Teoria cz. 1

Question 1

Pacjent skarży się na silny ból w okolicach nerek. Występują dreszcze, drgawki i gorączka. Leczony jest w kierunku grzybic układowych. Co przyjmuje?

Answer 1

Amfoterycyna B (najprawdopodobniej w połączeniu z flucytozyną)

Dodatkowo:

• bezpośrednio uszkadza błonę komórkową (kompleksy)
• p.o.- bardzo słabe wchłanianie
• Blastomyces, Cryptococcus, Candida
• nie na dermatofity
• podawany w formie liposomalnej- lepsza biodostępność
• podawany dożylnie
• działania niepożądane już w dawkach terapeutycznych
• silnie nefrotoksyczny, może powodować drgawki, dreszcze

Question 2

Jaki lek przy grzybicy jamy ustnej, bez rozprzestrzenienia się dalej do przełyku?

Answer 2

Nystatyna (polienowy lek)

Dodatkowo:

• stosowane w sprayu lub zawieszenie doustnej- grzybica dziąseł, języka, czerwieni wargowej- CANDIDA ALBICANS
• niby przy grzybicy pochwy i pp też, ale rzadko
• mało działań niepożądanych- reakcje alergiczne, nudności, wymioty, biegunka

Question 3

Lek hamujący syntezę 1,3-B-D-glukanu –> hamowanie syntezy ściany komórkowej

Answer 3

Kaspofungina z kandyn

Dodatkowo:

• niedokrwistość, ból głowy, dreszcze, zapalenie żył
• Aspergillus, Candida, Pnumocystis carinii

Question 4

Lek stosowany w ciężkich uogólnionych zakażeniach grzybiczych, stosowany z innym lekiem dożylnie, który również powoduje ciężkie działania niepożądane (nefrotoksyczność, dreszcze, zapalenie żył) w celu ograniczenia ich toksyczności?

Answer 4

Flucytozyna (antymetabolit p-grzybiczy)

Dodatkowo:

• stosowany z amfoteryczną B (lek polienowy)
• powoduje APLAZJĘ SZPIKU
• w postaci 5-fluorouracylu wbudowuje się w RNA i blokuje syntezę białek
• w postaci fluorodeoksyurydyny uszkadza DNA i hamuje podział grzyba
• TERATOGENNA

Question 5

Lek upośledzający syntezę chityny, lepiej wchłaniany po podaniu z posiłkami wysoko tłuszczowymi, nigdy nie jest stosowany jako lek I rzutu; powoduje embriotoksyczność i jest teratogenny.

Answer 5

Gryzeofulwina (niepolienowy lek)

Dodatkowo:

• stosowany co najmniej pół roku po ciąży
• dużo działań niepożądanych- problemy żołądkowo-jelitowe, fototoksyczność, zaburzenia widzenia (jak worikonazol), polineuropatie, alergie

Question 6

Lek hamujący transport aminokwasów i elektrolitów ; wykazuje działanie p-zapalne

Answer 6

Cyklopiroks

Dodatkowo:

• dermatofity, drożdżaki, G+, G-
• tworzy kompleksy chelatowe, gromadzi się w płytce paznokcia
• grzybice skóry, paznokci, łupież

Question 7

Lek hamujący syntezę ergosterolu powodując odkładanie się fałszywych steroli w błonie komórkowej. Stosuje się go w grzybicach paznokci, skóry.

Answer 7

Amorolfiny

Dodatkowo:
-stosujemy wyłącznie miejscowo

Question 8

Jaki lek na grzybicę paznokci?

Answer 8

• azole- itrakonazol (terapia pulsowana 2x200mg/7dni przez 3 miesiące)
• alliloaminy- terbinafina, naftyfina
• amorolfina
• cyklopiroks

Question 9

Jaki lek p-grzybiczy jest teratogenny?

Answer 9

• gryzeofulwina

- flucytozyna

Question 10

Jaki lek p-grzybiczy jest embriotoksyczny?

Answer 10

Gryzeofulwina

Question 11

Jaki lek w dawkach terapeutycznych może wywoływać działania niepożądane?

