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Flashcards in Thématique 12 Deck (80):
1

Vrai ou faux: Une fracture entraîne seulement une blessure de l'os?

Faux, blessure complexe des tissus osseux et son enveloppe de tissus mous

2

Qu'est-ce que la maladie de la fracture?

-Oedème chronique
-Atrophie des tissus mous
-Ostéoporose

3

Quels sont les buts ultimes dans le traitement d'une fracture?

-Réduction anatomique
-Fixation interne stable
-Préservation de l'apport sanguin
-Mobilisation précoce et sans dlr

4

Qu'est-ce qui caractérise une fracture à impact direct?

-Plaie localisée
-Dommage tissu mou limité
-Déformation max au point d'impact

5

Qu'est-ce qui caractérise une fracture par écrasement?

-Atteinte diffuse des tissus mous
-Déformation max à multiple sites

6

Qu'est-ce qui caractérise une fracture par torsion?

-Contraintes dissipées dans l'os cortical
-Fracture en spirale
-Lacération tissu mous

7

Qu'est-ce qui caractérise une fracture par traction?

-Dissipation de la contrainte sur site précis
-Viscoélasticité
-Propagation de la contrainte par ligamentotaxie

8

Qu'est-ce qui caractérise une fracture par compression?

-Contrainte dissipée indirectement avec bras de levier
-Contraite dissipée par raccourcissemenet/perte de hauteur
-Fracture vertébrale

9

Selon quels aspects peut-on décrire une fracture?

-Site
-Étendue
-Configuration
-Relation entre fragments
-Relation avec environnement

10

Qu'est-ce que l'étendue de la fracture?

Complète vs incomplète (bois vert)

11

Quelles sont les configurations de fractures?

-Transverse
-Oblique
-Spirale (tour à 45deg)
-Simple
-Comminutive (os brisé en plusieurs fragments)
-Intra-articulaire

12

Quel type de fracture rend nécessairement la réadaptation compliquée?

Fracture intra-articulaire, car atteinte articulaire

13

Quels sont les facteurs à tenir compte dans la relation entre les fragments?

-Déplacement
-Chevauchement
-Angulation (entre les 2 fragments)
-Rotation
-Apposition selon le plan

14

Pourquoi est-il important de connaître l'apposition selon le plan?

Pour déterminer le % de points de contact --> le nombre de cellules qui se parlent influence le temps de guérison

15

Quels sont les facteurs à tenir compte dans la relation avec l'environnement?

-Fermée vs ouverte

-Propre vs souillée

16

Qu'est-ce qu'une fracture de type I dans la classification de Gustillo?

Plaie < 1cm, propre, 10% chance de contamination

17

Qu'est-ce qu'une fracture de type II dans la classification de Gustillo?

Plaie > 1cm, sans délabrement/perte de substance; 10-15% chance contamination

18

Qu'est-ce qu'une fracture de type III dans la classification de Gustillo?

Délabrement cutanéo-musculaire; lésion vasculo-nerveuse, contamination bactérienne majeure

19

Qu'est-ce qu'une fracture de type IIIA dans la classification de Gustillo?

Couverture convenable par les parties molles

20

Qu'est-ce qu'une fracture de type IIIB dans la classification de Gustillo?

lésion extensive, perte de substances, exposition de l'os, contamination massive, comminution très importante, nécessite lambeau

21

Qu'est-ce qu'une fracture de type IIIC dans la classification de Gustillo?

lésion artérielle associée

22

Quelles sont les étapes de l'approche clinique face à une fracture?

-Stabilisation du patient
-Anamnèse (histoire)
-Examen physique
-Investigation
-Dx
-Plan
-Ajustements

23

Quels éléments sont à considérer lors de la stabilisation du patient?

ABC --> Air (voies respiratoires dégagées); Breath (respire-t-il?); Circulation (pouls?)

Ensuite
-chaleur
-protection de l'environnement
-contrôle du saignement
-recouvrir les plaies
-signes vitaux
-IMMOBILISATION

24

Qu'est-ce que l'anamnèse?

Récolte de toutes les infos concernant la blessure

25

Quels éléments sont importants d'observer lors de l'examen physique?

-posture antalgique
-démarche
-attitude
-difformité

26

Quels éléments doivent être inspecté lors d'un examen physique?

