TEMA 14. La colectivización de la asistencia médica. Flashcards

Question

¿Cuáles fueron los problemas de las organizaciones mutualistas en la Europa occidental?

Answer 1

-PROBLEMAS FINANCIEROS. Como hemos visto, pagan los propios trabajadores de su salario. -ALTES COSTES MÉDICOS: la medicina cada vez es más cara, de manera que las cuotas no pueden sostener esas mutualidades. Además, también pretenden dar respuestas a los problemas de la vejez y se encarecía aun más porque tenían que dar un mínimo a personas que no iban a seguir trabajando, aumentando así las cuotas. Estabamos diciendo que las cuotas eran una carga para los trabajadores, y si las cuotas aumentaban las cargas aumentaban. Los mas necesitados, eran los que menos podían acceder al pago de esas cuotas que iban aumentando por el aumento de los costes médicos y los seguros. o Aumento de los seguros en general: seguros de vejez, seguros de paro… o Había personas con necesidades, pero sin recursos, y si no podían dar más dinero ante este problema, no tenían asistencia. -PAPEL CONTROL DEL ESTADO. El Estado toma conciencia de que tiene que intervenir porque ve que estas personas sin asistencia o con asistencia precaria pueden construir un problema político. El Estado quería mantener un sistema social. Fruto de todo ello, surgen lo sistemas colectivizados de asistencia. Surgen dos tipos de modelo: el CONTRIBUTIVO y el UNIVERSALISTA, son los modelos básicos, aunque también puede existir modelos mixtos.

Answer 2

No es casual que estos modelos se desarrollen en la década de los 80, del siglo XIX, ya que se produce una crisis del sistema económico muy importante en 1873: LA CRISIS ECONÓMICA INTERNACIONAL DE 1873. La crisis financiera se inició en Austria por un crac bancario y un colapso bursátil en Viena, que después afectó a los mercados financieros en Alemania y otros países europeos. Se desató una grave crisis bursátil y ferroviaria en EEUU que empezó a transmitirse a nivel internacional, contando con el refuerzo de la baja sostenida de flujos capitales internacionales. Todo ello fue reflejo de la integración del capitalismo a escala mundial, produciéndose un CIRCUITO ECONÓMICO GENERALIZADO. Por todo ello, hubo una desestabilización de la paz social, dando lugar a revueltas y huelgas, a lo que intentaron poner solución mediante el planteamiento de los sistemas colectivistas.

Answer 3

El modelo Krankeskassen (1883). Caja de seguro de salud.

Answer 4

Ante la crisis económica de 1873, se plantean la necesidad de realizar mejoras del sistema. Evitan reformas sociales ambiciosas mayores para el proletariado industrial y llevan a cabo mejoras puntuales para pasar a una asistencia médica asegurada y así evitar problemas mayores. Estas mejores tenían como objetivo principal instalar unas reformas, para evitar otras reformas más ambiciosas para el proletariado industrial, de manera que repercutiese en a clase social que estaba perjudicando al sistema. Estas mejoras puntuales son parciales, en forma de asistencia médica asegurada: SEGUROS MÉDICOS. Se trata de un MODELO FUNCIONALISTA, persigue que siga funcionando el sistema político y el sistema económico, ya que hace falta población para que esta tire de la industria y se recuperen de la crisis.

