Thyroïde (partie 2)

Question 1

Qu’est-ce que l’hypothyroïdie?

Answer 1

Syndrome secondaire à un manque d’hormones thyroÏdiennes ou à un manque d’action des hormones thyroïdiennes

Question 2

____% des cas d’hypothyroïdie sont primaires, alors que _____% des cas sont de l’hypothyroïdie centrale.

Answer 2

95%
5%

Question 3

Quelle est la conséquence d’une hypothyroïdie lors de la période néonatale?

Answer 3

L’enfant peut avoir un retard mental sévère (autrefois appelé le crétinisme)

Question 4

Vrai ou faux: chez le bébé, l’hypothyroïdie est évidente.

Answer 4

Faux: souvent asymptomatique, d’où l’importante dépistage de masse

Question 5

Quand le dépistage de l’hypothyroïdie est-il fait chez les enfants?

Answer 5

24-48 heures de vie

Question 6

Vrai ou faux: le retard mental secondaire à l’hypothyroïdie est maintenant rare au Québec.

Answer 6

Vrai

Question 7

Le dépistage de l’hypothyroïdie chez les enfants est fait via le Programme québécois de _________ : un prélèvement sanguin est obtenu par une _____ du bébé.

Answer 7

Dépistage néonatal sanguin
Piqûre faite au talon

Question 8

Quels sont les symptômes et signes de l’hypothyroïdie en période néonatale?

Answer 8

Hypotonie
Difficultés de succion, boires difficiles
Léthargie

Signes:
Ictère prolongé
Macroglossie
Fontanelle postérieure élargie
Hernie ombilicale

Question 9

Quels sont les symptômes de l’hypothyroïdie en période pré-pubertaire?

Answer 9

Retard de croissance (après l’âge de 2 ans)
Puberté retardée ou précoce

Question 10

Quels sont les symptômes de l’hypothyroïdie en période adulte?

Answer 10

État général:
Fatigue
Ralentissement moteur et cognitif
Frilosité
Prise de poids (< 10% poids pré-hypothyroïdie)

Cardiovasculaire:
Fatigabilité

Gastro-intestinaux:
Constipation

Neurologique:
Ralentissement cognitif, dépression, tunnel carpien

Musculaire:
Myalgies

Gynécologiques:
Ménométrorragies

Cutanés:
Peau sèche, perte de cheveux

Question 11

Quels sont les signes de l’hypothyroïdie?

Answer 11

Généraux:
Ralentissement moteur et cognitif

Cardiovasculaires:
Bradycardire, épanchements péricardique, hypertension dyastolique

Neurologiques:
Ralentissement de la phase de relaxation des réflexes ostéotendineux

Cutanés:
Peau sèche, froide, pâteuse, œdème sans godet, œdème périorbitaire

Thyroïde:
Goitre souvent présent

Hypothyroidism swollen face

Question 12

En hypothyroïdie, comment est…
a) le cholestérol?
b) l’hémoglobine?
c) les enzymes hépatiques (ALT, AST)?
d) la CK (créatine kinase)?

Answer 12

a) hypercholestérolémie
b) anémie
c) augmentés
d) augmentée

Question 13

À quoi ressemble le dosage des hormones thyroïdiennes d’une hypothyroïdie primaire?

Answer 13

TSH élevée
FT4 diminuée
TT3 normale ou diminuée

Question 14

Pourquoi la FT4 diminue-t-elle avant la TT3 dans l’hypothyroïdie primaire?

Answer 14

Pour préserver la T3, car c’est l’hormone thyroïdienne la plus importante

Question 15

Vrai ou faux: les anticorps anti-TPO sont souvent +++ en hypothyroïdie primaire.

Answer 15

Vrai

Question 16

Vrai ou faux: l’imagerie est habituellement très utile dans l’investigation de l’hypothyroïdie.

