Tuto 7: Nerfs crâniens Flashcards

Question

Il existe plusieurs noyaux moteurs de type sensoriel spécial somatique (afférence somatique spéciale). Nommez-les et associez le nerf moteur qui lui est associé. Donnez également leur fonction et leur localisation.

Answer 1

EN MAUVE SUR L'IMAGE * **Noyau vestibulaire et cochléaire** * ****Associé au nerf vestibulocochléaire * Localisé à la jonction pontobulbaire (latérale) **FONCTIONS:** * Olfaction * Vision * Audition * Équilibre \*\* Olfaction et vision n’ont pas leur noyau sensoriel primaire dans le tronc cérébral

Answer 2

FAUX! Normalement, la trompe d’Eustache est aplatie et **fermée**, mais la déglutition et le bâillement l**’ouvre** momentanément pour équilibrer la pression de l’air entre l’oreille moyenne et l’environnement. Ce mécanisme est important, car le tympan peut vibrer librement seulement si la pression exercée sur ses 2 surfaces est égale. L’équilibration de la pression entraîne la sensation de « déboucher les oreilles » et permet de ne pas déformer les sons.

Answer 3

* Tympan * Fenêtre vestibulaire (ovale) * Fenêtre cochléaire * Antre mastoïdienne * Trompe auditive * Osselets: * Marteau * Enclume * Étrier * Muscle tenseur du tympan * Muscle stapédien

Answer 4

- Les ondes sonores sont transmises par la **membrane du tympan** et amplifiées par les **osselets** de l’oreille moyenne. Ceux-ci transmettent le mouvement vibratoire du tympan à la fenêtre du vestibule qui agitera les liquides de l’oreille interne (activera les récepteurs auditifs) - Deux **muscles** (muscle tenseur du tympan et muscle stapédien), agissent sur les osselets. Ils se contractent de façon réflexe (juste après que l’oreille ait capté un son intense ou juste avant que l’on parle) afin de protéger les récepteurs de l’audition. - Les vibrations parviennent ensuite jusqu’à la **fenêtre ovale**, par où elles seront ensuite transmises vers l’oreille interne. Elles agitent les liquides de l’oreille interne qui vont alors exciter les récepteurs auditifs. - Finalement, la **trompe auditive (trompe d’Eustache)** permet d’équilibrer la pression entre l’oreille moyenne et l’environnement (lors du bâillement et de la déglutition). (Oreille moyenne est reliée au nasopharynx).

Answer 5

* **Labyrinthe osseux** * ****Système de canaux tortueux creusés dans l’os. * Rempli de Périlymphe * **Labyrinthe membraneux** * rempli de *endolymphe* * Réseau de vésicules et de conduits membraneux logé dans le labyrinthe osseux en épousant ses contours.

Answer 6

* Cochlée * Possède un conduit cochléaire qui abrite l’organe spiral, le récepteur de l’audition * Vestibule * Canaux semi-circulaires

Answer 7

* Saccule * Utricule

Answer 8

Les deux liquides contenus dans les labyrinthes transmettent les vibrations sonores, qui se rendent jusqu’à la cochlée et jusqu’au canal cochléaire où il y a des cellules ciliées qui forment des synapses jusqu’aux neurones sensitives primaires (organe spiral, récepteur de l’audition)

Answer 9

- Les noyaux vestibulaires sont importants pour l’ajustement de la posture, tonus musculaire, position des yeux en réponse au mouvement de la tête dans l’espace. - Noyau vestibulaire a des connections avec le cervelet, et les systèmes moteur et extraoculaire du tronc cérébral. - Les voies ascendantes se rendent au cortex associatif pariétal pour donner conscience de la position de la tête qui peut être intégrée avec l’information visuelle et tactile. - Dans le **vestibule**, il y a le **saccule** (rejoint le conduit cochléaire) et l**’utricule** (rejoint les canaux semi-circulaires) formant les vésicules membraneuses qui abritent des régions réceptrices de l’équilibre (**macules**) qui réagissent à l’accélération linéaire et l’inclinaison de la tête. Les macules consistent en des cristaux calcifiés appelés **otolithes** qui reposent sur une structure gélatineuse (avec des mécanorécepteurs d’imbriqués). La gravité fait dévier les cristaux et activent les récepteurs. - Les **canaux semi-circulaires** (antérieur, postérieur et latéral) détectent l’accélération angulaire de la tête autour de 3 axes. La rotation de la tête autour un de ces axes causent le mouvement de l’endolymphe au travers l’ampoule, où il y a des mécanorécepteurs ciliés (localisé a/n de la crête ampullaire) qui activent des neurones sensoriels primaires qui ont leur corps cellulaire a/n du ganglion de Scarpa, et envoi leur axone par le nerf vestibulaire (vers noyaux vestibulaires).

