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Endocrinologie (exam 1) > Thyroïde (partie 2) > Flashcards

Thyroïde (partie 2) Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que l’hypothyroïdie?

A

Syndrome secondaire à un manque d’hormones thyroÏdiennes ou à un manque d’action des hormones thyroïdiennes

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Q

____% des cas d’hypothyroïdie sont primaires, alors que _____% des cas sont de l’hypothyroïdie centrale.

A

95%
5%

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3
Q

Quelle est la conséquence d’une hypothyroïdie lors de la période néonatale?

A

L’enfant peut avoir un retard mental sévère (autrefois appelé le crétinisme)

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4
Q

Vrai ou faux: chez le bébé, l’hypothyroïdie est évidente.

A

Faux: souvent asymptomatique, d’où l’importante dépistage de masse

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5
Q

Quand le dépistage de l’hypothyroïdie est-il fait chez les enfants?

A

24-48 heures de vie

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6
Q

Vrai ou faux: le retard mental secondaire à l’hypothyroïdie est maintenant rare au Québec.

A

Vrai

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7
Q

Le dépistage de l’hypothyroïdie chez les enfants est fait via le Programme québécois de _________ : un prélèvement sanguin est obtenu par une _____ du bébé.

A

Dépistage néonatal sanguin
Piqûre faite au talon

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8
Q

Quels sont les symptômes et signes de l’hypothyroïdie en période néonatale?

A

Hypotonie
Difficultés de succion, boires difficiles
Léthargie

Signes:
Ictère prolongé
Macroglossie
Fontanelle postérieure élargie
Hernie ombilicale

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9
Q

Quels sont les symptômes de l’hypothyroïdie en période pré-pubertaire?

A

Retard de croissance (après l’âge de 2 ans)
Puberté retardée ou précoce

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10
Q

Quels sont les symptômes de l’hypothyroïdie en période adulte?

A

État général:
Fatigue
Ralentissement moteur et cognitif
Frilosité
Prise de poids (< 10% poids pré-hypothyroïdie)

Cardiovasculaire:
Fatigabilité

Gastro-intestinaux:
Constipation

Neurologique:
Ralentissement cognitif, dépression, tunnel carpien

Musculaire:
Myalgies

Gynécologiques:
Ménométrorragies

Cutanés:
Peau sèche, perte de cheveux

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11
Q

Quels sont les signes de l’hypothyroïdie?

A

Généraux:
Ralentissement moteur et cognitif

Cardiovasculaires:
Bradycardire, épanchements péricardique, hypertension dyastolique

Neurologiques:
Ralentissement de la phase de relaxation des réflexes ostéotendineux

Cutanés:
Peau sèche, froide, pâteuse, œdème sans godet, œdème périorbitaire

Thyroïde:
Goitre souvent présent

Hypothyroidism swollen face

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12
Q

En hypothyroïdie, comment est…
a) le cholestérol?
b) l’hémoglobine?
c) les enzymes hépatiques (ALT, AST)?
d) la CK (créatine kinase)?

A

a) hypercholestérolémie
b) anémie
c) augmentés
d) augmentée

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13
Q

À quoi ressemble le dosage des hormones thyroïdiennes d’une hypothyroïdie primaire?

A

TSH élevée
FT4 diminuée
TT3 normale ou diminuée

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14
Q

Pourquoi la FT4 diminue-t-elle avant la TT3 dans l’hypothyroïdie primaire?

A

Pour préserver la T3, car c’est l’hormone thyroïdienne la plus importante

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15
Q

Vrai ou faux: les anticorps anti-TPO sont souvent +++ en hypothyroïdie primaire.

A

Vrai

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16
Q

Vrai ou faux: l’imagerie est habituellement très utile dans l’investigation de l’hypothyroïdie.

A

Faux: habituellement inutile, sauf si on suspecte une dysgenèse thyroïdienne chez un bébé ou un enfant (scintigraphie à faire alors)

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17
Q

Quelles sont les cause d’hypothyroïdie primaire?

A

Thyroïdites
- Hashimoto
- Phase d’hypo des autres thyroïdites

Destruction de la thyroïde:
- Thyroïdectomie
- Tx à l’iode 131
- Radiation externe (ex: pour cancer ORL)

Médication:
- Antithyroïdiens
- Lithium
- Amiodarone

Médication anti-cancers:
- Check-point inhibitors (ipilimumab, nivolumab)
- Inhibiteurs de la tyrosine kinase (sunitinib, sorafénib)

Pays en voie de développement:
- Diète goitrogène
- Déficit en iode

Anomalies congénitales :
- Dysgenèse thyroïdienne
- Dyshormongénèse thyroïdienne

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18
Q

Quelle est la cause la plus fréquente d’hypothyroïdie en Amérique du Nord?

