Thoracique Flashcards
(90 cards)
1
Q
- Quel examen d’ imagerie réalise t on pour poser le diagnostic une masse médiastinale ? 1
A
- Ponction percutanée sous CT
2
Q
- Quel examen d’ imagerie réalise t on pour une masse médiastinale ?
- 2
A
- Rx thoracique de profil
distinguer 3 zones : antéro-sup / moyen/ postérieur - CT thoracique injecté
3
Q
Quelle est l’ordre de fréquence des tumeurs du médiastin ? 7
A
Neurogènes > thymomes/kystes thymique> lymphomes> tumeurs germinales > kystes entériques et bronchogéniques > kystes péricardiques
4
Q
Caractéristique d’une tumeur de la Thyroïde à l’imagerie
3
A
- CT masse arrondie
- bien délimité
- avec calcification
5
Q
Que recherche-t-on à examen biologique pour une masse thyroidienne ? 2
A
- T4 et
- TSH
6
Q
Quel examen peut on réaliser pour poser un diagnostic histologique pour masse médiastinale ? 7
A
- Fibroscopie bronchique => systémique pour opacité pulmonnaire +++ proximale
- Ponction trans-bronchique => lésions pulm et média
- Ponction trans-pariétale => => lésions pulm et média et thymome
- Médiastinoscopie => avant fait ponction transbronchique
- Médiastinotomie antérieur
- Thoracotomie
- Thoracoscopie
7
Q
Quels sont les symptômes/signes que présente un patient atteint d’un Thymome ? 3
A
- Myasthénie grave
- Hypogammaglobulinémie => infection répétées
- Anémie erythroblastique => paleur, asthénie, dyspnée, palpitation
8
Q
Caractéristiques Thymome ?
7
A
- 2ème plus fréquent après les neurogènes
- Bénin75%
- Svt associées à myasthénie grave(50%)
- Asymptomatiques
=> TTT = exérèse
Malignité si invasion de structures adjacentes -> biopsie pas utile
9
Q
Quel est le diagnostic pour masse médiastinale antéro-supérieur ? 4
A
4 T
- Thyroïde
- Thymome la plus freq du med ant mais rare
- Tératome
- Terrible lymphome
10
Q
Caractéristique tumeures germinale bénine ?
7
A
- Origine: Crête neurale
- Bénin4x/5
- Médiastin antéro-supérieur
- Freq chez adolescents
- Contiennent: poils, dents et glandes sébacées
- Rx: souvent calcifications int.
- TTT: chir
11
Q
- Quelle masse fréquente trouve-t-on dans le médiastin moyen ? 2
A
Kystes ou adénopathies
12
Q
Qu’est-ce que le syndrome cave supérieur ?
et quelle sont les manifestations cliniques ? 6
A
Diminution du retour veineux dans la veine cave sup par compression ou envahissement.
Voit turgescence de la face et dilatation veineuse.
- Tuméfaction et érythème du visage cou et MS
- Circulation collatérale dilaté
- Dilatation veineuse
- HTIC
- Dyspnée
- Syndrome de horner => ptôsis, myosis, anhidrose ( ø sueur) et hyperhémie du côté atteint par atteinte de la voie sympathique au niveau cervicale
13
Q
Caractéristique tumeures germinale maligne ? 5
A
- Homme
- Médiastinant-sup
- Symptomatiques
- Séminomes
- jeune adulte, ni alpha-FP ni beta-HCG
- Tumeurs non-séminomateuses
- agressives
- avec alpha-FP et beta-HCG
- chimio première puis chir
14
Q
Que recherche-t-on à examen biologique pour un lymphome?
2
A
- LDH
- Beta 2 microglobulines
15
Q
Caractéristique des Lymphomes 5
A
- 2ème en fréq du médiastin ant.
- Localisation médiastinales dans 50% des lymphomes
- Atteinte maligne primaire + fréq du mediastin.
