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Endocrinologie (exam 1) > Thyroïde (partie 1) > Flashcards

Thyroïde (partie 1) Flashcards

1
Q

La thyroïde provient de l’______.

A

Entoblaste

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2
Q

Décris l’embryologie de la thyroïde.

A

Un bourgeon se forme à partir du plancher du pharynx (foramen cecum) et descend antérieurement à la trachée, puis bifurque de chaque côté, formant les lobes thyroïdiens

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3
Q

Dans l’embryologie, les parathyroïdes proviennent des ______.

A

3e et 4e poches brachiales

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4
Q

Qu’est-ce que la dysgenèse thyroïdienne?

A

Anomalies thyroïdiennes de l’embryogénèse

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5
Q

Nomme 5 types de dysgénèse thyroïdienne.

A

Agénésie thyroïdienne (pas de thyroïde)
Hypogénésie thyroïdienne (thyroïde trop petite)
Thyroïde ectopique (pas à la bonne place)
Thyroïde linguale (à côté de la langue)
Kyste thyréoglosse (kyste sur la ligne médiane)

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6
Q

Qu’est-ce qu’un lobe pyramidal?

A

Variante de la thyroïde normale présente chez 30% de l apopulation

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7
Q

Combien de veines irriguent la thyroïde? Quelles sont-elles?

A

Trois veines:
Supérieure
Moyenne
Inférieure

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8
Q

Combien de artères irriguent la thyroïde? Quelles sont-elles?

A

Deux artères:
Supérieure
Inférieure

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9
Q

La thyroïde est devant la trachée et les nerfs récurrents laryngés. Quelle implication clinique cela a-t-il?

A

Les nerfs reccurents laryngés innervent les cordes vocales, alors il y a un risque chirurgical d’avoir des complications telles que de la dysphonie ou le besoin de faire une trachéostomie

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10
Q

Qu’est-ce qui délimite les côtés latéraux de la thyroïde?

A

Les muscles sterno-cléïdo-mastoïdiens

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11
Q

Quelle position est le plus utilisée en pratique pour la palpation de la thyroïde?

A

Derrière le patient

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12
Q

Quelle trouvaille peut être fait à l’auscultation de la glande thyroïde? Que signifie-t-elle?

A

Souffle thyroïdien
Indique un vascularisation thyroïdienne augmentée et turbulente

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13
Q

Quels sont les deux types de cellules de la thyroïde?

A

Cellules folliculaires (épithéliales)
Cellules C (parafolliculaires)

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14
Q

Quelles sont les sécrétions des cellules folliculaires?

A

Hormones thyroïdiennes: T4 et T3
Thyroglobuline
Colloïde

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15
Q

À quoi sert la thyroglobuline?

A

Emmagasiner l’iode

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16
Q

À quoi sert le colloïde?

A

Amalgamer la thyroglobuline

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17
Q

Qu’est-ce qui est secrété par les cellules C?

A

Calcitonine

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18
Q

Quel est le nom chimique des hormones T4 et T3?

A

T4: thyroxine
T3: tri-iodothyronine

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19
Q

Quels sont les précurseurs des hormones thyroïdiennes?

A

Di-iodotyrosine (DIT)
Mono-iodotyrosine (MIT)

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20
Q

Entre la T4 et la T3, laquelle…
a) est la plus puissante?
b) est 100% produite par la thyroïde?
c) provient de la périphérie (85%)?

A

a) T3
b) T4
c) T3

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21
Q

Comment la T3 est-elle produite en périphérie?

A

En périphérie, la T4 est transformée en T3 (85%). Seulement 15% de la T3 provient directement de la thyroïde

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22
Q

Quelles sont les 6 étapes de la synthèse des hormones thyroïdiennes?

A

1 - Captation de l’iode
2 - Organification de l’iode
3 - Iodination des tyrosines
4 - Couplage des tyrosines iodés
5 - Libération de T3 et T4
6 - Récupération de l’iode

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23
Q

Quel transporteur est responsable de la captation de l’iode par la cellule folliculaire?

A

Na/I symporter

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24
Q

Quelle transformation subit l’iode lors de son organification?

A

I^-1 devient I^0 (charge négative devient charge nulle)

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25
Q

Quel est le couplage nécessaire pour former…
a) de la T4?
b) de la T3?

A

a) couplage de deux di-iodotyrosine (DIT)
b) couplage de un di-iodotyrosine (DIT) avec un mono-iodotyrosine (MIT)

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26
Q

Quelle enzyme est nécessaire à l’organification de l’iode?

A

Peroxydase

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27
Q

Comment les hormones thyroïdiennes sont elles relâchées dans le sang?

A

Par protéolyse

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28
Q

Quelle enzyme permet la récupération de l’iode?

A

Déiodinase

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29
Q

Qu’est-ce que la dyshormogénèse thyroïdienne?

A

Problème dans la synthèse des hormones thyroïdiennes

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30
Q

Vrai ou faux: la dyshormogénèse thyroïdienne est une maladie qui survient avec l’âge.

