Tumeurs de la prostate Flashcards Preview

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Flashcards in Tumeurs de la prostate Deck (31):
1

Classement cause de décès chez l'homme ?

3 ème

2

FdR de cancer de la prostate

• Age

• Ethnie
--> Peau noire et antillais

• ATCD famillaux

• Mutation BRCA2

3

K prostate, atteinte centrale ou périphérique ?

Périphérique (centrale = HBP)

4

Classification TNM prostate

T1 --> TR normal
a-> < 5% du tissu réséqué
b-> > 5% du tissu réséqué
c-> Tumeur découverte après augmentation PSA

T2--> Limitée a la prostate
a-> moins 50% lobe
b-> plus de 50% lobe
c-> 2 lobes

T3--> Extension extra-capsullaire
a-> franchissement de la capsule
b-> vesicules séminales

T4 --> Extension vessie / rectum ...

5

Dépistage individuel

• TR + PSA
--> Tous les ans entre 50 et 75ans

• Des 45ans si FdR

6

Aspect TR cancer de la prostate ?

• Nodule dur

• Irrégulier

• Indolore

• Pierreux

7

Indication biopsies trans-rectales de prostate ?

• TR anormal

ET/OU

• PSA > 4 ng/mL

8

Modalités biopsies prostate ?

Pré-biopsie
--> ATB prophylaxie par FQ (risque de prostatite grave)
--> ECBU stérile
--> Bilan hémostase
--> Lavement rectal

Pendant biopsie
--> Réalisation de 12 biopsies (6 par lobes)

9

Complications biopsies prostate ?

• Infectieuses
--> Prostatite aigue grave ++++

• Hémorragiques
--> Hématurie
--> Hémospermie
--> Rectorragie

10

Indication à réaliser un bilan d'extension ?

A partir de risque intermédiaire (Amico)
--> T2b
--> Gleason = 7
--> PSA = 10-20

11

Score Amico

==> Risque faible

--> ≤ T2a

ET

--> Gleason ≤ 6

ET

--> PSA < 10

12

Score Amico

==> Risque intermédiaire

--> T2b

OU

--> Gleason = 7

OU

--> PSA = 10-20

13

Score Amico

==> Risque élevé

--> ≥ T2c

OU

--> Gleason ≥ 8

OU

--> PSA > 20

14

Bilan extension ?

••••••••••••••••••••••••••• IMAGERIE •••••••••••••••••••••••••••••

• IRM prostatique +/- AP

• Scintigraphie osseuse corps entier

• TDM AP si IRM AP non réalisée

••••••••••••••••••••••••••• BIOLOGIE •••••••••••••••••••••••••••••

• Iono-urée-créat

• Bilan phospho-calcique

• NFS

15

TTT si risque faible AMICO

• Prostatectomie totale +/- curage

• Radiothérapie externe

• Curiethérapie

• Surveillance active (curatif)

• Abstention-surveillance clinique (Palliatif)

16

TTT si risque intermédiaire AMICO

• Prostatectomie totale AVEC curage (lymphadenectomie)

• Radiothérapie externe seul

• Radiothérapie + Hormonothérapie pdt 6 mois

• Abstention-surveillance clinique (palliatif)

17

TTT si risque élevé AMICO

• Prostatectomie totale AVEC curage + bandelettes

• Radiothérapie + Hormonothérapie pdt 3 ans

18

TTT si N1 ou M1

+CAT

• Hormonothérapie seule
--> Agoniste LH-RH + Antagoniste LH-RH

• Si échec ==> Blocage complet
--> + anti-androgénique

• Si échec
--> Arrêt anti-androgénique

• Si échec
--> Chimio de confort (taxotère)
--> Hormonothérapie 2nd ligne (abiratérone, enzalutamine)

19

Causes d'élévation PSA ?

• HBP

• Prostatite aiguë

• RAU

• Biopsie prostatique

• Résection trans-uréthrale de prostate

• Sonde urinaire

• Coloscopie

• Echographie endo-rectale

• Cystoscopie

• Coït < 48h

20

L'effet flare-up est due au agoniste ou antagoniste LHRH ?

Agoniste

21

Comment est obtenue le score de Gleason ?

• Biopsie prostatique
--> Grade le plus représenté + Grade le plus élevé

• Pièce de prostatectomie
--> Addition des 2 grades les plus représentés

22

Un rapport PSA libre / PSA totale > 25% est en faveur d'un cancer ?

FAUX

• Rapport PSA libre / PSA totale > 25%
--> HBP

• Rapport PSA libre / PSA totale < 15-20%
--> Cancer de la prostate

23

VoF la scintigraphie osseuse permet de détecter directement les métastases osseuses ?

FAUX
indirectement

24

Définition rechute si TTT initial

--> Par radiothérapie ou curiethérapie ?

PSA nadir + 2

25

Définition rechute si TTT initial

--> Par prostatectomie ?

PSA > 0,2

26

Définition rechute si TTT initial

--> Par hormonothérapie ?

PSA ≥ 1,5 x nadir

27

Dose et durée d'irradiation classique ?

• Entre 70 et 80 Gy

• 1 séance par jour pendant 7 à 8 semaines

28

VoF une RTUP est une CI relative à une curiethérapie ?

VRAI

29

Objectif efficacité hormonothérapie ?

• PSA < 1 ng/mL

• Testostérone TOTALE < 0,5 ng/mL

30

VoF il faut prescrire des antiandrogènes pendant 1 mois en cas d'hormonothérapie par antagoniste de la LH-RH ?

FAUX

Il s'agit des agonistes

==> Agonistes + antiandrogène pendant 1 mois
==> Evite l'effet flare-up

31

Effets secondaire de l'hormonothérapie ?

• Baisse de la libido

• Dysfonction érectile

• Bouffée de chaleur

• Gynécomastie

• Ostéoporose

• Perte musculaire

• Troubles neurppsychologiques

/!\ Pas de signe cutané (prurit, alopécie, sécheresse)