A

Thyroïdite d’Hashimoto

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19
Q

Comment les antithyroïdiens peuvent-ils causer une hypothyroïdie primaire?

A

En diminuant la synthèse des hormones thyroïdiennes

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20
Q

Comment le lithium peut-il causer une hypothyroïdie primaire?

A

Diminue la synthèse des hormones thyroïdiennes et diminue le relâchement de T4 et T3 déjà formées

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21
Q

Comment l’amiodarone peut-il causer une hypothyroïdie primaire?

A

Par la charge en iode

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22
Q

Comment les inhibiteurs de la tyrosine kinase peuvent-ils causer une hypothyroïdie primaire?

A

En augmentant la clairance des hormones thyroïdiennes

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23
Q

Vrai ou faux: il n’y a jamais de goitre e hypothyroïdie.

A

Faux (il y en a en déficit en iode ou en dyshormogénèse thyroïdienne par exemple)

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24
Q

Quelles sont les causes d’hypothyroïdie centrale?

A

Maladie hypophysaire
Maladie hypothalamique

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25
Q

À quoi ressemble le dosage des hormones thyroïdiennes d’une hypothyroïdie centrale?

A

– TSH « normale » ou basse →Mesure de la TSH inutile
– FT4 basse
– TT3 normale à basse

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26
Q

Pourquoi la mesure de la TSH est-elle inutile en hypothyroïdie centrale?

A

Car la maladie hypothalamique ou hypophysaire rend la mesure de la TSH non fiable

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27
Q

Quels sont les signes et symptômes d’une hypothyroïdie centrale?

A

Symptômes classiques d’hypothyroïdie
Rechercher symptômes d’autres déficit hormonaux
PAS de goitre

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28
Q

Vrai ou faux: il n’y a jamais de goitre en hypothyroïdie centrale.

A

Vrai

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29
Q

Quel est le traitement de l’hypothyroïdie centrale?

A

Traiter la cause
TOUJOURS traiter déficit en cortisol (s’il y en a) avant

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30
Q

Pourquoi faut-il toujours traiter le déficit en cortisol avant de donner des hormones thyroïdiennes à un patient en hypothyroïdie?

A

Car de donner des hormones thyroïdiennes augmente la clairance du cortisol = si on les donne avant les glucocorticoïdes, on peut projeter le patient en choc addisonien (insuffisance surrénalienne)

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31
Q

La prise de ____ perturbe la mesure de la TSH et de la T4.

A

Biotine

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32
Q

Lorsqu’un patient prend de la biotine, comment sera le dosage des hormones thyroïdiennes?

A

TSH très élevée
T4 franchement basse

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33
Q

Vrai ou faux: même si le patient prend de la biotine, il faut traiter avec des hormones thyroïdiennes immédiatement.

A

Faux: le patient est NORMAL et le test est FAUX: il faut cesser la biotine et refaire la mesure des TSH et T4 une semaine plus tard, où elles seront revenues à la normale.

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34
Q

Dans quels produits peut-on trouver de la biotine?

A

Produits pour améliorer l’apparence des cheveux en vente libre dans les pharmacies

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35
Q

Quel est le traitement de l’hypothyroïdie?

A

Hormones thyroïdiennes
- L-thyroxine = T4 (Synthroïd)
- Triiodotyronine = T3 (Cytomel)

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36
Q

La L-thyroxine a une demie-vie de ____ jours, doit être prise ____ fois par jour et prend _____ semaines avant de se stabiliser dans le sang.

A

7 jours
Une fois par jour
4 à 6

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37
Q

Quelle est la dose de L-thyroxine habituelle chez un patient de….
a) < 1 an
b) 1 à 5 ans
c) 6 à 12 ans
d) 12 à 18 ans
e) > 18 ans

A

a) 10 ug/kg
b) 5 ug/kg
c) 4 ug/kg
d) 3 ug/kg
e) 1.6 ug/kg

38
Q

Les médicaments suivants peuvent altérer la fonction thyroïdienne sauf un, lequel?
1) acétaminophène
2) amiodarone
3) iode
4) lithium

A

1)

39
Q

Chez quels patients faut-il commencer avec une petite dose d’hormones thyroïdiennes, et ensuite l’augmenter graduellement? Pourquoi?

A

Patients âgés
Patients avec une maladie coronarienne

Car sinon il y a un risque d’exacerbation d’angine ou même d’infarctus du myocarde

40
Q

Les suppléments de ____ et de ___ doivent être pris séparément de la L-thyroxine car il peut y avoir une interaction médicamenteuse.

A

Calcium
Fer

41
Q

Quel dosage utilise-t-on pour vérifier l’ajustement de la dose de L-thyroxine pour une hypothyroïdie primaire? Quelle valeur vise-t-on?