A

Faux: ce sont des maladies congénitales habituellement diagnostiquées pendant l’enfance

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31
Q

Quelles sont les deux futurs possibles pour l’iode qui est remis en circulation après la dégradation de T3 et T4?

A

1 - repris par les cellules folliculaires de la thyroïde
2 - excrété par le rein

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32
Q

Entre la T4 et la T3, laquelle a la plus longue demie-vie?

A

T4 (7 jours) > T3 (24 heures)

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33
Q

Lequel de ces énoncés est vrai?
1 - les cellules folliculaires sécrètent la calcitonine.
2 - les cellules folliculaires sécrètent la thyroglobuline.
3 - la calcitonine contribue à la conversion de la T4 en T3.
4 - la thyroglobuline est convertie en T3 en périphérie.

A

2 est vrai

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34
Q

Vrai ou faux: il y a beaucoup de source d’iode dans la nature.

A

Faux

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35
Q

Nomme quelques produits qui contiennent de l’iode.

A

Sel iodé
Produits de contraste
Quelques médicaments (amiodarone)
Produits naturels: algues marines, kelp, etc.

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36
Q

Comment la thyroïde normale s’adapte-t-elle dans un environnement avec un…
a) déficit en iode?
b) surplus en iode?
c) surplus soudain en iode?

A

a) captation augmentée de l’iode
b) captation diminuée de l’iode
c) effet Wolff-Chaikoff

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37
Q

Vrai ou faux: l’effet Wolff-Chaikoff est pathologique.

A

Faux: c’est une réaction normale de la thyroïde face à un surplus soudain en iode dans l’environnement

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38
Q

Explique l’effet Wolff-Chaikoff.

A

Lorsqu’il y a un surplus soudain en iode, il y a diminution de la captation et de l’organification de l’iode pour éviter la formation d’hormones thyroïdiennes en excès

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39
Q

Combien de temps dure l’effet Wolff-Chaikoff?

A

Effet transitoire: 2-4 semaines

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40
Q

Comment la thyroïde anormale se comportera-t-elle dans un environnement avec un…
a) déficit en iode?
b) surplus en iode?
c) surplus soudain en iode?

A

a) hypothyroïdie
b) hyperthyroïdie
c) hypo ou hyper

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41
Q

Comment un surplus soudain en iode pourrait-il causer une hypothyroïdie?

A

L’effet Wolff-Chaikoff a lieu, mais il n’est pas transitoire et une hypothyroïdie persiste

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42
Q

Comment un surplus soudain en iode pourrait-il causer une hypothyroïdie? Donne un exemple d’une maladie qui cause cela.

A

L’effet Wolff-Chaikoff a lieu, mais il n’est pas transitoire et une hypothyroïdie persiste
Ex; Thyroïdite d’Hashimoto

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43
Q

Donne des exemples de maladies qui causent de la thyrotoxicose.

A

Graves
Goitre multinodulaire
Nodule autonome
Goitre par déficit en iode

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44
Q

Laquelle des affirmations suivantes est vrai au sujet de l’effet Wolff-Chaikoff?
1. C’est un phénomène normal
2. C’est un phénomène qui peut causer de l’hyperthyroïdie
3. C’est un phénomène qui peut durer 6 à 12 semaines
4. C’est un phénomène dangereux pour les humains

A

1

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45
Q

Les hormones thyroïdiennes T4 et T3 sont (solubles / insolubles) dans l’eau.

A

Insolubles

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46
Q

Vrai ou faux: il y a plus de T4 libre que de T3 libre en circulation.

A

Faux: T4 a 0.01% libre alors que T3 a 0.1%

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47
Q

Comment la T4 et la T3 sont transportés dans la sang?

A

Liées à des protéines de transport

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48
Q

Nomme les trois protéines de transport des hormones thyroïdiennes et leurs proportions.

A

Thyroxine-binding globuline (TBG) : 70%
Transthyrétine : 20%
Albumine : 10%

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49
Q

Décris l’axe thyroïdien.

A

TRH (hypothalamus) stimule la sécrétion de TSH (hypophyse) qui stimule la sécrétion de T4 et T4 (thyroïde)

T4 et T3 font rétro-feedback negatif sur hypophyse et hypothalamus

TSH fait rétro-feedback negatif sur hypothalamus

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50
Q

Entre T3 et T4, laquelle a un rôle dominant dans la rétroaction négative?

A

T3

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51
Q

La TRH stimule aussi la ______ .

A

Prolactine

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52
Q

Le plus souvent, on cherche une maladie thyroïdienne (primaire / centrale).

A

Primaire

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53
Q

Lorsqu’on cherche un hypothyroïdie primaire, que veut dire une TSH…
a) normale
b) élevée
c) basse

A

a) habituellement, pas de dysthyroïdie
b) hypothyroïdie primaire
c) hyperthyroïdie

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54
Q

Vrai ou faux: la mesure des hormones totales est le test qui reflète le mieux l’état métabolique d’une personne.

A

Faux: les T3 et T4 totales sont influencés par les protéines transporteuses, et ce n’est que l’hormone libre qui est active
(alors quelqu’un pourrait avoir des T4 et T3 totales élevés sans avoir de sx)

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55
Q

Qu’est-ce qui augmente la TBG?

