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RHUMATOLOGIE > Tumeurs des os primitives et secondaires > Flashcards

Tumeurs des os primitives et secondaires Flashcards

1
Q

Quelles sont les tumeurs possibles du tissu osseux ?

A
  • Le tissu osseux peut donner lieu au développement de tumeurs dont certaines sont bénignes et d’autres malignes.
  • Elles peuvent être :
  • primitives, développées à partir de différents tissus de l’appareil ostéoarticulaire, bénignes ou malignes
  • secondaires, dans le cadre du processus métastatique d’une tumeur située à distance.

Elles sont à distinguer des lésions PSEUDOTUMORALES d’autre origine : DYSPLASIE fibreuse, INFARCTUS osseux, KYSTE essentiel ou anévrismal.

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2
Q

Quelles sont les manifestations cliniques revelatrices d’une tumeur osseuse ?

A

Elles sont multiples :

  • douleur osseuse , en rapport soit avec l’extension de la tumeur (douleur d’horaire inflammatoire), soit avec une complication fissuraire ou fracturaire (douleur d’horaire mixte ou mécanique) 
  • signes neurologiques de type radiculalgie ou compression médullaire dans le cadre des tumeurs vertébrales 
  • tuméfaction osseuse ou des parties molles adjacentes 
  • fracture pathologique
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3
Q

Comment faire pour trouver des signes d’orientation pour une tumeur benigne ou maligne?

A

L’INTERROGATOIRE (âge, caractérisation précise de la douleur…) et l’EXAMEN CLINIQUE permettent de retrouver des signes d’orientation pour une tumeur bénigne ou maligne

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4
Q

A quoi sert l’imagerie en cas de tumeurs des os ?

A

L’imagerie permettra de préciser le diagnostic :

  • radiographie
  • scanner
  • IRM
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5
Q

Que voit-on en radio en cas de tumeur des os ?

A

ostéolyse, ostéocondensation, aspect mixte

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6
Q

Que voit-on en scanner en cas de tumeur des os ?

A

-> analyse optimale de la trame osseuse et des limites corticales : processus ostéolytique ou ostéocondensant, identification d’une effraction corticale, d’une fissure ou d’une FRACTURE infraradiographique, détermination du VOLUME tumoral
-> La TDM peut préciser les caractères de l’atteinte osseuse (rupture corticale, présence d’appositions périostées, type de matrice osseuse) et rechercher un envahissement des parties molles. Elle permet d’évaluer le risque d’instabilité au niveau d’un rachis métastatique et de guider une éventuelle biopsie

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7
Q

Que voit-on en IRM en cas de tumeur des os ? quand doit-on la faire ? photo p 391

A

-> analyse globale de l’os et des tissus adjacents : extension dans les parties molles ou vers les structures neurologiques

-> caractériser plus précisément la tumeur, sa topographie et son extension éventuelle dans les parties molles, l’analyse de la matrice tumorale (ossifiante, cartilagineuse, kystique, graisseuse…) et le risque de complications fracturaires ou neurologiques (en cas de lésion vertébrale) 

-> hyposignal du corps vertébral de L3 en séquence T1, se rehaussant après injection de produit de contraste, en hypersignal en STIR, et envahissement des parties molles en coupe transversale.

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8
Q

Quelle est la demarche pour definir le caractere malin ou benin de la tumeur des os ?

A
  • clinique
  • biologie
  • radiographie
  • autres examens d’imagerie : IRM, TDM, scintigraphie osseuse
  • biopsie
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9
Q

Quelles sont les caracteristiques clinique de benignité d’une tumeur osseuse ?

A
  • notion d’une évolution LENTE
  • ou si les douleurs sont ABSENTES, de rythme MECANIQUE
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10
Q

Quelles sont les caracteristiques clinique de malignité d’une tumeur osseuse ?

A
  • si les douleurs ont un rythme INFLAMMATOIRE et une intensité CROISSANTE
  • s’il apparaît des signes de COMPRESSION nerveuse (médullaire, radiculaire ou tronculaire)
  • AEG
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11
Q

Quelle est la biologie en cas de tumeur benigne des os ?

