Tromboembolia Flashcards
(28 cards)
Dentición de tromboembolia
Obstrucción de la arteria pulmonar o una de sus ramas por un trombo originado en otra parte del cuerpo
Factores de riesgo
FR fuertes: fractura extremidad inferior, trauma, hospitalización por falla cardiaca o FA, IAM, remplazo de rodilla o cadera
FR moderada: infecciones, trombosis venosa superficial, anticonceptivos orales, ACV con parálisis
FR débiles: DM, HTA, obesidad, edad avanzada, embarazo. Venas varicosas, inmovilidad, descanso en cama por mas de 3 días
Epidemiologia de la TEB
- Más comunes en hombres que mujeres
- Después de los 75
- Causa de muerte súbita
Triada de Virchow
- Lesión endotelial: fractura, cirugía reciente
- hipercoagualidad: embarazo, enf inmunológicas, cancer
- estasis sanguínea : reposo prolongado
Compromiso vascular fisiopatologia y complicaciones
- Aumento de la resistencia vascular pulmonar por obstrucción del flujo
- Dilatación del VD
- Cambios en los periodos de contracciones del VD, desincronizando el llenado del VI
- Reduccion del GC (llenado insuficiente del VI)
- Activación neurohumoral: inotropica, cronotropica y vasoconstricción sistémica
-Insuficiencia aguda del VD como causa principal de la inestabilidad hemodinámica y mortalidad
Con qué sintomas se sospecha de TEP
- DIsnea súbita (mas frecuente)
- Dolor torácico
- Presincope/sincope
- Hemoptisis
- Taquipnea, taquicardia
Otros sintomas: ortopnea, tos, mareo, diaforesis, ingurgtacion yugular
TEP hemodinámicamente inestable criterios
- Resulta en hipotensión persistente
- PAS (-)90 o caía de PAS mas de 40 con una duración sup a 15 min y no causada por arritmia, hipopotasemia o sepsis de nueva aparición
Shock obstructivo criterios
PAS menor a 90 mmHg o que requiere vasopresores para alcanzar la PAS mayor a 90 a pesar de un estado adecuado de llenado
- Hay hipo percusión de órgano blanco (alteración del estado mental; piel fría y humedad; oliguria/anuria; aumento de lactato sérico
EKG en TEP
- S1 Q3 T3
(Onda S en DI, onda Q y T negativa en DIII) - Taquicardia sinusal
- T invertida de V1 a V4
- TEP grave hay bloqueo en rama derecha
-TEP leve: hay taquicardia sinusal - TEP aguda: asociado a Fibrilación auricular
Escala de probabilidad pretest: nombre y qué evalúa
Escala de Wells:
- TEP como primer posibilidad Dx
- Signos de TVP
-TEP o TVP previas
- Cirugía o inmovilización en las 4 semanas previas
- Cancer tratado en los 6 meses previos
- Hemoptisis
Baja: 0-1
Intermedia: 2-6
Alta: mas de 7
Improbable: igual o menos de 4
Probable: mas de 4
ESCALA DE GINEBRA: usa datos más químicos
Dinero D para que es
Método de diagnostico
- Este es un producto de degradación de la fibrina
- Aumentan cuando hay un coágulo agudo (mas de 500 mg/dl)
- También se aumenta en otra enf
- Poca especificidad
Dx por Angiografia pulmonar por TC (APTC)
Permite visualizar las arterias pulmonares tras inyección de contraste
- Permite descartar o confirmar una TEP con seguridad
Gammagrafia pulmonar de ventilaciónpefusión (exploración V/Q)
- Técnica no invasiva
- Exploración V/Q los resultados clasifican en normal, alta prob y no diagnostico
- Se usa solo cuando APTC esta contraindicada
- Permite comprobar el Dx
Ultrasonido de compresión
- Ecografía de compresión de las venas de las extremidades inf es la herramienta Dx para la TVP
- Un TVP proximal es altamente predictivo de TEP
- Sensibilidad 41%, especificidad 96%)
- No permite confirmar el Dx
Otras pruebas Dx
- Tomografía por emisión de fotón único de ventilacion/perfusión
- ANgiografia por RM
- Venografia por TC
Cuando se debe dar oxigeno/ventilacion en TEP
Cuando la saturación O2 sea de 90%
- En inestabilidad hemodinámica considerad ventilación mecánica o O2 de alto flujo
Tx para una presión venosa central baja
Carga de fluidos moderada (mas de 500 ml) durante 20 min
Tx para pacientes en shock TEP
Uso de vasopresores:
- Norepinefrina 0.2-1.0 ug/kg/min
- Dobutamina 2-20 ug/kg/min
Tratamiento anticoagulante
SIEMPRE DAR heparina bajo peso molecular (enoxaparina)= 1 mg/kg Subcutánea cada 12 hrs
- H. No fraccionada ya no se usa por que no hay bombas de infusión y hay que estar checando tiempos de protromboplastna, mayor riesgo de sangrado
Ventajas de la enoxaparina como anticoagulante
- DIsminuye el riesgo de hemorragia, de trombocitopenia inducida por heprina, y es de fácil manejo ambulatorio
Otros anticoagulantes
Fondaparinux: 5 mg (menos de 50 kg), 7.5 mg (50-100 kg), 10 mg (mas de 100 kg)
- Warfarina
- Rivaroxaban y apixabán (agentes anti- Xa) se dan 6 meses luego de enoxaparina
Por cuanto tiempo se debe mantener la enoxaparina
Aprox 3 mese (? O 10 o no se)
Tratamiento de perfusion con trombolisis sistémica
- Primeras 48 hrs
- Estreptocinasa
- Urocinasa
- RTPA
Contraindicados: ictus hemorragico, neoplasma, ictus isquemico, trauma importante
Tombolisis dirgida por catéter
- Es un catéter que ingresa vía femoral, llegan al embolo y pueden fragmentarlo aspirarlo
