Transtornos Mentais Orgânicos - Delirium Flashcards
EPIDEMIO DO DELIRIUM
- TRANST PSIQUIÁTRICO MASI COMUM EM AMBIENTE HOSPITALAR
- PCTS INTERNADOS, 30% EM UTI
- PRIMEIRO SINAL DE VARIAS DOENÇAS
- ALTA MORTALIDADE -ñ reconhecimento
CURSO DO DELIRUM
- INÍCIO AGUDO + CURSO FLUTUANTE
- DIMINUILÇAO DA CONSCIÊNCIA, DESATENÇÃO E ALT NA COGNIÇÃO
- DURAÇÃO LIMITADA
- ASSOCIADOS A UMA DOENÇA!!
DIFERENÇA ENTRE DELIRIUM E DELÍRIO
- DELÍRIO - SINTOMA PSICÓTICO, ALT. DO PENSAMENTO QUE Ñ COMPREENDE A REALIDE
- DELIRIUM - SINDROME MENTAL ORGÂNICA COM PREJUIZO COGNITIVO E DA FUNÇÃO, DE INICIO ABRUPTO
QUADRO CLÍNICO DO DELIRIUM
- DÉFICITS CONGNITIVIOS (distorções perceptuais, comprometimento da memória, compreensão e pensamento abstratos, disfunção executiva e desorientação)
- DÉFICITS DE ATENÇÃO (distúrbios da consciência e habilidade reduzida para focar, sustentar e mudar a atenção)
- INTERRUPÇÃO DO CICLO CIRCADIANO (ñ consegue dormir muito, troca dia/noite)
- DESCONTROLE EMOCIONAL (perplexidade, medo, ansiedade, irritabilidade e/ou raiva)
- DESREGULAÇÃO PSICOMOTORA (agitações)
FASE PRODRÔMICA DO DELIRIUM
- inquietação
- ansiedade
- irritabilidade
- distúrbios do sono
horas –> dias = delirum
SUBTIPOS
- delirium subsindrômico
- delirium hipoativo -rebaixado/sedado
- delirium hiperativo -agitação psicomotora
- delirium misto -alt. entre hipo/hiperativo
- delirium prolongado
FATORES PREDISPONENTES
- Déficit cognitivo pré-existente; demência
- Idade maior que 65 anos
- Episódio prévio de delirium
- Sexo masculino
- Múltiplas comorbidades
- Doenças crônicas
- Status funcional ruim
- Polifarmácia
- Hepatopatia
- Insuficiência renal crônica
- Doença terminal
- Desidratação
- Depressão
- Desnutrição
- Déficits sensoriais
FATORES PRECIPITANTES
Medicações
Procedimentos médicos/cirurgias
Doenças agudas: infecções, infarto agudo, acidente vascular cerebral, trauma etc.
Imobilização prolongada
Uso de equipamentos invasivos: sonda vesical, sonda nasoenteral
Restrição física
Desidratação
Desnutrição
Iatrogenia
Distúrbios metabólicos e hidroeletrolíticos
Mudanças de ambiente
Abuso ou abstinência de substâncias (álcool, drogas ílícitas)
Privação de sono prolongado
MEDICAMENTOS ASSOCIADOS
Anticolinérgicos: anti-histamínicos, atropina, hioscina, difenidramina, triciclos
Antimicrobianos: quinolonas, aminoglicosídeos, anfotericina
Analgésicos: opioides, AINEs
Corticosteroides
Agonistas dopaminérgicos: levodopa, pramipexol, bromocriptina, amantadina
Anticonvulsivantes: ácido valpróico, fenitoína, cabamazepina
Antidepressivos: mirtazapina, inibidores de recaptação de serotonina, tricíclicos
Sedativos: benzodiazepínicos, barbitúricos
Relaxantes musculares
Cardiovasculares: arrítmicos, barbitúricos,
antiarrítmicos, betabloqueadores, metildopa,
clonidina, diuréticos, digitálicos
Gastrintestinais: bloqueadores H2, metoclopramida,
loperamida, antiespasmódicos
Outros fitoterápicos, lítio donepezil, fenotiazinas
Droga dopaminérgica: precipita delirium
Antagonista dopaminérgicos (Haloperidol): controle dos sintomas
CONFUSION ASSESSMENT METHOD (CAM)
DIAGNÓSTICO DO DELIRIUM = A e B + (C ou D)
A. estado confusional agudo com flutuação marcante
B. déficit de atenção marcante
C. pensamento e discurso desorganizados
D. alteração do nível de consciência (hipoativo ou hiperativo)
DIAGNÓSTICO DO DELIRIUM
- Clínico: história clínica, exame físico, neurológico, revisão uso medicamentos e substâncias psicoativas
- Exames complementares: raramente imagem, EEG ou liquor
EXAMES NO DELIRIUM
- Hemograma
- Eletrólitos, índices renais e hepáticos, glicemia
- Função da tireoide
- Sorologia sífilis e HIV
- Urina + urocultura
- ECG
- Raio X do toráx
TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO
- familiar como acompanhante
- orientação + quarto privado
- acessório p/ visão/ audição
- mobilidade, autocuidado, independência
- relógios, calendários
- evitar mudança de ambiente/equipe
- sono tranquilo
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO DO DELIRIUM
TRATAR CAUSA!!
ESCOLHA = Antipsicótico típico: haloperidol
- A. atípico: risperidona, quetiapina, olanzapina (+ risco de morte)
- Benzodiazepínicos: lorazepam (segunda linha, melhor evitar!!)
DOSE E VIA DO HALOPERIDOL NO DELIRIUM
- Haloperidol 0,5-1,0 mg VO, titulando até sedação leve (Ação de 4-6 horas)
—> se agitação extrema = IM (ação 20-40 min)
IV = diminui duração e eleva o risco de arritmia
