Trauma Flashcards

Question

BADO 2

Answer 1

2- FRATURA DA ULNA + LUXAÇÃO POSTERIOR DA CABEÇA DO RÁDIO (15%) → É O TIPO MAIS ASSOCIADO A FRATURA DA CABEÇA DO RÁDIO MECANISMO: TRAUMA COM COTOVELO SEMIFLETIDO (60o FLEXÃO) + SUPINADO + VALGO (MESMO MECANISMO DA LUXAÇÃO POSTERO LATERAL DO COTOVELO) Mais comum do adulto - LESÃO NERVOSA ASSOCIADA: NERVO ULNAR - ASSOCIADA A PIORES RESULTADOS (PRINCIPALMENTE SE FRATURA DA CABEÇA DO RÁDIO ASSOCIADA)

Answer 2

FRATURA METAFISÁRIA DA ULNA + LUXAÇÃO ANTERO-LATERAL DA CABEÇA DO RÁDIO (20%) . MAIS FÁCIL OCORRER EM CRIANÇAS DO QUE ADULTOS - MECANISMO: COTOVELO EXTENDIDO + HIPERPRONAÇÃO + VARO - LESÃO NERVOSA ASSOCIADA: INTERÓSSEO POSTERIOR

Answer 3

4- FRATURA DIAFISÁRIA DA ULNA COM ANGULAÇÃO + FRATURA DA CABEÇA DO RÁDIO PARA ANTERIOR (5%) - MECANISMO: QUEDA AXIAL COM MEMBRO EM EXTENSÃO E HIPERPRONAÇÃO - QUASE NÃO OCORREM EM CRIANÇAS, MAIS COMUM ACOMETER ADULTOS DO QUE CRIANÇAS - MAIS ASSOCIADA A SINOSTOSE

Answer 4

Subdivisao da Bado II A- FRAT. AO NÍVEL DO CORONÓDE B- FRAT. DISTAL AO CORONÓIDE (Junção metadiafisaria) C- FRAT DIAFISÁRIA D- FRAT. COMPLEXA

Answer 5

FRATURA DA CABEÇA DO RÁDIO + LESÃO DA MEMBRANA INTERÓSSEA + LESÃO DA ARUD ↳ EDWARDS-JUPITER TIPO 1 - FRATURA DA CABEÇA RADIAL COM GRANDES FRAGMENTOS PASSÍVEIS DE REDUÇÃO E FIXAÇÃO RÍGIDA TIPO 2 - FRATURA COMINUTIVA QUE EXIGE EXCISÃO E COLOCAÇÃO DE PRÓTESE TIPO 3 - FRATURA ANTIGA COM MIGRAÇÃO PROXIMAL DO RÁDIO, IRREDUTÍVEL

Answer 6

⇝ FRATURA ISOLADA DA ULNA DISTAL (2/3 DISTAIS) COM: . SE ANGULAÇÃO \< 20o (SIZÍNIO) (\< 10o ROCKWOOD) E DESVIO \<50% - CONSERVADOR

Answer 7

1- DISTAL 2- 1/3 MÉDIO/DIAFISE – MAIS COMUNS/MELHORES RESULTADOS 3- 1/3 PROXIMAL

Answer 8

. 30 A 40% DAS FRATURAS DA MÃO . 3a FRATURA + COMUM DA MÃO E ANTEBRAÇO (1o LUGAR: FALANGES; 2o LUGAR: RADIO DISTAL) . SEXO MASCULINO, 2a E 3a DÉCADAS, MAIORIA NO TRABALHO . OUTRAS CAUSAS → ACIDENTES TRÂNSITO, DOMÉSTICOS, ESPORTIVOS . TRAUMA DIRETO . OS METACARPOS DAS BORDAS SÃO OS + ACOMETIDOS

Answer 9

2MM ENCURTAMENTO = 7 GRAUS DE PERDA DE EXTENSÃO MEYER: CADA 5o ROTAÇÃO DO MTC → 1,5CM DE SOBREPOSIÇÃO DEDOS

Answer 10

FRATURA DO COLO DOS MTC E MTC-F . RAIO COM INCLINAÇÃO 15o- 20o ULNAR PARA RADIAL . MTC-F FLETIDA 45-65o

Answer 11

- ANGULAÇÃO SAGITAL: 2 E 3o RAIOS: \> 10o ⁞ 4o RAIO \> 25o ⁞ 5o RAIO \> 45o

Answer 12

MOBILIDADE \>igual que 60 graus = Pois a cirurgia so permite 60graus de mobilidade