Answer 10

* **Nerfs crâniens sensitifs** : nerf optique (I), nerf olfactif (II) et nerf vestibulocochléaire (VIII) * **Nerfs crâniens moteurs :** nerfs oculomoteur (III), nerf trochléaire (IV), nerfs abducen (VI), nerf accessoire (IX), nerf hypoglosse (XII) * **Nerfs crâniens mixtes** : nerf trijumeau (V), nerf facial (VII), nerf glossopharyngien (IX), nerf vague (X)

Answer 11

VRAI! * Les noyaux des nerfs crâniens sont localisés selon leur fonction : * Moteur en ventral * Sensitif en dorsal.

Answer 12

Les faisceaux et tractus des voies sensitives et motrices passent dans le tronc cérébral. Ils transmettent l’influx sensitif vers les structures supérieures (cortex) et les influx moteur vers les effecteurs au niveau du corps.

Answer 13

* **Cordons postérieurs** (vibration, proprioception, touché léger) : 2 faisceaux distincts : gracile (jambe) et cunéiforme (bras). * **Spinothalamique (système antérolatéral)** (douleur, température, touché profond) : descend en latéral dans le tronc cérébral * Tractus sympathique descend à proximité des voies antérolatérale (syndrome de Horner si touché)

Answer 14

***_LATÉRAL_*** * **Corticospinale latérale** (mouvement des extrémités des membres controlatéraux) * **Rubrospinale** (mouvement des membres supérieurs controlatéraux) ***_MÉDIAL_*** * **Corticospinale antérieure** (contrôle axiale bilatéral du tronc et des ceintures (scapulaire et pelvienne)) * **Vestibulospinale** (équilibre et positionnement de la tête et du cou) * **Réticulospinale** (posture automatique et mouvement relatifs à la démarche) * **Tectospinale** (coordination de la tête et des mouvements des yeux)

Answer 15

Le cervelet et connecté au tronc cérébral via 3 pédoncules cérébelleux

Answer 16

* Pédoncule cérébelleux supérieur : 1. Contient principalement des efférences provenant du cervelet. 2. La décussation se fait dans le mésencéphale au niveau du colliculus inférieur. 3. Les efférences du cervelet continuent soit : * Vers le noyau rouge (colliculus supérieur) Tandis que d’autre fibres continuent en rostral pour influencer le cortex moteur primaire et prémoteur via le noyau ventrolatéral (VL) du thalamus

Answer 17

* + large des pédoncules. * Contient les afférences massives qui proviennent du noyau pontique (situé à la base du pont) et se rendent au cervelet. * Le noyau pontique reçoit, en retour, des afférences par les fibres corticopontiques dans les pédoncules cérébraux.

Answer 18

* Contient les inputs (arrivées/afférences) du cervelet provenant de la moelle épinière.

Answer 19

* La formation réticulée s’étend à travers le bulbe, le pont et le mésencéphale, c’est un regroupement central de plusieurs noyaux. * Quand on parle de la formation réticulée, on parle aussi de sa région rostrale (en haut) et de sa région caudale (en bas). Ces deux régions sont divisées par les pyramides où se trouve la décussation pyramidale de la voie motrice corticospinale latérale.

Answer 20

* La formation réticulée est contenue dans le tegmentum du tronc cérébral. * Le tegmentum du tronc cérébral contient des noyaux avec des neurotransmetteurs spécifiques (ACh, dopamine, norepinephrine, sérotonine, etc).

