TCE e trauma raquimedular

Question 1

TCE epidemio:

Answer 1

principal mortalidade em politrauma

homens 15-24a

Question 2

Camadas que envolvem o encéfalo;

Answer 2

• couro cabeludo
• crânio
• meninges (dura mater, aracnoide e pia mater)

Question 3

Tipo de fratura de região temporal:

Answer 3

Artéria meníngea media (hematoma extradural)

Question 4

Dura-máter:

Answer 4

dois folhetos, um contato periósteo e outro aracnoide.
epidural é fora a dura;
Folheto interno forma:
foice do cérebro, tenda do cerebelo ou tentório.
divide o cérebro em supratentorial fossa cerebral anterior e media e infratentorial fossa cerebral inferior)
Entre os folhetos da dura há a drenagem cerebral.

Question 5

Aracnoide:

Answer 5

Lcr corre entre a aracnoide e a pia-máter. as veias que ligam a dura a aracnoide (bridging veis) sangram e formam hematoma subdural

Question 6

Exame neurologico em tce:

Answer 6

1: nivel de consciencia
2: pupila: simetria >1mm e reflexo fotomotor
3: deficit motor lateralizado

Question 7

Midriase

Answer 7

LOE aumenta a PIC e faz que a parte mediaç do lobo temporal ( úncus) sofra herniação da tenda do cerebelo e comprima o III par craniano (oculomotor) no mesencéfalo. midriase ipsilateral a lesão

Question 8

Heniação de uncus e deficit motor:

Answer 8

deficit motor contralateral por decussação pirâmides

Question 9

Sindrome de Kernohan:

Answer 9

hemiplegia ipsilateral ( massa empurra mesencéfalo contra cerebelo e comprimindo via motora contralateral há lesão expansiva

Question 10

Deficinições TCE grave e o que precisa:

Answer 10

pupilas assimétricas, assimetria motora, fratura aberta de cranio, ECG <9 ou queda de 3 pontos em reavaliação, fratura de crânio com afundamento;
NeuroCX + UTI

Question 11

Melhor exame

Answer 11

TC

Question 12

septo pelúcido:

Answer 12

fica entre ventrículos laterais

se >5mm precisa de cx

Question 13

Fx de Cranio, tipo e tto:

Answer 13

linear simples: conservador
afundamento: so cx se afundamento > que espessura da calota craniana
aberta: (rompimento da dura mater) sutura da dura mater
base de cranio:

Question 14

Fratura de base de cranio: sinais clinicos

Answer 14

fistula licorica (rino ou otorreia), sinal guaxinim, sinal battle e lesões do VII e VIII;

Question 15

sinal de battle:

Answer 15

equimose pré-auricular

Question 16

sinal do guaxinim

Answer 16

sinal periocular ( fx lamina crivosa)

Question 17

Lesões cerebrais difusas ( tipos)

Answer 17

desaceleração súbita do sistema nervoso central dentro do crânio com interrupção da função cerebral
concussão: lesão que desaparece em 6h, grave com perda de memoria
Lesão Axonal difusa: dx patologico; coma após TCE >6h

Question 18

QC da lesão axonal difusa:

Answer 18

coma> 6h ( grave coma >24h)

Question 19

mortalidade LAD grave?

Answer 19

51%

Question 20

LAD moderada:

Answer 20

sem decorticação ou descerebração em coma >24h

Question 21

LAD leve:

Answer 21

coma entre 6-24h

Question 22

LAD, TTO E CONDUTA:

Answer 22

dx: TC, conduta clinica

Question 23

Lesão focal + frequente neurologicamente:

Answer 23

Hematoma subdural agudo;

fr: alcoolatras e idosos

Question 24

Patologia de Hematoma subdural:

Answer 24

Lesão pequenas veias entre dura e aracnoide com sangramento progressivo
+ comum: frontotemporoparietal

Question 25

Triade de Cushing:

Answer 25

HAS, bradicardia, bradipneia

Question 26

Tc hematoma subdural:

Answer 26

lua crescente

Question 27

Indicação craniotomia em subdural e epidural

Answer 27

desvio linha media >5mm epidural: >5mm sintomaticos e >15mm assintomaticos. epidural: craniotomia ampla frontotemporoparietal.