A

Œstrogènes (grossesse, contraceptifs oraux)
Génétique
Hépatite

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56
Q

Qu’est-ce qui diminue la TBG?

A

Androgènes (ex: testostérone)
Génétique
Cirrhose
Syndrome néphrotique

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57
Q

À quoi pourrait ressembler le bilan des hormones thyroïdiennes d’une femme qui prend des contraceptifs oraux?

A

TSH normale
TT3 élevés (total T3)
T4L normale (T4 libre)

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58
Q

À quoi pourrait ressembler le bilan des hormones thyroïdiennes d’un homme qui se dope à la testostérone?

A

TSH normale
TT3 basse
T4L normale

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59
Q

À quoi pourrait ressembler le bilan des hormones thyroïdiennes d’un patient avec de l’hyperthyroïdie primaire?

A

TSH basse
TT3 élevée
T4L élevée

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60
Q

Quel est le test le plus fiable dans les maladies thyroïdiennes primaires?

A

Dosage de la TSH

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61
Q

Dans quelles circonstances le dosage de la TSH est non fiable?

A

Hypothyroïdie centrale

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62
Q

Vrai ou faux: la T4 est toujours mesurée avec la TSH au laboratoire.

A

Faux: elle n’est mesurée que si la TSH est anormale

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63
Q

Vrai ou faux: quand la TSH est normale, on peut exclure l’hyper et l’hypothyroïdie.

A

Faux: la TSH peut être anormalement normale.

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64
Q

Quel est le diagnostic lorsqu’il y a…
TSH basse
T3-T4 élevées

A

Hyperthyroïdie primaire

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65
Q

Quel est le diagnostic lorsqu’il y a…
TSH normale
T3-T4 élevées

A

Hyperthyroïdie centrale

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66
Q

Quel est le diagnostic lorsqu’il y a…
TSH élevée
T3-T4 basse

A

Hypothyroïdie primaire

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67
Q

Quel est le diagnostic lorsqu’il y a…
TSH normale
T3-T4 basse

A

Hypothyroïdie centrale

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68
Q

nQuel est le diagnostic lorsqu’il y a…
TSH élevée
T3-T4 élevées

A

Hyperthyroïdie centrale

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69
Q

Quel est le diagnostic lorsqu’il y a…
TSH basse
T3-T4 basse

A

Hypothyroïdie centrale

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70
Q

Quelle est la première étape de l’interprétation des tests de thyroïde?

A

Regarder la TSH et se demander “comment devrait être la T4 si l’hypophyse est normale”

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71
Q

Si l’hypophyse est normale et la TSH est élevée, comment devrait être la T4?

A

Basse

(donc si basse = hypothyroïdie primaire. si haute ou normale = hypothyroïdie centrale)

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72
Q

Si l’hypophyse est normale et la TSH est normale, comment devrait être la T4?

A

Normale

(donc si basse = hypothyroïdie primaire. Si normale= normal. si haute = hyperthyroïdie centrale)

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73
Q

Comment agissent les anticorps anti-TPO? Quelle maladie est associée à ceux-ci?

A

Ralentissent / détruisent la thyroïde
Thyroïdite d’Hashimoto

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74
Q

Comment agissent les anticorps anti-récepteurs de la TSH (TRab)? Quelle maladie est causée par ceux-ci?

A

Stimulent la thyroïde
Maladie de Graves

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75
Q

Quel pourcentage de la population normale a des anticorps anti-TPO? Quel pourcentage des thyroïdites d’Hashimoto en ont?

A

10%
90%

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76
Q

Quel pourcentage de la population normale a des TRab? Quel pourcentage des maladies de Graves en ont?

A

1%
90%

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77
Q

Quel pourcentage de la population normale a des anticorps anti0-thyroglobuline? Quelle est l’importance de ceci?

A

3%
Suivi des cancers différentiés

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78
Q

Dans quelles occasions est-il utile de doser la thyroglobuline?

A
  • Cancers différentiés de la thyroïde (élevé = signe de probable récidive)
  • Hyperthyroïdie d’origine factice (hyperthyroïdie sans élévation de la thyroglobuline)
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79
Q

Qu’est-ce que l’hyperthyroïdie d’origine factice et comment la diagnostique-t-on?

A

Patient a pris des hormones thyroïdiennes sans le dire (produits naturels, produits sur internet, etc)

Hyperthyroïdie (thyrotoxicose) sans élévation de la thyroglobuline, car la thyroglobuline s’élève dans toutes les causes the thyrotoxicose sauf celle d’origine factice

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80
Q

Vous voyez un patient avec une TSH élevée et un T4 basse. Quel est le dx?
1. Hypothyroïdie centrale
2. Hyperthyroïdie centrale
3. Hypothyroïdie primaire
4. Hyperthyroïdie primaire

A
  1. Hypothyroidie primaire
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81
Q

Quel test d’imagerie permet d’évaluer la fonction et l’anatomie de la thyroïde?