- + freq chez jeunes BSH vs carcinome à petite cellules plus âgés fumeur etc
- TTT:
- RT +/- ChT
16
Q
Que recherche-t-on à examen biologique pour une masse d’origine embryonnaire ? 2
A
- Alpha-foeto-protéine
- beta HCG
17
Q
Caractéristique des tumeurs neurogènes 5
A
- Médiastin postérieur
- Chaîne sympathique ou nerf intercostal
- Svt asymptomatiques
- 5% de compressions médullaires
- Exas compl:
- CT, IRM, artério (artère d’Adamkiewicz)
18
Q
Quels sont les TTT proposés pour des tumeurs médiastinales ?
4
A
- avant d’avoir l’étio précise : stéroïdes
- Causal:
- RadioTTT C épidermoïde, lymphome
- ChimioTTT C à petite ¢, lymphome, tumeur germinales
- Chir remplacement de VCS si syndrome VCS dû à cancer = CI
19
Q
Vérifier origine des saignements lors de toux
A
- Anamnèse => atcd dig/ORL/couleur sang
- Examen = sonde gastrique / voire gastroscopie
20
Q
DDx origine crachat hémoptoique ?
A
- causes inflammatoires (bronchiectasies, tuberculose, aspergillome pulmonaire)
- causes néoplasiques (cancer du poumon)
- causes vasculaires (sténose mitrale, embolie pulmonaire)
- causes hémorragiques (prise d’anticoagulants)
21
Q
Piurquoi on doit savoir l’histologie lésion pulmonnaire ?
et les Autres CI?
A
Car diagnostique de « cancer pulmonaire à petites cellules » contre-indique une résection pulmonaire.
Autres CI =
- un cancer métastatique
- des fonctions respiratoires insuffisantes
22
Q
Cause d’hémoptysie
A
- Atteinte VAI
- Bronchite (aigüe ou chronique)
- Trauma
- Bronchiectasies
- Fistule broncho-vasculaire
- Corps étrangers
- Tumeurs
- Atteinte parenchyme
- Infection (pneumonie, tuberculose, abcès,
aspergillome)
* Maladies inflammatoires ou immunologiques * Génétique (Ehlers-Danlos) * Atteinte CV
23
Q
Investigation lors d’hémoptysie
A
- Rx thorax
- Bronchoscopie
-
Examen de sang
- Hb, hématocrite, thrombocytes, crase, fonction rénale
- Saturation, éventuellement gazométrie
24
Q
TTT en fonction des stades de TNM
1a => 1b
2a => 3a
(3a) => 3b
4
Ca à petites ¢
A
- 1a -> 1b : chirurgie seule (résection pulmonaire)
- 2a -> 3a : chirurgie et chimioTTT adjuvante
- (3a) -> 3b : radioTTT et chimioTTT
- 4 : chimioTTT ± thérapie ciblée (ex : bevacizumab vs VEGF, cetuximab vs EGFR, etc.)
- Cancer à petites cellules : chimioTTT ± radioTTT
25
Quels EC pour
1. diagnostic de cancer 3
2. staging 3
3. fonctionnels 4
1. Rx thorax
bronchoscopie
biopsie
2. Ct thoracique et abdo sup
Pet scan
± CT cérébral
3. Fonction pulmo
Scinti pulmonnaire de perfusion
Gazo
ECG
26
**Hémoptysie VS Hématémèse**
**Hémoptysie**
* Pas de N/V
* Maladie pulmonnaire
* Asphyxie possible
* Expecto :
- mousseux
- liquide caillots
- rouge foncé/rose
**Hématémèse**
* N/V
* Maladie gastrique/hépatique
* Asphyxie rare
* Expecto:
- ø mousseux
- Marc de café
- brun / noir
27
Stade TNM
T 4
N 4
M 2
* **T** :
* T1 (\< 3cm),
* T2 (3-7 cm),
* T3 (\> 7 cm),
* T4 (envahit médiastin, cœur, vx ou plusieurs lobes du même poumon)
* **N** :
* N0 (pas de ggl),
* N1 (ggl ipsilat pulm/bronchiques/hilaires),
* N2 (ggl ispilat médiastinal/ sous- carinaire),
* N3 (ggl médiastinal/hilaire controlat ou scalène/supra-claviculaires)
* **M** : Métastase
* M0 (non),
* M1 (oui)
28
Que faire pour arrêter hémorragie d'une hémoptysie?
