Troubles concomitants

Question 1

Qu’est-ce qu’un trouble comorbide ?

Answer 1

2 dx pas affecté l’un et l’autre

1 trouble santé mentale + 1 trouble de santé physique

Deux troubles de santé mentale TDAH + TP

Question 2

Qu’est-ce qu’un trouble concomitant ?

Answer 2

Trouble de santé mentale + Abus de substance

Question 3

Qu’est-ce qu’un trouble induit par une substance ?

Answer 3

Spécifique à la substance

ex: Psychose toxique
*Substance amène le trouble

Question 4

Qu’est-ce qu’un trouble dût à une affection médicale générale ?

Answer 4

Trouble physique peut amener symptômes de santé mentale.

*Quand on traite le problème médical ça résorbre

Question 5

Quel est l’impact d’un trouble de santé mentale et de la consommation des substances ?

Answer 5

Peut aggraver les problèmes de santé mentale et physique et les problèmes psychosociaux

Peut mimer ou masquer les symptômes du trouble mental

Peut réduire l’efficacité de certains médicaments

Peut diminuer la motivation aux traitements ou faire oublier de prendre ses médicaments

Des personnes consomment pour oublier les symptômes du trouble metntal

Question 6

Les troubles concomitants augmentent les risques de quoi ?

Answer 6

Problèmes physiques
Problèmes psychosociaux
Itinérance
Hospitalisation
Victimisation
Violence
Incarcération
Infections grave

Question 7

Comment on doit considérer les troubles concomitants?

Answer 7

Comme une problématique en soi et non une simple addition de deux problématiques distinctes

*C’est considéré comme la norme car suffisamment présent

Question 8

Qu’est-ce que l’alcool ?

Answer 8

Substance psychoactive la plus consommée

76% entre 15 ans et +

Question 9

Quelles sont les évaluations à faire ?

Answer 9

Intoxication et sevrage: Historique de consommation et risques associés au sevrage

Condition médicale: Historique et condition actuelle de santé

Évaluation de l’état mental: Stratégies d’adaptation et défis au plan cognitifs, émotionnels ou comportementaux

Motivation au changement: À quelle étape du changement se situe la personne (Procheska)

Rechutes ou persistances des problématiques: Habiletés ou compétences dont dispose la personne pour éviter les rechutes ou l’augmentation des symptômes attribuables à sa problématique

Environnement de vie: Milieu physique, réseau social et ressource de soutien.

Question 10

Quelles sont les sources de données pour évaluer la consommation ?

Answer 10

Manifestation cliniques observées
Déclaration de la personne
Analyse d’urine et tests de laboratoires
Dossier médical
Observation des autres intervenants
Observations de l’entourage

Question 11

Quels sont les manifestations cliniques d’une consommation chronique d’alcool?

Answer 11

Alcool
Ictère
Arc cornéen
Rosacée
Tremblements
HTA
Tachycardie
Hépatomégalie
Angiome stellaire

Question 12

Comment on fait la collecte de données à l’hôpital?

Answer 12

Habitudes de consommation actuelle
-Substances consommées
-Fréquence
-Quantité
-Mode d’administration

Quantité consommée dans derniers jours
-Pour évaluer le risque de sevrage

Utilisation des services

Question 13

Avec quoi évalue-t-on le risque de sevrage à l’urgence?

Answer 13

Audit-PC: Évaluer la présence d’un trouble d’usage de l’alcool
*Basé sur les dernier 12 mois
*La personne doit être capable de comprendre les questions et répondre adéquatement
*Confidentialité des informations
*Expliquer la raison de l’éval

PAWSS: Prédire le risque de sevrage sévère
*Identifie les personnes à risque de sevrage modéré à sévère
*Explore les facteurs de risque (ATCD de sevrage et complications)
*Détecte le sevrage à l’admission

CIWA-AR: Évaluer les signes et symptômes actifs de sevrage
*Évalue les S/S
*Aide à la prise de décision quant au traitement
*Sert à identifier et surveiller les symptômes de sevrage afin d’éviter la détérioration de l’état en délirium tremens
*Tremblements, anxiété, No/Vo, Sudation, Agitation, Céphalées

Question 14

Quel est l’impact de prendre 7 verres standards et plus par semaine ?