A

Scintigraphie thyroïdienne

82
Q

Décris la procédure de la scintigraphie thyroïdienne

A

Jour 1: prise d’un traceur radioactif par le patient (iode 123 ou technétium)
Jour 2: mesure de la captation thyroïdienne et prise d’images de la thyroïde

83
Q

Quelles sont les trois raisons qui rendent la scintigraphie thyroïdienne très importante?

A

Permet de préciser la cause de l’hyperthyroïdie
Permet de différencier un nodule chaud d’un nodule froid
Permet de localiser la thyroïde, particulièrement chez l’enfant

84
Q

Chez qui la scintigraphie est contre-indiquée?

A

Contre-indiqué chez la femme enceinte ou allaitante

85
Q

Quels médicaments doivent être cessés avant la scintigraphie thyroïdienne? Pourquoi?

A

Antithyroïdiens et L-thyroxine (Synthroid)
Car ils amènent un captation basse alors s’ils ne sont pas cessés le résultat n’est pas fiable

86
Q

Vrai ou faux: les bêta-bloquants doivent également être cessés avant la scintigraphie.

A

Faux: les bêta-bloquants n’affectent pas la scintigraphie thyroïdienne

87
Q

Quel est le pourcentage de captation normal d’une scintigraphie?

A

15-25%

88
Q

Nomme 4 conditions qui causent une captation augmentée de la thyroïde.

A

Maladie de Graves
Goitre multinodulaire toxique
Nodule chaud
Tumeur hypophysaire produisant de la TSH: (hyperthyroïdie centrale)

89
Q

Nomme 4 conditions qui causent une captation diminuée de la thyroïde.

A

Thyroïdites silenceuse, post-partum, sub-aiguë
Ingestion d’hormones thyroïdiennes
Antithyroïdiens
Contamination à l’iode (phénomène de Wolff-Chaikoff)

90
Q

Vrai ou faux: l’échographie de la thyroïde est aussi utile dans l’investigation d’hypo ou d’hyperthyroïdie.

A

Faux: inutile.

91
Q

Dans quelle situation l’échographie de la thyroïde est-elle utile?

A

Évaluation des nodules thyroïdiens et dans le suivi des cancers

92
Q

Vrai ou faux: c’est avec les prises de sang qu’on détermine si une échographie de la thyroïde est indiquée.

A

Faux: c’est avec l’examen physique, si on susptecte un nodule, une masse ou un ganglion anormal

93
Q

Quelles sont les utilités d’un TDM (TACO/CT-scan) de la thyroïde?

A

Déterminer s’il y a une obstruction de la trachée ou de l’œsophage par un goitre
Évaluer un goitre sous-sternal (médiastin)
Évaluer extension et récidive d’un cancer thyroïdien

94
Q

En présence d’un surplus d’hormone thyroïdiennes (thyrotoxicose), on est en état d’____métabolisme.

A

Hypermétabolisme (ça va vite!)

95
Q

En présence d’un déficit d’hormone thyroïdiennes (hypothyroïdie), on est en état d’____métabolisme.

A

Hypométabolisme (ça va au ralentit)

96
Q

Quelles sont les actions des hormones thyroïdiennes spécifiques à l’enfant?

A

Développement et maturation du cerveau
Croissance, maturation squelettique

97
Q

Chez les enfants, quelle est la présentation clinique de l’hyperthyroïdie?

A

Irritabilité, labilité émotionnelle
Hyperactivité, trouble d’attention, insomnie
Diminution des performances scolaires
Croissance accélérée (rare)
Maturation osseuse accélérée (rare)

98
Q

Chez les enfants, quelle est la présentation clinique de l’hypothyroïdie?

A

Retard mental si < 3 ans
Retard de croissance
Retard de la maturation osseuse
Diminution des performances scolaires
Retard pubertaire ou puberté précoce

99
Q

Vrai ou faux: les enfants présentent aussi les symptômes classiques d’hyperthyroïdie et d’hypothyroïdie que l’on voit chez les adultes.

A

Vrai

100
Q

Globalement, quels sont les 4 actions des hormones thyroïdiennes?

A

Augmentation de la consommation d’oxygène
Augmentation du métabolisme basal
Augmentation de la production de chaleur
Augmentation de la synthèse et dégradation des protéines et du cholestérol

101
Q

Quels sont les signes et symptômes de l’hyperthyroïdie?

A

Général:
Fatigue
Intolérance à la chaleur
Peau chaude
Augmentation du métabolisme des médicaments
Hyperthermie si tempête thyroïdienne

Cardiaque/pulmonaire:
Tachycardie
Tachypnée
HTA systolique (augmentation de la contraction cardiaque)
Palpitations

Musculaire:
Perte de la masse et force musculaire (myopathie proximale), faiblesse des muscles respiratoires

Digestif:
Intolérance au glucose
Diminution du cholestérol
Perte de poids malgré augmentation de l’appétit
Hyperdéfécation / diarrhée

SNC:
tremblements, sudations, réflexes ostéotendineux vifs
Hyperkinésie
Labilité émotionnelle
Diminution de la concentration
Dépression

Os:
Ostéoporose

Endocrinien:
Exacerbation du diabète
Augmentation de la clairance du cortisol
Gynécomastie (augmentation conversion testo en œstrogène)

Gynéco:
Oligoménorrhée, aménorrhée
Anovulation, infertilité, avortement spontané

102
Q

Quels sont les signes et symptômes de l’hypothryoïdie?