Answer 5

-IMPLANTACIÓN EN LOS PAÍSES INDUSTRIALIZADOS, pues trata de dar asistencia a estos obreros industriales. Dificultades de aplicación en países poco industrializados, en los más agrícolas. -COBERTURA LIMITADA: una de las características principales, solo están asegurados obreros industriales cuyos ingresos son inferiores a un límite. Esto se fue ampliando en la medida que cada vez más capas de población requerían de atención médica. -La FINANCIACIÓN se lleva a cabo por cuotas que provienen de los obreros y patrones; una pequeña parte era por aportaciones del Estado. La mayor parte de la financiación recaía sobre la CLASE OBRERA. -ESFUERZOS ASIMÉTRICOS: aportaciones/prestaciones. Parte de la población hace más esfuerzo que era parte de la población. Muchos obreros aportaban mas de los que recibían en las prestaciones. Ese dinero se iba acumulando en las cajas, y no siempre las aportaciones que estaban en la base de la financiación de los obreros era invertido en sus problemas. Se trata de una redistribución inversa, en la que el dinero a veces iba dirigido a obras públicas, de las que se beneficia toda la población general y a todas las capas sociales. Aportaciones de los que menos tienen dan ventaja a los que mas tienen. Esta redistribución inversa en uno de los mayores limitaciones de este modelo de las cajas de seguridad

Answer 6

Claro ejemplo es el SEGURO NACIONAL BRITÁNICO, elaborado por un ministro de Hacienda en 1911 y que tiene como lema “el amanecer de la esperanza” y su finalidad es convencer a la población de que el seguro del enfermo le traerá beneficio.

Answer 7

-INSUFICIENCIA Y DIFICULTADES DEL SISTEMA SE AGRAVÓ por el aumento de población necesitada de protección y el aumento de los costes. Los que se beneficiaban eran los obreros con menos ingresos, pero ¿qué pasaba con los que estaban al límite o por encima del límite pero eran pobres o de clase media y no podían pagar una sanidad privada? -EVOLUCIÓN DERECHOS CIUDADANÍA. A la entrada del siglo XX aparecen conceptos como derechos de la ciudadanía: el derecho a la salud. El papel del Estado interventor es cada vez mayor y siempre con el referente soviético (alternativa estatalista soviética, revolución 1917) Ese modelo se fue modificando y aparece el Sistema de Seguridad Social, un modelo contributivo.

Answer 8

No, de hecho España siempre suele ir atrasada en la implantación de los modelos: -Krankenkassen alemanas (1883) -Seguro Nacional Británico (1911) -Modelo de Sistemas de Seguridad Social -Seguro Obligatorio. Chile (1924) -S.O.E. España (1942)

Answer 9

Se introducen cambios como el incremento de la cobertura y las prestaciones. Se cubre a los obreros industriales y a la clase media sin asistencia. Era muy escandaloso que los que menos tenían aportaran una cuota que después no les favorecía a ellos mismos sino a la población en general y por consiguiente a los estratos más altos, como hemos visto antes. Hay continuidades como el escaso desarrollo de actividades preventivas (son modelos fundamentalmente asistenciales, aunque pretende generar que la prevención forme parte del modelo), la carencia de coordinación entre diferentes servicios, los problemas de financiación, etc. En España, este modelo de inicia en 1963. Estas limitaciones de los Sistemas de Seguridad Social conllevan al modelo universalista y surgen los servicios nacionales de salud.

Answer 10

-Sistema sanitario soviético -Sistemas sanitarios países escandinavos -Sistema Nacional de Salud español -National Health Service (NHS) (británico)

Answer 11

Gran Bretaña pasa de un modelo privado a un modelo universalista. Surge a partir del Informe Beveridge 1942 sobre la Seguridad Social (William Beveridge), que puso de manifiesto la insuficiencia del sistema y esto había que modificarlo. -Había un importante INCREMENTIO DE LAS NECESIDADES SANITARIAS en distintos grupos sociales. -CUESTIONES POBLACIONISTAS: bajada de la población después de la 2º guerra mundial. Con el fin de incrementarla. -INSUFICIENCIA POLÍTICA para hacer frente a esos problemas sociosanitarios que tenia el Estado Británico. Era necesario poner en marcha medidas políticas, pues eran insuficientes y eso tenia que ver con la asistencia médica. Junto a estas ideas, hay otras cuestiones en el informe: -Consenso sobre el ESTADO INTERCENTOR (para resolver problemas sociales) y nuevas teorías económicas (Keynes: desarrollo de política fiscal para obtener un reparto de la riqueza) -Incremento del apoyo popular a los laboristas -Referente soviético -DEUDA MORAL de los dirigentes adquirida con combatientes de la 2º guerra mundial, pues había muchos muerto y heridos que no podían pagarse los tratamientos. *En 1946 se aprobó la Ley del NHS, que se puso en marcha en 1948.