Answer 13

1- FRATURA LUXAÇÃO DE BENNETT (UNICONDILAR) 2- FRATURA DE ROLANDO (BICONDILAR) (EM Y OU T) 3- FRATURAS EXTRAARTICULARES 3A – TRANSVERSAS 3B – OBLÍQUAS 4- FRATURAS FISÁRIA – SH2 OU SH3; SH3 = FX BENNET NA CRIANÇA

Answer 14

FRATURA INSTÁVEL TIPO I GREEN ESTABILIZADOR PRIMÁRIO: OBLÍQUO ANTERIORS FRAGMENTO PROXIMAL – DESVIO VOLAR E ULNAR – PRESO PELO LIGAMENTO OBLÍQUO ANTERIOR FRAGMENTO DISTAL – ENCURTAMENTO + DESVIO DORSOAL E RADIAL PELO ABDUTOR LONGO DO POLEGAR E ADUÇÃO E SUPINAÇÃO PELO ADUTOR REDUÇÃO: TRAÇÃO + ABDUÇÃO + PRONAÇÃO TTO CONSERVADOR → SEM DESVIO → GESSO ENGLOBANDO POLEGAR 4-6 SEMANA TÉCNICA CIRÚRGICA: CIRURGIA DE WAGNER REDUÇÃO E FIXAÇÃO PERCUTÂNEA - FIXAR 1o NO 2o MTC OU 1o MTC NO 2o MTC E NO TRAPÉZIO

Answer 15

- INCIDÊNCIA AUMENTANDO -\> MAIS IDOSOS E MAIS TRAUMAS DE ALTA ENERGIA - 2 A 3 X MAIS COMUNS EM MULHERES. - HOMENS JOVENS (4º DÉCADA) E MULHERES VELHAS (6º DÉCADA) - MAIORIA TRAUMA DE BAIXA ENERGIA - 66-77% QUEDA DA PRÓPRIA ALTURA - 57-66% FRATURAS EXTRA-ARTICULARES (TIPO A) -

Answer 16

. IDADE \> 50 ANOS . SEXO FEMININO/ MENOPAUSA . RAÇA BRANCA . BAIXA DMO

Answer 17

Lesão da FCT (+ comum é 1B - avulsão periferica) Lesão do ligamento interosseo (+Escafossemilunar) Lesão do ELP -\>Urgente + comum: Tunel do carpo agudo

Answer 18

QUEDA SOBRE MÃO ESPALMADA – INDIRETO!!! DORSIFLEXÃO – FRATURAS COM DESVIO DORSAL FLEXÃO PALMAR: DESVIO VOLAR - Flexão 40-90 graus -\> Se \<40 = Fratura mais proximal, se \>90 = fratura mais distal

Answer 19

. COMPRIMENTO DO RÁDIO: 10-12 MM – SUPERFÍCIE ARTICULAR DA ULNA AO ESTILOIDE DO RÁDIO . VARIÂNCIA ULNAR: 2 MM – SUPERFÍCIE ARTICULAR DA ULNA À SUPERFÍCIE ARTICULAR DO RÁDIO . DESVIO ULNAR: 21 - 23º - SUPERFÍCIE ARTICULAR DO RÁDIO E OUTRA LIGANDO AO ESTILOIDE DO RÁDIO . DESVIO VOLAR: 11-14º - PERPENDICULAR AO EIXO LONGITUDINAL DO RÁDIO E LINHA LIGANDO A SUP. ARTICULAR . INCIDÊNCIA TANGENCIAL DORSAL ROCKWOOD 9 TH –USADO NO INTRAOPERATÓRIO PARA AVALIAR PENETRAÇÃO DO PARAFUSO – FLEXÃO MAX. DO PUNHO E RAIO TANGENCIAL

Answer 20

1- EXTRA ARTICULAR SEM DESVIO 2- EXTRA ARTICULAR DESVIADA 2.a- Redutível estável 2.b- Redutível instável 2.c- Irredutível 3- INTRA ARTICULAR SEM DESVIO 4- INTRA ARTICULAR DESVIADA 4.a- Redutível estável 4.b- Redutível instável 4.c- Irredutível 4.d- Complexa/cominuída