Answer 16

Faux: habituellement inutile, sauf si on suspecte une dysgenèse thyroïdienne chez un bébé ou un enfant (scintigraphie à faire alors)

Question 17

Quelles sont les cause d’hypothyroïdie primaire?

Answer 17

Thyroïdites
- Hashimoto
- Phase d’hypo des autres thyroïdites

Destruction de la thyroïde:
- Thyroïdectomie
- Tx à l’iode 131
- Radiation externe (ex: pour cancer ORL)

Médication:
- Antithyroïdiens
- Lithium
- Amiodarone

Médication anti-cancers:
- Check-point inhibitors (ipilimumab, nivolumab)
- Inhibiteurs de la tyrosine kinase (sunitinib, sorafénib)

Pays en voie de développement:
- Diète goitrogène
- Déficit en iode

Anomalies congénitales :
- Dysgenèse thyroïdienne
- Dyshormongénèse thyroïdienne

Question 18

Quelle est la cause la plus fréquente d’hypothyroïdie en Amérique du Nord?

Answer 18

Thyroïdite d’Hashimoto

Question 19

Comment les antithyroïdiens peuvent-ils causer une hypothyroïdie primaire?

Answer 19

En diminuant la synthèse des hormones thyroïdiennes

Question 20

Comment le lithium peut-il causer une hypothyroïdie primaire?

Answer 20

Diminue la synthèse des hormones thyroïdiennes et diminue le relâchement de T4 et T3 déjà formées

Question 21

Comment l’amiodarone peut-il causer une hypothyroïdie primaire?

Answer 21

Par la charge en iode

Question 22

Comment les inhibiteurs de la tyrosine kinase peuvent-ils causer une hypothyroïdie primaire?

Answer 22

En augmentant la clairance des hormones thyroïdiennes

Question 23

Vrai ou faux: il n’y a jamais de goitre e hypothyroïdie.

Answer 23

Faux (il y en a en déficit en iode ou en dyshormogénèse thyroïdienne par exemple)

Question 24

Quelles sont les causes d’hypothyroïdie centrale?

Answer 24

Maladie hypophysaire
Maladie hypothalamique

Question 25

À quoi ressemble le dosage des hormones thyroïdiennes d'une hypothyroïdie centrale?

Answer 25

– TSH « normale » ou basse →Mesure de la TSH inutile – FT4 basse – TT3 normale à basse

Question 26

Pourquoi la mesure de la TSH est-elle inutile en hypothyroïdie centrale?

Answer 26

Car la maladie hypothalamique ou hypophysaire rend la mesure de la TSH non fiable

Question 27

Quels sont les signes et symptômes d'une hypothyroïdie centrale?

Answer 27

Symptômes classiques d'hypothyroïdie Rechercher symptômes d'autres déficit hormonaux PAS de goitre

Question 28

Vrai ou faux: il n'y a jamais de goitre en hypothyroïdie centrale.

Answer 28

Vrai

Question 29

Quel est le traitement de l'hypothyroïdie centrale?

Answer 29

Traiter la cause TOUJOURS traiter déficit en cortisol (s'il y en a) avant

Question 30

Pourquoi faut-il toujours traiter le déficit en cortisol avant de donner des hormones thyroïdiennes à un patient en hypothyroïdie?

Answer 30

Car de donner des hormones thyroïdiennes augmente la clairance du cortisol = si on les donne avant les glucocorticoïdes, on peut projeter le patient en choc addisonien (insuffisance surrénalienne)

Question 31

La prise de ____ perturbe la mesure de la TSH et de la T4.

Answer 31

Biotine

Question 32

Lorsqu'un patient prend de la biotine, comment sera le dosage des hormones thyroïdiennes?

Answer 32

TSH très élevée T4 franchement basse

Question 33

Vrai ou faux: même si le patient prend de la biotine, il faut traiter avec des hormones thyroïdiennes immédiatement.