Answer 14

Augmente le risque d’avoir une maladie du coeur ou un AVC

20-40 verres: présence possible d’une dépendance

Question 15

Quels sont les stades de sevrage ?

Answer 15

Stade 1
5-8h
symp: Anxiété, No/Vo, Diaphorèse, insomnie, PA et pouls élevé, hyperthermie possible

Stade 2
24-48H
Sympt: comme 1 mais plus intense. Hallucination, convulsions généralisée

Stade 3
Environ 72h
Sympt: Délirium tremens (psychose organique, perturbation importante des signes vitaux pendant en moyenne de 2-3 jours

Question 16

Quelles sont les interventions infirmières à faire en lien avec le CIWA?

Answer 16

Identifier le risque de sevrage
Observer le patient
Administrer la médication selon protocole
Réveiller le patient s’il dort ou qu’il présente des risques modéré-sévère ou en début d’observation
Arrêter le monitorage si le score <10 à trois reprises consécutives
Voir au confort et à la réponse des besoins physiologiques
Rassurer le patient et lui expliquer ce qui se passe

Question 17

Quels sont les critères dx du sevrage selon le DSM-5?

Answer 17

A: Arrêt ou réduction d’un usage d’alcool qui a été massif et prolongé
B: AU moins deux des manifestations suivantes se développent de quelques heures à quelques jours après l’arrêt
1.Hyperactivité neurovégétative
2. Augmentation du tremblement des mains
3. Insomnie
4. No/Vo
5. Hallucinations ou illusions transitoires visuelles, tactiles ou auditives
6. Agitation psychomotrice
7. Anxiété
8. Crises convulsives généralisées tonicocloniques

C: Les s/s causent une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement

D: Les S/S ne sont pas dus à une autre affection médicale et ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble mental, dont une intoxication ou un sevrage d’une autre substance

Question 18

Quelles sont les complications possibles d’un sevrage alcoolique ?

Answer 18

Troubles psychotique induit par le sevrage

Délirium Tremens

Encéphalopathie de Wernicke

Syndrome de Kosakof

Question 19

Comment interpréter les résultats de CIWA et comment intervenir ?

Answer 19

0-10: Sevrage léger
interv: soutien

10-20: Sevrage modéré
interv: Soutien, suivi infirmier q4-8h +- médication

20 et +
interv: Suivi infirmier q1-2h, médication

Question 20

Quelle médication on peut utiliser pour le sevrage?

Answer 20

Benzodiazépine: diminue anxiété, aide à passer à travers sevrage

Naltrexone pour traiter état de manque

Question 21

Quelles sont les approches non pharmacologiques pour le sevrage ?

Answer 21

Soutien pour rétablir le cycle de sommeil

Soutien pour alimentation régulière et hydratation

Soutien psychologique pour diminuer l’anxiété

Rétablir ou renforcer une relation avec la famille

Aider à mettre en contact avec des réseaux de soutien

Traitement des complications

Question 22

Quels sont les méfaits de la consommation de substances ?

Answer 22

Maladies à diffusion hématogène
Surdoses
Infection des tissus mous et plaies
Criminalisation
Violence
Stigmatisation
Dépendance

Question 23

Quelles sont les manifestations cliniques d’une consommation chronique de substances psychoactives ?

Answer 23

Arythmies
Marques d’injection, cellulire
Dentition en piètre état
Perte de poids rapide
Mydriase ou myosis
Altération de la muqueuse nasale
Lésions de grattage
*La méthamphétamine amène souvent une sensation de prurit et une impression d’avoir des insectes sous la peau qui amène les personnes à se gratter de façon obsessive et laisse des plaies visibles

Question 24

Quelles sont les complications algues de la peau et des tissus mous chez les utilisateurs de drogues injectables ?

Answer 24

Phlébites
Abcès
Cellulite
Nécrose
Ulcère

Question 25

Quels sont les traitements pharmacologiques des TUS?

Answer 25

Med pour traiter l'intoxication Naloxone: antidote aux opioïdes, renverse l'effet dépresseur sur les voies respi Anexate: Antidote aux benzodiazépines Agoniste opioïdes A/I à présenter et enseignement et suivi psychosocial devrait être proposé *La naloxone et la méthadone sont recommandés même chez la femme enceinte

Question 26

Comment rejoindre les personnes ayant un TUS?

