Troubles digestifs bas

Question 1

Définition Diarrhée

Answer 1

Augmentation de fluidité des selles (consistance plus que fréquence)
Mécanisme normal contre agents irritants

Question 2

Critères de passage des selles

Answer 2

Capacité d’absorption eau
Motilité intestinale

Absorption : Eau suit le Na
Sécrétion : Eau suit chlore

Question 3

Types de diarrhée

Answer 3

Osmotique : Contenu intraluminal hyperosmolaire (sécrétion > absorption) ex disaccharides (lactose, mannitol) car pas l’enzyme pour hydrolysé en monosaccharide = diarrhée osmotique

But : Traiter la charge hyperosmolaire

Sécrétoire : Tout le reste

Aigu : < 2 semaines
Chronique : > 4semaines (souvent composante inflammatoire/infectieuse)

Question 4

Causes diarrhées sécrétoires

Answer 4

Tb absorption du Na

Tb sécrétion K+, Cl-, HCO3
Cholera trouble la pompe à Cl

Question 5

Stéatorrhée

Answer 5

Défaut de :
- Solubilisation
- Digestion
- Absorption
des graisses (irritatif du colon = diarrhées)

Question 6

Pullulation bactérienne

Answer 6

Augmentation des bactéries au mauvais endroit = Augmentation vitesse dégradat° des sels biliaires =
Diminution absorption gras + ADEK

Tx pullulation : ATB + Tx causes (ex. fistules, sténoses (Chron)

Question 7

Maladie coeliaque
- Physiopathie
- FR

Answer 7

Perte d’entérocytes ou dysfonctionnement = Diminution de la surface d’absorption
FR : ATCD Fam ; all gluten ; DB1; Thyroidite auto-im

Question 8

Céréales contenant gluten

Answer 8

S seigle
A avoine
B blé
O orge

Question 9

Dépistage coeliaque

Answer 9

Dose AC (anti-transglutaminase IgA)
Si positif OGD + Bx

Question 10

Tx coeliaque

Answer 10

Éviter contact gluten (SABO)
Pas seulement alimentation : cosmétiques, dentrifice, produits ménagers

Question 11

Giardia

Answer 11

Sources : Rocheuses, Castor, CHSLD, Garderie

Sx : Diarrhée, malaise abdo, ballonnement

Dx : Culture selle, Bx

Rx : Métronidazole

Question 12

MII
(Maladie inflammatoire de l’intestin)

Answer 12

Inflammation chronique
Cause ? +/- auto immun
Pas de Tx curatif : corticoïdes, immunosuppress
Caractérisé par poussées/rémissions
Deux types : Crohn VS colite ulcéreuse

Question 13

Crohn

Answer 13

Bouche jusqu’à anus
Non continu
Fistules / Abscès au-delà des muqueuses
Plus sévère
Plus sérieux

Question 14

Colite ulcéreuse

Answer 14

Inflammation continue du rectum et remonte
Gravité selon la zone
Muqueuse uniquement

Question 15

Ddx hémorragie basse

Answer 15

Fissure : Dlr
Cancer colorectal : selle en ruban, sx chroniques
Colite ischémique : Dlr abdo + selles sanglantes
Colite Rx : AINS (malgré IPP)
Sang papier : origine anorectale (hématochézie)
Hémorroïdes : Douloureux

Question 16

Diverticulose

Answer 16

= présence de diverticules = hernie de la muqueuse

Hémorragie diverticulaire

Augmenter diète en fibres (25g)

Question 17

Cancer colon

Answer 17

Anémie
Athénie
Appétit diminué
Appendicite

Dx : Coloscopie ou Fit test

Précurseurs = Polypes, puis mutation séquentielle

Question 18

SII = Syndrome de l’intestin irritable

Answer 18

Trouble digestif fonctionnel (ROMA 4)

Question 19

Trouble fonctionnel digestif : Critères de ROME 4

Answer 19

Faqua-c’est-ca-la

F Fréquent (min 1x/sem)
A Actif (< 3 mois)
C Chronique (> 6 mois)
A Absence anomalie physio

Soulagé à la défécation
Changement de la fréquence des selles
Changement de la forme des selles

Question 20

4 classes de SII

Answer 20

Prédominance :
- contipation
- diarrhée
- mixte
- non classifié

> 25% des selles pour qualifier

Question 21

Investigation SII

Answer 21

CRP + calprotectine = marqueurs d’inflammation (ne devrait pas y avoir d’inflammation)
Anti-transglutaminase + IgA (coeliaque)
Culture de selles si voyage

Pas de coloscopie! ne rassure pas le patient

Question 22

Approche Tx

Answer 22

Expliquer
Rassurer nature bénigne
Tx la préférence du pt (contipation vs diarrhée vs ballonnements)

Constipation : fibres de psyllium, soustraite gluten (sensibiilté), diète FODMAP (mais rajouter nutritionniste, court terme, risque de carence)