A

Général:
Fatigue
Frilosité
Peau froide
Diminution du métabolisme des médicaments
Hypothermie, hypoglycémie si coma myxedèmateux

Cardiaque/pulmonaire:
Bradycardie
Hypoventilation = hypoxémie/hypercapnie
HTA diastolique

Musculaire:
Hypertrophie musculaire (rare), faiblesse des muscles respiratoires
Myalgies

SNC:
Retard de phase de relaxation des réflexes ostéotendineux
Hypokinésie
Ralentissement cognitif
Dépression

Digestif:
Hypercholestérolémie
Constipation
Prise de poids malgré diminution de l’appétit

Os:
Retard de croissance et de maturation chez l’enfant

Endocrinien:
Augmentation prolactine
Puberté retardée ou précoce

Gynéco:
Ménométrorragies
Anoculation, infertilité

Yeux:
Retard palpébral (lid lag)

103
Q

La fatigue est un symptôme commun de l’hypo et de l’hyperthyroïdie, mais par un mécanisme différent. Explique la différence.

A

Hypothyroïdie: fatigue par manque d’énergie
Hyperthyroïdie: fatigue car le métabolisme augmenté consomme toute l’énergie

104
Q

Comment agissent les hormones thyroïdiennes au niveau du glucose?

A

Tout dans l’objectif d’augmenter la glycémie:
- augmentation de la gluconéogénèse hépatique
- augmentation de l’absorption intestinale du glucose
- augmentation de la dégradation du glycogène

105
Q

Au niveau du système cardiovasculaire, comment agissent les hormones thyroïdiennes?

A

Effet inotrope +
Effet chronotrope +
Diminution de la résistance vasculaire périphérique

106
Q

Au niveau du système respiratoire, comment agissent les hormones thyroïdiennes?

A

Réponse ventilatoire à l’hypoxémie et l’hypercapnie
Muscle diaphragmatique

107
Q

Au niveau du système digestif, comment agissent les hormones thyroïdiennes?

A

Motilité intestinale

108
Q

Au niveau des os, comment agissent les hormones thyroïdiennes?

A

Augmentation de la résorption osseuse (++)
Formation osseuse (+)

109
Q

Au niveau du système nerveux central, comment agissent les hormones thyroïdiennes?

A

Développement et maturation du cerveau
Éveil mental

110
Q

Les symptômes suivants sont vus en hypothyroïdie sauf un, lequel?
1. prise de poids
2. frilosité
3. dépression
4. tremblements

A
  1. tremblements
111
Q

Les symptômes suivants sont vus en hyperthyroïdie sauf un, lequel?
1. frilosité
2. palpitations
3. dépression
4. faiblesse musculaire

A
  1. frilosité (plutôt intolérance à la chaleur)
112
Q

Qu’est-ce que l’euthyroïdie?

A

Fonction thyroïdienne normale
TSH, FT4, TT3 = normales

113
Q

Qu’est-ce que l’hypothyroïdie?

A

Présence insuffisante d’hormones thyroïdiennes

114
Q

Qu’est-ce que la thyrotoxicose?

A

Présence excessive d’hormones thyroïdiennes

115
Q

Qu’est-ce que l’hyperthyroïdie?

A

Production d’hormones thyroïdiennes en excès

116
Q

Vrai ou faux: en clinique, la thyrotoxicose et l’hyperthyroïdie sont pratiquement des termes échangeables.

A

Vrai

117
Q

Qu’est-ce qu’un goitre?

A

Thyroïde plus grosse que la normale

118
Q

Quelles substance peuvent stimuler la thyroïde et causer un goitre?

A

TSH
TRab (anticorps anti-récepteurs de la TSH)
Autres anticorps

119
Q

Quels sont les deux types de goitre et à quoi correspondent-ils?

A

Goitre simple: pas de nodule, augmentation assez uniforme de la thyroïde
Goitre multinodulaire: nombreux nodules, glande hétérogène

120
Q

Dans le goitre multinodulaire, on peut trouver des zones d’_____, des zones de ______ et des zones de _____ .

A

Hyperplasie
Fibrose
Nécrose

121
Q

Vrai ou faux: le goitre peut être accompagné d’hyperthyroïdie, d’hypothyroïdie ou d’euthyroïdie.

A

Vrai

122
Q

Quelles sont les conséquences possibles d’un goitre très volumineux?

A

Compression des structures avoisinantes (trachée, œsophage, vaisseaux)
Impression de pression locale
Apparence peu esthétique

123
Q

Quel est le traitement du goitre si…
a) il n’y a pas de sx / goitre euthyroïdien
b) il y a de l’hypothyroïdie / goitre symptomatique / apparence peu esthétique
c) obstruction / apparence peu esthétique

A

a) pas de traitement, suivis simples (palpation, mesure de la TSH)
b) hormones thyroïdiennes
c) thyroïdectomie

124
Q

Nomme des causes de thyrotoxicose à captation élevée sur la scintigraphie.

