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Psiquiatria > TOC > Flashcards

TOC Flashcards

1
Q

Escala para avaliação (suspeita) de TOC

A

CY-BOCS (escala yale-brown de obsessões e compulsões

Varios sitomas de obcessoes e compulsões que vamos perguntando para o paciente.
1. facilita investigação completa OBS e COMP
2. Psicoeducação “momentanea”
3. Gradua a sintomatologia (pode ser subclinica)
4. Mensura a gravidade: indica a forma de tto; mede efetividade to tto (follow-up)

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Q

Prescritores de TOC no DSM

A

A- Obsessões
A- Compulsões
B- causam prejuizo funcional, sofrimento OU consomem tempo
C- não se devem a uma condição medica ou substancia
D- conteúdo não restrito a outros transtornos de eixo I

A- Obsessões:
¤ pensamentos, imagens, impulsos,
sensações
¤ intrusivas+repetitivas+desagradáveis
¤ causam ansiedade/desconforto

A- Compulsões:
¤ comportamentos repetitivos, atos
mentais
¤ para diminuir ou prevenir
ansiedade/desconforto OU de acordo
com regras rígidas

Conteudo não restrito a outros transtornos de eixo I (paciente tem problema com um ponto especifico - se traduzindo em compulsão alimentar ou obsessão com alguem como exemplo)

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3
Q

O que é obsessão ?

A
  • pensamentos, imagens, impulosos, sensações
  • intrusivas+repetitivas+desagradaveis
  • causam ansiedade/desconforto
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4
Q

O que é compulsão ?

A
  • Comportamentos repetitivos, atos mentais
  • para diminuir u prevenir ansiedade/desconforto OU de acordo com regras rigidas
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5
Q

Obcessões comuns em TOC pediatrico

7

A
  • contaminação (lavar/limpar)
  • dano para si mesmo e outros (conferir)
  • temas agressivos (contar)
  • ideias/impulsos sexuais (repetir)
  • escrupulosidade/religiosidade (tocar)
  • simetria (ordenar/organizar)
  • necessidade de contar, perguntar, confessar (orar)
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6
Q

Pontos que avaliamos no CY-BOCS

A

dentro de compulsão e obsessão:
* tempo gasto por dia
* interferencia
* desconforto/angustia/dificuldade
* resistencia
* controle sobre
* insight sobre os sintomas.

Temos ainda
* evitação
* indecisividade
* responsabiliadde patologica
* lerdeza
* duvida patologica
* dependibilidade

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7
Q

Quais os graus e niveis de CY-BOCS

A
  • 0-7: subclinico
  • 8-15: leve
  • 16-23: moderado
  • 24-31: severo
  • 32-40: extremo
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8
Q

Porque paciente pediatrico da nome para toc?

A

Para diferenciar a doença de si mesmo. importante

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9
Q

Perguntas de screening diagnostico para TOC durante entrevista

A
  • “Você tem pensamentos que vêm repetidamente em sua cabeça… pensamentos dos quais você não consegue se livrar, mesmo sabendo que eles provavelmente não são verdadeiros?”
  • “Você tem coisas que precisa fazer repetidas vezes ou de uma certa maneira /// coisas que os outros poderiam achar bobagem, estranhas ou excessivas ?”
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10
Q

Por que motivo a gente aplica a (C) Y-BOCS ao avaliar pacientes com (suspeita de) TOC ?

A
  • Facilita investigação completa OBS e COMP
  • Psicoeducação “momentanea”
  • Gradua a sintomatologia
  • Mensura a gravidade

  • Gradua a sintomatologia - pode ser subclinica
  • Mensura a gravidade:
  • Indica a forma de tto (protocolo)
  • Mede efetividade do tto - follow-up
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11
Q

Qual a relevancia do TOC ?

A
  • Quarto transtorno mental mais comum
  • Entre as 10 maiores causas de deficiencia
  • Associado com queda significativa da qualidade de vida
  • sub-diagnostico - baixo reconhecimento e/ou vergonha dos sintomas
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12
Q

Por que devemos nos preocupar com TOC?