Answer 21

Rádio Distal FERNANDEZ CBCAT- Conf. Bras. Canoagem Aquática Taguatinga 1. METAFISÁRIA COM DESVIO DORSAL – COLLES 2. ARTICULAR VOLAR - CISALHAMENTO– BARTON 3. COMPRESSÃO ARTICULAR – DIE PUNCH 4. AVULSÃO RADIO CARPAL 5. TRANSLACIONAL (AO C3)

Answer 22

ENCURTAMENTO DO RÁDIO \> 10 MM . ACOMETIMENTO RADIOCARPAL . ACOMETIMENTO RÁDIO ULNAR . PERDA DE DESVIO VOLAR \> 20º . COMINUIÇÃO DORSAL . IDADE \> 60 ANOS (RELATIVO) \*\*- MAIOR OU IGUAL 3 CRITÉRIOS – CIRÚRGICO - CPOT DIZ QUE IDADE \> 60 ANOS É O MAIS IMPORTANTE

Answer 23

VARIÂNCIA ULNAR NEUTRA . SEM CONSOLIDAÇÃO VICIOSA DO CARPO . INCLINAÇÃO VOLAR NEUTRA SE CARPO MAU ALINHADO (E \< 10º DORSAL SE ALINHADO) . ENCURTAMENTO \< 5 MM . INCLINAÇÃO RADIAL \> 11 º . DEGRAU ARTICULAR \< 2 MM.

Answer 24

. MAIORIA (60%) . SE NÃO HOUVER INSTABILIDADE/IRREDUTIBILIDADE . DENTRO DOS PARÂMETROS ACEITÁVEIS . RX CONTROLE EM 07 DIAS . COTTON LODER- EVITAR! LESÃO N. MEDIANO . GESSO AXILO PALMAR 4 SEMANAS + LUVA GESSADA 2 SEMANAS. . TRATAR CONSERVADOR SE: RISCO DE INSTABILIDADE \<70% (ROCKWOOD) – (ESCORE CALCULADO) . PACIENTES NÃO CANDIDATOS A CIRURGIAS/BAIXA DEMANDA TALA APENAS PARA ALÍVIO DA DOR – 02 SEMANAS

Answer 25

. FRATURAS METAFISÁRIAS EXTRA ARTICULARES OU ARTICULARES MÍNIMAS INSTÁVEIS. . SEM COMINUIÇÃO METAFISÁRIA . FIOS DE K 6-8 SEMANAS TÉCNICAS: 1- STEIN: 02 FIOS CRUZADOS (ESTILOIDE E LISTER) 2- LAMBOTE: 02 FIOS NO ESTILOIDE DO RÁDIO 3- DE PALMA: PINO DA ULNA AO ESTILOIDE DO RÁDIO. ENTRA NA ULNA PROXIMAL E SAI NO RADIO DISTAL 4- UHN: PINO DA ULNA PARA O RÁDIO TRANSVERSO + ESTILOIDE RADIAL 5- RAYHACK: MÚLTIPLOS PINOS TRASULNAR 6- KAPANDJI: INTRAFOCAL. 03 PINOS Complicação mais comum: Lesão do sensitivo radial

Answer 26

. PODE SER COLOCADA VOLAR OU DORSAL . DIMINUIR EM 2 MM O TAMANHO DOS PARAFUSOS DISTAIS . 01 MM DISTANTE DA LINHA DAS ÁGUAS - COMPLICAÇÕES MAIS COMUNS: PENETRAÇÃO DE PARAFUSO DISTAL INTRA ARTICULAR (3-57%), RUPTURA/IRRITAÇÃO TENDÍNEA (PPTE EXTENSOR LONGO DO POLEGAR E FLEXOR LONGO DO POLEGAR

Answer 27

0 ou 1 ponto: Idade \<60 ou \>60, sem desvio ou precisa de redução, baixa ou alta energia, sem incongruencia ou com \>2mm, sem ou com lesões associadas 0-1 ponto = Classifica I = estável, conserva, bom prog 2-3 pontos = II = Potencialmente instável, fixa externo/percurt/placa, intermediario prog 4-5pontos = III = Complexa, associar enxertia, prognostico ruim