Answer 33

Faux: le patient est NORMAL et le test est FAUX: il faut cesser la biotine et refaire la mesure des TSH et T4 une semaine plus tard, où elles seront revenues à la normale.

Question 34

Dans quels produits peut-on trouver de la biotine?

Answer 34

Produits pour améliorer l’apparence des cheveux en vente libre dans les pharmacies

Question 35

Quel est le traitement de l'hypothyroïdie?

Answer 35

Hormones thyroïdiennes - L-thyroxine = T4 (Synthroïd) - Triiodotyronine = T3 (Cytomel)

Question 36

La L-thyroxine a une demie-vie de ____ jours, doit être prise ____ fois par jour et prend _____ semaines avant de se stabiliser dans le sang.

Answer 36

7 jours Une fois par jour 4 à 6

Question 37

Quelle est la dose de L-thyroxine habituelle chez un patient de.... a) < 1 an b) 1 à 5 ans c) 6 à 12 ans d) 12 à 18 ans e) > 18 ans

Answer 37

a) 10 ug/kg b) 5 ug/kg c) 4 ug/kg d) 3 ug/kg e) 1.6 ug/kg

Question 38

Les médicaments suivants peuvent altérer la fonction thyroïdienne sauf un, lequel? 1) acétaminophène 2) amiodarone 3) iode 4) lithium

Answer 38

1)

Question 39

Chez quels patients faut-il commencer avec une petite dose d'hormones thyroïdiennes, et ensuite l'augmenter graduellement? Pourquoi?

Answer 39

Patients âgés Patients avec une maladie coronarienne Car sinon il y a un risque d'exacerbation d'angine ou même d'infarctus du myocarde

Question 40

Les suppléments de ____ et de ___ doivent être pris séparément de la L-thyroxine car il peut y avoir une interaction médicamenteuse.

Answer 40

Calcium Fer

Question 41

Quel dosage utilise-t-on pour vérifier l'ajustement de la dose de L-thyroxine pour une hypothyroïdie primaire? Quelle valeur vise-t-on?

Answer 41

TSH On vise une TSH dans la normale (0,25 à 5,00 ug/mL)

Question 42

Quel dosage utilise-t-on pour vérifier l'ajustement de la dose de L-thyroxine pour une hypothyroïdie centrale? Quelle valeur vise-t-on?

Answer 42

FT4/T4L car TSH non fiable On vise une T4L autour de la mi-normale ET une absence de symptômes

Question 43

Quel est le délai minimal pour vérifier l'ajustement des doses de L-thyroxine après le début du traitement?

Answer 43

6 semaines (car prend 4-6 semaines avant de se stabiliser dans le sang)

Question 44

Vrai ou faux: on associe toujours la L-tyroxine à de la T3 également.

Answer 44

Faux: c'est controversé à ce moment.

Question 45

La thyroïdite d'Hashimoto est une maladie (infectieuse / auto-immune) dans laquelle les anticorps anti-TPO sont très (rares / fréquents).

Answer 45

Auto-immune Fréquents

Question 46

Vrai ou faux: la thyroïdite d'Hashimoto est la cause la plus fréquente de goitre et d'hypothyroïdie chez les Occidentaux.

Answer 46

Vrai

Question 47

Quels sont les symptômes et signes d'une thyroïdite d'Hashimoto?

Answer 47

Symptômes classique d'hypothyroïdie (parfois euthyroïdie) Goitre fréquent (mais parfois thyroïde non-palpable car atrophique)

Question 48

À quoi ressemble le dosage des hormones thyroïdiennes chez un patient avec une thyroïdite d'Hashimoto?

Answer 48

TSH élevée FT4 basse TT3 normale ou basse Anticorps anti-TPO +++

Question 49

Quel est le traitement de choix de la thyroïdite d'Hashimoto?

Answer 49

L-thyroxine

Question 50

Qu'est-ce que le coma myxœdémateux?