Answer 21

* **Fonctions de la région rostrale** : * S’étend du mésencéphale à la partie supérieure du pont * Maintient un état de conscience alerte (état d’éveil). * Travaille avec le pédoncule supérieur et le noyau diencéphale pour garder un état d’éveil dans le cerveau

Answer 22

* **Fonctions de la région caudale** : * S’étend le long du pont, du bulbe rachidien et du début de la moelle épinière * Exécute une variété de fonctions réflexiques, motrices et autonomes. * Travaille avec le noyau du nerf crânien et la moelle épinière pour transmettre les informations motrices, réflexes et autonomes. * C’est dans cette région que se retrouve les centres cardiaque, respiratoire ainsi que la zone de déclenchement chimiotactisme pouvant déclencher les nausées & vomissements.

Answer 23

* Contrôle et intègre les informations provenant des systèmes sensitifs, viscéral et limbique. * Joue aussi un rôle essentiel dans le contrôle des fonctions végétatives, dans la modulation de la douleur et des réflexes musculaires et dans la régulation de la conscience, du sommeil et du comportement d’éveil. Intervient dans la régulation de grandes fonctions vitales (comme les cycles veille-sommeil), le contrôle d'activités motrices réflexes ou stéréotypées, comme la marche ou le tonus postural et dans des fonctions cognitives telles que l'attention

Answer 24

**1) Artère Cérébelleuse Postéro-Inférieure (ACPI) (PICA)** (Provient de l’artère vertébrale) (TURQUOISE) IRRIGUE: * Bulbe rachidien latéral * Cervelet inférieur **2) Artère Cérébelleuse Antéro-Inférieure (ACAI) (AICA)** (Provient de la portion proximale de l’artère basilaire a/n du pont caudal, juste après la fusion de l’artère vertébrale) (BLEU) IRRIGUE: * Pont latéro-caudal * Petite portion du Cervelet **3) Artère Cérébelleuse Supérieure (ACS) (SCA)** (Provient du sommet de l’artère basilaire a/n du pont rostral) (VERT) IRRIGUE: * Cervelet supérieur * Petite région de Pont rostral latéro-dorsal **4) Artère Cérébrale Postérieure (ACP) (PCA)** (provient du sommet de l’artère basilaire juste au-dessus de la ACS) (ORANGE) IRRIGUE: * Mésencéphale (il s’entoure autour) * Grosse partie du thalamus * Lobes occipitaux médiaux * Lobes temporaux médiaux-inférieurs

Answer 25

IRRIGUATION EN ANTÉRIEUR * Artère cérébelleuse supérieure (SCA) * Artère cérébrale postérieure (PCA) RESTE * Artère cérébrale postérieure (PCA) * Branches paramédiales du dessus de l'artère basilaire.

Answer 26

**artère cérébelleuse supérieure** IRRIGUE: pédoncule cérébelleux supérieur **Artère basilaire** Irrigue le reste

Answer 27

**Artère basilaire** IRRIGUE: En médial **Artère cérébelleuse antéro-inférieure** IRRIGUE: En latéral

Answer 28

Artère vertébrale Artère cérébelleuse postéro-inférieure

Answer 29

* Lésion = Anosmie (perte de l’olfaction) Peut être bilatéral ou unilatéral, * Si unilatéral, l’autre narine compense et les patients ne s’en rendent pas compte * Si bilatérale, perte du goût * \*Hyposmie = Perte partielle de l’olfaction * Si on veut le tester, il faut tester une narine à la fois. * Peut être causé par un trauma, infection virale, maladie neurodégénérative (Alzheimer et Parkinson), lésion à la base du lobe frontal (métastases, méningites)

Answer 30

* Anopsie – Perte temporaire de la vision (cécité passagère) * Cécité – Perte de la vue (aveugle) * Perte de la vision partielle : * Hémianopsie (perte ½ du champ visuel) : si bitemporale peut résulter d’une atteinte au chiasme optique. * Quadranopsie (perte ¼ du champ visuel au même niveau dans les 2 yeux). * Controlateral homonymous hemianopia : la plus commune (DGH) * Lésion du lobe temporal = E, J * Lésion du lobe pariétal = F, I * Lésions en aval du chiasma optique causent des pertes visuelles partielles (précisées dans tuto 8)