Answer 28

DIE PUNCH É A FRATURA POR COMPRESSÃO DA PARTE VOLAR DA FACE DO SEMILUNAR

Answer 29

- 2o OSSO DO CARPO MAIS FRATURADO (15% DELAS) NORMALMENTE AVULSÃO (90%) – CORTICAL DORSAL MECANISMO MAIS COMUM: HIPEREXTENSÃO + DESVIO ULNAR: IMPACTO DO ESTILÓIDE DA ULNA RARAMENTE LESÃO ISOLADA, ASSOCIADO COM LUXAÇÃO PERILUNAR – ALTA ENERGIA – FRATURAS DO CORPO DO PIRAMIDAL SEMPRE EM FRATURAS DO CORPO DO PIRAMIDAL, PESQUISAR LESÃO LIGAMENTAR PERILUNAR (TESTE DE REAGAN) RX: SÉRIE PARA ESCAFÓIDE OU OBLÍQUA COM PRONAÇÃO; TAC E RNM GESSO 4 SEMANAS RAFI SE INSTABILIDADE CARPAL, LESÃO LIGAMENTAR (PINAGEM DO LUNO-PIRAMIDAL)

Answer 30

- 3o OSSO DO CARPO MAIS FRATURADO - 4% - MAIS COMUM VERTICAL INTRA-ARTICULAR - MECANISMO: COMPRESSÃO AXIAL DO 1o MTC - CORPO (MAIS COMUM) OU TUBEROSIDADE (TRAUMA DIRETO) - GERALMENTE ASSOCIADO A OUTRAS FRATURAS – METACARPO/ LUXAÇÃO DA 1o C-MC) E RADIO - 60% EVOLUÇÃO DESFAVORÁVEL - AVULSÃO DA CRISTA OU VERTICAL DO CORPO - AVALIAÇÃO: INCIDÊNCIA DE RX PARA ESCAFÓIDE + INCIDÊNCIA DE ROBERT (AP VERDADEIRO DA 1o C-MC), INCIDÊNCIA PARA TÚNEL DO CARPO (VÊ BEM TUBEROSIDADE) - GESSO SPICA CURTA ENGLOBANDO POLEGAR – 4 A 6 SEMANAS - DESVIO, INSTABILIDADE: FIXAÇÃO PSA: RESSECÇÃO

Answer 31

- MAIORIA ASSOCIADA COM LUXAÇÕES PERILUNARES - PEDRA FUNDAMENTAL DA PRIMEIRA FILEIRA, SE APOIANDO NA FOSSA SEMILUNAR. - MECANISMO: QUEDA COM HIPEREXTENSÃO DO PUNHO E DESVIO ULNAR, ESFORÇO REPETITIVO (MAIOR IMPACTO COM ULNA MINUS) - CLASSIFICAÇÃO FRATURAS: CLASS DE TEISEN E HJARBECK: 1 – FRONTAIS DO POLO PALMAR - 2 – OSTEOCONDRAIS 3 – FRONTAIS DO POLO DORSAL 4 – TRANSVERSAS DO CORPO 5 – TRANSARTICULAR - SUPRIMENTO VASCULAR: 59% EM FORMATO DE Y (03 VASOS), 31% FORMATO DE I (1 VASO), 10 % EM FORMATO DE X (DOIS VASOS DORSAIS E DOIS VOLARES) - MAIS FREQUENTES: AVULSÕES RADIAIS, TRANSVERSA DO CORPO (TERÇOS MÉDIO E PALMAR) - RX: SOMBRA DO ESCAFÓIDE, PISIFORME E RÁDIO DIFICULTAM VISUALIZAÇÃO – CINTILOGRAFIA, TAC, RNM - GESSO 4 SEMANAS - RAFI: DESVIO OU INSTABILIDADE CARPAL - DESVIO ACEITÁVEL P/ TTO CONSEVADOR – 1 MM SIMULADO SBOT RIO - FGTOS VOLARES PODE LEVAR A VISI

