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Tireotoxicose e Hipertireoidimo Flashcards

(35 cards)

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1
Q

O que é tireotoxicose

A

Decorre da alteração no organismo decorrente do excesso de hormônios tireoidianos

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2
Q

Principais etiologias

A

1)D. de Graves ==> principal causa

2)Doenças nodulares tóxicas
-D. de Plummer - adenoma tóxico
-Bócio multinodular tóxico

3)Medicamentos
-Amiodarona

4)Hashitoxicose

5)Doenças GO
-tumores de ovário - Struma ovari
-D. trofoblástica

6)Doenças SNC
-Adenoma hipofisário secretor
-Resistência ao T3

7)Tiroidites
-Hashimoto
-Tiroidites agudas (infecciosas) - apenas em casos de doença tiroidiana prévia

8)Neoplasias
-Metástases de tumores de tiroides

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3
Q

Doença de Graves

A

Condição auto imune em que a imunoglobulina TRAb mimetiza a molécula de TSH

estimula o receptor de TSH das glandulas tireoidianas

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4
Q

Doença de Plummer

A

Trata-se de uma doença caracterizada por aparecimento de nódulos(uni ou mutilobular) autônomos na tireoide

-esse nódulo possui uma alteração no receptor de TSH

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5
Q

Sinais específicos da D. de Graves

A

Na maioria dos casos, o hipertireoidismo se apresenta na tríade:

  • oftalmopatia de Graves
  • Tireotoxicose
  • Bócio difuso
  • Mixedema pré-tibial
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6
Q

Sinais específicos da D. de Plummer

A

Ocorre quadros de tireotoxicose leves na maior parte dos casos

  • tudo varia conforme o tamanho do nódulo. Quanto maior, mais hormonios são produzidos
  • TSH é suprimido

*é um nódulo hiperfuncionante

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7
Q

Quadro clinico geral de Hipertiroidismo

A 
Agitação psicomotora 
Nervosismo
Fadiga 
Sudorese excessiva com pele quente e úmida  
Emagrecimento 
Tremores 
Taquicardia 
Bócio difuso ou

-devemos ficar atentos com sinais da Doença de Graves
*Idosos ==> podem manifestar com apenas FA ou uma HAS refratária ==> é a primeira HD em casos de FA

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8
Q

Quais sinais de oftalmopatia de Graves

A

A maioria dos casos são leves:

  • Olhos brilhantes
  • Exoftalmia
    -Sinal de Lidlag ==> paciente não consegue olhar para baixo
    -Diplopia

Em casos mais graves:

  • fotofobia
  • Sinal inflamatorio ocular-hiperemia, edema periorbitário, quemose
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9
Q

Investigação

A

1)Quadro clínico + TSH Baixo e T4 Alto
- verificar nódulos tiroidianos e bócio

2.1) Se Bócio nodulares ==> cintilografia + RAIU

2.2)Detecção de Anticorpos ==> se dúvida diagnóstica ou presença de bócio difuso
-anti-TPO ==> Tiroidite de Hashimoto
-TRAb ==> D. de Graves

4) US de tireoide ==> verificar presença de nódulos

5)Cintilografia + RAIU ==> Apenas se nódulo
-RAIU: se valor acima ==> Hipertiroidismo

CINTILOGRAFIA:
- Plummer: hipercaptação unifocal ou em vários pequenos pontos
- Graves: Hipercaptação difusa com formato da Tiroide
- Tireoidites em fase tireotoxica: ausência de captação
-BMT ==> Difuso mas disforme

*RAIU ==> porcentagem de iodo captado

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10
Q

Tratamento da D. de Graves

A

1)DROGA DE ESCOLHA ==> METIMAZOL + Beta bloqueador (sintomático)
-o Metimazol => reduz produção da síntese de T3 e imunomodulador do TRAb

2)PTU => Primeiras 16 semanas de gestação

-Beta-bloqueadores => sintomáticos
-Reavaliação T4L==> após 4 a 6 semanas
-após 1 ano, avaliar a remissão da doença => avaliar outras técnicas se persistência de T4L

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11
Q

Medicações antitiroidianas

A

1) PTU- usado apenas nas crises
2) Metimazol- mais utilizado
-utilizado no controle fora da crise

-inibem a organificação do iodo nas moléculas e impedem o acoplamento de MIT e DIT

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12
Q

Diferença dos antitireoidianos

A

1)Meia vida e dose
O metimazol possui maior meia vida e pode ser
admninistrado em uma dose apenas(20 a 60mg)
PTU deve ser tomado em 2 a 3 doses diárias(200 a 600mg ao todo)

2)Toxicidade
PTU é hepatotoxico em crianças

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13
Q

Em quais casos está indicada a cirurgia em nódulos tireoidianos

A

Nódulo maior que 3cm de diâmetro
Hipertireoidismo clínico sem remissão com medicação
Nódulos malignos
Contra indicação de iodo radioativo

  • paciente deve estar medicaliza
  • caso haja contra indicação cirurgica, realizar radioterapia
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14
Q

Por que pode ocorrer Hipertiroidismo na gravidez

A

Hipertireoidismo pode ocorrer por 2 causas:

1) Ligação do hCG no receptor de TSH(patologico)
- aparece ainda no primeiro trimestre e é auto limitado

2) Aumento de TBG pelo estrogeno(fisiológico)
- a TBG é uma proteina que carreia T3 e T4