Answer 31

* Innerve les muscles droit médial, droit supérieur, droit inférieur et oblique inférieur, donc si lésion aura paralysie du regard méidal ipsilatéral. * Innerve aussi muscle élévateur de la paupière supérieure, donc si lésion entraîne un ptosis important. * Paralysie de tous les muscles extraoculaires sauf 2 (oblique sup et droit latéral) * Position « down and out » (position de l’œil au repos vers le bas et vers l’extérieur – strabisme divergent) due à la diminution du tonus dans tous les muscles sauf le droit latéral et l’oblique supérieur * Empêche l’œil de se déplacer vers le haut, le bas et l’intérieur. Seuls mouvements possibles sont l’ABD, la dépression et l’intorsion. * Ptose : Affaissement de la paupière supérieure, ce qui ferme l’œil. * Mydriase : Pupille dilatée et ne répond pas à la lumière. Pas capable de contracter pupille comme le parasympathique est impliqué a/n des fibres du nerf. * La diplopie (perception visuelle dédoublée d'un objet unique) en raison d’un problème d’accommodation. (axones post-ganglionnaires parasympthiques qui innervent le muscle constricteur de la pupille et du muscle ciliaire est lésé). * Pire quand regarde objet de proche * Anisocorie : Différence de taille entre les 2 pupilles. (+visible ds le noir)

Answer 32

* Empêche dépression et intorsion de l’œil (produit extorsion) * Diplopie verticale (décalage vertical de l’image). Est pire quand l’œil affecté regarde vers le bas et vers le nez. * Si sévère, œil hypertrophie (voir image C) * Nerf souvent lésé lors d’un trauma * Innerve le muscle oblique supérieur. Si lésion aura une incapacité à regarder en bas et en dedans (ex : quand on monte les marches ou on lit un livre au lit).

Answer 33

* Peu commun sauf tic douloureux * Tic douloureux (Névralgie essentielle du trijumeau) * Surtout dans les régions V2 et V3 * Épisodes récurrents de douleurs sévères, mais brèves. * Provoqué en mâchant, se rasant ou touchant un point spécifique du visage * Pendant la crise, il n’y a pas de perte de sensibilité dans le territoire douloureux. * Perte de sensation dans la région concernée * Perte de sensation de douleur et de température ispsilatéral si lésion au niveau du noyau trijumeau dans le tronc - impliquant la voie spinothalamique à proximité (parce que les fibres ne décussent pas avant d’entrer dans le noyau). * Diminution du reflexe corné en ipsilatral * Dysarthrie * Une lésion d’une des branches entraîne une anesthésie totale de l’ensemble du territoire d’innervation sensorielle.

Answer 34

* Diplopie horizontale : * Pire en regardant les objets de loin et ABD (ABD anormal). * L’œil atteint ne fait pas son abd normalement et la diplopie est pire quand il essaie. * Car les yeux ne fonctionnent plus ensemble * Strabisme convergent (bulbe oculaire vers l’intérieur au repos). * Dans certains cas, esotropia * Très sensible à l’augmentation de la pression intracrânienne * Innerve le muscle droit latéral, donc si lésion aura une paralysie dans le regard latéral ipsilatéral.

Answer 35

* Affecte le bas du visage controlatéral * Épargne souvent le front (car innervation des motoneurones supérieurs pour le front est bilatérale) (voir fig. ci-dessous) * Fente palpébrale légèrement élargie ou incapacité de fermer complètement, car paupière inférieure atteinte, mais pas supérieure. Incapacité de bien « enfouir » les cils à la fermeture forcée des yeux. * Souvent associée à symptômes de faiblesse au bras, pertes sensorielles, aphasie, dysarthrie (VS MNI qui ne présente pas ces symptômes).

Answer 36

* Affecte tout le visage, incluant le front.

