Urologie Flashcards
(64 cards)
1
Q
Quel est le devenir des lésions du pôle inf rein avec hématome périrénal et les complications éventuelles ?
A
- Perte de parenchyme rénal aboutissant à une diminution (jusqu’à 50 %) de la fonction rénale.
- Hypertension artérielle (sténose de l’artère rénale, rein atrophique).
- Urinome.
- Surinfection de l’hématome périrénal.
2
Q
Options thérapeutiques disponible en fonction du type de traumatisme vésical (pour poche urinaire)?
A
- Révision chirurgicale si rupture intra-péritonéale
- Rupture extra-péritonéale => drainage par sonde trans-uréthrale => pendant au minimum 10 jours avec nouvelle cystographie avant ablation.
3
Q
Options thérapeutiques dispose-t-on en fonction du traumatisme rénal (pour le rein)?
A
- Si instabilité hémodynamique malgré un remplissage vasculaire adéquat
=> révision chirurgicale en urgence, alternative = embolisation artérielle. - Si stabilité mais atteinte du pédicule vasculaire
=> chirurgie de revascularisation peut être tentée dans de brefs délais (<2-3h). - Si stabilité sans atteinte du pédicule, traitement conservateur ou éventuelle révision rénale en électif selon l’évolution.
4
Q
QUelles sont les conséquences d’un trauma de l’urètre
2
A
- Métaplasie urothélium par cicatrisation
- Sténose
5
Q
COmplications d’un trauma de l’urètre
3
A
- Dysfonction érectile
- Incontinence urinaire
- Sténose urétrales
6
Q
Manifestation clinique d’un trauma urètre ?
5
A
- Sang méat
- Hématurie
- Dysurie
- Rétention urinaire aigue
- Prostate laintaine
7
Q
Imagerie proposé lors traumatisme rénale ?
A
- Rx
- ultrason
- CT abdo = uroscann / cysto-CT nv GS
8
Q
Bilan qu’on demande lors d’un traumatissme rénale
A
- Hémodynamiquement comment ?
- Bilan sang : Formule sanguine simple (FSS), crase, groupe sanguin, créatinine, CPK (créatinine phosphokinase)
- Pose de sonde
- Rx
- US
9
Q
Etiologies des traumatismes fermés du rein :
A
Par ordre de fréquence décroissante:
- accidents de la voie publique
- sport
- chutes
• accidents professionnels ou encore de bagarres.
10
Q
Stade de Classification des traumatisme du rein fermé (5)
A
- Stade 1 = hématome péri-rénal
- Stade 2 = < 1cm
- Stade 3 = > 1cm
- Stade 4 = atteinte du système vasculaire ou collecteur
- Stade 5 = avulsion complète des vaisseaux
11
Q
Clinique d’un trauma rénale =
3
A
- Douleur lombaire ou flanc
- Hématurie
- Hémodynamique peut être stable ou instable
12
Q
Quel sont les diagnostics différentiels des lithiases rénale?
10
A
-
Inflammatoire :
- Appendicite
- Pancréatite
- Ulcère duodénal ou gastrique
-
Biliaire :
- Colique biliaire
- (Cholécystite)
- Cholélithiase
- Vasculaire : Rupture d’anévrisme de l’aorte
-
OGE :
- Torsion testiculaire
- Orchi-épididymite
- Obstruction : Hernie inguinale ou fémorale étranglée
13
Q
Quels sont les examens complémentaires à demander pour une sucpission de colique néphrétique ?
9
A
- Sédiment urinaire avec recherche de cristaux
- Culture d’urines
- FSC et CRP
- Chimie
- Urée et créatinine sanguines => nécessaire pour juger de la présence d’une insuffisance rénale aiguë
- Bilan phospho-calcique et urates
- Radiographie de l’abdomen sans pré-paration, couchée +/-
- Echographie des voies urinaires
OU - CT scan abdominal low-dose (Gold standard)
14
Q
Que savez-vous de la corrélation entre l’aspect radiologique et la composition des calculs du haut appareil urinaire ?
A
Radio-opaque 90%
- Calcium : 80%
- Oxalate mono ou di-hydrate : 35%
- Phosphate : 10%
- Oxalate et phosphate : 35%
- Struvite (magnésium, ammonium, phosphate) : 10%
Radio-transparents 10%
- Acide urique : 8%.
- Cystine très rares.
- Xanthine très rares.
