Tratamento das Hepatites

Question 1

Fatores desfavoráveis ao tratamento

Answer 1

 genótipo 1 ou 4
 carga viral elevada (>600000 800000UI/ml, independente do genótipo)
 cirrose ou fibrose em ponte
 sexo masculino
 idade > 40 anos
 co infecção HIV HCV
 resistência à insulina, IMC elevado
 alcoolismo, uso de drogas

Question 2

Tratamento Hepatite C

Objetivo: Prevenção de cirrose e hepatocarcinoma

Answer 2

• Depende do genótipo do HCV
• Previr(Brecasprevir) - Inibidores de protease(NS3)
• Tasvir(Velpatasvir) - Inibidores de NS5A
• Buvir (Fofosbubir) - Inibidores de Polimerase(NS5B)

• DDA podem dar resistência - fazer politerapia
  -Ribavirina: antiviral análogo sintético da guanosina

Question 3

Tratamento do HCV

Telaprevir

Answer 3

• Inibidor de protease
• Declínio rápido de HCV apoós 4h em 24h
• Indicação: Combinação com interferon peguiado e rivabirina - Genótipo I com doença hep compensada, virgens de TT, previamente tratados com alfainterferona isolada OU combinação com rivabirina, com recidiva, resposta parcial ou nula

Question 4

Tratamento da Hepatite C

Boceprevir

Answer 4

• Inibidor de HCV NS3 protease
• Ligação covalente REVERSSÍVEL
• Inibe replicação em células infectadas
• Indicação: HCV crônico I, combinação com ribavirina e alapeginterferona, adultos com doença hep compensada e previamente não tratada ou não respondeu a TT anterior

Question 5

Tratamento hepatite C

DAA

Antivirais de ação direta

Answer 5

• Inibidores de protease NS3/4A - necessária para desenvolver proteínas essenciais para replicação
• Inibidores de protease NS5B - Necessária para início da síntese do genoma viral
• Depende do genótipo viral
• Induzem resistência na monoterapia

Inibidores de NS3, NS5A… FALADOS ANTERIORMENTE

Question 6

Tratamento Hepatite B

Interferon Peguilhado

Answer 6

• Inibe replicação viral e modula resposta imune do hospedeiro
• Contra indicado em cirrose descompensada
• Vantagens: Tempo finito de TT e sem risco de resistência,, desv: efeitos colaterais e via subcutânea

 Fatores preditivos de resposta:
 ALT > 3x LSN
 Baixa carga viral (genótipos A e B)
HBVDNA <10 7 UI/ml
 Biópsia Metavir ≥A2
 Contra indicação: Cirrose descompensada

Question 7

Tratamento de hepatite B

Análogos

Answer 7

• ANÁLOGOS NUCLEOSÍDEOS: (LAMIVUDINA, ENTECAVIR)
• ANÁLOGOS NUCLEOTÍDEOS: ( ADEFOVIR , TENOFOVIR)

Vantagens:
 Via oral
 Poucos efeitos colaterais
Desvantagens
 Uso por tempo indeterminado.
 Risco de resistência viral.
 Correção pelo clearence

Fatores preditivos de resposta
 Baixa carga viral HBVDNA < 107 UI/ml
 ALT ≥3x LSN
 Biópsia: METAVIR ≥ A2

Question 8

Tratamento de Hepatite B

Lamivudina

Answer 8

• Antiviral análogo nucleosídicos

Reações Adversas:
 Hiperlactemia
 dor de cabeça;
 Distúrbios gastrointestinais;
 rash cutâneo;
 alopecia;
 artralgia ;
 distúrbios musculares;
 febre,
 mal estar

Question 9

Tratamento da Hepatite B

Entecavir

Answer 9

• Indicado em infecção crônica(Em adultos com elevação crônica de TGO e TGP ou doença histológica ativa

Reações adversas
 Insônia
 Cefaleia
 Nausea tonturas
 Dispepsia
 Vômitos
 Fadig

Question 10

Tratamento da Hepatite B

Adenofovir

Answer 10

• Indicado aforma crônica com evidência de replicação viral ou resistencia a lamivudina

Reações adversas:
 Astenia.
 Dor abdominal,
 Náuseas,
 Flatulência,
 Diarreia,
 Dispepsia
 cefaléia ,
 elevação de ALT pós tratamento.

Question 11

Tratamento da Hepatite B

Tenovir

Answer 11

• Hepatite B crônica em adultos

Reações adversas
 Nauseas
 Diarréia
 Vomitos
 Fadiga
 Sinusite
 Cefaléia
 Tonturas
 Depressão
 Insônia
 Reações cutâneas

Question 12

Hepatite A

Medidas

Answer 12

 Repouso e hidratação:
 Evitar atividades físicas intensas e manter o corpo hidratado, especialmente em casos de vômitos ou diarreia.
 Alimentação equilibrada: Priorizar alimentos pobres em gordura e carboidratos, evitando sobrecarregar o fígado.
 Evitar automedicação: Paracetamol e outros analgésicos são contraindicados, pois podem ser hepatotóxicos e agravar o dano hepático.
 Álcool: Suspensão obrigatória por pelo menos 6 meses.
 Hospitalização: Indicada apenas em casos de insuficiência hepática aguda ou desidratação grave.
Recomendações Adicionais
 Isolamento: Não é necessário, exceto em casos raros de incontinência fecal.
 Monitoramento: Acompanhamento de exames de função hepática (ALT, AST, bilirrubina) para avaliar a recuperação.

Question 13

Tratamento de Corona Vírus

Answer 13

• Leve e moderado - (Nirmatrelvir + Ritonavir – NMV/r) - administrado a 5 dias do início dos sintomas - Indicado para pacientes de alto risco (Imunossuprimidos >=18 anos sem necessidade de oxigênio ou idosos >=65)
• Grave - Dexametazona -Reduz síndrome da angustia resp e inflamação pulmonar - Oxigênio e suporte ventilatório