A

Les lésions bénignes ne sont associées à aucune anomalie biologique

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12
Q

Quelle est la biologie en cas de tumeur maligne des os ?

A
  • présence d’un syndrome INFLAMMATOIRE (CRP voire VS)
  • ou d’une HYPERCALCEMIE
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13
Q

Quel est l’examen d’imagerie à faire en premier en cas de suspiscion de tumeur des os ? A quoi sert-elle ?

A

La RADIOGRAPHIE, centrée sur la zone symptomatique, est le premier examen d’imagerie à réaliser : elle permet de préciser la LOCALISATION de la lésion et de rechercher des signes évocateurs de BENIGNITÉ ou de MALIGNITÉ
=> Un seul signe de malignité suffit pour imposer la poursuite des investigations !!!!!!!!!!!!

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14
Q

Que faut-il faire pour rechercher la benignité ou malignité d’une tumeur des os?

A
  • une radio à la recherche des différents criteres

+ ajouter à ces critères :

  • l’EVOLUTION lente (bénignité) ou rapide (malignité) 
  • le caractère MULTIPLES des images tumorales, plutôt évocateur de malignité à quelques exceptions près (ostéochondromes et enchondromes).
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15
Q

Quels sont les arguments radiographiques de benignité d’une tumeur des os ? (voir photo p390)

A

Limites = Nettes
Zone lytique = Liseré condensé périphérique
Corticales = Respectées
Périoste = Non visible et apposition périostée unilamellaire
Parties molles = Normales

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16
Q

Quels sont les arguments radiographiques de malignité d’une tumeur des os ? (voir photo p390)

A

Limites = Floues
Zone lytique = Ostéolyse à bords flous (« mitée » ou « vermoulue »)
Corticales = Rompues ou érodées
Périoste = Appositions périostées :
– plurilamellaires (« bulbe d’oignon »)
– spiculées +++ (« feu d’herbe »)
Parties molles = Tuméfaction possible

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17
Q

Quelles sont les signes radiologiques typiques d’une tumeur maligne vertebrale ?

A
  • LOCALISATION: fracture d’une vertèbre au-dessus de T5 
  • ostéolyse LOCALISEE de la corticale ou du spongieux 
  • non-visualisation du PEDICULE d’une vertèbre sur un cliché radiographique de face (vertèbre dite « borgne » )
  • fracture ASYMETRIQUE de la vertèbre de face (hors zone de courbure d’une scoliose) 
  • déformation (bombement) ou rupture du MUR POST
  • HETEROGENEITE de la trame osseuse
18
Q

Quand est-ce-que d’autres examens d’imagerie seront fait en cas de tumeurs des os ?

A

En cas d’image suspecte de malignité, des examens d’imagerie complémentaires devront être réalisés pour :

  • mieux caractériser la lésion 
  • identifier le retentissement local (fragilisation de l’os, menace sur les structures neurologiques ou vasculaires adjacentes) 
  • guider la biopsie

=> IRM, scanner, scintigraphie

19
Q

Parmi les autres examens d’imagerie possible, il y a la scintigraphie, que voit-on en cas de tumeur des os ?

A
  • La scintigraphie osseuse au technétium permet de rechercher des localisations (hyperfixations) osseuses multiples, orientant vers un processus tumoral métastatique.
  • La scintigraphie osseuse couplée à un scanner permet d’analyser de façon plus précise les anomalies
20
Q

Parmi les autres examens d’imagerie possible, il y a la scintigraphie, que voit-on en cas de tumeur des os ?

A
  • La scintigraphie osseuse au technétium permet de rechercher des localisations (hyperfixations) osseuses multiples, orientant vers un processus tumoral métastatique.
  • La scintigraphie osseuse couplée à un scanner permet d’analyser de façon plus précise les anomalies
21
Q

Quel est l’examen clé du diagnostic des tumeurs des os ? Comment la fait-on ?