15
Q
TTT possible pour calcul urétéral
≤4 mm 3
≥4mm 3
Compliqué 5
A
Conservateur si ≤4mm:
- Restriction hydrique, AINS et filtrer les urines.
Chirurgical si ≥4mm :
- Urétérorénoscopie + lithotritie in situ (laser)
- Drainage rétrograde urétéral par sonde ± poussée du calcul urétéral dans le pyélon puis lithotritie par ondes de choc extra-corporelles ultérieure.*
- Lithotritie par ondes de choc extra-corporelles d’emblée.
- Chirurgie ouverte : exceptionnellement.
Compliqué :
- Stabilisation HD
- ATB IV si septique
- Antalgique
- Restriction hydrique
- Chirurgie = uréthérorénoscopie et lithotritie
16
Q
Quels sont les FR pour une lithiase urinaire ?
4
A
- Hyperparathyroïdisme
- Trbl de la réab gastrique
- Troubles métabolique
- Médicaments
17
Q
Où est-ce qu’un calcul urétéral est le plus susceptible d’arrêter sa migration ?
A
Aux rétrécissements physiologiques de l’uretère qui sont :
- la jonction pyélo-urétérale.
- le croisement avec l’artère iliaque commune.
- la jonction urétéro-vésicale.
18
Q
Quels sont les indications à un drainage en urgence par sonde urétérale ?
A
- Etat septique.
- Obstruction chez un patient porteur d’un rein unique ou greffé.
- Obstruction avec symptômes ne répondant pas au traitement conservateur.
- Obstruction urétérale bilatérale
- IRA sévère avec troubles électrolytiques
19
Q
FR pour une lithise compliqué
3
A
- EF
- IRA
- Echec ttt antalgique
20
Q
Cause de coliques néphrétiques ?
5
A
- Lithiase urétérales
- Caillots sanguins
- Nécrose papillaire
- Maladie de la jonction pyélo-urétérale décompensée
- Tissu nécrotique tumoral
21
Q
Options thérapeutiques face à un calcul pyélique ou caliciel, symptomatique ?
A
- Une lithotritie par ondes de choc extra-corporelles
- Une urétérorénoscopie semi-rigide ou souple
- Une néphrolithotomie percutanée (chirurgie endoscopique passant par le flanc)
- Chirurgie ouverte : exceptionnellement
22
Q
Quels sont les patients à risque lors d’une lithiase ?
5
A
- Femme enceintes
- Immunosupprimés
- Rein greffé
- Anomalie des voies urinaires
- infection urinaire
23
Q
FR pour un carcinome rénal
7
A
- tabac
- obésité
- HTA
- Maladie rénal kystique acquise
- Abus d’analgésique néphrotoxique
- Toxique
- Prédisposition génétique
24
Q
Lors d’hématurie le siège du saignement peut être ?
Pour savoir où => temporalité
- Initiale
- Terminale
- Totale
A
Du parenchyme rénal au sphincter urétral
- infra-vésical
- col vésical / prostate
- hémarurie vraie = n’importe où
25
Hématurie initiale : ?
Hématurie terminale : ?
Hématurie totale : ?
**Hématurie initiale** : infra-vésical, souvent confondu avec urétrorragie
**Hématurie terminale** : col vésical, prostate, par contraction en fin de miction
**Hématurie totale** : hématurie vraie, origine de n’importe quel site
26
Quels bilans fait on pour problème des voies hautes ?
3
* US
* URo-CT
* IRM/UPR / cytologie du bassinet
27
Etiologies
8 + 3 non urologique
Etiologie:
* multiples, mais à considérer **comme maligne jusqu’à preuve du contraire**
* parenchyme
* uretère
* vessie
* prostate
* urètre
* **trauma/iatrogène**
* **lithiase**
* **hypertrophie bénigne prostate**
* **infection / cystite**
* **kystes**
* **rx thérapie**
* **endométriose**
Etiologie **non-urologique dans 10%** des cas :
* Origine néphrologique
* Origine systémique
* Fausse macrohématurie
28
Les examens complémentaires dans une hématurie
5
+ 2 si voies basses
Toute macrohématurie impose la réalisation d’un bilan urologique complet : bilan voie haute et voie basse
* **Sédiment** et **culture** dans tous les cas, recherche de cristaux/cylindres selon cas
* **Labo** minimum :
* FSS,
* crase/groupe,
* fiche Z,
* à élargir selon clinique (FSC, CRP, Calcium, Phosphates, Oxalates, PSA, etc...)