-Coloration
-Ecchymose
-Hématome
-Phlyctène (ampoule hémorragique)
-Plaie

27

Qu'est-ce qu'on doit tenir compte dans la palpation lors d'un examen physique?

-Oedème
-Crépitus (effet papier bulle sous peau)
-Tonus musculaire (spasme vs flascide)
-Souplesse des loges (mou vs dur dur)

28

Qu'est-ce qu'on doit tenir compte dans la palpation lors d'un examen spécifique d'un examen physique?

-Vasculaire
-Neurologique
-Articulaire

29

Quelles sont les 3 techniques d'investigation radiologique?

-Radiographie simple
-Tomodensitométrie
-IRM

30

Quelle technique d,nvestigation permet un examen articulaire/spinal/osseux et une reconstruction 3D?

Tomodensitométrie

31

Quelles complications sont possibles après un traumatisme?

Insuffisance de multiples organes

32

Quel est le but du traitement des fractures?

-soulager dlr
-favoriser guérison
-préserver anatomie
-maximiser fonction

33

Qu'est-ce que peut entraîner une fixation précoce des fractures?

-Augmente perte de sang
-Stimule phase inflammatoire
-Contribue à hypothermie

34

Qu'est-ce que peut entraîner une fixation tardive des fractures?

-Augmente complications pneumo
-Risques thrombo-embolique
-Stase gastro-intestinale

35

Quels sont les 2 mécanismes de guérison osseuse?

-Réparation primaire
-Réparation secondaire

36

Qu'est-ce que la réparation primaire?

Guérison par contact direct

--> Pas de mvt = os immature puis os lamellaire

-->Mvt = cartilage (entraîne non-union) de là l'importance d'immobiliser

37

Qu'est-ce que la réparation secondaire?

Traumatisme --> Induction/Inflammation --> Cal mou --> Cal dur --> Remodelage

38

Qu'est-ce que l'induction?

Là où il y a différenciation des cellules (cellule périoste/cellule de l'endoste/ostéocytes) en fibroblastes/endothélial/mésenchymateuse/moelle osseuse/péricytes

39

Quels facteurs permettent la formation de l'hématome?

-pH bas
-Acide lactique; Kinines; Enzymes lysosomales --> élevées
-Facteurs de croissance (libérés par plaquettes)

40

Quel est le continuum de la guérison?

Fibreux --> Chondroïde --> Cartilage calcifié --> Os immature --> Os lamellaire

41

Quelles sont les différentes méthodes d'immobilisatioN?

-Attèle en tissue
-Attèle plâtrée
-Immobilisation plâtrée (Plâtre de paris --> se moule mieux; Fibre de verre)
-Orthèse
-Fixation chirurgicale

42

Comment est obtenue la stabilité absolue? Qu'encourage-t-elle?

-Par fixation avec plaque/vis
-Encourage réparation primaire

43

Qu'est-ce qu'une vis spongieuse?

-Centre mince
-Le pas est large et mince
-Filet partiel ou plein
-s'engage dans cortex opposé
-4 à 6,5 mm
-pas de filet tout la longueur

44

Qu'est-ce qu'une vis corticale?

-pas de vis + petit
-autoperçante ou non
-filets + serrés, pas très large
-diamètre 1,5 à 4,5mm

45

Qu'est-ce qui est le + efficace entre une vis de rappel et une plaque de compression?

Vis de rappel 4x + efficace

46

Quelle est le principe d'une vis de rappel?

Applique une compression entre 2 fragments réduits

47

Quels sont les rôles possibles des différentes plaques?

-Protection
-Appui
-Compression
-Bande de tension
-Effet de pontage

48

Qu'est-ce qu'une plaque de protection?

-neutre (travaille pas dans l'axe de charge)
-protège vis de rappel
-utilisé dans fracture diaphysaires

49

Qu'est-ce qu'une plaque d'appui?

-utilisé en région métaphysaire
-protège les charges axiales
-spécifique à région anatomique (ex: plateau tibial lat)

50

Qu'est-ce qu'une plaque à compression?

-transmet la compression
-utilisé dans fractures transverses ou courtes obliques
-+ efficace avec vis de rappel

51

Qu'est-ce qu'une plaque en bande de tension?