Question 28

Fenitonina em subdural

Answer 28

diminui convulsão <7 dias

Question 29

Epidural

Answer 29

sangue entre osso e folheto externo e dura máter

Question 30

Local de sangramento de epidural + comum

Answer 30

artéria meningea media onde cruza temporal. outros: seio venoso sagital, veia meningea media e veia diploicas. Normalmente sangramento arterial, então sintomas abruptos;

Question 31

Qual ocorre intervalo lucido:

Answer 31

epidural

Question 32

TC epidural:

Answer 32

lesão hiperdensa biconvexa

Question 33

contusão cerebral:

Answer 33

trauma do cerebro na calota: sangramento bilateral em frontal. forma hematoma intraparenquimatosa. acontece 20% no tce grave Complica com cicatriz cortical e favorece epilepsia pós-traumatica tem que repetir tc em 24h

Question 34

Hematoma intraparenquimatoso unico após trauma pequeno

Answer 34

pensar em diátases hemorragica ou amiloidose vascular do idoso.

Question 35

``` Lesões em pares cranianos: I II III etc ```

Answer 35

I: anosmia→ fratura osso frontal ( na placa cribriforme) II Óptico: cegueria/ diminuição acuidade visual unilateral. pupila não reativa, reflexo consensual +. fratura esfenoide IV: Troclear: diplopia na mirada para baixo ( asa menor do esfenoide) VII facial: paralisia facial decorrente de traumatismo sobre osso temporal VIII: perda audição, vertigem e nistagmo, fratura osso petroso. ddx: trombose artéria vertebral;

Question 36

indicações de TC em tce leve:

Answer 36

alto risco neurocx→ ECG <15 2h após trauma Suspeita fratura cranio aberta ou afundamento sinais fratura de base de cranio >2 vomitos >65a Risco moderado neurocx→ perda consciencia>5min, amnesia retrógrada >30min antes do impacto Mecanismo perigoso **outros: convulsão, anticoagulante oral, sinais focaisç

Question 37

ECG moderado:

Answer 37

TC + uti e tc em 12-24h

Question 38

UTI tce grave ( 4 normo):

Answer 38

Cabeceira elevada pescoço senta TEmp, pressao, gasonometria normal. O2 98% PaCO2:35 manitol ( se hipertenso, causa hipotensão) solução Salina hipertonica ( se paciente hipotenso)

Question 39

Doutrina MOnro-Kellie:

Answer 39

volume total intracraneano é constante. obs. pq a pic sobe pós TCE. cerebro perde capacidade autoreguladora + edema cerebral + > aumento permeabilidade barreira hematoencefáçica

Question 40

Indicação Monitorar PIC:

Answer 40

coma + tce grave + tc alterada. Cateter dentro do ventrículo. PIC ideal 5-15mmHg (VR: 10)

Question 41

pressão de perfusão cerebral (PPC)

Answer 41

PAM -PIC | PPC>60

Question 42

neuromotorização avançada:

Answer 42

oximetria venosa jugular SjVO2: ( mais O2 o cerebro retem, mais sofrendo) tensão de O2 do tecido cerebral ( PbtO2) > 15mmHG fator de bom prognostico

Question 43

Tratamento:

Answer 43

PAS >110 em pacientes entre 15-49 e >70a | PAS>100 em 50-69

Question 44

hipertensão intracraneana:

Answer 44

PIC> 20 por >5min e necessita de cx imediata

Question 45

condutas clinicas para diminuir PIC:

Answer 45

manitol 0,25-1g/kg a cada 4-6h osmolaridade plasmática <320 se maior, interromper) se hipotenso salina hipertonica a 3%

Question 46

tto Clinico de PIC refrataria:

Answer 46

Hiperventilação temporaria ( 25-30mmHg) | barbituricos e fenitoina ( diminui convulsão, nao muda mortalidade)

Question 47

Morte encefalica:

Answer 47

não precisa ser neurologista. coma não perceptivo ( sem atv supraespinhal e apneia persistente) espera 6h para protocolo 7dias -2m: 24h 2m-2a: 12h >2h: 1h confirmação: 2 medicos com intervalo depende da idade, teste de apneia e teste que demonstre ausencia de perfusão, atividade eletrica ou metabolica do cerebro medicos ( um pode ser clinico, desde que tenha feito o curso ou viu 10ME em 1ano e o outro tem que ser especialista)

Question 48

Teste apneia:

Answer 48

1 vez: 02 100% por 10min, desconeta ventilador mecanico e coloca catetar o2 fluxo 6l/min. se nao responder em 10 min ou paCO>55 é positivo ( lesão em ponto-pulbar)

Question 49

Exames complementares ME:

Answer 49

1: ausencia de perfusão cerebral: angiografia cerebral, cintilografia, doppler transcraniano ausencia de atv metabolica: pet-tc 3- ausencia de atv eletrica: EEG

Question 50

Trauma coluna: | coluna anatomia

Answer 50

33 vertebra: 7 cervical, 12 toracicas, 5L e 4 coccígeas. calda equina L3-L5

Question 51

