TRATAMIENTO IAMCEST

Question 1

Manejo inicial

2

Answer 1

• elegir la terapia de reperfusión inicial con ICP o fibrinolisis
• terapia médica de rutina

Question 2

terapia médica de rutina

6

Answer 2

• combinación de doble antiagregación plaquetaria
• anticoagulación
• Oxigenoterapía (solo necesaria)
• Control de angina con nitratos 1º, opioides
• Betabloqueadores (BB)
• Estatinas

Question 3

Tiempo preferido para ECG y diagnóstico desde el primer contacto médico

Answer 3

≤ 10 minutos

Question 4

Tiempo primer contacto médico (PCM) - aguja (fibrinolisis)

Answer 4

≤ 30 minutos

Question 5

Tiempo puerta- balón (PCM a hacer la ICP primaria en donde si hay)

Answer 5

≤ 60 minutos

Question 6

Tiempo para angioplastia primaria desde el PCM (donde no hay ICP)

Answer 6

≤ 90 minutos
(≤ 60 min en px que se presentan precozmente y tienen un area de riesgo extensa)

Question 7

Tiempo aceptable limite para ICP primaria

Answer 7

≤ 120 minutos

Question 8

Tiempo para angiografía después de una fibrinolisis efectiva

Answer 8

3-24 hrs

Question 9

Combinación de doble antiagregación plaquetaria

Answer 9

Aspirina + prasugrel/ ticagrelor/ clopidogrel

Question 10

Aspirina dosis carga y mantenimiento
vía de admin

Answer 10

VO preferentemente
Dosis carga 150-300 mg VO, IV: 80-150 mg
dosis de mantenimiento 75-100 mg al día

Question 11

Antagonistas del receptor de ADP

3

Answer 11

• prasugrel
• ticagrelor
• clopidrogrel

Question 12

Prasugrel dosis carga y mantenimiento

Answer 12

carga 60 mg VO
mantenimiento 10 mg

Question 13

ticagrelor dosis de carga y mantenimiento

Answer 13

carga 180 mg VO
mantenimiento 90 mg 2 veces al día

Question 14

clopidogrel dosis carga y mantenimiento

Answer 14

carga 600 mg
mantenimiento 150 mg

Question 15

contraindicaciones para prasugrel

4

Answer 15

• EVC
• AIT
• ≥ 75 años
• bajo peso < 60 kg

Question 16

Contraindicaciones para prasugrel y ticagrelor

2

Answer 16

EVC hemorrágico previo
enfermedad hepática grave moderada a grave

Question 17

se usan para mejorar los síntomas, disminuir la TA y mejorar la congestión pulmonar

Answer 17

nitratos (nitroglicerina)

Question 18

Nitroglicerina
vía de admin
dosis

Answer 18

via sublingual
0.4 mg c/5 minutos hasta alcanzar 3 dosis

Question 19

Evitar nitratos en px con

6

Answer 19

• TA sistólica < 90 mmHg o ≥30 mmHg por debajo del valor basal
• bradicardia o taquicardia marcadas
• infarto ventricular derecho conocido o sospechado
• uso de inhib de la fosfodiesterasa (sildenafil) en las últimas 24-48 hrs
• miocardiopatía hipertrófica
• estenosis aórtica grave

Question 21

Betabloqueador
via de admin
dosis
(2 BB)

Answer 21

Cardioselectivos VO
- Tartrato de metropolol 25-50 mg cada 6-12 hrs
- atenolol 25-50 mg 2 veces al día

Question 22

no usar BB en

Answer 22

• IC
• signos de compromiso hemodinámico
• bradicardia
• enfermedad reactiva grave de las vías respiratorias

Question 23

Cuando usar BB IV
dosis

Answer 23

Hipertensión
tartrato de metoprolol 5 mg IV c/5 min durante 3 dosis

Question 24

sulfato de mordina se usa cuando

Answer 24

el dolor torácico es refractario a nitratos u otros tx

Question 25

dosis de sulfato de morfina

Answer 25

2-4 mg IV cada 5 a 15 minutos

Question 26

Estatinas administración y dosis

Answer 26

Iniciar la administración de 80 mg de atorvastatina lo antes posible y preferiblemente antes de la ICP en pacientes que no toman estatinas. Si el paciente está tomando una estatina de intensidad baja a moderada, cambiar a atorvastatina 80 mg.

Question 27

indicaciones para oxigenoterapia | 3

Answer 27

- Sa O2 <95% (hipoxia) - disnea - insuficiencia cardiaca aguda

Question 28

Indicaciones absolutas de ICP primaria

Answer 28

- dx en duda - shock cardiogénico - insuficiencia cardíaca - presentación tardía (>12 hrs desde la presentación de los síntomas) con evidencia de isquemia en curso - contraindicaciones para la fibrinólisis

Question 29

contraindicaciones absolutas de fibrinolisis | 6

Answer 29

- antecedentes de hemorragia intracraneal - antecedente de EVC isquémico en los 3 meses anteriores, con la importante excepción de un EVC agudo observado dentro de las 3 hrs que puede tratarse con terapia trombolítica - presencia de una malformación vascular cerebral o una neoplasia intracraneal - disección aórtica - diátesis hemorrágica o sangrado activo - TCE o facial cerrado significativo en los 3 meses anteriores

Question 30

terapia fibrinolítica debe administrarse ... (tiempo)

Answer 30

dentro de los 30 min posteriores a la llegada, lo mejor dentro de los primeros 10 min

Question 31

cuándo se prefiere la fibrinolisis sobre la ICP | 3

Answer 31

- ICP no está disponible dentro de los 120 minutos posteriores al PCM - síntomas <12 hrs - no hay contraindicaciones para fibrinolisis

Question 32

estrategia farmacoinvasiva

Answer 32

después de la fibrinolisis se debe hacer una angiografía posterior y una posible ICO dentro de las 3 a 24 hrs

Question 33

fibrinolisis fallida o amenaza de reoclusión se manifiesta por

Answer 33

- dolor torácico persistente o recurrente - elevación del segmento ST - inestabilidad hemodinámica o eléctrica (incluido shock cardiogénico)

Question 34

manejo en fibrinolisis fallida o amenaza de reoclusión

Answer 34

ICP de rescate

Question 35

fármacos fibrinolíticos usados

Answer 35

- estreptoquinasa - alteplasa - reteplasa - tenecteplasa

Question 36

Estreptoquinasa dosis y especificaciones

Answer 36

1.5 MIL U en 30 -60 minutos | Sin uso de estreptoquinasa previa o anistreplasa

Question 37

Alteplasa dosis

Answer 37

bolo IV 15 mg + 0,75 mg/kg en 30 min + 0,5 mg/kg en 60 min (máximo, 100 mg)

Question 38

reteplasa dosis

Answer 38

bolo IV 10 U (2 min) + 10 U (2 min) a los 30 min

Question 39

tenecteplasa dosis

Answer 39

bolo IV único 30 mg (<60 kg) 35 mg (60 kg - <70 kg) 40 mg (70 <80 kg) etc...