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NEUMO > TB > Flashcards

TB Flashcards

(59 cards)

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1
Q

Patogenos etiologicos de la TB extrapulmonar.

A

Mycobacterium tuberculosis (mas del 95%)
Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium bovis
Mycobacterium africanum
Mycobacterium microti
Mycobacterium Canetti

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2
Q

Cuál es la estructura del mycobacterium que inhibe la proliferación leucocitaria?

A

Factor del cordón, genera la formación de granulomas

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3
Q

Mecanismo de transmisión de la TB

A

Gotitas de saliva

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4
Q

Factores de riesgo para TB extrapulmonar

A

Alcoholismo
Antecedentes de VIH/SIDA
Tabaquismo
DM2
Bajos recursos
Edad, sexo y raza
Desnutrición

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5
Q

FISIOPATOLOGÍA de la TB extrapulmonar

A

Se inhala el bacilo, se aloja en los pulmones.
Puede permanecer la infección latente o puede desencadenarse la tuberculosis activa

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6
Q

Tipos de tuberculosis extrapulmonar

A
  • Granuloma resuelto, no riesgo, placas con granuloma
  • Granuloma no resuelto. Bacilos vivos en su interior
  • Granuloma no resuelto y múltiples bacilos fuera de control
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7
Q

Manifestaciones clínicas de la Tb pulmonar

A

Puede presentarse de forma muy inespecífica e incluso asintomática al inicio.
Síntomas respiratorios típicos:
- Tos productiva
- Fiebre vespertina
- Pérdida de peso
Otras:
-Tos persistente de 2-3 semana
- Hemoptisis
- Dolor torácico
- Síntomas generales

Exploración torácica puede ser:
- Anodina
- Auscultación: Estertores localizados o asimetrías en
ruidos respiratorios

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8
Q

Manifestaciones clínicas de la TB pleural

A

Puede presentarse de forma aislada o concominante a una TB pulmonar
Clínica:
- Dolor torácico
- Sensación de disnea
- fiebre
- Con o sin síntomas generales

Exploración
- Semiología de derrame pleural

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9
Q

En que personas se debe sospechar de TB

A

EN TODA PERSONA CON TOS PRODUCTIVA >2 SEMANAS SE DEBE SOSPECHAR TBP, hay que realizar una PDD

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10
Q

Prueba de tuberculina PDD

A

-Se aplica un precipitado del MT 0.1 ml intradermica en la cara antero externa del antebrazo izquierdo
- Se recomienda el PPD Rt23 de 5 unidades de tuberculina
- La lectura se realiza a las 48-72 hrs
-Se mide el diámetro de la induración

Positiva con (+) de 5 mm o de 10 mm (Mexico) cuando:
- Ah habido contacto estrecho con un caso de TB activo
- Co infección con VIH, otra situación de inmunocompr
- Uso de esteroides sistémicos mas de 1 mes
- Historia traspplante de órgano
- Rx de tórax sugestiva de Tb con cambios de fibrosis
- Rx o hallazgos clínicos de TB activa

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11
Q

Como funciona la relación al PPD

A
  • Cuando la tuberculina penetra en la piel, una parte se va por vía linfática y el resto permanece localizado
  • Los macrofagos lo fagocitan = Reacción inflamatoria
  • Las personas sensibles, se incrementa la reacción inflamatoria y aparece eritema, edema, infiltración e induración en el sitio donde se aplicó

.

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12
Q

Causas de falsos negativos de la prueba de tuberculina

A

-Infecciones: virales con VIH, sarampión, varicela, parotiditis. Bacterianas; fiebre tifoidea, tos ferina, lepra
-Vacunación con virus vivos de las virus anteriores
-Desnutrición grave, enf de órganos linfoides (leucemia, sarcoidosis), cortico terapia prolongada (mas de 1 mes)
- Menores de 6 meses y ancianos
- Técnica o lectura incorrecta

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13
Q

Que pasa si la PT sale negativa

A

puede realizar una segunda entre 1 a 3 semanas después.
Si la 2da es - la persona se considera NO INFECTADA
Si la prueba es positiva el paciente se clasifica como INFECTADO

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14
Q

BACILOS ÁCIDO-ALCOHOL RESISTENTES (BAAR)

A

Método más rápido para determinar si una persona esta infectada con TBP
Identifica a los pacientes con mayor riesgo de morir
Identifica los pacientes con mayor riesgo de transmitir la enfermedad
Sensibilidad 65%
Resultados en 24 hrs (más rápida)

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15
Q

Procedimiento.BAAR

A

Se deben obtener 3 muestras de esputo en 3 días consecutivos la muestra de esputo:
1. Cuando se identificó
2. Cuando se levanta al sig día
3. Cuando venga a entregar la muestra anterior

  • Cuando el enfermo no puede expectorar se inducirá el esputo con aerosol de solución salina durante 15-20 min o broncoscopia
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16
Q

Procedimiento BAAR en niños

A

Se coloca una sonda nasogástrica (a través de la nariz hasta el estómago).
Se aspira el contenido gástrico (aprox. 20-50 mL).
Se neutraliza el ácido con bicarbonato de sodio para proteger los bacilos.

