Instabilidade Carpal Flashcards
(23 cards)
Qual angulo escafo-semilunar na DISI
> 60 sugere
80 diagnostico
DISI acaba sendo relacionada como instabilidade escafolunar
Angulo escafo semi lunar na VISI
< 30
Visi a piramidizinha?
É o unico angulo menor que alguma coisa, o resto é tudo maior
Angulo capitato-semilular
> 15-20 na DISI
> 30 na VISI
Lesão dissociativa ou não dissociativa
Dissociativa - Entre dois ossos do carpo
Não dissociativa - entre elementos externos e osso do carpo - exemplo ft do radio (barthon) e subluxação do carpo
Mecanismo lesão escafossemilunar
Extensão, desvio ulnar, supinação intracarpal
É um espectro… pode ser desde lesão mínima ate se associar com fratura
Diferenciar lesão ligamentar do punho de fratura do escafoide quanto ao mecanismo
Escafoide - extensão >95 graus com desvio Radial (Pescar)
Lesão ligamentar - hiperextensão do punho, desvio ULNAR e supinação intracarpal (chicote é uma corda - ligamento)
RX - Suspeita de lesão ligamentar?
Distancia >3mm suspeita, >5mm diagnostico
Classificação artroscopia dissociação escafo semilunar
I - Atenuação ou hemorragia ligamentar
II - Incongruencia entre os ossos do carpo
III - GAP 1mm entre os ossos alem da incongruencia
IV - GAP de 2.7mm
A lesão aguda do escafossemilunar geralmente ocorre por:
Desinserção do escafoide
Tratamento agudo escafossemilunar
Ate 4 semanas
Grau I - Imobilizar 8 semanas
Lesão parcial com instabilidade artroscopia: redução fechada + FK + imob
Ou redução aberta, reparo ligamentar, FK
Tratamento subagudo escafossemilunar 1-6 meses
Substituição do ligamento lesado
Reduzir -> Blatts (flap capsula dorsal > polo distal escafoide)
Tratamento cronico escafossemilunar
Reparo dorsal ou volar combinado com flap:
bRunelli -> Tendao do flexor radial do carpo
Artrodese se deformidade fixa irredutível, retração ligamentar impossibilita reparo, artrose radio ou mediocarpal, alta demanda
Tratamento Dissociação semilunopiramidal
Imobilizar
Reforções com flap - extensor ulnar do carpo
Artrodese com encurtamento ulnar
Associação instabilidade semilunopiramidal
Impacto ulnar carpal
Instabilidade radio-carpal - Associação e é dissociativa?
Não dissociativa!
Barton volar, ft-lx estiloide do radio, lesão ligamentar pura
Classificação Dumontier
Instabilidade radio carpal:
1 - Sem fratura ou ponta do estiloide
2 - Fratura do estiloide >1/3 da fosse escafoide (ligamentos aderidos ao fragmento)
TTO:
1 - Reparo ligamentar
2 - Fixar osso
Biomecanica da fileira carpal - Fileira proximal no desvio radial
Desvio Radial - FFileira PProximal - FFlete e PProna, logo a distal extende e supina
e no desvio ulnar o contrario tudo
Mecanismo de trauma
Luxação Perilunar
Flexão dorsal do punho
Desvio ulnar
Trauma hipotênares
Mecanismo de trauma
Transescafoperilunar
Punho em flexão dorsal
Desvio radial
Trauma na região tentar
Classificação de Mayfield (Progressiva)
I - Dissociação escafossemilunar ou fratura do escafoide (Ultimo e mais forte ligamento a lesar é o escavo-semilunar dorsal)
II - Luxação capitato-semilunar (lesão do espaço de Poirier)
III - Lesao semiluno-piramidal - ultimo a lesar é o semilunopiramidal palmar (+forte)
IV - Luxação perilunar com desvioventral - semilunar luxa volar e o capitão dorsal
Manobra de Tavernier
Tração + hiperextensão do punho 20 graus + polegar apoiando o semilunar + flete o punho
Seguir para fixar em CC
Classificação Witvoet e Allieu
I - Semilunar normal alinhado
II - Rodado palmar < 90 graus
III - Rodado palmar > 90 graus mas ligado aos ligamentos radiais
IV - Enucleado
Classificação de Herzberg
I - Semilunar deslocado do capitato mas ainda na fossa
IIA - Saiu da fossa mas rodado < 90 graus
IIB - Saiu da fossa > 90 graus