Answer 12

- UNIVERSALISMO, IGUALITARISMO Y EQUIDAD. La equidad entiende que se quiere llegar a toda la población, pero también en función de sus necesidades. Mayores prestaciones a quien menos tiene. - IDEAS DE DERECHO Y SOLIDARIDAD SOCIAL, no solo funcionalismo. Hace que sea posible que el Estado considere que es su responsabilidad el cuidado de la salud de la población porque esta tiene derecho por ser persona. -FINANCIACIÓN A TRAVÉS DE PRESUPUESTOS GENERALES DEL ESTADO o (no se pagan cuotas). Sin relación con las cotizaciones a la Ss. Redistribución. Frente a los anteriores que se pagaba al principio mediante cuotas de trabajadores, se pone en los impuestos directos o indirectos del estado y hacen partidas presupuestarias. No hay relación directa con cuotas de la seguridad social, el estado decide cuanto va a la sanidad. Se pretende una REDISTRIBUCIÓN DE LA RIQUEZA POR LAS POLÍTICAS FISCALES - CAMBIOS EN LA ORGANIZACIÓN DE LAS PRESTACIONES SANITARIAS: Integración asistencia preventiva y curativa en el mismo organismo; planificación de la asistencia médica mediante la distribución racional de recursos materiales y humanos y cambios en la relación médico-enfermo, pasa de una relación paternalista, donde es el médico el que decide lo que es mejor para él, a una relación democrática. Una relación más igualitaria.

Answer 13

Hay un retraso respecto a otros países a la hora de implantar esta asistencia universal. Se pone en marcha con la Constitución de 1978, en el articulo 43: derecho a la protección de la salud y a la atención sanitaria de todos los ciudadanos. -Se reconoce el derecho a la protección de la salud. -Compete a los poderes públicos organizar y tutelar la salud pública a través de medidas preventivas y de las prestaciones y servicios necesarios. La ley establecerá los derechos y deberes de todos al respecto.

Answer 14

Es universal, igualitario, integrado (todos los recursos dependen de un organismo), integral (prevención curación-rehabilitación; todas estas fases están integradas en el organismo público) y financiación por los presupuestos generales del Estado.

Answer 15

-Modificaciones en 2012. Hacen que esa medida de universalidad deje de ser efectiva. Hay parte de la población que no podía acceder a la sanidad. Por ejemplo, todos los menores de 26 años que no hubiesen cotizado a la Seguridad Social. Volviendo a vincular la seguridad social y lo cotizado. Se deja fuera del sistema a los inmigrantes, aunque tuviesen la residencia. Se mantuvo esta situación hasta la modificación de 2018. -Modificaciones en 2018. Modifica el de 2012. Se habla de universalidad. Los menores de 26 años se vuelven a incluir en la sanidad aunque se siguen manteniendo unas diferenciaciones en cuanto al acceso igualitario.

Answer 16

Sí. Algunos de los problemas de esta colectivización han sido: la posición de los profesionales de la medicina, la financiación de los servicios sanitarios y el traslado y mantenimiento acrítico de modelos.

Answer 17

Surge un CONFLICTO DE INTERESES, no siempre ha sido la misma posición ni todo el colectivo ha tenido la misma posición respecto a esa. Algunos de los problemas que mostró la posición que tomó algunos profesionales sanitarios fueron: -Oposición corporativa (colectivo). -Diversidad de intereses. -Evolución de las posiciones. -Opción de sistema mixto (consenso)

Answer 18

Nos estamos refiriendo a la Asociaciones Médicas (Colegios médicos en España, Asociación Médica Británica en Reino Unido, Asociación Médica Americana en Estados Unidos). Estas se oponen, rechazan y critican a las mutualidades y los sistemas de seguros ya que parte del colectivo tenía intereses en la práctica de la medicina liberal, aquella que se basa en los pilares de asistencia privada y benéfica.