A

Maladie de Graves
Goitre multinodulaire toxique
Adénome toxique (nodule chaud autonome)
Adénome hypophysaire sécrétant la TSH (rare)

125
Q

Nomme des causes de thyrotoxicose à captation basse sur la scintigraphie.

A

Thyroïdite subaiguë
Thyroïdite du post-partum
Thyroïdite silencieuse
Thyroïdite radique
Thyrotoxicose induite par l’iode (produits de contrastre, amiodarone)
Thyrotoxicose factice (rare)

126
Q

Quels sont les traitements possibles de la thyrotoxicose?

A

Antithyroïdiens de synthèse
Iode radioactif
Thyroïdectomie
Bloqueurs bêta

127
Q

Vrai ou faux: tous les traitements possibles de la thyrotoxicose sont utiles à toutes les causes d’hyperthyroïdie.

A

Faux: les antithyroïdiens de synthèse et l’iode radioactif ne sont pas utile pour les hyperthyroïdies à captation basse (thyroïdites).

128
Q

Vrai ou faux: les bêta-bloquants sont utiles à toutes les causes d’hyperthyroïdie.

A

Vrai (car ils diminuent les effets des hormones en périphérie)

129
Q

Nomme deux antithyroïdiens de synthèse (thionamines).

A

Propylthiouracil (PTU)
Méthimazole (Tapazole)

130
Q

L’_____ est capté principalement par la thyroïde.

A

Iode

131
Q

Comment fonctionne l’iode 131 (radioactif).

A

Destruction des cellules thyroïdiennes

132
Q

Quels sont les effets secondaires de l’iode 131?

A

Augmentation transitoire des hormones thyroïdiennes (thyroïdite radique = peut créer une tempête thyroïdienne)
Déterioration de l’orbitopathie de Graves (surtout chez les fumeurs)
Hypothyroïdie permanente chez la majorité des patients

133
Q

Quelles sont les contre-indications de l’iode 131?

A

Thyrotoxicose sévère
Orbitopathie de Graves
Grossesse / allaitement
Captation basse à la scintigraphie

134
Q

Quels médicaments doivent être cessés avant le traitement à l’iode radioactif?

A

Antithyroïdiens (5 à 7 jours avant)

135
Q

Vrai ou faux: il faut cesser les bêta-bloquants avant le traitement à l’iode radioactif.

A

Faux (ça change rien!)

136
Q

Vrai ou faux: l’iode radioactif est contre-indiqué chez les enfants prépubères ou en début de puberté.

A

Vrai (utilisé en pédiatrie seulement chez les enfants ayant une puberté avancée (stage Tanner IV ou V) et un croissance quasi-complétée)

137
Q

Pour les prochaines conditions, dis si une thyroïdectomie totale ou partielle est indiquée.
a. Maladie de Graves
b. Adénome toxique
c. Goitre multinodulaire

A

a. totale
b. partielle
c. totale

138
Q

Quel est l’avantage de la thyroïdectomie?

A

Résolution très rapide de la thyrotoxicose

139
Q

Comment fonctionnent les bêta-bloquants dans le traitement de la thyrotoxicose?

A

Diminuent les symptômes adrénergiques:
- palpitations
- transpiration
- tremblements
- anxiété
- intolérance à la chaleur

140
Q

Quelle est la cause la plus fréquente de thyrotoxicose?

A

Maladie de Graves

141
Q

La maladie de Graves est une maladie _______ dans laquelle les _______ stimulent la thyroïde.

A

Auto-immune
Anticorps anti-récepteurs de la TSH (TRab)

142
Q

Vrai ou faux: les hommes sont plus touchés par la maladie de Graves que les femmes.

A

Faux: c’est l’inverse (femmes > hommes)

143
Q

Vrai ou faux: les patients atteints de la maladie de Graves ont une prédisposition génétique.

A

Vrai

144
Q

Une _____ peut exacerber une maladie de Graves.

A

Une charge soudaine en iode (produits de contraste, amiodarone, etc)

145
Q

À quoi ressemble le dosage des hormones thyroïdiennes d’un patient avec une maladie de Graves?

A

T4L et T3 augmentés
TSH diminuée

146
Q

À quoi ressemble la scintigraphie d’un patient avec une maladie de Graves?

A

Captation élevée
Captation homogène de la thyroïde qui est habituellement augmentée de volume

147
Q

Quels sont les symptômes et signes de la maladie de Graves?

A

Symptômes et signes classiques de la thyrotoxicose
+
Orbitopathie de Graves
Dermopathie de Graves
Hyperthyroïdie néonatale (passage des anticorps de la mère au foetus)

148
Q

À l’examen physique, qu’observe-t-on chez un patient avec une maladie de Graves?

A

Goitre très souvent présent
Glande homogène et symétrique à la palpation
Souffle thyroïdien (augmentation de la vascularisation)

149
Q

Quelles sont les possibilités de traitement de la thyrotoxicose?