4
+
4
* Corriger la crase
* Bronchoscopie
* Tamponnade au ballon
* Sérum glacé
* Médicaments topique
* Coagulation
* Artériographie - rechercher la lésion
* Chirurgie si echec du reste
29
CI à chirurgie dans Cancer du poumon 3
* Cancer à petites cellules
* Cancer métastatique
* Fct respiratoire insuffisantes
30
2 grands type de cancer
1) 1
2) 3
* à petites cellules =\> sont moins fréquents
* carcinomes à petites ¢
* et non à petites ¢
* adénocarcinome \>
* carcinome épidermoïde \>
* carcinome à grandes cellules
31
**Quelles sont les étiologies les plus fréquentes du pneumothorax spontanné? 5**
Existence de **petite bulles apicales** sous pleurales chez les **jeunes**, **fin**, **grand** et **fumeur**
32
**Etiologie du pneumothorax ?**
**2 grandes classes**
**(2 + 5)**
**2**
* _Pneumothorax spontané_
* primaire (idiopathique)
* secondaire
* **Emphysème**, BPCO ≈ 60%
* **Infection** (Pneumocystits jirovecii, TBC)
* **Tumeurs**
* Cataménial (**endométriose**)
* **Mucoviscidose**, Marfan, syndrome Birt-Hogg-Dubé
* _Pneumothorax traumatique_
* **Iatrogène** (ponction trans-thoracique, ventilation mécanique, pose de PM,...)
* **Non-iatrogène** (AVP)
33
Quelle est la PEC d’un nodule du poumon ? 2
* \< 6mm pas de suivi sauf si haut risque
* \> 6mm suivi CT
34
Quelles sont les particularités des nodules malins VS begnin ?
Malin 4
Begnin 5
**_Malin_**
* Spiculé/ irrégulier
* Non-Solide, verre dépoli
* Taille \> 10mm
* Lobe supérieur
**_Begnin_**
* Lisse
* Concentrique ou en popcorn
* Solide
* Taille \< 5mm
* Pas dans le lobe sup
35
Quels sont les complications d’un pneumothorax ? 3
* **Pneumothorax sous tension** = refoulement du médiastin controlatéral = compression grands vaisseaux
* **Hémothorax**
* **Pneumomédiastin**
36
**Quels sont les examens complémentaires à réaliser pour un pneumothorax ?** 2
* Rx simple et en expiration
* CT
37
**TTT du pneumothorax?**
CONSERVATEUR VERSUS CHIRURGICAL
* Si taille \>2cm =\> Aspiration avec venflon
* Taille \<2cm =\> Attend et voit à distence
* Si pas succès ou Pntrx secondaire \>2cm =\> Drain thoracique avec pleurevac
_CHIR_
*_Indication_ : 2ème épisode ipsilatéral ou 1er épisode contralatéral / Profession à risque/ Fuite aérique persistante 5-7j/ Femme E*
* **Apicectomie + pleurodèse au talc**
* **Pleurabrasion**
* **Pleurectomie**
38
**Risque du Pntrx sous tension ?**
= est une complication potentielle grave de tout pneumothorax. Quand **poche d'air coincé ø s'échapper** + continue grossir = **augmentation de la pression** =\> risque de pousser cœur et gros vsx de l'autre côté =\> se caractérise par une **baisse significative de la pression artérielle =** danger vie du patient = urgence
39
**Probabilité de malignité d'un nodule pulmonnaire dépend de ? 3**
* Dépend de l’âge
* Tabagisme
* Taille lésion
40
**Etiologies Nodules pulmonaies**
**(5)**
* **Néoplasique** : malin (carcinome, lymphome, carcinoïde, métastase), bénin (hamartochondrome, fibrome)
* **Inflammatoire** ou **infectieux** (granulome, pneumonie...)
* **Vasculaire** (anévrisme, MAV, hémangiome)
* **Congénital** (séquestre, kyste)
* **Autre** (amyloïdose, atelectase...)