Answer 32

- FLUXO INTERÓSSEO RETROGRADO – SUPRIMENTO VASCULAR ÚNICO (CHANCE DE NAV) - IMPACTO DIRETO – ASSOCIADA A OUTRAS FRATURAS – (EXPL. SD DE FENTON) - TRAUMAS DE ALTA ENERGIA – CONFORME O PUNHO HIPEREXTENTENDE O CAPITATO BATE O COLO NO LÁBIO DORSAL DO RÁDIO, FRATURANDO POR FORÇA DE TENSÃO. - MAIS COMUM: FRATURAS TRANSVERSAS - SÍNDROME TRANSESCAFOCAPITATO (FENTON): TRAUMA DIRETO NO ESTILÓIDE RADIAL FRATURA ESCAFOIDE E DEPOIS CAPITATO, PODENDO EVOLUIR PARA LUXAÇÃO. QUEM RODA É O FRAGMENTO: PROXIMAL - O FRAGMENTO PODE ESTAR RODADO 90-180o - SEM REDUÇÃO = NAV - QUEDA COM HIPERDORSIFLEXÃO - INCIDÊNCIAS PARA ESCAFÓIDE, TAC, RNM - GESSO, RAFI POR VIA DORSAL SE DESVIO

Answer 33

FRATURA DO PISIFORME - RARA; ESPORTES - QUEDA/TRAUMA DIRETO - MAIS COMUM: AVULSÃO PELO FUC APÓS QUEDA– FRATURA TRANSVERSA - COMPRESSÃO OSTEOCONDRAL, AVULSÃO, TRANSVERSA. É UM SESAMÓIDE E ESTÁ DENTRO DO TENDÃO, ENTÃO NÃO DESVIA - DOR LOCAL OU SINTOMAS DE COMPRESSÃO DO ULNAR - RX PARA ESCAFÓIDE + PERFIL COM ANTEBRAÇO EM 20-45o DE SUPINAÇÃO - SUBLUXAÇÃO PISOPIRAMIDAL: ESPAÇO ARTICULAR \< 4 MM, PERDA DE PARALELISMO DAS SUPERFÍCIES ARTICULARES \> 20o, SOBREPOSIÇÃO \> 15% - CONSERVADOR MAIORIA E EXCISÃO FRAGMENTO SE PSA DOLOROSA OU INCONGRUÊNCIA FRAGMENTO

Answer 34

1 ARTROSE NO ESTILÓIDE DO RÁDIO (OSTEOFITOSE) 2 ARTROSE NA RADIO-ESCAFOIDE (FOSSA) 3ARTROSE RADIO- ESCAFÓIDE + CAPITATO-SEMILUNAR 4 PAN-ARTROSE

Answer 35

2 E 3o RAIOS: \> 10o ⁞ 4o RAIO \> 25o ⁞ 5o RAIO \> 45o

Answer 36

1- FRATURA LUXAÇÃO DE BENNETT (UNICONDILAR) 2- FRATURA DE ROLANDO (BICONDILAR) (EM Y OU T) 3- FRATURAS EXTRAARTICULARES 3A – TRANSVERSAS 3B – OBLÍQUAS 4- FRATURAS FISÁRIA – SH2 OU SH3; SH3 = FX BENNET NA CRIANÇA

Answer 37

Dorsal-rádial do ápice com encurtamento e supinação do eixo

Answer 38

. AS LUXAÇÕES DORSAIS SÃO MAIS FREQUENTES QUE AS VENTRAIS - Simples = Redutiveis, posicao em hiperextensao e reduz-se por flexao sem tração Complexas = Irredutiveis, + frequente no indicador, interposição da placa volar Luxação volar = lesão do mecanismo extensor Boxer Knuckle = Lesão da banda sagital do extensor luxa na flexao do dedo Conservar se simples - se complexa, avaliar estabilidade volar apos redução aberta e necessidade de reconstrução

Answer 39

10 graus de desvio 0 graus de rotação

Answer 40

- Fratura mais comum 10% do MMSS 80% Fraturas da mão + comum 1 e 5 dedo Homens 2:1 até 65 anos, após, mulher tem mais Complicacao mais comum = rigidez

Answer 41

MT: Trauma direto no dorso Fratura do COLO: Fragmento volar colide com o recesso subcapital - DESVIO: Mecanismo extensor - extende o fragmento distal Interosseo palmar - insere na base da FP - flete o fragmento proximal - Desvios aceitaveis: Angulação: até 10 graus em qualquer plano, 0 desvio rotacional - Tratamento com imobilização dorsal em flexão de 90 graus das MTC-F \* Fraturas transversas = Mais estáveis que obliquas e espirais \* Obliquas = Encurtamento e rotação, nao colocar fios em paralelo \*\* Fraturas condilares (Intraarticulares = geralmente cirurgic)