A
  • La réalisation d’une BIOPSIE par voie percutanée sous contrôle radiographique ou scanographique ou par voie chirurgicale est l’ examen clé du diagnostic
  • L’analyse comprendra systématiquement une analyse histologique (incluant un immunomarquage) et une analyse bactériologique (germes banals et mycobactéries) à visée de diagnostic différentiel.
22
Q

qu’est ce les tumeurs primitives des os ?

A

-> Ce sont généralement des tumeurs du sujet jeune.

-> On distingue :

  • celles benigne = repondent fidelement aux criteres radio du dessus et se differencient selon leur siege sur la piece osseuse
  • celles maligne
23
Q

qu’est ce que les tumeurs malignes osseuses ?

A
  • chez l’adolescent et l’adulte jeune = osteosarcome
  • chez l’adulte = 3 principales = chonsarcoe, lymphome osseux primitif, plasmocytome solitaire
24
Q

quel examen permet de confirmer la diagnostic de tumeur benigne des os ?

A

Le bilan radiologique va permettre d’orienter le diagnostic, mais seule la biopsie pourra le confirmer et permettra d’adapter le traitement

25
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’osteosarcome (tumeur osseuse primitive maligne) ?

A
  • L’ ostéosarcome est la tumeur primitive la plus souvent en cause.
  • Il siège le plus souvent près du genou.
  • L’aspect radiologique peut être ostéolytique, ostéocondensant ou mixte, avec une image périostée en « feu d’herbe » (photo p395)
  • Les critères de malignité radiologiques sont généralement facilement mis en évidence et doivent faire adresser le jeune patient en milieu spécialisé.
26
Q

Quelle est le rang de l’os sur l’échelle des localisations métastatiques ?

A

L’os est la 3eme localisation métastatique après le poumon et le foie.

27
Q

Quels sont les cancers qui metastasent le + au squelette par ordre de frequence ?

A
  • le sein 
  • la prostate 
  • le poumon 
  • le rein 
  • la thyroïde.
28
Q

Quels sont les sites les + fréquents des métastases osseuses ?

A

Les sites les plus touchés sont le rachis lombaire et thoracique, puis le bassin, les côtes, le sternum, les fémurs, les humérus et le crâne. Les métastases osseuses distales sont plus rares (rang A)

=> Les métastases sont le plus souvent multiples, mais toutes ne sont pas toujours symptomatiques

29
Q

Quelles sont les 4 circonstances dans lesquelles le diagnostic de tumeurs secondaires des os est posé ? (rang B)

A
  • lorsque la métastase est révélatrice de la maladie cancéreuse
  • dans le bilan d’une hypercalcémie
  • lors du premier bilan d’extension exhaustif d’un cancer 
  • lors du suivi de la pathologie cancéreuse, +/- longtemps après le diagnostic
30
Q

Lorsque la metastase osseuse est inaugurale d’une tumeur secondaire, que faut-il rechercher ?

A
  • rechercher son origine.
    => la première donnée est l’ASPECT RADIOLOGIQUE de la métastase (voir photos p 397)
    => aucun aspect n’est spécifique
  • l’interrogatoire
31
Q

Une metastase osseuse osteocondensante chez l’homme fait evoquer quel cancer ? (en radio)

A
  • une métastase condensante chez l’homme oriente vers un cancer de la prostate (mais 25 % des métastases prostatiques sont lytiques)
32
Q

Une metastase mixte osteocondensante et osteolytique fait evoquer quels cancers ? (en radio)

A

une métastase mixte ostéocondensante et ostéolytique peut être le fait de très nombreuses tumeurs, en particulier du sein ou du poumon

33
Q

Une metastase lytique pure fait evoquer quels cancers ? (en radio)

A

une métastase lytique pure oriente en premier lieu vers un cancer du sein, du rein, du poumon, de la thyroïde.

34
Q

Qu’allons nous rechercher à l’interrogatoire en cas de tumeur secondaire osseuse ?