41
**Quelles sont les valeurs normales de la calcémie ?**
* 2.2 - 2.5 mmol/L
42
**Quelles sont les causes les plus fréquentes d'hypercalcémie (5)**
**CHIMPANZEES**
1. Hypercalcémie tumorale
2. Hyperparathyroïdisme primaire (+++ F \>H)
3. Intoxication à Vit D
4. Sarcoïdose
5. Immobilisation prolongée
1 et 2 représentent 80 - 90% des hypercalcémies
**CHIMPANZEES
C**alcium,**H**yperparaTP**, I**mmob,**M**yélome multiple, Maladie**Pa**get,**A**disson,**N**éoplsie,**Z**ollinger-Ellison,**E**xcès Vit D,**E**xcès Vit E,**S**arcoèidose
43
**Quels sont les signes et symptômes qu'on retrouve dans hypercalcémie ?**
**5**
* **Psychiatrique** :
Asthénie, dépression, confusion,
* **Abdominal** :
N/V, anorexie, constipation, déshydratation
* **Bones** / **muscles** :
fasciculations, faiblesse musculaire, ostéoporose
* **Stones** :
colique néphrétique
* **HTA**
44
Quelles sont les causes hyperparathyroïdisme primaire ?
3
* Adénome parathyroïdien 85-90%
* Hyperplasie nodulaire/ diffuse 10-15%
* Carcinome \< 1%
45
**Que voit-on dans une PS pour un hyperparathyroidisme ?**
* Hypercalcémie (!!! 25-OH-Vit D normale!!!)
* PTH élevée (80-90%)
ou
PTH normale mais trop haute par rapport à la calcémie
CAVE : Ca ionisé dans hyperparathyroidisme 1° normo calcémique )
* Hypophosphatémie (perte urinaire)
* Discrète acidose métabolique (perte Bicarbonate)
46
Quel suivi post parathyroïdectomie fait-on ?
4
* Calcium Créat 1x/an
* Densitométrie 1-2ans
* Substitution Vit D
* Uptake Ca normal
47
**Quels examens complémentaires demander pour un Hyperparathyroïdisme ?**
* PS
* créatinine (IR)
* markers of bone turnover (beta-crosslaps, P1NP)
* densitométrie osseuse (avant-bras, hanche)
* US rénal
* ECG
Si DD IR possible, d'abord traiter IR pour savoir si hyperpara était primaire ou secondaire
48
**Quels sont les DDx d'une hypercalcémie?**
PTH dépendant
* Hyperparathyroidisme primaire
* Familial (MEN-I and -IIa, FHH, familial isolated hyperparathyroidism)
* Tertiary hyperparathyroidism
PTH indépendant
* Malignancy
* Vitamin D intoxication
* Chronic granulomatous disorders
* Medications
* Miscellaneous
49
Quels ttt pour hyperparathyroidisme primaire ?
Gold standard =\> EXPLORATION CERVICALE BILATERALE
=\> mtn préfère faire US et Scintigraphie avant si concorde exploration focalisé
Chirurgie et retrait une glande ou plus si necessaire
* TTT médicamenteux ø alternative à chir
* Biphosphonate
* Oestrogène, SERMs
* Calcimimétiques
* Hydratation
* Diurétiques anse
50
Quel examen peut on faire pour localiser la gld qui pose pb ( hyperparathyroidisme) ?
* US cervical (intra-op)
* Scintigraphie élevée
* SPECT-CT
* CT or IRM
* PET-CT
* Méthodes invasives
51
**Quelles sont les etio d'une hyperparaT secondaire ?**
* IRC / Dialyse
* Déficit en vitamine D
* Résistance à la vitamine D
* Résistence à la PTH
* uptake insuffisant de calcium
* perte rénale de calcium
52
Qu'est-ce-que l'HPThyroidie 3
* Hypersécrétion inapproprié de PTH liée à une altération primitive des parathyroïdes
* Hypercalcémie et
* PTH élevée
53
Quelles sont les indications à une PEC chirurgicale de HPT primaire ?