A

TSH
On vise une TSH dans la normale (0,25 à 5,00 ug/mL)

42
Q

Quel dosage utilise-t-on pour vérifier l’ajustement de la dose de L-thyroxine pour une hypothyroïdie centrale? Quelle valeur vise-t-on?

A

FT4/T4L car TSH non fiable
On vise une T4L autour de la mi-normale ET une absence de symptômes

43
Q

Quel est le délai minimal pour vérifier l’ajustement des doses de L-thyroxine après le début du traitement?

A

6 semaines (car prend 4-6 semaines avant de se stabiliser dans le sang)

44
Q

Vrai ou faux: on associe toujours la L-tyroxine à de la T3 également.

A

Faux: c’est controversé à ce moment.

45
Q

La thyroïdite d’Hashimoto est une maladie (infectieuse / auto-immune) dans laquelle les anticorps anti-TPO sont très (rares / fréquents).

A

Auto-immune
Fréquents

46
Q

Vrai ou faux: la thyroïdite d’Hashimoto est la cause la plus fréquente de goitre et d’hypothyroïdie chez les Occidentaux.

A

Vrai

47
Q

Quels sont les symptômes et signes d’une thyroïdite d’Hashimoto?

A

Symptômes classique d’hypothyroïdie (parfois euthyroïdie)
Goitre fréquent (mais parfois thyroïde non-palpable car atrophique)

48
Q

À quoi ressemble le dosage des hormones thyroïdiennes chez un patient avec une thyroïdite d’Hashimoto?

A

TSH élevée
FT4 basse
TT3 normale ou basse
Anticorps anti-TPO +++

49
Q

Quel est le traitement de choix de la thyroïdite d’Hashimoto?

A

L-thyroxine

50
Q

Qu’est-ce que le coma myxœdémateux?

A

Hypothyroïdie très sévère

51
Q

Nomme des facteurs précipitants d’un coma myxoedémateux.

A

Infection : pneumonie
Exposition au froid
Maladie cardiovasculaire aiguë: infarctus du myocarde, ACV

52
Q

Quels sont les symptômes et signes d’un coma myxoedémateux?

A

Symptômes et signes classiques d’hypothyroïdie
+
Altération des fonctions cognitives :
- léthargie
- ralentissement majeur
- coma
- convulsions
+
hypothermie
hypotension
hypoxémie / hypercapnie
hypoglycémie
hyponatrémie

53
Q

Quelle est la mortalité du coma myxoedémateux?

A

Mieux qu’avant mais demeure “élevée” (historiquement, 50%)

54
Q

Quels sont les types de nodules bénins de la thyroïde?

A

Kystes
Thyroïdite chronique focalisée (Hashimoto, granulomateuse, etc)
Hyperplasie focalisée
Adénome folliculaire

55
Q

Quels sont les types de nodules malins de la thyroïde?

A

Cancer papillaire
Cancer folliculaire
Cancer médullaire
Cancer anaplasique
Lymphome
Métastase

56
Q

Quel est le type de nodule malin le plus fréquent?

A

Cancer papillaire (80%)

57
Q

Quel est le type de cancer de la thyroïde le moins fréquent?

A

Cancer anaplasique (3%)

58
Q

La présence de dysphonie, de dysphagie ou d’obstruction indique qu’il y a plus de chances qu’un nodule soit (bénin / malin).

A

Malin

59
Q

Le fait qu’un nodule grossisse rapidement indique qu’il y a plus de chances qu’il soit (bénin / malin).

A

Malin

60
Q

Quels sont les facteurs de risque du cancer thyroïdien?

A

Radiation pendant l’enfance
Histoire familiale
Homme > femme
Âge: < 20 ans, > 60 ans

61
Q

La radiation augmente le risque de _____, de ______ et d’ ______ .

A

Nodule bénin
Cancer de la thyroïde
Hypothyroïdie

62
Q

Après quel âge le risque associé à la radiation diminue-t-il de beaucoup?

A

18 ans

63
Q

Nomme quelques sources de radiation.

A

Accidents nucléaires (Chernobyl en 1986, Fukushima en 2011)
Radiation médicale
Astronautes

64
Q

Nomme des signes à l’examen physique qui causeraient une suspicion de cancer thyroïdien.

A

Nodule dur et fixe
Adénopathie adjacente
Nodule de gros volume (> 4 cm)

65
Q

Vrai ou faux: lors de la découverte d’un nodule thyroïdien, la TSH pourrait être basse, élevée ou normale.

A

Vrai

66
Q

Habituellement, les cancers de la thyroïde sont accompagnés d’une TSH (basse / normale / élevée).