A
  • 50-80% dos portadores de TOC inicia os sintomas na infancia/adolescencia
  • 43-68% TOC pediatrico persistente durante a adolescencia
  • Tempo medio entre inico dos sintomas e tratamento é de 10 a 17 anos
  • Melhora significativa com tratamento especializado
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13
Q

Qual apresentação clinica do TOC ?

A

Flutuante
* Durante a vida os sintomas OC flutuam sem padrão claro de progressão
* Durante a vida severidade dos sintoams OC flutua

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14
Q

Como se segue o curso do TOC ?

A
  • Cronico em 60-70% dos casos e persiste se não for tratado de forma eficaz
  • Melhoria ou remissão significativa são possiveis quando terapias basseadas em evidencias são aplicadas
  • idades de inicio mais tardia, duração mais curta dos sintomas, boa resposta ao tto inical tem maior probabilidade de remissão
  • O tto precoce e efetivo do TOC é importante para um resultado positivo

Fundamental que médicos da atenção primária estejam equipados para
diagnosticar e tratar adequadamente os pacientes com TOC.

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15
Q

Qual o tto para TOC ?

A

TCC (terapia cognitiva comportamental )

Med (sertralina) isolado: 20% remissão completa
TCC isolada: 38% remissão competa

Combinados: 53% remissão completa

Em geral, ganhos da TCC permanecem com o tempo

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16
Q

Qual o resultado da farmacoterapia isolada ?

A

Resolve apenas 30-40% dos sintomas

17
Q

Qual o tto de primeira linha para TOC ?

A

Terapia cognitiva comportamental especifica para TOC

18
Q

Quais os componentes basicos da TCC especifica para TOC

A
  1. Psicoeducação sobre TOC
  2. Treinamento cognitivo (OCD mapping)
  3. Exposição e preveção de resposta
  4. Envolvimento da familia
  5. “Booster sessions” aprendizado de generalização
19
Q

Como é o ciclo obcessivo compulsivo ?

A

Obsessões -> ansiedade, medo, desconforto -> compulsões -> redução do desconforto -> obsessões.

20
Q

Estruturas cerebrais envolvidas no TOC

A
  • Thalamus
  • anterior clingulate
  • putamen estriado
  • cadado
  • cortex prefrontal
  • cingulate anterior
  • cortex parietal
21
Q

Qual objetivo do treinamento cognitivo (TCC) ?

A

Corrigir/reformular distorções cognitivas

Exemplo seria probabilidade superestimada - overestimating probabillity. “eu poderia pegar HIV sentando num toilet publico.

22
Q

Como fazemos exposição e prevenção de resposta/rituais

A
  • Exposição:
    ¤ Confrontar pensamentos/imagens/objetos/situações que fazem a pessoa sentir ansiedade.
    ¤ Feito de uma maneira gradual e sistemática usando hierarquia.
  • Prevenção de resposta
    ¤ Dpois da exposição, abster de realizar o comportamento compulsivo que usualmente reduz a ansiedade.
23
Q

Sessões de psicoeducação

A

Revisando com paciente e pais elementos-chave do TOC

24
Q

Acomodação familiar

A
  • Muitos familiares se tornam envovidos em rituais e não percebem que a acomodação reforça (em vez de aliviar) os sintoams do TOC
  • Maioria dos pacientes com TC experimentam acomodação diariamente!

Associada a maior prejuio funcional e pior resposta ao tto

25
Q

Envolvimento da familia

A

Encorajamento na ERP e manejo da acomodação familiar

26
Q

Como é feito tto meicamentoso do TOC ?

A

TOC leve e moderado = TCC
TOC grave = COMB (TCC + Med)

ISRS (fluoxetina, sertralina, paroxetina
fluvoxamina)

Doses menores de medicamentos se tto combinado

27
Q

TTO medicamentoso

A

1 SSRI
Sertralina ou Fluoxetina ou Fluvoxamina
2 SSRI
3 SSRI + AP Atípico
4 Clomipramina
5 SSRI + Clomipramina

¤ PAR: não eficaz depessão na infância e sem aprovação do FDA para TOC

Quando usar?
1 Se claro não há dep comórbida
2 Se história familiar + p PAR

¤ CIT, ESC: não são eficazes no
TOC ped

28
Q

Qual uma particularidade da Clomipramina ?