* **TG** pour toutes les femmes en âge de procréer
* **Imagerie** selon suspicion clinique (ASP couché, US, CTLD, Uro-CT, IRM, UPR +/- cytologie du bassinet, UIV)
* **Pas de cytologie** mictionnelle
_VOIES BASSES_ :
* urétrocystocopie et cytologie de rinçage
* PSA à discuter selon le cas
29
TTT de l'hématurie
3
* Si répercussion associé si non RAD et urologue
* **Réanimation** selon ABC, remplissage volémique, dérivés sanguins, correction coagulopathie.
* **Levée de l’obstacle si globe** +/- décaillottage
* **Sonde** transurétrale trois voies si possible (pas de cystostomie)
* **Décaillottage** complet +/- rinçage continu (selon réussite/tolérance : au lit du malade, sous fluoroscopie, voire au bloc opératoire)
30
Quels bilans fait on pour problème des voies basses ?
* urétrocytoscopie
* cytologie de rinçage
* PSA
31
Quels sont les patients à risque de malaide sévère vessie?
6
* fumeurs
* exposition benzène ou amines aromatiques
* ATCD hématurie macro
* age \> 40
* ATCD maladie urologique / ITU irradiation pelvienne
* Abus d'antalgiques
32
**Quand appeler l’urologue sans tarder lors d'hématurie?**
5
* **Instabilité** hémodynamique
* Macrohématurie **anémiante**
* **Caillottage** obstructif
* **Sepsis** / défaillance organique
* Anamnèse de **traumatisme** (fermé ou pénétrant)
33
Facteurs de risque du cancer de la prostate ?
* Age
* Race (afro+++)
* Antécédents familiaux
* Génétique
* Rôle peu clair : obésité, alimentation, exercice, vasectomie, infections, médicaments, fréquence d’éjaculation...
34
Quels sont les symptômes cliniques que présente un patient lors cancer prostate?
Liés à la compression mécanique de l'urètre prostatique ou à son invasion :
* pollakiurie, urgenturie
* jet d'urine faible
* sensation de malvidange vésicale, rétention urinaire
* incontinence urinaire
* infection urinaire
* hématurie
Liés au développement de métastases osseuses, ganglionnaires ou viscérales:
* douleurs
* hydronéphrose
* altération de l’état général
TRES RARE SVT PAS DE SIGNES
35
Si survie de moins de 10ans fait on un PSA pour savoir si présence de cancer prostate ?
1
Non car cancer peu aggressif
36
Quels examens réaliser lors pense cancer prostate ?
* **TR** fermeté, nodularité, irrégularité
* **PSA** sérique
* Spécifique à la prostate, pas au cancer
* PSA total, ratio libre/total, vélocité, densité
* Pas de véritable seuil
* Valeur seuil « classique » : **4 ng/ml**
– 15% risque \< 4 ng/ml
– 25% risque entre 4 et 10 ng/ml
– 50% risque \> 10 ng/ml
* Dépendant du volume prostatique, des
infections =\> augmente les taux, etc.
* !!! ctn médicaments diminuent les taux!!!
* **IRM** prostatique multiparamétrique
Excellente valeur prédictive négative (env. 95%)
Classification **PIRADS**
37
Les questions pertinantes pour un patient qui veut savoir si problème de prostate
3
* ATCD familliaux ?
* Difficulté mictionnelle ?
* Dosage précédent de PSA = antigène spécifique prostate N=4ng/ml
* Notion de prostatite =\> infection urinaire ?
* Hbitude alimentaire à teneur lipidique élevée
* Prise de médicament ? peut diminuer tuax PSA
38
SI PSA ≤10ng/ml utile de rechercher métastase ?
NON
39
Traitement selon le stade pour le cancer de la prostate
* faible risques
* risques intermédiaires
* hauts risques
* (Très) faible risques : surveillance active en premier lieu !
