Toxoplasmosis

Question 1

Características de Toxoplasma Gondii

Answer 1

Protozoario intracelular, cuenta con formas sexuadas (gametogonios) y asexuales (esquizogonios), se conocen 3 linajes I, II y III. Su principal reservorio es el gato doméstico y sus presas.

Question 2

Forma de transmisión de T. gondii

Answer 2

Se transmiten por consumo de carne contaminada (bradizoíto) o de suelo, agua o comida contaminada (taquizoíto).
Expuesto al ácido gástrico libera al paracito en el intestino en forma de bradizoíto o esporozoíto (forma taquizoítos) que infectan tejidos contiguos y diseminan vía hematógena o linfática.

Question 3

Factores de riesgo para presentar manifestaciones graves por T. gondii.

Answer 3

Pacientes inmunocomprometidos: SIDA, receptores de trasplante o tratamiento inmunosupresor.
Puede haber afectación a SNC.

Question 4

Presentación clínica de infestación primaria por toxoplasma en pacientes inmunocompetentes y gestantes

Answer 4

80-90% es asintomática y resuelve de forma espontanea sin tratamiento.
10% tiene fiebre, linfadenopatía cervical definida, no dolorosa, 20-40% es generalizada, cefalea, mialgia, artralgia, odinofagia, rigidez nucal, náuseas, dolor abdominal, anorexia, erupción, confusión, otalgia, dolor ocular, malestar general y fatiga. Coriorretinitis (visión borrosa, lesión macular, perdida de la visión central, escotomas, fotofobia y dolor ocular), hepatitis, miositis, miocarditis, neumonía.

Question 5

Presentación clínica de toxoplasmosis congénita

Answer 5

• Feto: Triada de Sabin (hidrocefalia, calcificaciones intracraneanas y coriorretinitis), muerte fetal, calcificaciones hepáticas, esplenomegalia, ascitis o pericarditis.
• RN: puede ser normal, datos inespecíficos o presentar coriorretinitis, estrabismo, ceguera, convulsiones, micro o hidrocefalia, retraso mental o psicomotor, hepatoesplenomegalia, neumonitis, diarrea, hipotermia, ictericia, petequias, erupción y calcificaciones intracraneales.
• Niños y adultos: puede manifestarse en estas edades con reactivación de la coriorretinitis.

Question 6

Presentación clínica de infestación crónica por toxoplasmosis

Answer 6

Asintomática, algunos pueden sufrir reactivación de la coriorretinitis adquirida congénitamente o de forma pos natal.
Algunos estudios la han asociado con accidentes de tránsito y esquizofrenia.

Question 7

Presentación clínica de reactivación de la infestación crónica por toxoplasmosis en pacientes inmunocomprometidos

Answer 7

Abscesos cerebrales múltiples, encefalitis difusa, coriorretinitis, fiebre, neumonía, miocarditis, linfadenopatía, hepatoesplenomegalia y erupción.

Question 8

Diagnóstico de toxoplasmosis aguda o latente

Answer 8

Mediante pruebas serológicas con detección de IgA, IgG, IgM e IgE, y la avidez de la IgG y aglutinación diferencial (AC/HS).

Question 9

¿Cómo se hace el diagnóstico definitivo de toxoplasmosis?

Answer 9

Requiere identificación del taquizoíto con tinción Giemsa o inmunoperoxidasa o amplificación del ADN parasitario por PCR en cualquier fluido corporal en tiempo real.

Question 10

Tratamiento de Toxoplasmosis

Answer 10

• Inmunocompetentes con infección aguda con síntomas severos, persistentes o coriorretinitis: de primera línea Pirimetamina con ácido folínico + sulfadiazina, como alternativa clindamicina, autovacuna, TMP-SMZ, Pirimetamina + claritromicina, dapsona, azitromicina.
• Gestantes: espiramicina (<18 SDG), Pirimetamina + sulfadiazina + ácido fólico +/- espiramicina por al menos 4 semanas.
• Infestación congénita: in útero con Pirimetamina, sulfadiazina y ácido folínico.
• Neonatos: primer año con Pirimetamina, ácido folínico, sulfadiazina y prednisona.
• Inmunodeprimidos: lo mismo a mayor dosis.

Question 11

Hallazgos ultrasonográficos de toxoplasmosis congénita

Answer 11

Calcificaciones intracraneales, hidrocefalia, intestino ecogénico, hepatoesplenomegalia, calcificaciones hepáticas, restricción del crecimiento, ascitis, derrame pericárdico, densidades placentarias o incremento en el grosor, muerte fetal.

Question 12

¿En quiénes se debe hacer tamizaje para Toxoplasmosis?

Answer 12

Pacientes gestantes o inmunocomprometidos deben pasar por escrutinio serológico independientemente de su historia epidemiológica.

Question 13

¿Cómo se debe hacer el tamizaje en gestantes?

Answer 13

• IgM + o indeterminada, independiente del resultado de IgG, se debe confirmar el diagnóstico.
• Tamizaje del primer trimestre con IgM negativa e IgG positiva, indica inmunidad previa y no requiere pruebas confirmatorias.
• Tamizaje después de las 20 semanas de gestación, IgM negativa e IgG positiva, requiere pruebas confirmatorias.

Question 14

¿Cómo se hace el diagnóstico prenatal de toxoplasmosis congénita?

Answer 14

Cuando hay infección primaria durante el embrazo confirmada o con alta sospecha o existen alteraciones ultrasonográficas sugestivas se debe realizar amniocentesis y PCR de líquido amniótico.

Question 15

Característica de lesiones por encefalitis por Toxoplasma

Answer 15

Lesiones en anillo con edema y compresión de las estructuras adyacentes.