A

Antes de tomar clomipramina, pacientes devem ser rastreados quanto a doenças cardiovasculares!

¤ ECG
¤ Avaliação com cardiologista
¤ histórico de doença cardíaca ou
¤ anormalidades PA ou
¤ anormalidades P ou
¤ achados adversos ECG

¤ Acompanhamento: EGC, PA e P
¤ Pré CMP
¤ Após atingirem uma dose terapêutica estável
¤ Após cada aumento subseqüente da dose.

29
Q

Quais são efeitos colaterais dos ISRS ?

A

¤ Sintomas gastrointestinais (vômitos são mais comuns em crianças mais novas)
¤ Cefaléia
¤ Tontura
¤ Ativação (especialmente em crianças mais novas)
¤ Desencadeamento de sintomas maníacos em indivíduos com risco bipolar
¤ Mania
¤ Acatisia
¤ Aumento da Prolactina
¤ Irritabilidade
¤ Insônia
¤ Sonolência (menos comum em crianças)
¤ Diminuição ou aumento do apetite
¤ Diaforese
¤ Disfunção sexual
¤ Síndrome serotoninérgica
¤ Sintomas de descontinuação do ISRS
¤ Suicidalidade

30
Q

Como orient sobre aumento de suicidalidade com uso de ISRS ?

A

Parece haver um risco ligeiramente aumentado de pensamentos e comportamentos suicidas (mas não o suicídio completo) num pequeno grupo de crianças, adolescentes e adultos jovens que são tratados com antidepressivos em comparação com o placebo; no entanto, a evidência é inadequada para estabelecer conclusivamente essa associação.

31
Q

Quanto tempo esperamos para avaliar se a dose de ISRS sta funcionando ?

A

¤ AGUARDE PARA AVALIAR A EFICÁCIA!
¤ De 6-8 até 12 semanas para resultados cheios

32
Q

Por quanto tempo trata medicamentosamente o TOC ?

A

¤MANUTENÇÃO
¤ Meds por 1-2 anos seguindo estabilização, pode se experimentar retirada gradual.
¤ Benefício cumulativo – declínio gradual dos scores de gravidade e aumento das taxas de remissão de 1 ano.

¤ 2-3 recaídas de severidade moderada: considerar tratamento de longo-prazo.

33
Q

Como funciona o apoio da escola ?

A

¤ CONSTRUÍDO EM CONJUNTO COM A ESCOLA!!!
¤ Psicoeducação
¤ Adaptação:
¤ Atividades escritas (tarefas) realizadas no computador até exposições das palavras concluídas com sucesso.
¤ Provas realizadas em sala separada e oralmente.
¤ Tempo adicional na realização das provas realizadas na sala de aula.
¤ Licença para usar banheiro da casa dos tios maternos próximo à escola até exposições do banheiro concluídas com sucesso.

34
Q

Porque devemos se importar com comoirbidade (TOC e agum outro transtorno psiquiatrico junto)?

A

o Necessidade de tratamento específico.
o Resposta pior ao tratamento.

o Recaída:
o Sem comorbidade: 32%
o Uma comorbidade: 46%
o Duas comorbidades: 56%

o Taxas mais altas de disfunção acadêmica, social e familiar.

o Maior taxa de acomodação familiar.

35
Q

Comorbidades no TOC

A

¤ ADHD (30%)
¤ Tics and Tourette disorder (5-20% adults; 20-38% kids)
¤ MDD (31%)
¤ Other Anxiety disorders:
- fobia social
- fobia especifica
- GAD
- sindrome do panico

¤ Eating disorders (17%)
¤ TTM (6.5%) and BFRB (16.5%)

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