Answer 19

Los intereses no eran los mismos para todo el colectivo porque el grupo de profesionales es heterogéneo, por lo tanto, solamente aquellos que tenían una clientela adinerada se beneficiaban de un sistema de asistencia privada y beneficencia. Por lo que para la mayoría ese encarecimiento de las prestaciones que conllevaba tener una consulta era inviable de mantener. Debido a esto, comienzan a surgir debates ante la colectivización. Ya estamos hablando de los años 40 o 50. En Inglaterra se comienza a plantear que la colectivización médica puede ser bueno para ambas partes, debido a esta ideología se comienza a hacer caricaturas criticando la clase política, sobre todo con los encargados de la parte sanitaria.

Answer 20

Como hemos comentado anteriormente, hubo un momento en el que los médicos se replantearon que a lo mejor la colectivización era necesaria para mejorar su situación; de esta forma, nacieron asociaciones que se adherían a este tipo de colectivacización y otras que se oponían. Por ejemplo, en la Asociación Médica Británica se realizó una encuesta de 1956, en estos resultados el 75 % de los médicos estaban a favor de la colectivización. Estos resultados sorprendieron porque en 1946 esta misma asociación se opuso a la colectivización (Ley NHS: Servicio Nacional de Salud de Gran Bretaña). En 1962, la Asociación Médica Británica emite un comunicado que dice: “Una vuelta a la práctica privada, en la cual la remuneración del médico sea motivo de acuerdo entre médico y paciente y sea a cargo del afectado, es no sólo imposible sino también perjudicial y, por tanto, no deseable”. Vemos como cambia la posición de la Asociación Médica Británica respecto al Servicio Nacional de Salud. A partir de las décadas de los 80 y 90, en Gran Bretaña, comienza a haber una serie de cambios en cuanto a los factores sociales, económicos, políticos y sanitarios que traen consigo un cambio de ideología, provocando una disminución de la financiación del ley NHS y una introducción de criterios de mercado. La Asociación Médica Británica alertó de los peligros de introducir criterios de mercado y competitivos en la asistencia sanitaria, se opuso a la reforma que perjudicaba el desarrollo del Sistema Nacional de Salud. Otro ejemplo es la Asociación Médica Americana se opuso desde un principio a la colectivización de la sanidad. Desde principios del siglo XX, como ya hemos dichos, se produce una sistemática oposición a cualquier intento de colectivización de la medicina. En 1932 se realiza un informe, Medical Care for the American People, sobre un tipo de seguro voluntario (no llegaba a ser colectivización), calificado de “invitación a la revolución”. Se dio una férrea oposición a los sucesivos intentos de reforma. En 2010 se introdujo una colectivización parcial: Obama Care, para que mayor parte de la población tuviera acceso a las prestaciones sanitarias que fue revertido en 2017.

Answer 21

De alguna manera se llegó a un conclusión: aceptación o acuerdo por parte de los profesionales de instaurar un sistema mixto (medicina colectivizada y sector privado). No todo el mundo puede ir a un médico privado, se hace una especie de mezcla entre la colectivización y el sector privado. Presenta dificultades ya que debe combinar una prestación colectivizada con una prestación privada. De alguna manera con esto se favorece un mantenimiento individualismo en los sistemas públicos, como el pago directo mediante tasas suplementarias (Francia) o asegurando la posibilidad de ejercicio privado (Gran Bretaña, España)

Answer 22

Esta disociación de la sanidad pública y sanidad privada dio paso a determinadas reflexiones. Por ejemplo, la realizada por Felipe Solé Sabarís (1965): “La exclamación del médico ante la sala de espera llena de enfermos particulares es de satisfacción y su exclamación es de: ´Esto está bien´. La reacción del mismo médico ante el consultorio lleno de enfermos asegurados es de desagrado y su exclamación es de: ´Esto va mal´”.

