terapia hipotensyjna Flashcards
(56 cards)
cel terapeutyczny u osob 18-65 lat
cisnienie 120-129 a rozkurczowe to 70-79 zawsze
taki sam cel u osob z cukrzyca, chorobwami watroby, udar/tia
cel terapeutyczny u osob 65-79 i 80+
130-139 i zawsze 70-79 rozkurczowe
+ przewlekla chor nerek nawet mlodsi
w ktorych stopniach nadcisnienia ropzoczynamy terapie farma natychmiast
w stopniu 2 i 3
stopien 2 nadcisnienia wartosci
160-179/100-109
stopien 3 wartosci nt
> =180/>=110
ile msc na uzyskanie docelowego RR w stopniu 2 i 3 nt
3 miesiace
u chorych z niepowiklanym nt, z cukrzyca, z jakimis uszko narzadow, po udarze jaka terapia 65+
krok 1 —> 1 tabletka skladajaca sie z 2 lekow - ACEI/SARTAN + bloker kaanlu wapniowego/diuretyk tiazydowy/tiazydopoodbny
JEŻELI NIE MA EFEKTU TO
krok 2 —> 1 tabletka 3 leki - ACEI/SARTAN + BKW + tiazyd/tiazydopobny
JEZELI DALEJ NIE MA EFEKTU TO
krok 3 —> dokladamy do koktajlu spironolakton albo inny diiretyk. alfa bloker lub beta bloker
kiedy nalezy rozwazyc beta adrenolityki w leczeniu nt w kazdym etapie leczenia
niewy serca
dusznica
po zawale
migotanie przedsionkow
mlodsze kobiety/planowanie ciazy
zalety terapii hipotensyjnej skojarzonej
-silniejszy efekt hipotensyjny
-szybsze i czestsze uzyskanie kontroli cisnienia
-mniejsze dawki lekow
-lepsza tolerka
-mniej tabletek
-wygoda
-nizsze koszty
farmakoterapia nt u pacjentow <65rz
- ACEI/ARB (bloker rec angio II) lub ant wapnia w dawkach podstawowych
- tabletka dwuskladnikowa w pelnych dawkach - ACE/ARB + dihydropirydynowy ant wapnia lub ACE/ARB z diuretykiem tiazydonowym/tiazydopoodbnym
tabletka 3skladnikowa - ACE/ARB z DIURETYKIEM Z DIHYDRO ANT WAPNIA - dawki podstawowe
- tabletka trojskladnikowa pelne dawki
jakie polaczenia daja najwieksze korzysci w ryzyko sercowo naczyniowym
-sartany + ant wapnia
-diuretyki + inh konwertazy
-ant wapnia +diuretyki
jedyne niewskazane polaczenie to
sartany + ACEI —> moze poglebiac uszko nerek
kiedy mozna polaczyc sartany z ACEI
bardzo nasilony bialkomocz
u pacjentow 80+ z nt 1 stopnia nie zaleca się
terapii hipotensyjnej
preferencja lekow dla 80+
dhp ant wapnia i diuretyki tiazydopobne
tabletka moze zawierac polaczenie obu albo jedneog z nich z acei lub sartanem
sartany blokują receptor
AT1
AT2 jest receptorem
ochronym
angio II co robi
-przebudowa serca i naczyn
-skurcz naczyn
-wplyw na nerki - wieksza reabsorbcja na, obkurczenie arterioli doprowadzajacych i odpro
-wmzaga pragnienie
-wzmaga wazopredyne
-do gory aldosteron
-wazokonstryktor
inh konwertazy co blokuja
przejscie angio I w angio II
INH RENINY ZAPOBIEGAJA
przejsciu angiotensynogenu w angio I
b adrenolityki hamują co
wydzielanie reniny w nerkach
spironolakton, epleneron co blokuja
rec dla aldo
hinoron (?) co blokuje
aldo
ing konwertazy hamuja rozpad
bradykininy do kinin nieaktywnych