5
=\> Critères consensus International
1. **Calcémie élevée** (0.25 mmol/L en dessus de la limite supérieure du laboratoire)
2. **Hypercalciurie** importante (\> 10 mmol/24 heures)
3. Présence d’une **ostéoporose** (T \< -2.5, tout site, un suffit)
4. Histoire de **lithiase urinaire** et/ou diminution de la fonction rénale de \> 30%
5. Âge de **\< 50ans**
54
Qu'est ce que HyperParaThyroidie secondaire
Diagnostic ?
* Hypersecrétion approprié de PTH en réponse à une hypocalcémie =\> extra-parathyroïdes
* PTH élevée et Ca N ou basse
* Hyperphosphatémie
* Déficit Vit D
55
Quelle est la physiopathologie de HPT 2 ?
Valeur élevées de PTH causent maladie systémique
* Calcification vasculaires
* Maladie osseuse
* Myopathie
* Déficit immunitaire
56
Quels est PEC (ttt) HyperparaT secondaire ?
Médicamenteux 1er
* Chelateur PO4-
* Ca
* Vit D
* Calcimimetique
Chirurgie si pas changement
57
**Quels sont les facteurs favorisant l’apparition d’un nodule thyroïdien ?**
(5)
* Sexe féminin
* Age \> 50 ans (50% des femmes \> 60 ans)
* ATCD familiaux de maladie thyroïdienne
* ATCD de trouble thyroïdiens
* Carence en iode
58
**Quels sont les facteurs de risque de malignité du nodule thyroïdien ?** (3)
* Sexe masculin
* Ages extrêmes (\<25 ans, \> 70 ans)
* Irradiation dans l’enfance
59
**Quels sont les 4 types de nodules thyroèidien ?**
* Colloïdale 95%
* Toxique = prod H Thyro
* Kystes ponction = diag + ttt
* Micronodules
60
**Comment vérifier la fct de la thyroïde ?**
_Bilan sanguin_
## Footnote
TSH
* si normal =\> stop
* Si non =\> T4 libre (+/- T3 libre)
* Anticorps anti-thyroïdiens: si hypo- ou hyperthyroïdie
* **Calcitonine: spécifique du cancer médullaire (CMT)**
61
**Quels examens complémentaire pour un nodule thyroïdien ?3**
* US
* Scintigraphie --\> SI TSH faible
* Ponction
62
**Quels sont les critères bégin d'un nodule thyroidien à US ?**
* Liquidien
* Anéchogène ou hyperéchogène
* Halo périphérique fin et complet
* Vascularisation périphérique
* Absence de gradient de rigidité avec le tissu avoisinant à l'élastrographie
* Absence d'adénopathie locorégionale suspecte
63
**Quels sont les critères à US nodule throïdien malin ?**
* Solide
* Hypoéchogène
* Contours irréguliers
* Effraction capsulaire
* Envahissement adjacent
* Immobile à la déglutition
* Microcalcifications
* Macrocalcifications capsulaires discontinues
* Vascularisation centrale prédominante
* Dureté en élastographie
* Adénopathies locorégionales suspectes
64
Quel est le TTT post op d'une thyroidectomie 2
* **substitution**
* carcinome papillaires et folliculaire en + ttt par **iode radioactif**
65
**4 Types de cancer pour nodule thyroïdien ?**
* Cancer folliculaire
* Cancer papillaire
* Cancer Anaplasiques
* Cancer médullaire
TOUS REQUIERE THYROIDECTOMIE
66
**DDx de masse niveau de la thyroide ? 4**
* Kyste
* Nodulees isolés euthyroidien
* Nodulees isolés hyperthyroidien
* Carcinomes
67
**Quels examens réaliser après TTT d'H.pylori sur ulcères récidivant ?**
* En premier **OGD**
* ensuite nouvelle **biopsie**
* **Endosonographie** (US endoluminale)
68
**Quelles hormones sont sécrété par les surrénales?**
par partie 2
et zones 4
Deux parties:
* Cortex:
* Glomérulée =\> Aldostérone
* Fasciculée =\> Cortisol
* Réticulée =\> Androgènes.