A
  • de signes de complications fracturaires ou neurologiques (atteinte vertébrale) 
  • de signes fonctionnels orientant vers le cancer primitif (tabagisme, hématurie, douleurs abdominales, etc.) 
  • d’ATCD personnels et familiaux d’affections néoplasiques.
35
Q

Que comprend l’examen clinique en cas de tumeur secondaire ?

A
  • la recherche de COMPLICATIONS NEURO dans le cas d’une localisation vertébrale avec identification d’un syndrome LESIONNEL (douleur en hémiceinture, irradiation crurale ou sciatique, par ex) et/ou SOUS -LESIONNEL (syndrome pyramidal par compression médullaire ou syndrome de la queue de cheval) 
  • la recherche d’une LESION PRIMITIVE par la palpation des seins, de la thyroïde, du foie, des fosses lombaires et de l’abdomen, des aires ganglionnaires, l’examen des téguments (mélanome), la réalisation des touchers rectal (prostate, blindage pelvien) et vaginal (lésion utérine ou annexielle), et l’examen des testicules.
36
Q

Quelles sont les explorations complémentaires à faire en cas de tumeur secondaire osseuse ?

A
  • biologie
  • imagerie (radio, scinti, scanner)
  • biopsie
37
Q

Quels examens biologiques seront demandés en cas de tumeurs secondaires ?

A
  • Les examens biologiques courants sont de peu de rendement en dehors des rares syndromes PARANEOPLASIQUES orientant principalement vers un cancer du POUMON (2P= moyen mnemo)
  • On demandera SYSTEMATIQUEMENT une électrophorèse des protéines sériques et un bilan phosphocalcique à la recherche d’une hypercalcémie.
38
Q

Quels marqueurs doivent etre dosés en cas de tumeur osseuse secondaire a un cancer de la prostate ?

A

En ce qui concerne les marqueurs tumoraux, sera effectué systématiquement un dosage des PSA chez l’homme (sensible et très spécifique au-dessus de 15 ng/ml).

39
Q

Quelles sont les imageries à faire en cas de tumeurs secondaires osseuses? quelles sont leurs indications à chacune ?

A
  • Une RADIO du THORAX et chez la femme une MAMMOGRAPHIE sont utiles à demander en première intention en cas de métastase osseuse révélatrice
  • La SCINTIGRAPHIE osseuse de préférence couplée à un scanner (SPECT-TDM) permet d’identifier d’autres lésions métastatiques osseuses asymptomatiques mais peut être prise en défaut en cas de métastases osseuses purement lytiques
  • La TDM thoraco-abdomino-pelvienne et/ou la TEP au 18 FDG en cas de négativité du TAP sont à réaliser pour rechercher la lésion primitive ; elles permettent un bilan d’extension à la recherche d’autres localisations secondaires.
40
Q

Quelles sont les ttt des metastases osseuses ?

A
  • la stratégie thérapeutique est discutée en réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) réunissant oncologues, radiothérapeutes, radiologues interventionnels, rhumatologues, chirurgiens…
  • peut comporter des traitements LOCAUX (chirurgie, gestes de radiologie interventionnelle, radiothérapie), SYSTEMIQUES (traitement antitumoral, inhibiteurs de la résorption osseuse, radiothérapie métabolique), des SOINS de support (antalgiques, orthèses, kinésithérapie …), le choix de ces ttt nécessite une collaboration étroite entre les différents acteurs concernés, en concertation avec la prise en charge oncologique spécifique d’organe.
41
Q

en cas de tumeurs osseuses primitives, quel est le but de realiser une biopsie ?

A
  • La biopsie osseuse a pour but de confirmer la nature maligne de la lésion osseuse et l’identification de la tumeur primitive ou du moins de préciser le type histologique de la tumeur primitive, en s’aidant également de marqueurs immunohistochimiques.
  • Ces analyses permettront également pour certains cancers d’identifier des facteurs pronostiques de la réponse thérapeutique et de permettre des traitements ciblés.
  • Au terme des explorations, le cancer primitif reste méconnu dans environ 10 % des métastases osseuses révélatrices
42
Q

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A

p401

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