Answer 11

Amfoterycyna B

Question 12

Jaki lek na kandydozę jamy ustnej?

Answer 12

-flukonazol- gdy dotyczy również gardła i przełyku
-nystatyna- gdy dotyczy tylko kandydozy u
Czemu?
Bo nystatyna ma mniej działań niepożądanych. Po flukonazolu: obniżenie libido, ginekomastia, nadciśnienie, retencja płynów, zaburzenie miesiączkowania.
Po nystatynie- nudności, wymioty, pokrzywka, wysypka

Question 13

Jaki lek na łupież?

Answer 13

• ketokonazol (azole)

- cyklopiroks

Question 14

Leki bakteriobójcze

Answer 14

a. ściana:
-antybiotyki b-laktamowe
PEPTYDY:
~bacytracyna
~polimyksyny (błona)
~glikopeptydy- wankomycyna, teikoplanina np.
b. białka:
-aminoglikozydy
-streptograminy- osobno działają statycznie, ale razem bójczo (chinupristyna/dalfopristyna)

• kotrymoksazol- bo działa w dwójkę, dlatego (sulfametoksazol+trimetoprim); normalnie sulfonamidy są statyczne
• metronidazol- bezwzględny (furazydyna- statycznie, ale metro musi się pokazać)

Question 15

Leki bakteriostatyczne

Answer 15

a. białka:
- tetracykliny
- tygecyklina
- makrolidy
- linkozamidy- klindamycyna

• sulfonamidy
• etambutol
• furazydyna
• trimetoprim (w poł. z sulfonamidem- bójczo)§

Question 16

Czy jeżeli lek jest bakteriobójczy=ma szerokie spektrum działania?

Answer 16

NIE! np. aminoglikozydy, które są bójcze działają tylko na bakterie G-

Question 17

Jakie leki powodują tzw. “zespół szarego dziecka”?

Answer 17

chloramfenikol

Question 18

Które leki wywołują efekt poantybiotykowy?

Answer 18

MATKA FLORA:

• Makrolidy
• Aminoglikozydy
• Tetracykliny
• KArbapenemy
• FLuORochinolony

Question 19

Jakiego leku nie zastosujemy przy leczeniu zakażeń prostaty i oczu?

Answer 19

Penicylin, bo nie przenikają one do tych narządów

Question 20

Jaki lek pierwszorzutowo w infekcjach gardła u dzieci?

Answer 20

Penicyliny naturalne

Question 21

Co stosujemy przy anginie?

Answer 21

Penicylinę naturalną- fenoksymetylopenicylina- penicylina V

-może być stosowana doustnie, w przeciwieństwie do penicyliny G

Question 22

Leki stosowane przed jedzeniem

Answer 22

• penicyliny izoksazolinowe
• IPP
• fluorochinolony (ze względu na duże interakcje)- 1h przed lub 2h po

Question 23

Penicyliny o rozszerzonym spektrum działania

Answer 23

Aminopenicyliny- ampicylina, amoksycylina

Question 24

Lek pierwszorzutowy na pneumokokowe zapalenie płuc

Answer 24

Aminopenicyliny

Question 25

Lek powodujący krystalizację w kanalikach nerkowych

Answer 25

Sulfonamidy- te starej generacji

Question 26

Pacjent ma wstrząs po penicylinie. Co podasz?

Answer 26

• adrenalina- s.c. lub i.m. 0,5-1mg

- hydrokortyzon 100-200mg

Question 27

Lek powoduje:

• rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego
• cuchnące, luźne stolce
• cholesteryczne uszkodzenie wątroby

Answer 27

Amoksycylina z kwasem klawulanowym

Question 28

Jakie leki powodują rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego i co podasz w takich schorzeniu?

Answer 28

Powoduje:

• amoksycylina z kwasem klawulanowym
• penicyliny o szerokim spektrum
• cefalosporyny
• klindamycyna
• ryfaksymina

Podamy:

• metronidazol
• wankomycynę- I rzut, ale coraz częściej występuje oporność i podajemy metronidazol

Question 29

Co zastosujemy podczas interwencji stomatologicznej przy ryzyku infekcyjnego zapalenia wsierdzia?