``` Dermatomos: c3 c4 c5 c6 c7 t1 t4 t10 ```

Answer 51

c3: cabeça clavicula c4: acromio c5: lateral braço e deltoide c6: dorso polegar e biceps braquial c7: dorso dedo medio e triceps t1: lumbricais, medial do braço t2 axila t4: torax nivel mamilo t10: umbigo

Question 52

``` dermatomos l1 l2 l3 l4 l5 s1 s2 s3 s4 s5 ```

Answer 52

``` l1 virilha e região pulso femoral L2: coxa medial, meio do femur l3: joelho medial e quadriceps L4: perna medial e tibial anterior L5: extermspr çpmgp dp açix s1 calcanhar lateral s2: fossa poplitea s3 gluteo medial s4-5 perianal ```

Question 53

ligamentos que costumam rompem em fratura de coluna

Answer 53

ligamento longitudinal anterior, longitudinal posterior e complexo ligamentar da coluna posterior

Question 54

Fraturas occipito-atlantoaxiais (c1 e c2)

Answer 54

Fratura de Jefferson (atlas)

Question 55

Fratura de Jefferson

Answer 55

compressão axial do cranio sobre atlas rotura do ligamento T é quando diferença entre >7mm entre diamentro tranversal do atlas e do axis em AP. tto estavel: CC por 3 m artrodese atlantoaxial em subluxação atlantoaxial >5mm

Question 56

Fratura Odontoide

Answer 56

fratura + comum da coluna cervical alta | mecanismo hiperflexao cervical. se >50 a <5 mm, tto conversador

Question 57

Fratura do enforcado:

Answer 57

fratura do pediculo do axis espondilolistese = fratura do pediculo + deslizamento anterior halo vest 3meses

Question 58

Coluna cervical baixa

Answer 58

c3-c7 mais comum fraturar ( 85%) | mais comum c5-c6

Question 59

Trauma raquimedular

Answer 59

c1-c2-c3, lesão frenica aguda com parada e IOT no ambiente C3,C4,C5: lesão do frênico -hipoventilação progressiva em horas seccção medular nessa altura: perda reflexo tendinoso e função neurologca sacral 9 bexiga neurogenica retenção vesical e disfunção retal)

Question 60

Choque medular

Answer 60

24-48h | fase inicial: paralisia flacida arreflexa -> algumas semanas de espasticidade, hiperreflexia e babinski (+)

Question 61

Sindrome centromedular:

Answer 61

hiperextensão: | perda força e sensibilidade mmss principalmente mãos

Question 62

Sind medular anterior:

Answer 62

Tetraplegia e perda sensibilidade dolorosa sem afetar sensibilidade tatil, proprioceptiva e vibratoria

Question 63

Sindr. Brown-Sequard

Answer 63

hemissecção medular: | hemiplegia + perda da propriocepção ipsilateral com perda da sensibilidade dolorosa contralateral

Question 64

Choque neurogenico:

Answer 64

instabilidade hemodinamica + bradicardia perda tonus vasomotor e inveração simpatica tto: droga metilprednisolona 30mg/kg em <6h + infusão continua de 5,4MG/kg/h por 23h (contraindicado em penetrantes, plotrauma, tce mod e grve)

Question 65

lesão coluna baixa

Answer 65

Fx-Luxação por Hiperflexao sem compressão: + comum rx: aumento espaço interespinhoso (>3,5mm ou >11 graus é instabilidade) fx por Compressão- Hiperflexão: mergulho em agua rasa ( fratura em lagrima)

Question 66

Fx toracolaombar:

Answer 66

90% ds fraturas: - fratura impactada ( compressão) osteoporose: tto conservador Fratura explosiva: estavel é colete 3m instavel: cauda equina + compresão >50%, cifose

Question 67

Sindrome calda equina:

Answer 67

- perda função motora, - anestesia em sela:sensitiva e reflexa de l4-l5 a s5 - incontinência fecal - disfunção geniturinária - hiporreflexia.

Question 68

Fratura de Chance

Answer 68

do cinto de segurança: | lesão em ligamentos colna media e posterior (tto cx) por dor cronica

Question 69

quando tirar tabua rigida em pacientes com lesão de coluna:

Answer 69

o mais cedo possivel, e mover paciente em monobloco.

Question 70

qual tecnica de drenagem vesical para paciente com bexiga acontratil:

Answer 70

sondagem intermitente