TEMA 21 Y 22. PATOLOGÍA HEPÁTICA, DE LA VESÍCULA BILIAR Y PANCREÁTICA

Question 1

Dx de patología hepática

Answer 1

Biopsia hepática

Question 2

Principales causas del daño hepático

Answer 2

1. Infecciosas: virus hepatotrópicos y virus oportunísticos, bacterias, hongos, parásitos y helmintos.
2. Inmunes:
   -Hepatitis autoinmune
   -Cirrosis biliar primaria -Colangitis esclerosante primaria
   -Rechazo de trasplante
   -Enfermedad de injerto contra huésped
3. Fármacos y tóxicos: enfermedad hepática alcohólica y fármacos (incluyendo
   medicinas “naturales” y drogas de abuso)
4. Metabólicas: enfermedad metabólica hereditaria, trastorno metabólico adquirido e
   hígado graso no alcohólico.
5. Mecánicas: colestasis obstructiva, alteraciones vasculares y traumatismos.
6. Ambientales: tóxicos ambientales y golpe de calor.
7. Tumorales: tumores primarios y metástasis.

Question 3

Causas de hepatitis agudas

Answer 3

• Virus hepatotropos: A
• Fármacos
• Alcohol y otros tóxicos
• Hipoperfusión hepática
• Autoinmune

Question 4

Causas de hepatitis crónicas

Answer 4

• Virus hepatotropos: B, C
• Fármacos
• Alcohol y otros tóxicos
• Autoinmune
• ICC (“Insuficiencia cardiaca congestiva)

Question 5

Necrosis en puente, necrosis masiva o fulminante

Answer 5

Hepatitis aguda

Question 6

Dx de hepatitis aguda

Answer 6

Se utiliza la técnica de Wilder para marcar las fibras de reticulina, y así poder ver cuánto daño tiene el hígado, así como cuántas trabéculas se han perdido por el colapso reticulínico.

Question 7

Necrosis en sacabocados

Answer 7

Hepatitis crónica

Question 8

Clasificación típica para hepatitis crónica

Answer 8

Metavir

Question 9

Tipos de hepatitis crónica

Answer 9

Hepatitis crónica persistente, hepatitis crónica activa, necrosis en sacaboca o necrosis erosiva

Question 10

Fibrosis en hepatitis crónica

Answer 10

• Fibrosis 0: espacios porta normales
• Fibrosis 1: espacios porta estrellados
• Fibrosis 2: espacios porta con ramificaciones
• Fibrosis 3: unión de ramificaciones (pero no son gruesas)
• Fibrosis 4: ramificaciones forman nódulos regenerativos
• Cirrosis

Question 11

Causas de cirrosis

Answer 11

1. • Alcoholismo
2. • Hepatitis vírica
3. -Enfermedades autoinmunes
4. -Enfermedades Biliares
5. -Hemocromatosis
6. -Enfermedad de Wilson
7. -Déficiencia de α1 antitripsina (lleno de depósitos)
8. -Obstrucción del flujo venoso (Insuficiencia cardiaca derecha)
9. -Drogas y toxinas
10. -Causas criptogenética

Question 12

La presencia de una biopsia hepática de un nódulo regenerativo es indicativo de

Answer 12

Grado de fibrosis 4 o estado cirrótico

Question 13

Virus hepatitis A

Answer 13

Se manifiesta como una HEPATITIS AGUDA, con los datos previamente descritos. No tiene un patrón característico distintivo. Aunque suele asociar una leve inflamación portal y periportal. El diagnóstico específico es serológico y no suele hacerse biopsia hepática.
Se produce: daño a los lobulillos hepatocitarios de distinto grado (puede ser fulminante y llegar a matar a la persona), se producen los cuerpos de Councilman y un aumento de las transaminasas en sangre.
Ej. 13 infectados en un Tagliatella de Alicante, quizás por falta de higiene.