* Certains faibles risques, risques intermédiaires
– Deux options couramment utilisées : **prostatectomie** **radicale** (+/- lymphadénectomie, préservation érectile le plus souvent possible) et
**radiothérapie** (+/- **hormonothérapie** courte)
– Alternatives: brachythérapie, thérapiefocale
* Haut risques, certains très haut risques (localement avancés)
– **Prostatectomie radicale avec lymphadénectomie extensive** sans préservation érectile et **hormono-radiothérapie** de longue durée
– Traitement multimodal parfois nécessaire
40
TTT pour cancer prostate métastatique
* Base du traitement = **hormonodéprivation** au long cours
* Bloqueurs périphériques, agonistes/ antagonistes LHRH, orchidectomie
* Selon la gravité de la maladie métastatique (critères de mauvais pronostic ou haut volume métastatique) ou le stade d’avancement (CRPC) : combinaison de traitement
* **Hormono déprivation + chimiothérapie**
* **Double** **hormonodéprivation** avec ttt de 2e G
* **Hormono déprivation** au long cours + ttt du primitif (**radiothérapie** prostatique)
* A tout moment : radiothérapie ou chirurgie à _visée symptomatique_
41
TTT métastatique de seconde ligne pour cancer de la prostate
* **Chimiothérapie** (docetaxel, cabazitaxel)
* **Hormonothérapie** de seconde génération
(abiraterone, enzalutamide, apalutamide, darolutamide)
* **Immuothérapie**/**vaccins** (Sipuleucel-T)
* **Agent ciblant** les **métastases** osseuses (radium-223, radioisotopes marqués)
* Agents ciblant la **réparation de l’ADN** (PARP-inhibitors)
42
Examen complémentaire lors incontinance ?
10
* **cyto-bactériologie** urine
* examen clinique pelvien
* **vessie pleine** =\> position gynecho + debout "tousser"
* **débimétrie** et mesure du résidu post-mictionnel
* **cystoscopie**
* examen **vidéo-urodynamique**
* **Stix**
* **SU**
* SI anormalité =\> **Culture** avec ATBgramme
* **US** recherche résidu
43
QUelles so nt les questions importantes à demander en cas d'incontinances ?
4
* A quelle moment surviennent les pertes ?
* effort?
* urge ?
* Notion d'algurie ? pollakiurie ? Nycturie? hématurie?
* Ménaupose ? si oui substitution hormonale?
* ATCD chir ? gynéchologique ?
44
Quels examens physiques faire pour incontinance ?
6
* Abdomen =\> globe ?
* Examen gynéco
* Test continence sur vessie pleine
* TR
* Examen neuro complet
* Examen neuro pelvien
45
**Quel est le TTT des incontinences ?**
* Urgenterie :
- **Physiothérapie** =\> renforcer le plancher pelvien
- **anti-choli**
- **botox**
- **éducation**
- TTT **chirurgical** remplacement vessi rare
* _Effort_:
- **éducation**
- **rééducation** périnéale
- **chirurgie** soutient urétrale = bandelette sous-uréthrale
risque de sensation urgences secondaires =\> ttt par anti-cholinergique
- **anti-choli**
* _Regorgement_:
- **Prostatectomie**
- **SU**
- **Antago-alpha**
- **neurostimulateurs**
46
4 types d'incontinences ?
* incontinences **urge**
* *-** Contraction involontaires =\> diminution de compliance de la vessie
* incontinences **d'effort
- **+++ F multipares
* incontinences par **regorgement**
- rétention urinaire chro par obstacles
- +++ H
* incontinences **fonctionnelle**
47
Quelles sont les causes d'incontinence réversible ?
8
* DIAPPERS
* Démance
* Infection u
* Atrophie vaginale
* Pharma
* Psycho
* Endocrinien
* Réduction mobilité
* Selles fécalome
48
Types de Tumeurs testiculaire ?
4
* Sémiome = depuis ¢ germinales
* Non-séminome =
* tératome
* tumeur embryonnaire
* tumeur mixte
Génélrale pas associé à des douleurs!
Svt chez jeunes hommes 20-40ans
49
Tuméfaction intra vs extra scrotale
50
DDx des masses scrotales
7
MIST DTT
* Malformation
- Hernie
- Torsion
* Infection
- Epididimite
- Gangrène de Fournier
- Chlamydia
- Infection cutanée
* Systémique
- Lupus, sarcoidose, tuberculose
* Trauma
- Coup, chirurgie
* Dégénérative
- Hydrocèée
- Hernie
- Varicocèle
* Tumeur --\> Indolore
* Toxique rare pour masses scrotales
51
TTT
1. Douleur / Torsion
2. Masse
1. Torsion =\> Orchidopexie bilat = chirurgicale
Epididymite =\> ATB
2. Chirurgie ± Chimiothérapie adjuvente =\> si métastase et si \>3cm et aggressive en histologie
52
Quels examens complémentaires réalisés lors d'une masse testiculaire ?
