monjes brindaban asistencia y la recibían. XENON donde se daba una asistencia más general.
Desarrollo de las actividades sanitarias en el mundo árabe
Con la expansión del islam desde el siglo VIII se van a desarrollar los birmartistanes (como el que se encuentra en la Alhambra de Granada). El primero se desarrolló en Bagdad en el año 707 donde atendían enfermos con dolencias físicas y a
enfermos mentales y leprosos, manteniendo la concepción de caridad. La asistencia sanitaria tiene unas características diferentes pasando de los monasterios a lugares con asistencia de calidad y espacios agradables donde hay agua y ventilación. Estos hospitales tienen una función principalmente asistencial con médicos y no existe influencia religiosa.
Desarrollo de las actividades sanitarias en el mundo occidental
Volvemos a las instalaciones monásticas donde tenemos el INFIRMARUM para los monjes enfermos, el HOSPITALE PAUPERUM para pobres peregrinos y enfermos y una zona dedicada para alojar huéspedes distinguidos independientemente de su estado de salud.
¿Cómo fue el desarrollo de las instituciones sanitarias en la edad moderna?
En esta época el hospital asumió problemas planteados por la POBREZA Y MENDICIDAD en las ciudades modernas. En estas comienzan a aparecer tres factores:
- Factores ECONÓMICOS=> Crisis, pobreza y mendicidad.
- Factores POLÍTICOS=> Peligro de alteración del orden social, debido a la gran
cantidad de personas que viven en situaciones precarias.
-Factores SANITARIOS=> Hay gran cantidad de pobres y mendigos, estos eran vistos
como focos de contagio de grandes enfermedades, por lo que el miedo a dicho
contagio aumenta.
Se empieza a pensar que tiene que haber cierta intervención en estas cuestiones. Se
empiezan a gestionar unos ESPACIOS DE PRIMERA ASISTENCIA.
¿Quién fue Luis Vives? ¿Qué pensaba acerca de la actividad sanitaria de la edad Moderna?
Luis Vives es un filósofo francés, este revoluciona la historia de la locura, piensa que el desarrollo de la psiquiatría había hecho una depuración de lo que la sociedad no quería, en algunas ciudades europeas existían las naves de los locos, los metían y los dejaban ríos abajo.
¿Sólo se encontraban enfermos en los hospitales modernos?
No, no solo se encontraban las personas enfermas, sino que todo aquello que se consideraba un problema para la sociedad o que no era bien visto (como pobres,
ciegos, locos…), se encerraba en estos centros para quitarlos de la sociedad. Todo esto tiene que ver con el concepto que se tenía de enfermedad en aquella época, puesto que se consideraba enfermo lo que supuestamente era un OBSTÁCULO PARA EL DESARROLLO.
¿Cómo consideraban en la Edad moderna la pobreza y la mendicidad
En la Edad Moderna se tiene una nueva consideración de la pobreza y la mendicidad, pero esta es una consideración negativa y de represión hacia estas personas, es decir, es “eliminar” a esta gente de la sociedad porque se considera un problema. El hospital moderno permite esto, puesto que se trata de una institución en la que se puede aislar a las personas del resto de la sociedad, llegando a ser una reclusión bajo la responsabilidad civil y se basa en la caridad.
¿En qué se convertirá el Hospital General de la edad Moderna?
Este Hospital General de la Edad Moderna va ser una concentración de instituciones
asistenciales (funciona como institución: penal, asilar y sanitaria). Debido a su gran
diversidad de funciones, aloja a mucha variedad de personas como pueden ser: personas de conductas consideradas inmorales o peligrosas para la sociedad, vagabundos, ancianos, huérfanos, enfermos mentales y enfermos crónicos.
Estos centros dieron lugar a lugares muy caóticos y donde las enfermedades se plagaban con mucha facilidad. Por este motivo, en el siglo XVIII las críticas sobre la eficacia sanitaria de los hospitales comenzaron a aumentar, ya que el hacinamiento, la escasez de higiene
y de alimentos, facilitaba los contagios
¿A qué conclusión se llegó sobre los hospitales modernos? ¿Qué se propuso?
Se llegó a la conclusión de que fallecía más gente en los hospitales modernos que fuera de ellos. Algunas de las propuestas para dar solución a este problema fueron:
-Separa las funciones sanitarias de la reclusión.
-Se fundan instituciones dedicadas a las diferentes funciones: asilos, hospicios,
hospitales psiquiátricos.
-Se crea el hospital en pabellones.