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17
Q

TINCIONES para TB

A

Tinción de Ziehl-Neelsen (ES POSITIVA si se observan 10 BARR en 100 campos microscópicos (1+ o mas)
Tinción de Kinyoun
Tinción de Auramina-Rodamina (fluorescencia)

SE CONFIRMAN CON CULTIVO

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18
Q

Cultivo para TB

A

-Sensibilidad 88%
-Dura entre 2 a 6 semanas ya que son Bacterias de lento crecimeinto (principal contratiempo)

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19
Q

Cuando esta indicado un cultivo para TB

A

-Ante un caso de sospecha clínica y radiológica de TP con dos series de baciloscopias de expectoración o esputo negativas.
-En casos de sospecha de tuberculosis extrapulmonar.
-En individuos con VIH/Sida y sospecha de tuberculosis con bk negativa.
-En niños o adolescentes con sospecha de tuberculosis
-En pacientes en tratamiento supervisado, quienes al segundo mes persisten con baciloscopia positiva (bk [+]).
-En caso de ser contacto sintomático de paciente con tuberculosis multirresistente.
-En caso de abandono de tratamiento primario e inicio de retratamiento.
-Detecta entre 10–100 bacterias/ml de muestra.

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20
Q

REACCIÓN EN CADENA DE LA POLIMERASA (PCR)

A

-Muestra de esputo
-97% de sensibilidad
- Resultado en menos de 10 hrs
- Es (+) cuando hay de 10 a 100 bacilos por minuto
- GeneXpert MTB/RIF. (Resistencia a la rifampicina)

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21
Q

Interferón Gamma (IGRA)

A

No influenciada por la vacuna BCG
- Detecta infecciones latentes
- Resultados en menos de 10 horas
- T-spot TB
- Muestra de sangre

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22
Q

Adenosina descaminasa (ADA), que india cuando es mayor a 40 U/L?

A
  • Es una enzima que participa en el metabolismo de los LT
  • Más de 40 U/L= extrapulmonar (TB pleural)
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23
Q

Sensbilidad de la Adenosina deaminasa (ADA)

A

75-98%

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24
Q

Prueba que es un antígeno específico de la pared celular de M tuberculosis

Study These Flashcards
A

Anticuerpos lipoarabinomanano (LAM)