* Médullaire:
* ¢ chromafines =\> Catécholamines (Adrénaline et Noradrénaline)
69
Physiologie des catécholamines, quelle sont leurs fonctions ?
= réponse adéquate à un stress (douleur, anxiété, hypoxie, hypovolémie, etc).
* **_Adrénaline_**
--\> Affinité maximale pour les **récepteurs β-2**
=\> Vasodilatation
=\> Catabolisme: lipolyse, cétogénèse, glycolyse, hyperglycémie par glycogénolyse + néoglucogénèse + inhibition sécrétion d’insuline
* **_Noradrénaline_**
--\> Affinité maximale pour les **récepteurs α-1**
=\> Vasoconstriction → ↑ résistances vasculaires → ↑TA.
70
D'où provient les phéochromocytomes ?
Localisation ?
= tumeur neuroendocrinienne rare, le plus souvent bénigne =\> =\> dérivent du SN sympathique et parasympathique, plusieurs localisations possibles.
* Localisation :
+ médulla surrénalienne 80-85%
+ chaîne sympathique 15-20% = appelé **paragangliome** (PGL)
71
Origine du phéochromocytome ?
Origine **sporadique** (génétique liée à de **nombreux syndromes héréditaires** avec au moins 9 gênes identifiés)
+
**Règle des 10%**
10% métastatiques
10% bilatéraux
10% familiaux
10% extra surrénaliens
10% sans HTA
72
Quelle est la clinique typique des phéochromocytomes? 3
* Triade classique:
* *Céphalées + Transpiration profuse + Palpitations**
* Autres: **altération TA** *(HTA persistante vs paroxystique, hypoTA) douleur, anomalie ECG, troubles vision, ê poids, hyperglycémie, anxiété.*
* 1/5: ASYMPTHOMATIQUES
73
Quelle est la physiopathologie du phéochromocytome?
Libération massive catécholamines (cat storm) =\> complications cardiovasculaires majeures:
* HTA sévère
* IAMI
* Spasme coronarien
* arythmies
* AVC
=\> PHO et PGL: causes de mort subite inexpliquée
74
Quels sont les DDx pour les phéochromocytomes ?
5 genre
_Troubles endocriniens :_
* Hyperthyroïdie
* Symptômes ménopausaux
* Hypoglycémie
_Cardiopathie :_
* Syndrome coronarien aigu
* Insuffisance cardiaque
_Médicamenteux :_
* Sympathicomimétique
* Cocaïne, Amphétamine,...
_Neuropathie :_
* Syndrome de Guillain-Barré
* Epilepsie
_Psy:_
* Stress, émotions intenses
75
Quelles sont les causes d'HTA secondaires ?
HNSPA
HT Nique Sa Paroi Vasculaire
## Footnote
**H**yperaldostéronisme primaire
**N**éphropathie
**S**ténose Aa rénale
**P**héochromocytome/Paragangliomes
**A**utre : cushing
76
QUelles sont les formes familiale *(10-30% sont familiaux)* du phéochromocytome ?
3
* Tous de forme AD !
* **Maladie de Von Hippel-Lindau (mutation 3p25)** associé a des hémangiomes cérébelleux et angiomes rétiniens.
_PHEO + PGL_
* **Néoplasies endocriniennes multiple** : NEM2 (sdr de Sipple): associé à Ca Médullaire de la thyroïde +/- Hyperpara. _PHEO_
Oncogène RET chromosome 10q11
* **Neurofibromatose T1** (Von Recklinghausen): neurofibromes + tâches café au lait _PHEO_
77
Quel labo on réaslise pour diagnostiquer un phéochromocytome ?
6
* **dosage de 24h de catécholamines** totales ou fractionnées dans les urines et ses métabolites.
* **Métabolites** :
métanéphrines + normétanéphrines
-*-\> T 1⁄2 plus longue
--\> Sn 98%, Sp 98%, VPN élevée*
* **La chromogranine A** (SE 83% CAVE faux positive):
=\> lié à la taille (normal si petit tumeur)
=\> marqueur malignité et/ou de récidive.