* **US**
* Dosage **marqueures tumoraux** :
* beta-HCG
* alpha-foetoprotéine
* (LDH)
* **CT-** thoraco-abdo-pelvien
* Recherche MST
53
Quels sont les symptômes/ signes clinique de dysurie ? 4
* Début brutal
* Douleur hypogastrique violente
* Voussure hypogastrique
* Globe vésical à la palpation (masse sus-pubienne, matité à la percussion)
54
Quelle est la PEC lors de difficultés mictionnelles d'origine infra-vésiculaire ?
* Sonder le patient !!!
Transurétrale ou suspubien
* Après recherche d'étiologie
55
Quelles sont les Etiologie d’une Rétention Urinaire Aigue
1. chez homme 7
2. chez la femme 5
3. les deux 4
1. Adénome prostatique
Cancer de prostate évolué
Prostatite
Maladie du col vésical
Sténose de l'urètre
Rupture urétrale traumatique
Phimosis serré
2. Sténose du méat
Fibrome du col ou du corps utérin
Tumeur pelvienne maligne ou bénigne
Prolapsus génital
Rétroversion d'un utérus gravide
3. Urologique =\> Caillots, calculs, corps étrangers, Tumeurs vésicales
Neurologique
Medicamenteux --\> rétention
Autres
56
Quels examens complémentaires lors d'une Rétention UA ?
* Mesures subjectives : **IPSS** = score prostate
* Mesures objectives : **débimétrie**, **échographie**
post-mictionnelle =\> RPM
* Recherche de retentissement infection/calculs/hemorragie/trabeculation/ hydronéphrose/ IR/ Diverticules
- **PS**
- **US**
- **Rx avec injection**
57
Quels sont les ttt
1. médicaux 2 ± 2
2. chirurgicaux 3
des uropathies obstructives ?
1. **Alpha-bloquants**
- Diminution du tonus musculaire lisse
- Effet rapide (quelques jours)
- Pas de modification du volume de la prostate
- EI : vertiges, hypotension, éjaculation rétrograde
* *Inhibiteur de 5-alpha réductase:**
- Inhibe la transformation de T en DHT
- Effet plus lent (3-6 mois)
- Diminution de 30% du volume prostatique
- EI : diminue 50% du PSA, baisse de libido
**(Phytothérapie
IPDE-5** responsable de la dégradation du GMPc. On retrouve cette enzyme dans les corps caverneux, la prostate ou encore la musculature lisse vasculaire.)
=\> En pratique : bi-thérapie si prostate \> 40g
2. **Chirurgie transuréthrale**
- TURP/REP, Laser XPS
- convient pour de petites prostates (\<60g)
- risques spécifiques : TURP syndrome, sténose uréthrale, sclérose du col vésical, incontinence
* *Chirurgie ouverte**
- « adénomectomie » transvésicale ou rétropubienne
- excellent pour les très grosses prostates
- risques de saignements +++, sclérose du col, incontinence
* *Stents intraurétraux
- **pour les patients morbides, ne pouvant pas être anesthésiés, refusant une sonde à demeure
58
Quelle est la définition de :
1. Rétention aiguë d'urine
2. Enurésie
3. Incontinence
1. Impossibilité d'émisson d'urine en présence d'un besoin impérieux
2. Perte inconsciente et involontaire d'urine
3. Perte consciente d'urine involontaire
59
Mécanisme de la miction :
1. Quel muscle ?
2. Via rcp ?
3. Sphinctère ?
4. Via ?
1. M. détrusor
2. ACh/M3
3. Shinctère interne
4. NO
60
Rétention d'urine par
1. Quel muscle ?
2. Via rcp?
3. Contraction sphinctère ?
4. Via rcp ?
1. M détrusor
2. beta 2--\> Gi / AMPc
3. Interne
4. Rcp alpha 1
61
Quelle sont les deux composantes de l obstruction prostatique?
1. Composante dynamique
2. Composante mécanique
62
Quels sont les médicaments suseptible de créer une rétention UA?
5
* Opiacés
* Parasympatholitiques
* Neuroleptiques
* Alpha-stimulants
* Anesthesiques
63
Quelle est la contre indication au sondage suspudien ?
1
* Macrohématurie =\> cancer de la vessie jusqu'à preuve du contraire risque de dissémination
64
Quel examen complémentaire fait on pour suspition RUA ?
3
* IPSS = international prostate symptom score
* Débimétrie
* US post-mictionnel