A

Antithyroïdiens seuls
Iode radioactif seul
Antithyroïdiens suivis de l’iode radioactif
Chirurgie
Bêta-bloquants

150
Q

Qu’est-ce que l’orbithopathie de Graves?

A

Gonflements des muscles orbitaux par infiltration lymphocytaire (autoimmun)

151
Q

Qu’observe-t-on chez un patient avec une orbitopathie de Graves?

A

Proptose/exopthalmie (le plus souvent bilatéral, souvent asymétrique)
Conjestion conjonctivale
Œdème périorbitaire
Diplopie (par fibrose musculaire)
Cécité (compression du nerf optique)

152
Q

Vrai ou faux: la dermopathie de Graves est très fréquente.

A

Faux: rare (2-3%)

153
Q

Quelle est la manifestation clinique de la dermopathie de Graves?

A

Épaississement de la peau à la région pré-tibiale

154
Q

Qu’est-ce que la maladie de Plummer?

A

Goitre multinodulaire toxique (GMT)

155
Q

Vrai ou faux: le GMT est souvent trouvé chez des personnes > 50 ans.

A

Vrai

156
Q

Une histoire de _______ est souvent trouvé chez des personnes atteints d’un GMT.

A

Goitre non-toxique (euthyroïdien) de longue date

157
Q

Comment un goitre non-toxique évolue-t-il pour devenir un GMT?

A

Les nodules deviennent autonomes (sécrétants)

158
Q

Qu’est-ce qui peut déclencher l’hyperthyroïdie chez un patient avec GMT?

A

Charge en iode soudaine (produits de contrastre, amiodarone)

159
Q

À quoi ressemble le dosage des hormones thyroïdiennes d’un patient avec un GMT?

A

T4L et T3 augmentés
TSH diminuée

160
Q

À quoi ressemble la scintigraphie d’un patient avec un GMT?

A

Captation élevée
Captation hétérogène de la thyroïde qui est augmentée de volume

161
Q

Vrai ou faux: les symptômes et signes du GMT apparaissent habituellement plus rapidement que ceux de la maladie de Graves.

A

Faux: apparition souvent plus graduelle des symptômes
que maladie de Graves

162
Q

À la palpation, qu’observe-t-on chez un patient avec un GMT?

A

Goitre, souvent de gros volume (parois sous-sternal)
Glande souvent hétérogène, peut-être asymétrique

163
Q

Quel est le traitement d’un GMT?

A

Identique à maladie de Graves
(Antithyroïdiens seuls
Iode radioactif seul
Antithyroïdiens suivis de l’iode radioactif
Chirurgie
Bêta-bloquants)

164
Q

Quelle est la cause d’un adénome toxique?

A

Mutation du récepteur de la TSH = récepteur est constamment activé = sécrétion excessive d’hormones thyroïdiennes + formation d’un nodule (expansion clonale des cellules)

165
Q

Quels sont les signes et symptômes d’un adénome toxique?

A

Symptômes/signes classiques de thyrotoxicose
Nodule parfois palpable

166
Q

À quoi ressemble le dosage des hormones thyroïdiennes d’un patient avec un adénome toxique?

A

T4L et T3 augmentés
TSH diminuée

167
Q

À quoi ressemble la scintigraphie d’un patient avec un adénome toxique?

A

Captation élevée
Captation localisée de l’iode (nodule chaud)
Le reste de la thyroïde ne capte pas

168
Q

Pourquoi le reste de la thyroïde ne capte pas lors de la scintigraphie chez un patient avec un adénome toxique?

A

Car, en réponse à l’augmentation de la T4 et de la T3, la TSH baisse = le reste de la thyroïde est supprimée par la baisse de TSH

169
Q

Quel est le traitement de choix l’adénome toxique?

A

Iode radioactif

170
Q

Vrai ou faux: les antithyroïdiens et les bêta-bloquants peuvent également être utilisés chez un patient avec un adénome toxique.

A

Vrai (mais pas traitement de choix)

171
Q

Quels sont les avantages de l’iode radioactif dans le traitement de l’adénome toxique?

A

Iode ne détruit que les cellules captant l’iode (nodule)
Les cellules hypocaptantes (normales) reprendront leur travail
Le risque d’hypothyroïdie post-iode est faible

172
Q

Une charge soudaine en iode peut créer une hyperthyroïdie dans les situations suivantes sauf une, laquelle?
1. Maladie de Graves
2. Nodule chaud
3. Thyroïdite d’Hashimoto
4. Goitre multinodulaire

A

3.

173
Q

Qu’est-ce qu’une thyroïdite?

A

Inflammation de la thyroïde

174
Q

Vrai ou faux: la thyroïdite d’Hashimoto se comporte de façon différente des autres types de thyroïdite.

A

Vrai

175
Q

Quelle est la différence entre la thyroïdite d’Hashimoto et les autres thyroïdites?

A

Thyroïdite d’Hashimoto: toujours en hypthyroïdie
Autres thyroïdites: trois phases de dysthyroïdie

176
Q

Quelles sont les trois phases de thyroïdites (autres que Hashimoto)?