☆ambas situações se assemelham com hipertireoidismo clássico e muitas vezes confunde-se se é um hipertireoidismo na gravudez ou se é um hipertireoidismo transitório
☆Ambas situações na gravidez ocorre de forma transitória

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15
Q

Conduta Hipertireoidismo Gestacional

A

1) TRANSITÓRIO
- usar apenas beta bloqueador

2) D. DE GRAVES
-PTU => nas primeiras 16 semanas
-Metimazol => o resto

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16
Q

Complicações da Crise

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A

Fibrilação atrial
Insuficiência cardíaca de alto débito
IRA-acúmulo de eletrólitos

-além disso, devemos lembrar das causas bases

17
Q

Conduta para Crise Tireotóxica

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A

1)Antitiroidianos ==> PTU em dose de ataque
-Metimazol também pode ser utilizado mas damos preferência ao PTU

2)Beta Bloqueador

3)Iodeto de Potássio
-após 2h da administração da PTU
*Efeito Wolff-Chaikkof ==> inibição da captação e da síntese de iodo após saturação dos receptores

4)Dexametasona IV ou Hidrocortisona
-evitar Insuficiência Adrenal relativa

5)Tratar precipitantes

-deve ser feito em ambiente de UTI

*Refratários => Lugol

18
Q

Alterações ultrassonográficas nas Tiroidites

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A

1)Presença de pontos Hipoecoicos

2)Aumento da vascularização

19
Q

Indicações do uso de PTU

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A

1° TRIMESTRE da Gestação
Intolerância

20
Q

Efeitos colaterais do Metimazol

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A

Agranulocitose e Hepatoxicidade

-risco de infecções graves
-Sempre acompanhar lesão hepática e infecção

21
Q

Preparo cirúrgico da tiroidectomia

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A

1)PTU ou MMZ por 6 semanas

2)Lugol por 10 dias após PTU
-efeito Wolf Chaikkof

22
Q

Complicações cirurgicas da Tiroidectomia

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A

Lesão do N. Laríngeo recorrente
Hematoma cervical ==> Insuficiência respiratória
Paratiroidismo ==> Hipocalcemia ==> sempre investigar (sinal de Chvostek e Trosseau)

*sinal de Trosseau==> mão em garra após insuflar esfigmo pelo menos acima de 20mmHg na PAS

23
Q

Diagnóstico D. de Graves

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A

Quadro clínico + Laboratório

-apenas esses 2 critérios já são suficientes
-TRAb apenas em casos selecionados => gravidez e oftalmopatia isolada

24
Q

Indicação de pesquisa de TRAb

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A

1)GESTAÇÃO => 2 indicações
-Hipertireoidismo prévio
-diferenciar de Hipertireoidismo transitório da gestação x Doença de Graves na gestação

2)OFTALMOPATIA DE GRAVES + EUTIREOIDISMO

*outros autoanticorpos também podem estar aumentados => anti-TPO e anti-peroxidase

25
Contraindicações de RT
1)Nódulos volumosos => sintomas compressssivos ou Bócio mergulhante 2)Gestantes 3)Doença grave => TRAb muito elevado ou Oftalmopatia de Graves *Alergia a Iodo
26
Quadro clínico de Tireotoxicose
1)Sintomas de Hipertireoidismo mais intenso 2)Sintomas mais comuns -Hipertermia -Agitação SNC -Taquicardia ou FA -ICC -Disfunção TGI ou Hepática -Fator precipitante
27
Efeito Wolff-Chaikkof
inibição da captação e da síntese de iodo após saturação dos receptores -Utilizamos esse fenômeno para resolver crise adrenérgica => ao administrarmos Iodeto para paciente -DICA: termina com "off"
28
Efeito colateral Amiodarona
Podemos ter tanto Hiper quanto Hipo 1)REAÇÃO TIPO I => Hipert. like -aumento da oferta de Iodo 2)REAÇÃO TIPO II => Hipot. like -Destruição da Tireoide por toxicidade da medicação
29
Indicações cirurgicas
1)SINTOMAS COMPRESSIVOS 2)REFRATARIEDADE A RT 3)SUSPEITA DE MALIGNIDADE 4)QUEIXAS ESTÉTICAS 5)CASOS GRAVES DE ORBITOPATIA -compensar hipertireoidismo antes
30
Paralisia Periódica Hipocalemica
Paralisia muscular decorrente de Hipocalemia grave -Ocorre apenas em Hipertireoidismo grave -Apenas D. de Graves pode causar
31
Tiroidite de DeQuervain
Tireotoxicose decorrente de destruição do parênquima pós IVAS -Cintilografia: hipocaptação difusa
32
Contraindicação de Metimazol
Primeiras 16 semanas de gestação
33
Quadro clínico Crise Tireotóxica
Temos 5 critérios clínicos + fator precipitante 1)Febre 2)Agitação 3)Alteração TGI e hepática 4)Taquicardia 5)ICC e FA
34
Efeito Jow-Basedow
Aumento da produção de hormônios tireoidianos por aumento na oferta de Iodo -ocorre em populações carentes de iodo => Hipertireoidismo após ingesta de Iodo
35
Tireotoxicose factícia
Tireotoxicose decorrente de uso hormônio/medicamento exógeno -Quadro clínico: Tireotoxicose + Dosagem de Tireoglobulina aumentada
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