Question 14

Citomegalovirus se manifiesta como hepatitis

Answer 14

Aguda

Question 15

Virus hepatitis B

Answer 15

Muy rara presentación como hepatitis aguda. Lo habitual
es una presentación como HEPATITIS CRÓNICA.
Se observan hepatocitos en vidrio esmerilado: indican infección crónica por VHB. Se debe a la gran cantidad de antígeno AgsHB. Hay IHQ frente a esta proteína vírica de superficie.

Question 16

Virus de hepatitis C

Answer 16

Se presenta como hepatitis crónica, activa o persistente (metavir)

Question 17

Daño hepático por fármacos

Answer 17

Hepatitis aguda o crónica en presencia de eosinófilos

Question 18

Daño hepático por alcohol

Answer 18

Se produce una transformación grasa y si sigue bebiendo y exponiendo al tóxico se produce ESTEATOHEPATITIS que destruye los hepatocitos y produce puentes de fibrosis. A partir de las sucesivas esteatohepatitis, se produce la fibrosis hepática (puede revertirse si deja de beber) y finalmente la cirrosis hepática(rara regeneración).

Question 19

Componentes de esteatohepatitis crónica alcohólica

Answer 19

Alteración hepatocitaria, componente exudativo, fibrosis

Question 20

Cirrosis biliar primaria en mujeres

Answer 20

Infiltrado granulomatoso, provoca obstrucción

Question 21

Daño hepático por enfermedades autoinmunes: hepatitis agudas/crónica autoinmune

Answer 21

Presencia de células plasmáticas

Question 22

Daño hepático por enfermedades metabólicas

Answer 22

Déficit de alfa 1 antitripsina, hematocromatosis, enfermedad de Wilson

Question 23

Dx déficit de alfa 1 antitripsina

Answer 23

Tinción de PAS

Question 24

Dx hematocromatosis

Answer 24

Tinción de Perls

Question 25

Dx de enfermedad de Wilson

Answer 25

Inmunohistoquímica

Question 26

Tipos de cálculos

Answer 26

• Cálculos de colesterol (en países occidentales casi el 80% son de colesterol)
• Cálculos pigmentados: compuestos principalmente por sales de bilirrubina

Question 27

Colesterolosis

Answer 27

Aspecto en fresa

Question 28

En las colecistitis agudas habitualmente hay un cálculo atascado a nivel de

Answer 28

Cuello de la vesícula biliar, habitualmente de gran tamaño

Question 29

En las colecistitis crónicas, el contacto continuo de los cálculos con la mucosa de la vesícula genera

Answer 29

Una inflamación mantenida, el pequeño tamaño es mayor riesgo

Question 30

Principales causas de pancreatitis

Answer 30

1. Infecciosas: HIV, paperas
2. Inmunes: Pancreatitis autoinmune
3. Mecánicas: litiasis
4. Genéticas: CFTR, PRSS1, SPINK1 y CTRC (mutaciones)
5. Tumorales: tumores primarios y metástasis
6. Metabólicas: Hipercalcemia e hiperparatiroidismo, Hiperlipemia (défitict de lipasa) e
   insuficiencia renal crónica.
7. Fármacos y tóxicos: tabaco, alcohol, medicamentos (valproato, tiazidas, estrógenos y
   azatioprina)
8. Miscelánea: pancreatitis post trasplante, post radiación y enfermedades vasculares
   (tromboembolismos)

Question 31

Hay un daño en el páncreas, se necrosa, puede ser masiva/fulminante y producir la muerte o
puede ser focal produciendo PANCREATITIS (inflamación), aguda o crónica. En ambos casos produce fibrosis y se traduce en páncreas fibroso y por tanto, INSUFICIENCIA HEPÁTICA.

Answer 31

Yay

Question 32

¿Hay regeneración en el páncreas?

Answer 32

Nope

Question 33

Pancreatitis crónica

Answer 33

Pseudoquistes