Answer 50

Hypothyroïdie très sévère

Question 51

Nomme des facteurs précipitants d'un coma myxoedémateux.

Answer 51

Infection : pneumonie Exposition au froid Maladie cardiovasculaire aiguë: infarctus du myocarde, ACV

Question 52

Quels sont les symptômes et signes d'un coma myxoedémateux?

Answer 52

Symptômes et signes classiques d'hypothyroïdie + Altération des fonctions cognitives : - léthargie - ralentissement majeur - coma - convulsions + hypothermie hypotension hypoxémie / hypercapnie hypoglycémie hyponatrémie

Question 53

Quelle est la mortalité du coma myxoedémateux?

Answer 53

Mieux qu'avant mais demeure "élevée" (historiquement, 50%)

Question 54

Quels sont les types de nodules bénins de la thyroïde?

Answer 54

Kystes Thyroïdite chronique focalisée (Hashimoto, granulomateuse, etc) Hyperplasie focalisée Adénome folliculaire

Question 55

Quels sont les types de nodules malins de la thyroïde?

Answer 55

Cancer papillaire Cancer folliculaire Cancer médullaire Cancer anaplasique Lymphome Métastase

Question 56

Quel est le type de nodule malin le plus fréquent?

Answer 56

Cancer papillaire (80%)

Question 57

Quel est le type de cancer de la thyroïde le moins fréquent?

Answer 57

Cancer anaplasique (3%)

Question 58

La présence de dysphonie, de dysphagie ou d'obstruction indique qu'il y a plus de chances qu'un nodule soit (bénin / malin).

Answer 58

Malin

Question 59

Le fait qu'un nodule grossisse rapidement indique qu'il y a plus de chances qu'il soit (bénin / malin).

Answer 59

Malin

Question 60

Quels sont les facteurs de risque du cancer thyroïdien?

Answer 60

Radiation pendant l'enfance Histoire familiale Homme > femme Âge: < 20 ans, > 60 ans

Question 61

La radiation augmente le risque de _____, de ______ et d' ______ .

Answer 61

Nodule bénin Cancer de la thyroïde Hypothyroïdie

Question 62

Après quel âge le risque associé à la radiation diminue-t-il de beaucoup?

Answer 62

18 ans

Question 63

Nomme quelques sources de radiation.

Answer 63

Accidents nucléaires (Chernobyl en 1986, Fukushima en 2011) Radiation médicale Astronautes

Question 64

Nomme des signes à l'examen physique qui causeraient une suspicion de cancer thyroïdien.

Answer 64

Nodule dur et fixe Adénopathie adjacente Nodule de gros volume (> 4 cm)

Question 65

Vrai ou faux: lors de la découverte d'un nodule thyroïdien, la TSH pourrait être basse, élevée ou normale.

Answer 65

Vrai

Question 66

Habituellement, les cancers de la thyroïde sont accompagnés d'une TSH (basse / normale / élevée).

Answer 66

Normale

Question 67

Lorsqu'on découvre un nodule froid à la scintigraphie, il y a ____% des chances que ce soit un cancer.

Answer 67

5%

Question 68

Lorsqu'on découvre un nodule tiède ou chaud à la scintigraphie, il est (rare / fréquent) que ce soit un cancer.

Answer 68

Rare

Question 69

À l'échographie thyroïdienne, quels signes suggèrent un cancer (sans le confirmer)?

Answer 69

Hypoéchogénicité (image + foncée que tissu normal) Microcalcifications Bords irréguliers Nodule plus haut que large

Question 70

À l'échographie thyroïdienne, quel signe suggère un nodule bénin (sans le confirmer)?

Answer 70

Nodule spongiforme

Question 71

Quel procédure est effectuée pour déterminer si un nodule est bénin ou malin (ou indéterminé)?

Answer 71

Ponction thyroïdienne (FNA)

Question 72

Quelle est la conduite lorsque la ponction thyroïdienne rapporte une lésion bénigne?