A

1) Phase d’hyperthyroïdie
2) Phase d’euthyroïdie
3) Phase d’hypothyroïdie
Retour à la normale

177
Q

Explique la physiopathologie des trois phases des thyroïdites (sauf Hashimoto).

A

1) destruction aiguë de la thyroïde = relâchement soudain de la réserve d’hormones thyroïdiennes (HYPER)
2) réparation de la thyroïde en quelques semaines, voire quelques mois (EU et HYPO)

178
Q

À quoi ressemble le dosage des hormones thyroïdiennes d’un patient avec une thyroïdite en phase d’hyperthyroïdie (autre que Hashimoto)?

A

TSH basse
FT4 et TT3 élevées

179
Q

À quoi ressemble le dosage des hormones thyroïdiennes d’un patient avec une thyroïdite en phase d’euthyroïdie (autre que Hashimoto)?

A

TSH normale
FT4 et TT3 normales

180
Q

À quoi ressemble le dosage des hormones thyroïdiennes d’un patient avec une thyroïdite en phase d’hypothyroïdie (autre que Hashimoto)?

A

TSH élevée
FT4 et TT3 normales

181
Q

À quoi ressemble la scintigraphie d’un patient avec une thyroïdite (autre que Hashimoto)?

A

Captation basse (< 1 %)
Thyroïde non visible, ou à peine

182
Q

Pourquoi la captation est-elle basse à la scintigraphie d’un patient avec une thyroïdite (autre que Hashimoto)?

A

Car les cellules sont trop endommagées pour trapper l’iode

183
Q

Quel est le traitement des thyroïdites en phase d’hyperthyroïdie (autre que Hashimoto)?

A

Bêta bloquants au besoin, mais antithyroïdiens sont inefficaces

184
Q

Pourquoi les antithyroïdiens sont-ils inefficaces pour le traitement des thyroïdites en phase d’hyperthyroïdie (autre que Hashimoto)?

A

Les antithyroïdiens n’affectent que la synthèse des hormones thyroïdiennes et n’affectent pas les hormones déjà relâchées en circulation

185
Q

Quel est le traitement des thyroïdites en phase d’euthyroïdie (autre que Hashimoto)?

A

Pas de traitement

186
Q

Quel est le traitement des thyroïdites en phase d’hypothyroïdie (autre que Hashimoto)?

A

Pas de traitement si peu ou pas symptomatique
Hormones thyroÏdiennes si symptomatique (arrêt après 4 à 6 mois)

187
Q

Vrai ou faux: après un thyroïdite autre que Hashimoto, il n’est pas nécessaire de faire de suivi.

A

Faux: suivi de la TSH quelques semaines/mois après récupération

188
Q

La thyroïdite post-partum survient habituellement dans les ____ mois suivant l’accouchement.

A

6 mois

189
Q

Vrai ou faux: la cause de la thyroïdite post-partum est probablement auto-immune.

A

Vrai

190
Q

Vrai ou faux: lors de la thyroïdite post-partum, la thyrotoxicose et l’hypothyroïdie est habituellement sévère.

A

Faux: habituellement peu sévère, mais exceptions possibles

191
Q

Qu’observe-t-on à la palpation de la thyroïde chez une femme avec un thyroïdite post-partum?

A

Palpation de la thyroïde normale ou petit goitre

192
Q

Quel est le traitement de la thyroïdite post-partum?

A

Souvent non nécessaire

193
Q

Quelle est la cause de la thyroïdite radique?

A

Traitement avec iode 131 (habituellement 4-7 jours après)

194
Q

Quelle est la cause de la thyrotoxicose factice?

A

Prise excessive d’hormones thyroïdennes (produits naturels, hormones, etc)

195
Q

Quels sont les signes et symptômes de la thyrotoxicose factice?

A

Symptômes de thyrotoxicose
PAS de goitre

196
Q

À quoi ressemble les labos d’une thyrotoxicose factice?

A

TSH basse
FT4 et TT3 élevées
Thyroglobuline non élevée

197
Q

Quelle mesure est à faire si on suspecte une thyrotoxicose factice? Pourquoi?

A

Thyroglobuline

Thyroglobuline non mesurable si factice
Thyroglobuline élevée dans autres thyroïdites

198
Q

Qu’est-ce qu’une tempête thyroïdienne?

A

Thyrotoxicose très sévère

199
Q

Quel est le taux de mortalité d’une tempête thyroïdienne?

A

20-30%

200
Q

Habituellement, il y a une ______ et un ____ qui causent une tempête thyroïdienne.

A

Maladie thyroïdienne sous-jacente
Facteur précipitant (infection, chx, charge en iode)

201
Q

Quels sont les symptômes cardinaux d’une tempête thyroïdienne?

A

Fièvre > 38,5
Tachycardie > 140 (œdème aigu du poumon possible)
Nausées, vomissements, diarrhées
Altération des fonctions cérébrales supérieures (confusion, coma)

Endocrinologie (exam 1) (6 decks)

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