-utilisé lorsque charge excentrique sur l'os (fémur/humérus/radius)

52

Qu'est-ce qu'une plaque en pontage?

-offre stabilité relative
-rétabli alignement et longueur axiale
-fixation biologique

53

Qu'est-ce qu'une plaque verrouillée?

-meilleure prise à l'os ostéoporotique
-tête de vis filetée

54

Quels outils sont utilisés pour la stabilité relative?

-Broches
-Clou intra-médullaire
-Fixateur externe

55

Quels sont les avantages d'une fixation par broches?

-facile d'accès
-rapide, peu coûteux
-maintient réduction à court terme

56

Quelles sont les caractéristiques du clou intra-médullaire?

-usage fracture os longs
-aucun dommage sur périoste
-capacité de dynamisation
-contrainte axiale neutre

57

Quels sont les caractéristiques d'un fixateur externe?

-usage complexe et coûteux
-capacité de dynamisation multiaxiale
-utile temporairement
-permet correction angulation et allongement

58

Quels sont les facteurs influençant la guérison osseuse?

-Âge
-Déplacement initial
-Localisation (métaphyse > diaphyse)
-Stabilité de la fixation
-Vascularisation
-Co-morbidités
-Infection

59

Quels facteurs augmente la guérison osseuse?

-Prostaglandines
-Vit C
-Autres

60

Quels facteurs inhibent la guérison osseuse?

Fumeur
ostéomalacie
stéroïdes

61

Que peut entraîner une fracture chez l'enfant qui touche la plaque de croissance?

-Fermeture précoce
-Mal-alignement
-Inégalité de longueur

62

Qui a le meilleur potentiel de guérison entre un nouveau-né et un adulte de 20 ans?

Nouveau-né 3 semaines vs 20 ans 20 semaines

63

Quels sont les avantages d'une immobilisation plâtrée?

-malléable/facile d'usage
-peu coûteux/efficace
-guérison rapide

64

Quels sont les avantages des clous IM flexible?

-Évite plaque de croissance
-Usage percutané

65

Quels sont les avantages des broches?

-Minimise surface de contact à travers plaque

(stabilisation fragile mais adéquate)

66

Quels sont les avantages des vis percutanés?

-usage pour éviter plaque de croissance
-offre compression fragments

67

Quelles sont les complications précoces possibles?

-Cutanée
-Vasculaire
-Nerveuse

68

Quelles sont les complications précoce cutanée possible?

-Nécrose
-Gangrène gazeuse (crée des chambres de gaz dans le membre)

69

Qu'est-ce que la triade de Virchow?

-lésion intimale
-hypercoagulation
-stase veineuse

Survient lors de thrombose veineuse

70

Quels sont les sx d'une thrombose veineuse?

Dlr au mollet, oedème, souvent asx

Traité avec anticoagulants

71

Quelles sont les sx d'une embolie pulmonaire?

-Triade de Virchow
-Dlr thoracique, dyspnée, désaturation, tachycardie

Traitements: anticoagulation +oxygène; filtre veine cave

72

Quand arrive une embolie graisseuse?

12-72h après trauma (50% mortalité)

73

Qu'est-ce que le syndrome du compartiment?

-Nécrose musculaire (écrasement lors de traumatisme; ischémie par effet compressif de la loge)

-Dlr augmentée à étirement de loge

-augmentation de pression du compartiment

74

Qu'est-ce que la perte de réduction?

-Causé par retrait précoce de protection
-Fracture intra-articulaire à risque

75

Qu'est-ce qu'un retard d'union?

guérison + long que prévu

Biologique: arrêt fumer; éliminer infection

Mécanique: observer/stabilité/compression

76

Comment régler une complication de non-union?

Atrophique: éliminer infection, améliorer vascu, greffe osseuse

Hypertrophique: améliorer stabilité

77

Comment régler une malunion (mauvais alignement)?

-Correction par ostéotomie

78

Qu'est-ce que l'ankylose?

Perte d'amplitude articulaire (arthrofibrose/ malunion/ malorientation/ atteinte musculaire)

79

Qu'est-ce que l'arthrite septique?

infection articulaire

80

Qu'est-ce qu'une ostéomyélite?

infection osseuse