Answer 23

-IMPOSIBILIDAD DE MANTENER UN SISTEMA SANITARIO NO FINANCIADO ESTATALMENTE. Esta imposibilidad es debido a la carencia de recursos económicos de la mayoría de la población y del incremento de costes de la Medicina. La solución que se dio a esta situación fue siguiendo, en parte, un principio de igualdad y equidad social; se intentó separar la financiación de los servicios sanitarios de los fondos de la Seguridad Social. De esta forma, la financiación del sistema sanitario proviene de los presupuestos generales del estado, es decir, todo el dinero de los impuestos de la población es invertido en un reparto equitativo en salud. -CRISIS DE FINANCIACIÓN DE LOS SERVICIOS SANITARIOS PÚBLICOS. En los años 70 nos encontramos con una crisis económica (declive del Estado del Bienestar) en cuanto a la financiación del sistema sanitario. Esta crisis coincide con un cambio de ideología en el que se piensa que la sanidad (al igual que la educación) supone un gasto muy elevado para el gobierno y que se debería de eliminar puesto que el gasto sanitario no puede ser tan importante en un país. El argumento es que había un coste excesivo de los servicios sanitarios públicos, se verá que el gasto público no era tan elevado, si no que SE TRATÓ MÁS DE UNA CUESTIÓN IDEOLÓGICA QUE ECONÓMICA.

Answer 24

-IGUALES SOLUCIONES EN DISTINTAS CIRCUNSTANCIAS: disfunciones por el traslado de modelos. Por ejemplo, el modelo hospitalocéntrico, típico de países desarrollados, se intentó llevar a otros países, se trasladó a países en vías de desarrollo, los cuales presentan otras necesidades (de infractucturas, abastecimiento de aguas), por lo que en estos países el modelo hospitalocéntrico no resultó efectivo. -INADECUACIÓN DE LOS SERVICIOS TRADICIONALES A LAS NUEVAS NECESIDADES EPIDEMIOLÓGICAS. Se enfrenta a dificultades, como la burocratización que ha disminuido la flexibilidad del sistema, ya que se encuentra con problemas para adaptarse a nuevas necesidades. Hay un desarrollo casi exclusivamente científico-tecnológico-biologicista de los sistemas occidentales. Este modelo está también presente, pues es lo que se premia a todos los niveles. Pérdida de ese punto de vista de los determinantes sociales, económicos y culturales de los profesionales de la medicina, acaban siendo TECNÓCRATAS, esto es de lo que muchos médicos hoy en día se quejan, no hay tiempo para atender a los pacientes. Por lo que al final hay una serie de respuestas incompletas. -GRANDES CONSECUENCIAS de dicha colectivización de la asistencia sanitaria

Answer 25

-Incremento de los recursos sanitarios disponibles para la población. -Mejor distribución de los recursos sanitarios. -Costes relativamente moderados. -Desigualdad en salud no modificadas significativamente en países occidentales

Answer 26

Toda la población podía tener acceso a los recursos sanitarios (SISTEMA UNIVERSALISTA) independientemente de su poder adquisitivo. Esto contracta con aquellos países donde no ha se ha realizado la colectivización del sistema sanitario, como ocurre en Estados. Por ejemplo, en 1991 EEUU contaba con: 37 millones de personas carecían de seguro médico, 20 millones carecían de seguro médico de forma temporal, otros 20 millones poseían pólizas que no cubrían servicios básicos (según gobierno) y el 32 % hispanos carecían de seguro médico. En 2008, en EEUU había 48 millones de personas que carecían de seguro médico. *Cuando se compara el “número de camas hospitalarias” entre distintos países hay que tener en cuenta que este término tiene doble sentido, el hecho de que un país reduzca las camas puede tener un lado positivo, quiere decir que hay mayor actividad preventiva y por tanto hace falta menos hospitalización.