Answer 72

Suivis avec palpation, TSH et écho

Question 73

Quelle est la conduite lorsque la ponction thyroïdienne rapporte une lésion maligne?

Answer 73

HémithyroÏdectomie Thyroïdectomie totale

Question 74

Quelle est la conduite lorsque la ponction thyroïdienne rapporte une lésion de nature indéterminée?

Answer 74

Chirurgie diagnostique ou Suivis prudents / nouvelle ponction

Question 75

Quels sont les 4 principaux cancers de la thyroïde?

Answer 75

Cancers différentiés: - Papillaire - Folliculaire Cancer médulaire Cancer indifférentié: - Anaplasique

Question 76

Les cancers différentiés proviennent des ______ et ont conservé leur capacité à sécréter de la _______ et à capter _____ .

Answer 76

Cellules folliculaires de la thyroïde Thyroglobuline L'iode

Question 77

Pour les cancers différentiés, la ______ devient un marqueur de cancer et ______ devient un traitement.

Answer 77

Thyroglobuline l'iode radiactif

Question 78

Vrai ou faux: le pronostic des cancers différentiés de la thyroïde est excellent.

Answer 78

Vrai (survie à 10 ans de 98% pour papillaire et 92% pour folliculaire)

Question 79

Quelles sont les causes de décès chez un patient avec un cancer différentié de la thyroïde?

Answer 79

Invasion locale et compression des structures vitales Métastases pulmonaires (insuffisance respiratoire)

Question 80

Quel est le traitement des cancers différentiés de la thyroïde?

Answer 80

1. thyroïdectomie totale 2. iode radioactif (parfois, cibler le bon patient) 3. hormones thyroïdiennes

Question 81

Vrai ou faux: la chimiothérapie conventionnelle est très efficace dans le traitement des cancers différentiés de la thyroïde.

Answer 81

Faux: peu efficace mais beaucoup de nouveautés qui s'en viennent

Question 82

Le cancer anaplasique provient de _______ .

Answer 82

Cellules folliculaires ayant perdu leur "différentiation"

Question 83

50% des cancers anaplasiques proviennent d'un _____ .

Answer 83

Goitre multinodulaire de longue date

Question 84

Vrai ou faux: les femmes sont plus touchées par le cancer anaplasique de la thyroïde que les hommes.

Answer 84

Vrai

Question 85

Quel est l'âge moyen pour le cancer anaplasique de la thyroÏde?

Answer 85

65 ans

Question 86

À l'histoire, quels éléments suggèrent un cancer anaplasique?

Answer 86

Augmentation rapide de la thyroïde Histoire de goitre connu de longue date Dysphagie, dysphonie, pression locale

Question 87

Quelles sont les deux possibilités de traitement du cancer anaplasique de la thyroïde?

Answer 87

Très aggressif: - thyroïdectomie totale + - radiothérapie externe + - chimiothérapie spécifique Palliatif: (conserver la qualité de vie) - thyroïdectomie totale au besoin - radiothérapie au besoin - chimiothérapie parfois - traitement de support au besoin - parfois rien

Question 88

Le cancer anaplasique est un cancer très ______ et les décès sont habituellement causés par ______ .

Answer 88

Agressif Compression locale (trachée)

Question 89

Quel est le diagnostic différentiel d'une thyroïde douloureuse?

Answer 89

Thyroïdite subaiguë Hémorragie dans un nodule thyroïdien * Traumatisme (ex: tx avec iode 131) Abcès Cancer (rarement douloureux)

Question 90

Les éléments suivants font suspecter un cancer de la thyroïde dans l'évaluation d'un nodule thyroïdien sauf un, lequel? 1- TSH basse 2 - nodule ayant des bords irréguliers 3 - microcalcifications 4 - dysphonie

Answer 90

1 (TSH est habituellement normale avec cancer)