Answer 29

Penicyliny antypseudomonasalne

Karboksypenicyliny- tikarcyklina:

• tylko G-
• zewnątrzszpitalne
• wrażliwe na B-laktamazy

Ureidopenicyliny- piperacylina:

• G+ i G-
• wewnątrzszpitalne
• oporne na B-laktamazy

Question 30

Wobec jakiego drobnoustroju na zastosujemy penicylin naturalnych?

Answer 30

Streptococcus pneumoniae

Question 31

Co podajemy na pneumokokowe zapalenie płuc, gdy pacjent uczulony na amoksycylinę?

Answer 31

Cefalosporyny I gen- cefaleksyna (p.o), cefazolina (i.v.)

Nie przenikają do OUN

Question 32

Co podamy I-rzutowo przy zapaleniu zatok przynosowych, ucha środkowego?

Answer 32

Cefalosporyny II generacji- cefaklor (p.o.), cefuroksym (i.v.)
Nie przenikają do OUN

Question 33

Pacjent ma objawy silnej granulocytopenii, rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego, krwawienie z pp. Przy podawaniu i.m. występują nacieki i ból w miejscu podania. Co pacjent stosuje? Jak leczymy?

Answer 33

Najprawdopodobniej cefalosporyny III lub IV generacji.

Przy rzekomobłoniastym- metronidazol

Question 34

Pacjent stosuje leki i wystąpiło u niego:
rozszerzenie naczyń (zaczerwienienie twarzy)
spadek ciśnienia tętniczego
przyspieszone bicie serca
nadmierną potliwość
zaburzenia oddychania, duszność
nudności, wymioty
lęk. Jakie leki może przyjmować?

Answer 34

Są to objawy reakcji disulfiramowej. 
Może przyjmować:
-cefalosporyny 
-metronidazol
-ketokonazol
-gryzeofulwina

Question 35

Jaki lek stosowany w ostatni rzucie zakażenia bakteriami G- opornymi na aminoglikozydy, który nie ulega reakcji krzyżowej z innymi penicylinami?

Answer 35

Monobaktamy- aztreonam

Question 36

Pacjent przyjmuje B-laktam. Wystąpiły objawy tj.: wysypka skórna, biegunka, reakcja w miejscu infuzji oraz obniżony próg drgawkowy. Co przyjmował?

Answer 36

Karbapenemy- a dokładniej imipenem

Question 37

U pacjenta po zbyt szybkiej infuzji leku pojawiła się osutka, zaczerwienie twarzy, szyi i górnej części tułowia oraz hipotonia. Co mu podano? Jak nazywa się to działanie niepożądane? Co podać aby zapobiec w przyszłości?

Answer 37

Podano mu wankomycynę.
Jest to tzw. zespół czerwonego człowieka/czerwonej szyi. Wystąpienie tego dz.n. nie jest przeciwwskazaniem, bo NIE JEST TO REAKCJA ANAFILAKTYCZNA, tylko zależy od SZYBKIEGO WSTRZYKNIĘCIA.
Najlepiej leczyć lekami p-histaminowymi, bo dzieje się to za sprawą uwalniania histaminy.

Question 38

Pacjent dostał lek. Lekarz zlecił monitorowanie stężenia w osoczu. Działania niepożądane leku, to np. ototoksczyność, nefrotoksyczność, zakrzepowe zapalenie żył. Wyjaśnij dlaczego lekarz zlecił monitorowanie? Napisz jaki to mógł być lek.

Answer 38

Najprawdoporodniej była to wankomycyna. Oprócz wymienionych dz.n.-> zespół czerwonego człowieka.
Zlecił kontrolę, bo w przypadku wankomycyny- wąski przedział między stężeniem leczniczym a toksycznym!!!

Question 39

Lek często kojarzony z neomycyną. Podawany miejscowo, ze względu na silną nefrotoksyczność.

