TBL

Question 1

Definitionen av præeklampsi?

Från vilken vecka kan man ställa denna diagnos?

Answer 1

kan ställas efter GA 20 vid nyuppsått: Hypertension (140/90), proteinuri och/eller en eller flera former för organpåverkning.

Question 2

Præeklampsi

Vilka mediciner kan man ge (antihypertensiv behandling) långvarigt under graviditeten? (3)

Answer 2

methyldopa, labetolol, nifedipin (adelate)

Question 3

BT under graviditeten - vad är korrekt:

• Minutvolymen stiger och systolisk och diastolisk BT faller i starten av graviditeten.
• Systolisk och diastolisk blodtryck stiger lätt hela vägen igenom grav
• Blodvolymen stiger med 40-50% och hgb stiger tillsvarande ca 50%
• Det är normalt med förhöjt BT i 3. trimester

Answer 3

• Minutvolymen stiger och systolisk och diastolisk BT faller i starten av graviditeten.

BT faller då blodet skall försörja för barnet också = större yta = minskat BT.
Ca. 135 systoliskt vid hemmablodtrycksmätning är gränsen för hur hög bt är när det är normalt under graviditeten .

Question 4

Tidigare födsel med IUGR,, annars okomplicerad graviditet. Nu gravid på nytt och är i GA 8. hon är annars sund og rask. –> hjertemagnyl (ASA) 150 mg x1, kontrollera BT vid hemmablodtrycksmätning

• Pt har ökad risk för IUGR i ny graviditet. Uppstartas i Hjertemagnyl 75 mg dagligt och henivses till extra skanningar i 3. trimester (fel då hon skall uppstartas 150 mg)
• Pt uppstartas i tablett hjertemagnyl 150 mg x 1 och sätts till att kontrollera BT hemma vid hemmablodtrycksmätning och kontroll hos EL igen den efterföljande vecka
• Pt har normalt blodtryck och anbefaldes viktökning på 10-15 kg i kommande graviditet

Answer 4

• Pt uppstartas i tablett hjertemagnyl 150 mg x 1 och sätts till att kontrollera BT hemma vid hemmablodtrycksmätning och kontroll hos EL igen den efterföljande vecka

Man uppstartar hjertemagnyl (ASA) 150 mg X 1 i nästkommande graviditet (efter tidigare graviditet med IUGR eller svår præeklampsi) då detta minskar risken för att nästkommande barn får IUGR.

Question 5

HELLP

Vad står det för?

Answer 5

• Hemolyse
  
  • Elevated liver enzymes
  • Low trombocyter (platelets)

Question 6

Kvinnor som har haft komplicerat av præeklampsi har signifikant ökad risk för sjukdomar senare i levet - vilka?

• Hypertension och diabetes
• Epilepsi
• Migrän
• Hypertension, iskemisk hjärtsjukdom och cerebrovaskulär sjukdom

Answer 6

• Hypertension, iskemisk hjärtsjukdom och cerebrovaskulär sjukdom

Question 7

Præeklampsi

Var går gränsen för; lätt, moderat och svår præeklampsi?

Answer 7

Question 8

Præeklampsi

nämn riskfaktorer?

Answer 8

Question 9

Nämn symptomer på præeklampsi?

Answer 9

• Huvudvärk
  
  • Synstörningar
  • Lungödem
  • Leverdysfunktion
  • Epigastriella smärtor
  • Oliguria
  • Stigande kreatinin
  • Proteinuri
  • IUGR evt flowpåverkning
  • Trombocytopeni eller hemolys

Question 10

Præeklampsi

För en patient skall kontrolleras med ambulanta kontroller och inte skall henvisas till sjukhuset måste hennes:

GA debut vara efter vecka….?
Syst BT?
Diast BT?
Parakliniken?
Fetal undersökning?

Answer 10

Om de inte uppfyller dessa kriterierna skall de hänvisas och evt övervägning av inläggning till observation.

Question 11

Hur skall man hantera svår preeklampsi?
När skall man behandla BT?
Obs kramper?
Hur skall man tänka ang vätska?
Vad skall man bara obs på vid epidural?

Answer 11

Question 12

Præeklampsi

Hur behandlar man præeklampsi generellt?

Answer 12

Question 13

Præeklampsi och antihypertensiv behandling

Doser för:
- Methyldopa?
- Labetalol?
- Adalat?

Hur snabbt har methyldopa effekt?

Answer 13

Syfte:
* Stoppa BT stigning
* Långsam sänkning
* Mål: 140-150/90-100 mmHg

Question 14

Præeklampsi - magnesiumsulfat

När der man magnesiumsulfat?
administrationsform?
Vad skall man vara obs på? Hur skall man kontrollera detta?

Answer 14

Question 15

Monitorering under inläggning - SVÅR præeklampsi

Vad är det vi monitorerar? Hur ofta monitorerar vi det?

Answer 15

Question 16

Præeklampsi blodprover

Vilka blodprover ingår?

Answer 16

ALAT, LDH, bilirubin, trombocyter, urat, vätsketal inklusive kreatinin

Vid trombocyter <100 suppleras med koagulationsutredning

OBS: Man vill se om njurarna fungerar, levern fungerar

Question 17

Vad är eklampsi?
Hur behandlar man eklampsi?

Answer 17

Question 18

Kan man göra sectio på gravid kvinna som har väldigt högt bt?

Answer 18

NEJ, man skall behandla detta först och stabilisera henne.

Question 19

HELLP Syndromet

Hur presenterar pt? vanliga fynd?

Vad kan man se på blodproverna?

Answer 19

Question 20

Profylaktisk hjärtmagnyl

När ges detta till gravid kvinna - indikation?
Dosis?
När uppstartas samt seponeras behandlingen?

Answer 20

Question 21

Eklampsi anfall
Behandling - vilken är korrekt:

• Bolus magnesiumsulfat efterföljt av vedligeholdelsesdosis magnesiumsulfat, akut BT sänkande behandling och akut sectio när BT är stabilt.
• Ilt på maske, iv antihypertensiv behandling tills kramperna avtar, därefterk kan pt föda normalt
• Diazepam 10 mg rektalt, därefter bolus av magnesiumsulfat och akut kejsarsnitt
• Diazepam 10 mg rektalt, därefter trandate iv och akut kejsarsnitt

Answer 21

• Bolus magnesiumsulfat efterföljt av vedligeholdelsesdosis magnesiumsulfat, akut BT sänkande behandling och akut sectio när BT är stabilt.

Man ger inte diazepam för att bryta kramperna, magnesiumsulfat är det mest effektiva för att avbryta kramperna. Ger man diazepam kommer kramperna med stor sannolikhet tillbaka.

Question 22

Skilladen på

• essentiel hypertension
• gestationell hypertension
• preeklampsi
• eklampsi

Answer 22