* Recherche hypoK
* Dosage cortisol salivaire
* Dosage aldostérone
78
Quelle imagerie on réalise pour diagnostiquer le phéochromocytome ?
2 modalités différentes:
* Anatomique: pour obtenir détails structurels
* **CT-Scanner abdominal**: lésion de 0,5 cm SE 90%
* **IRM abdominal**: hyper-intensité typique en T2, SE 90-100%
* Fonctionnelle: pour exclure des tumeurs ou des métastases:
* **Scintigraphie** :MIBG, DOPA-PET, FDA-PET, gaDOTATOC-PET
79
Quelle PEC on réalise en préop ?
3
* **Restaurer un volume circulatoire normal** *(reverser l’hyperexcrétion hydrosodée compensatoire) car HTA chro =\> mécanismes compensatoires diminuants TA (excrétion hydro-sodée, hypovolémie)* =\> donne **régime riche en sel +** perfusion hydrosaline
* Prévenir les conséquences des décharges de catécholamines inévitables en per-opératoire :
* **Donner α-bloquant** : *Effets indésirables: hypoTA ortho, congestion nasale et impuissance chez l’homme.*
* Si tachycardie post α-bloquant: **β-bloquant.**
* **et anticalcique**
80
Quel ttt chirurgicale pour phéochromocytome ?3
* **_Surrénalectomie :_**
Par coelioscopie (=laparoscopie)
Par voie ouverte si tumeur volumineuse et/ou signes de malignité
* Surrénalectomie **totale** unilatérale si PHEO sporadique unilatéral
* Surrénalectomie **bilatérale**, seulement en cas PHEO bilatéraux
=\> Ttt stéroïdien de substitution à vie
* Surrénalectomie **partielle,** épargnant une partie du cortex, en cas de PHEO bilatéraux
=\> faut 1/3 surrénale N pr assurer fct cortico-surrénalienne suffisante
81
Si qqn a fait un trauma et après l'intubation la sat continue de chuter et TA aussi, il faut penser à quel DD?
3
* **Tube intubation pas en place** =\> auscultation pulmo / abdo repositionner
* **Hémorragie interne massive** par lésion organe intrathoracique =\> remplisage colloïde + cristaloides
* **Pneumothorax sous tension** =\> auscultation + percussion thoracique = insertion Venflon
82
Quels sont les 4 épanchements qu'on recherche après AVP à US = FAST ?
4P
* Péricardite
* Périhépatique
* Périsplénique
* Pelvien
* ± pleurale
83
Lésions associés à trauma thoracique ouvertes?
5
* Epanchement pleural 80%
* Diaphragme 5-20%
* Cardiaque tamponnade 5-10%
* Vasculaire 5-10%
* trachéo-bronchique et oesophagienne 1%
84
Quelle sont les lésions des gros vaisseaux lors trauma thoracique fermés ? 3
1. Rupture de l’isthme
2. Tronc supra-aortique
3. Tronc veineux
85
Quelle sont les lésions du cœur lors trauma thoracique fermés ? 3
1. Contusion myocardique
2. Lésions valvulaires
3. Dissections coronaires
86
Quelle est la lésions du parenchyme lors d'un trauma thoracique fermés ?
1
1. Contusion pulmonaire
87
Quelle sont les **lésions de la plèvre** lors d'un trauma thoracique fermés ? 2
1. Hémothorax 80%
2. Pneumothorax 20%
88
Quelle sont les lésions de la paroi thoracique dans un trauma fermés ? 2
1. Fractures de côtes
2. Fractures sternale
89
PEC lors trauma thoracique ouvert ?
3
1. radio
2. drainage =\> avant scanner si réalise un CT
3. exploration chir
90
Quels sont les critères d'un transsudat ?
= épanchement pleural qui ne remplit aucun critères de LIGHT
soit:
1. Protéine pleurales / prot sérique \> 0.5
2. LDH pleurales / LDH sériques \> 0.6
3. LDH pleurales \> 2/3 de la limite sup normale des LDH sériques
ou
\> 200 Ul/L