A

Normale

67
Q

Lorsqu’on découvre un nodule froid à la scintigraphie, il y a ____% des chances que ce soit un cancer.

A

5%

68
Q

Lorsqu’on découvre un nodule tiède ou chaud à la scintigraphie, il est (rare / fréquent) que ce soit un cancer.

A

Rare

69
Q

À l’échographie thyroïdienne, quels signes suggèrent un cancer (sans le confirmer)?

A

Hypoéchogénicité (image + foncée que tissu normal)
Microcalcifications
Bords irréguliers
Nodule plus haut que large

70
Q

À l’échographie thyroïdienne, quel signe suggère un nodule bénin (sans le confirmer)?

A

Nodule spongiforme

71
Q

Quel procédure est effectuée pour déterminer si un nodule est bénin ou malin (ou indéterminé)?

A

Ponction thyroïdienne (FNA)

72
Q

Quelle est la conduite lorsque la ponction thyroïdienne rapporte une lésion bénigne?

A

Suivis avec palpation, TSH et écho

73
Q

Quelle est la conduite lorsque la ponction thyroïdienne rapporte une lésion maligne?

A

HémithyroÏdectomie
Thyroïdectomie totale

74
Q

Quelle est la conduite lorsque la ponction thyroïdienne rapporte une lésion de nature indéterminée?

A

Chirurgie diagnostique
ou
Suivis prudents / nouvelle ponction

75
Q

Quels sont les 4 principaux cancers de la thyroïde?

A

Cancers différentiés:
- Papillaire
- Folliculaire
Cancer médulaire
Cancer indifférentié:
- Anaplasique

76
Q

Les cancers différentiés proviennent des ______ et ont conservé leur capacité à sécréter de la _______ et à capter _____ .

A

Cellules folliculaires de la thyroïde
Thyroglobuline
L’iode

77
Q

Pour les cancers différentiés, la ______ devient un marqueur de cancer et ______ devient un traitement.

A

Thyroglobuline
l’iode radiactif

78
Q

Vrai ou faux: le pronostic des cancers différentiés de la thyroïde est excellent.

A

Vrai
(survie à 10 ans de 98% pour papillaire et 92% pour folliculaire)

79
Q

Quelles sont les causes de décès chez un patient avec un cancer différentié de la thyroïde?

A

Invasion locale et compression des structures vitales
Métastases pulmonaires (insuffisance respiratoire)

80
Q

Quel est le traitement des cancers différentiés de la thyroïde?

A
  1. thyroïdectomie totale
  2. iode radioactif (parfois, cibler le bon patient)
  3. hormones thyroïdiennes
81
Q

Vrai ou faux: la chimiothérapie conventionnelle est très efficace dans le traitement des cancers différentiés de la thyroïde.

A

Faux: peu efficace mais beaucoup de nouveautés qui s’en viennent

82
Q

Le cancer anaplasique provient de _______ .

A

Cellules folliculaires ayant perdu leur “différentiation”

83
Q

50% des cancers anaplasiques proviennent d’un _____ .

A

Goitre multinodulaire de longue date

84
Q

Vrai ou faux: les femmes sont plus touchées par le cancer anaplasique de la thyroïde que les hommes.

A

Vrai

85
Q

Quel est l’âge moyen pour le cancer anaplasique de la thyroÏde?

A

65 ans

86
Q

À l’histoire, quels éléments suggèrent un cancer anaplasique?

A

Augmentation rapide de la thyroïde
Histoire de goitre connu de longue date
Dysphagie, dysphonie, pression locale

87
Q

Quelles sont les deux possibilités de traitement du cancer anaplasique de la thyroïde?

A

Très aggressif:
- thyroïdectomie totale +
- radiothérapie externe +
- chimiothérapie spécifique

Palliatif: (conserver la qualité de vie)
- thyroïdectomie totale au besoin
- radiothérapie au besoin
- chimiothérapie parfois
- traitement de support au besoin
- parfois rien

88
Q

Le cancer anaplasique est un cancer très ______ et les décès sont habituellement causés par ______ .

A

Agressif
Compression locale (trachée)

89
Q

Quel est le diagnostic différentiel d’une thyroïde douloureuse?

A

Thyroïdite subaiguë
Hémorragie dans un nodule thyroïdien *
Traumatisme (ex: tx avec iode 131)
Abcès
Cancer (rarement douloureux)

90
Q

Les éléments suivants font suspecter un cancer de la thyroïde dans l’évaluation d’un nodule thyroïdien sauf un, lequel?
1- TSH basse
2 - nodule ayant des bords irréguliers
3 - microcalcifications
4 - dysphonie

A

1 (TSH est habituellement normale avec cancer)

Endocrinologie (exam 1) (6 decks)

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