Answer 42

+ Devastadora do ponto de vista funcional - Altamente instável e rigidez - TRATAMENTO - \> Sem desvio = esparadrapagem -\> Desviada = Cirurgia

Answer 43

Mais comum dorsal com lesão ligamentar (total ou parcial lesão) Mais comum na IFP, trauma esportivo com bola, normalmente são isoladas Pode ter pescoço de cisne, pode ter interposição da placa volar (+ na lx dorsal) Luxação volar pode ser irredutivel por interposição da bandeleta lateral Luxação simple = Reduz com flexao, fica estavel, manter com esparadrapagem Luxacao complexa = Interposicao da placa volar, principalmente do 2 dedo - TRATAMENTO CONSERVADOR REDUÇÃO + TALA CIRÚRGICO- SE INTERPOSIÇÃO - INCISÃO DORSAL

Answer 44

- Reimplantar em até 24h - Ordem: OTANV - Osso, tendao (extensor -\> flexor), arterio, nervo e veia - Recupera discriminação sensitiva de 11mm (normal é 5mm)

Answer 45

Queimadura, sequela de martelo, sequela de fraturas e paralisias, artrite reumatoide ou degenerativa

Answer 46

FD = 25% FM = 40%

Answer 47

- Carga axial ou hiperextensão -\> avulsiona na placa volar - Associada a luxação dorsal Tipos: A) Estáveis após redução - acomete \<40% - conservar B) Instáveis \>40% - Fragmento leva todo o ligamento colateral, lig acessorio e placa volar, cirurgia com RAFI, percut ou FE dinamico. \* Se fragmento cominuido = retirar e reinserir placa volar Classificação de Schenk: I \<10%, II 10-20%, III 21-40%, IV \> 40%

Answer 48

Rompe a inserção da banda central Tratado como boteira aguda -\> tala em extensão 06 semanas Pode apresentar LX volar da FM - reduzir e fixar com FK 3 semanas

Answer 49

Antes da inserção do FSD = Ápice dorsal e desvio volar Após inserção do FSD = Ápice volar e desvio dorsal Desvio aceitavel = 10 graus em qqer plano - 0 de rotação Tratamento: Sem desvio ou estável após redução - Imobilizar com flexo da MTC-F e IFP por 03 semanas + esparadrapagem Instável ou desvio = FK ou aberto -\> PT \> FK em instabilidade, fgto tem que ser \>3x a rosca do parafa

Answer 50

Fratura + comum da mão Polegar e 3 dedo + acometidos Leito ungueal Drenar hematoma se \> 25% do leito Mairoia estável Mecanismo: Esmagamento ou carga axial

Answer 51

Fraturas da FD: . A- LONGITUDINAL SAGITAL . B – TRANSVERSA CORONAL . C- FRATURA DO TOFO . D- BASE DORSAL . E- FRATURA LUXAÇÃO DA BASE DORSAL . F- BASE VOLAR . G – BASE/ARTICULAR

Answer 52

Fraturas dorsais: - Trauma axial ou avulsão do extensor terminal - Critérios conservador: \<25% da articulação, subluxação volar ou flexão \< 30 graus Fraturas volares: Mais comum do 4 dedo RAFI tratamento de escolha pela perda de inserção do FPD - sutura em pullout, imobilizar em flexão

Answer 53

Em crianças = mais comum que avulsão ossea Lesão fisária mais comum de todas Criança = SH I e II Adolescente SH III

Answer 54

Lateral a cabeça do rádio com punho em neutro

Answer 55

Segundo dedo, trauma por avulsão

Answer 56

Quarta mais comum Fratura do gancho - local de origem dos hipotenares Dor a flexão do 4 e 5 contra resistencia Hamulo fratura no impacto direto = Esporte de raquete, bastão, taco Melhora com desvio radial Pode comprimir o ulnar no tunel **RX: Obliqua do punho em supinação de 45 graus + Tunnel View** Maioria conserva - se incomodar resseca mas pode perder força hipotenar do 5 Operar se associado a fx-lx do 5 MTC

Answer 57

Fratura articular da base da falange

Answer 58

Trabalhadores manuais pesados

Answer 59

Diferencia exposta tipo I e II Ferimento \>24h, doenças sistemicas, contaminação inicial

Answer 60

Trauma no estiloide do rádio que fratura o escafoide e depois o capitato! Roda o fragmento proximal

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