TEMA 30.- SÍNDROME POR APLASTAMIENTO Flashcards
muy estudiado por
cirujano español, Trueta
Se describió en la 2ª Guerra Mundial en Inglaterra
síndrome de aplastamiento puro
quedan atrapadas las extremidades, pero no hay lesiones vitales.
Cuando se les libera del aplastamiento, rápidamente entran en shock y desarrollan una insuficiencia renal, que muchas veces podía ser causa de muerte (importante índice de mortalidad).
Cuanto más tiempo esté atrapado habrá extensas zonas de necrosis cutánea, alternando con zonas de eritema cianótico y formaciones vesiculares
además del aplastamiento hay: compresión de los vasos arteriales
Reaccion de estres:
se da despues de 15 mins aplastado
* se acompaña de vasoconstriccion para evitar shock hipovolémico: evita perdida masiva de sangre y reduce diuresis, afectando tanto al riñol que puede dar una isquemia renal.
* Si la isquemia renal es mantenida: se produce necrosis tubular
Alteraciones locales en la fase de aplastamiento:
al producirse una isquemia se producen catabolitos:
inicialmente van a influir sólo en la pierna atrapada produciendo necrosis e isquemia.
Como también hay atrapamiento del retorno venoso, los catabolitos no pasan a la circulación general (atrapados por el obstáculo) produciendo una necrosis importante.
Alteraciones locales en la fase de descompresión:
cuando le quitamos el obstáculo al paciente,los catabolitos que estaban en la extremidad van a pasar a la circulación general (provocando una vasodilatación generalizada incrementando la gravedad de la hipovolemia), van a llegar al riñon
En riñon se aumenta la isquemia renal y produce necrosis tubular, obstrucción y oliguria-anuria que es la causa de la insuficiencia renal aguda
La hipovolemia unida a la isquemia renal va a producir
insuficiencia renal, en la que si hay reepitelización tubular completa puede haber curación. Pero antiguamente muchos pacientes morían.
en el momento que entra nuevamente sangre en la extremidad hay
pérdida importante de volumen sanguíneo por atrapamiento en esa extremidad. Las aponeurosis se van a necrosar. Si encima tiene heridas, se va a escapar mucho líquido al exterior.
TRATAMIENTO LESIONES LOCALES
- Fasciotomías
- Hemodiálisis o diálisis peritoneal
Hemodiálisis o diálisis peritoneal
se eliminan todas las toxinas.
Fasciotomías:
- hay que hacer incisiones liberadoras de las vainas para evitar que se produzca la necrosis
- eliminar el tejido que ya se ha necrosado pero manteniendo la compresión.
- Incluso se puede colocar un manguito de tensión en la raíz del miembro antes de liberarle del obstáculo, no se produce el paso de sustancias tóxicas a la circulación general, evitando la insuficiencia renal.