Answer 39

Bacytracyna- antybiotyk polipetydowy

Question 40

Który lek jest zakazany u kobiet w ciąży i dzieci do 12r.ż. za wyjątkiem dzieci z mukowiscydozą do krótkotrwałego stosowania?
Jaki inny lek zastosowałbyś w mukowiscydozie?

Answer 40

Fluorochinolony

Inny- polimyksyny (wziewne)

Question 41

Pacjent ma niepowikłane, ostre zapalenie pęcherza moczowego, duże ilości oddawanego moczu, lecz bezobjawowe. Co mu podasz?

Answer 41

Fosfomycynę

Dodatkowo stosujemy ją:

• profilaktycznie przed zabiegami chirurgicznymi
• przezcewkowymi zabiegami diagnostycznymi

Question 42

Stosujemy je w ciężkich zakażeniach w obrębie jamy brzusznej, posocznicy itp, jeżeli inne leki są nieskuteczne. Zastosowanie ograniczone ze względu na dużo działań niepożądanych. Oddziałują tylko na bakterie G- i nie jest wskazane ich zastosowanie u pacjentów z miastenią. Co to za grupa leków? Jakie działania niepożądane wywołuje? W jakiej formie podajemy te leki?

Answer 42

Aminoglikozydy- gentamycyna, amikacyna

• ototoksyczność
• nefrotoksyczność
• zaburzenia równowagi

Stosujemy je przy Pseudomonas, Serratia, Proteus
Podajemy je najczęściej DOMIĘŚNIOWO, nie doustnie!

Question 43

Pacjent spożył mleko razem z przyjmowanymi lekami na boreliozę. Zaobserwował brązowe zabarwienie dziąseł i hipoplazję szkliwa (XD). Jaki lek mógł przyjmować?

Answer 43

Pacjent najpewniej przyjmował tetracykliny.
Chelatują one metale zawarte w pożywieniu: Al3+, Ca2+. Mg2+, Fe2+ co ma np. działanie osteotoksyczne- w wyniku chelatacji z wapniem pojawia się brązowe zabarwienie dziąseł, hipoplazja szkliwa, zaburzenia wzrostu. Nie powinno się ich podawać u dzieci i kobiet w ciąży.
Tetracykliny- doksycyklinę- stosuje w leczeniu boreliozy

Question 44

U pacjenta po spożyciu przeterminować leków wystąpiły objawy tj. proteinuria, glikozuria, wielomocz, kwasica, nudności i wymioty. Jak nazywa się ten zespół i jaka grupa leków go powoduje?

Answer 44

Zespół Fanconiego.

Powodują tetracykliny

Question 45

Pacjent chory na boreliozę. Co zastosujesz i w jakiej formie?

Answer 45

Doksycyklinę (tetracykliny) doustnie.

Tylko tygecyklina z tetracyklin musi być podawana i.v.!!!!

Question 46

Jaki lek na bakterie wewnątrzkomórkowe?

Answer 46

• makrolidy- pierwszorzutowo, bo są bezpieczne (G+, wewnątrzkomórkowe)
• tetracykliny
• streptograminy (dalfopristyna+chinupristyna)

Question 47

Jaki lek podajemy max 3 dni?

Answer 47

Azytromycynę

Question 48

Jakie leki przy eradykacji H.pylori?

Answer 48

Klarytromycyna, amoksycylinę, metronidazol

Question 49

Pacjent skarży się na pogorszenie słuchu, problemy gastryczne oraz reakcje nadwrażliwości. Leczy się na atypowe zapalenie płuc. Jaki lek może stosować?

Answer 49

Erytromycynę.
Powoduje ona uszkodzenia słuchu, cholestazę, uszkodzenia wątroby. Ponadto częstoskurcz komorowy.
Stosujemy ją przy zakażeniach C. trachomatis, atypowym zapaleniu płuc oraz przy chorobach przenoszonych drogą płciową (kiła, rzeżączka, niegonokokowe zapalenie cewki moczowej)

Question 50

a. inhibitory cytochromów

b. induktory cytochromów

Answer 50

a:

• makrolidy
• metronidazol

b:
-rifampicyna