25
Ques e busca histologicamente en una biopsia para el diagnostico de TBy que sensibilidad tiene esta prueba de Dx
- Inflamación granulomatosa con necrosis central. -La observación de bacilos ácido-alcohol resistentes en el centro necrótico confirma el dx. -10% de los casos - Sensibilidad 30-65%
26
Que se observa en una Rx en la TB primaria
Consolidación pulmonar unilateral lado medio Adenopatías hiliares o mediastinales Complejo de Ghon (no hay calcificación) Complejo de Ranke (calcificación de granuloma)
27
Que se puede observar en una RX en la TB post primaria o secundaria (recontagio)
Cavitaciones (lóbulo sup derecho) Opacidades en lóbulos superiores Patron miliar Tuberculoma (capas de cebolla) Fibrosis
28
A que se enf se relaciona el VIH?
- Linfoma - Tuberculosis
29
Diagnostco diferencial de hemoptisis
- Sangrado de tubo digestivo alto, cancer, bronquiectasias
30
Medios de sólidos y líquidos para cultivo de TB
- Solido: Agar y/o huevo de malaquita - Liquido:
31
Que antibióticos no se deben dar en sospecha de TB antes de realizar pruebas diagnosticas? Y por que?
Quinolonas (moxifloxacino) - Puede negativizar el BAAR y dar falsos positivos
32
Tb pleural que se observa en la Rx?
- Derrame - Patrón miliar - Adenopatias hiliares - Engrosamiento pleural
33
Mejor método diagnostico para TB pleural?
- ADA - Interferon
34
TB Miliar que se opserva en la Rx
- Patrón granular - Micronodulos bien definidos 2-3 mm en ambos pulmones - Urgencia indicar tratamiento
35
Cuando se sospecha de TB ante una neumonía
Sin mejora de la neumonía luego de 2-3 semanas con Tx
36
Qué significa TAES para TB
Tratamiento atacado estrictamente supervisado
37
Tratamiento primario= Tx para casos nuevos para TB y cual es el % de éxito?
4 fármacos: por 2 meses HRZE/ 4 meses HR - 95% de éxito H: isoniazida, R (rifampicina), Z (pirazinamida), E (etambutol), S (estreptomicina)
38
Re tratamiento= Tx por abandono, recaída o reconquista para TB y % de éxito
5 fármacos, 1a línea: 2 meses HRZES / 1 mes HREZ / 6 meses HRE - Éxito del 60% H: isoniazida, R (rifampicina), Z (pirazinamida), E (etambutol), S (estreptomicina)
39
Estandarizado 2da línea= Tx indicado cuando hubo fracaso al retratamiento y % de éxito
1ra y 2da linea= 6 meses Km o Am o Cr, Eth, Of, Z/ 18 meses Eth, Of, Z - 50% de éxito Km (kanamicina), Am (amikacina), Cm (capreomicina), Eth (etionamida), Pth (protionamida), Ofx (ofloxacina), Lfx (levofloxacino)
40
Tratamiento individualizado cundo se realza y que % de éxito tiene
Cuando hubo fracaso al Tx estandarizado - Éxito de 35%
41
Tratamiento primario acortado para TB esquema: fase intensiva y de sostén
Intensiva: diario de lunes a sábado hasta a completar 2 meses. - Rifampicina 600 mg - Isoniazida 300 mg - Pirazinamida 1,500-2000 mg - Etambutol 1,200 mg Sostén: 3 veces por semana (L, M y V) hasta a completar 4 meses - Isoniazida 800 mg - Rifampicina 60 mg
42
Régimen de 4 meses para TB susceptible
Intensiva 2 meses de pirazinamida, moxifloxacino, rifampicina e isonizada Sostén: 2 meses de rifapentina e isoniazida
43
Esquema de 6 meses para TB susceptible
Intensiva: 2 meses de rifampicina, isoniazida, pirazinamida y etambutol Sostén: 4 meses rifampicina e isoniazida
44
Esquema de 6 meses para TB resistente
Fase intensiva de 6 meses: bedaquilina, pretomanid, linezolid, moxifloxacino
45
Esquema de 9 meses para TB resistente
Intensiva: 4 meses de isoniacida, etionamida Hasta el 5to mes con bedaquilina Sostén: 5 meses etambutol, moxifloxacino, pirazinamida, clofazima
46
Preparados combinados, esquema para TB
Fase inicial: 2 meses de - Rifater (R 120+H 50 +Z 300) - Rincure (R 150 + H 75 + Z 400) - Rinstar (R 150, H 75, E 275) Fase de continuación: 4 meses de - Rifinah (r 300 + H 150) - Rimactazid (R 300 + H 150) - Tisobril (R 600 + H 300)
47
que se hace en el Tx para Tb si el paciente tiene hepatopatia
Si hay aúnento de las GOT (transaminasa glúteaaminico oxalacética) mas de 5 veces y o FA (fosfatasa Alcalina) mas de 3 veces - Se retira tratamiento inicial y/o dar medicamentos no hepatotoxicos (S y E y ciclosferina o moxifloxacino 1 semana - Reeintroducir medicamentos iniciales uno a uno (del menos hepatotoxico al mas, H, Z y R) - Cada semana hay que hacer examenes de prueba hepatica mss
48
que se hace en el Tx para Tb si el paciente tiene Insuficiencia renal cronica?
- IR= Creatinina menor a 30 ml/min - Dar el Tx 3 veces por semana (siempre despues de la hemodiálisis)
49
que se hace en el Tx para Tb si el paciente tiene VIH?
- Puede haber interacción entre los retrovirales (victeravir) y la Rifampicina - Se debe cambiar a Rifabutina - R es un inductor del citocromo P450 y acelera el metabolismo de estos, y disminuye los valores plasmáticos de los mismos
50
Que se toma en consideración en la escala de riesgo de abandono de tratamiento?
1. SI los servicios de salud del paciente son de mala calidad 2. Su tiene dificultada para acceder a los servicios de salud 3. Si el Px vive solo 4. Farmacodependencia (alcohol, tabaco, drogas) (30 pnts) 5. Si tiene seguro social 6. Migración 7. SI sabe leer y escribir
51
Vacuna BGC esquema y de que protege
- Se debe aplicar a las 24 primeras hrs de nacido y hasta antes de los 14 años si no se ha aplicado en brazo derecho - Vacuna de cepa viva atenuada de M. Bovis -Protege contra T. Meninges y miliar
52
Complicaciones torácicas y extra torácicas de la TB
Torácicas - Hemoptisis, atelectasia, enfisema, neumotoraz, fístula, broncopleural, bronquioectasias, HT pulmonar y cor pulmonar Extra torácicas: - Amiloidoss, daño renal, daño hepatico
53
Que es Anergia por VIH en TB?
Un paciente con VIH puede tener tuberculosis activa o latente, pero la PPD sale negativa falsamente debido a que sus siteme inmune esta tan débil que no puede generar una respuesta debido hipersensibilidad que es el mecanismo de la PPD
54
AL junto tiempo de dejar el Tx de TB se dice que hay abandono de tratamiento
1 mes
55
Al cuanto tiempo se sospecha de resistencia y que se debe hacer?
- Si el px sigue bacilifero al 3 er mes, hay que suspender Tx y esperar cultivo y un antibiograma
56
Mientras que el Px este bacilifero no puede ir a trabajar ni convivir activamente, V o F?
Verdadero
57
Fármacos de segunda línea en TB
1. Inyectables: amicacina, capreomicina, kanamicina = 15 mg/kg7 dia 2. Fluoroquinolona: moxifloxacino 400 mg/24, levofloxacino 500 mg/12 h, ofloxacino 400 mg/12h 3. Ciclosferina
58
Tratamiento TB latente
- HIN diario por 6-9 meses
59
Control y prevención de la TB

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