Answer 26

Plus de 1/5 n'ont reçu aucune aide des professionnels de la santé, seulement de l'aide informelle Il faut avoir une intervention personnalisée pour TUS et prob de santé mentale. Traiter ensemble

Question 27

Quels sont les approches et stades de traitements d'un trouble concomitant ?

Answer 27

Engagement Persuasion ou motivation Traitement actif Prévention de la rechute

Question 28

Quelle est l'étape d'engagement et lien avec les stades de changement de prochaska?

Answer 28

Étape du changement: précontemplation de prochaska Contacts réguliers avec la personne (Répondre aux besoins de base, intrevention de crise au besoin, enseignement ponctuels) Explorer le vécu et les croyances Soutien aux proches

Question 29

Quelle est l'étape de la persuasion ou motivation et lien avec les stades de changement de prochaska?

Answer 29

Étapes du changement: Contemplation et détermination Entretien motivationnel (faire grandir l'ambivalence et la motivation) Stabiliser les symptômes psychiatrique aigus Groupe de soutien formés de pairs Renseigner la personne et les proches: Approche familiale systémique Soutien pour une vie plus productive: Aider à fixer des objectifs atteignables, Prévoir les obstacles et s'y préparer

Question 30

Quelle est l'étape du traitement actif et lien avec les stades de changement de prochaska?

Answer 30

Étape du changement: Action Groupe de soutien Interventions individuelles Interventions de groupe Interventions familiales Coordination des soins Médication Interventions au plan légal

Question 31

Quelle est l'étape de prévention de la rechute et lien avec les stades de changement de prochaska?

Answer 31

Étapes du changement: Maintien et rechute Élaboration et révision périodique d'un plan de prévention de la rechute Poursuite du plan de rétablissement dans les autres sphères de vie Groupes de soutien formés de pairs Redonner espoir si rechute, apprendre de l'expérience pour la suite, renforcer notre plan de prévention

Question 32

Comment donner un traitement efficace?

Answer 32

Offert à long terme Individualisé selon la condition et les besoins de la personne Inclures des interventions pour les personnes qui ne répondent pas aux services habituels

Question 33

Qu'est-ce que l'approche de réduction des méfaits?

Answer 33

Approche de santé publique basée sur des données probantes Façon pragmatique d'aborder la consommation comme étant une caractéristique durable de l'existence humaine Vise la réduction des méfaits liés à la consommation plutôt que la consommation en tant que telle Bénéfices à l'individu, aux familles et à la communauté Accent est mis sur une consommation sécuritaire et la sécurité en communauté

Question 34

Nomme des stratégies et interventions pour un TUS?

Answer 34

Intervention en proximité Méthadone Opération Nez-rouge Fournir de l'informations aux collègues pour diminuer la stigmatisation Site injection supervisés Programme de distribution et de récupération du matériel d'injection ou inhalation Prévention de la surdose: Naloxone, Ne pas consommer seul, si changement de fournisseur diminuer la dose. Éducation sur la consommation sécuritaire -Méthode sécuritaire d'injection/inhalation -Éviter de mélanger

Question 35

Nomme des avantages de la réduction des méfaits!

Answer 35

Permet aux personne de s'adapter plus facilement à un rythme de vie sain -Créer un réseau de soutien -Ne pas d'adonner à des activités illégales -Fréquenter des milieux sain et sécuritaires -Porte d'accès aux services de santé -Ouverture possible vers une réadaptation -Retour au travail

Question 36

Nomme des services publics en dépendance!

Answer 36

Services généraux: CLSC, service en dépendance Services spécialisés: CRDE Centre hospitalier

Question 37

Quelle est la particularité des services privés au niveau des procédures?

Answer 37

Ressources doivent entreprendre une démarche pour être certifiées par le MSSS *Durée, programme, coûts et services varient d'un centre à l'autre

Question 38

Comment l'infirmière doit intervenir avec une personne avec un TUS?

Answer 38

Accueillir chaleureusement la personne dans ses demandes d'aide comme si c'était la première fois Accompagner la personne en adaptant son approche selon l'étape de traitement et les besoins verbalisés par la personne.