Answer 27

Estados Unidos es un país donde no se ha producido la colectivización sanitaria. Además, tenemos que tener en cuenta que este país cuenta con zonas económicamente muy desarrolladas y pobladas donde la oferta sanitaria es muy amplia, mientras que las zonas poco desarrolladas y pobladas cuentan con un difícil acceso a servicios sanitarios (oferta y demanda). Por otro lado, el Servicio Sanitario Soviético llevó a cabo una planificación e intervención estatal en la sanidad, esta hizo posible una distribución del personal y recursos sanitarios de manera equitativa rural / urbano. Pero por ejemplo, no existía una total igualdad ni equidad debido a la existencia de la élite burócratas. En cuanto a la planificación e intervención estatal en el sistema sanitario en España, hubo una importante mejora en la distribución geográfica, aunque también es un poco entre comillas, todavía hay muchos pueblos pequeños que no tienen ni farmacia.

Answer 28

Esta influencia la vamos a ver bastante reflejada en los datos de mortalidad y de vida media de la población. DATOS DE MORTALIDAD Si nos fijamos en el nivel de mortalidad por enfermedades infecto-contagiosas, hay una mejor situación sanitaria en los países con mayor grado de colectivización del sistema sanitario. Un ejemplo que podemos destacar es la situación de la URSS en la década de los 60, ya que en esta época las tasas de enfermedad y mortalidad eran equiparables a las de los países desarrollados. En este país se instaló una colectivización sanitaria desde antes de la Revolución Soviética, esto se tradujo en una mejoría de la salud de la población. Además, presenta la cifra de mortalidad general más baja mundial, 7´2 muertes por mil habitantes. Si comparamos la mortalidad de Cuba, un país con menos recursos que Estados Unidos, vemos como ambos países tienen la misma mortalidad, podría ser porque en EEUU no se emplea de forma adecuada el dinero destinado a la sanidad (con sus “seguros sanitarios”). DATOS DE VIDA MEDIA Al igual que ha pasado con la mortalidad, la vida media también ha ido aumentando al mismo nivel que lo ha hecho las mejoras de sanidad. Por ejemplo, la vida media de URSS ha aumentado mucho más en relación con otros países que partían de una mejor situación. Si comparamos a Gran Bretaña con EEUU vemos como el primer país ha aumentado la calidad y esperanza de vida más que en EEUU; incluso en épocas de guerra.

Answer 29

Siempre se ha achacado a la sanidad una parte de la crisis económica de un país con la excusa de que es un gasto de más y que hay que hacer recortes en ese ámbito. Pero realmente la asistencia colectivizada suponer un coste relativamente bajo (si lo comparamos con el gasto sanitario que se produce en países donde no existe esta colectivización, como por ejemplo Estados Unidos). Lo que sucede en EEUU es que las personas no tienen seguro médico se tienen que costear ellos mismos todos los gastos sanitarios, en numerosas ocasiones se benefician de organizaciones y de asociaciones pero no siempre es posible hacer esto. El sistema sanitario con el que cuenta EEUU nos hace pensar que es más una “ASISTENCIA SANITARIA DIVERSIFICADA” (por clases económicas), igual que sucedía antiguamente cuando la medicina era solo para clases adineradas. En todos los países el gasto ha ido aumentando paulatinamente, pero sorprende los datos de EEUU.

Answer 30

La colectivización sanitaria no ha conseguido una equidad e igualdad total, por lo que aún siguen existiendo desigualdades en cuanto a la salud. Se han describieron las consecuencias de la colectivización de la asistencia médica, como son: -Incremento de los recursos sanitarios disponibles para la población. -Mejor distribución de los recursos sanitarios. -Influencias en los indicadores sanitarios. -Costes relativamente moderados: la asistencia colectivizada se realiza a coste relativamente bajo comparado con países sin sistema de colectivización.

TEMA 14. La colectivización de la asistencia médica. Flashcards

(54 cards)