Answer 37

* Implique toutes les divisions du nerf facial et se développe en quelques heures ou quelques jours, puis souvent retour à la normale ensuite. * Symptômes : * Faiblesse d’une moitié complète de visage (MNI) * Douleur rétroauriculaire (derrière l’oreille) * Hyperacousie : Le muscle stapédien n’amortit plus normalement les vibrations des osselets en présence d’un bruit prolongé (hypersensibilité de l'ouïe à certaines fréquences) * Yeux secs dû à l’implication parasympathique (dim. de l’activité de glandes lacrimales) ou parce que l’œil ne peut pas se fermer complètement. * Parfois associé à une perte du gout ipsilatérale sur la langue (2/3 antérieurs). \* Parfois, au moment de la guérison, la régénération des nerfs ne suit pas le bon trajet… Par exemple, une erreur a/n de la régénération des nerfs parasympathiques peut entrainer le phénomène de “larmes de crocodilesˮ où les patients vont avoir des larmes qui vont s’écouler au lieu de saliver à la vue de nourriture. 1. Diminution du reflexe corné en ipsilatral. 2. Dysarthrie 3. Atteinte pseudobulbaire (incontinence émotive) à (produit rire ou pleurs incontrôlé)

Answer 38

* Perte unilatérale de l’ouïe (ipsilatéral) * Étourdissements et Vertiges (Vrai vertiges = Tout tourne) * Nausées/Vomissements * Nystagmus \* Pour un patient présentant des vertiges, il est pertinent de questionner si présence d’autres symptômes, tels diplopie ou autres changements visuels, changements somatosensoriels, faiblesse, dysarthrie, problème de coordination ou perte de conscience, qui peuvent suggérer une atteinte des fosses postérieures.

Answer 39

On peut évaluer si le vertige est dû à une atteinte périphérique ou centrale avec le test de vertige positionnel : * Patient est couché sur le dos, tête en dehors de la table. Évaluateur soutien la tête et la tourne pour orienter une oreille vers le sol. Patient doit garder yeux ouverts durant manœuvre pour voir le nystagmus. * Avec lésion périphérique affectant l’oreille interne : * Délais de 2 à 5 sec avant apparition des vertiges et nystagmus qui disparait après environ 30 secondes. Le nystagmus est horizontal ou rotatoire et ne change pas de direction quand le patient reste dans la même position. Si la manœuvre est répétée, il y a une adaptation et les vertiges/nystagmus sont moins intenses et durent moins longtemps. * Avec lésion centrale : * Vertige et nystagmus apparaissent immédiatement et il n’y a généralement pas d’adaptation. Nystagmus est horizontal ou rotatoire. Peut aussi être vertical ou changer de direction même si le patient reste dans la même position, ou peut y avoir nystagmus sans vertiges - Seulement présent avec atteinte centrale.

Answer 40

* ++Névralgie glossopharyngienne - Épisodes sévères de douleur à la gorge et à l’oreille : Cliniquement semblable à la névralgie du trijumeau, mais implique la distribution sensorielle de NC IX * Entravent la déglutition et les sensations gustatives (agueusie). * Réflexe nauséeux affecté. * Dysphagie (motricité pharynx) * Dysarthrie * Diminution de la production de salive (glande parotide). * Perte de la sensibilité du 1/3 postérieur de la langue et au niveau de l’oreille et dans la région du glomus et sinus carotidien. * Perte de la sensation de douleur et de pression dans la langue et le pharynx. * Atteinte pseudobulbaire (incontinence émotive) à (produit rire ou pleurs incontrôlé)

Answer 41

* Paralysie unilatérale des cordes vocales * Enrouement (altération de la voix à voix rauque) * Aphonie (perte de la voix) * Lésion unilatérale : le voile du palais est asymétrique (dévie du côté normal : la luette et le palais mou vont dévier vers le côté sain, alors que le palais mou du côté lésé pend anormalement bas). * Réflexe nauséeux affecté (diminué) * Dysarthrie * Dysphagie * Atteinte pseudobulbaire (incontinence émotive) à (produit rire ou pleurs incontrôlé) * Altération des fonctions parasympathiques (rythme cardiaque, respiration, digestion) * Si atteinte des 2 nerfs : mort, car essentiels à l’activité viscérale et donc à homéostasie ; plus rien ne s’opposerait aux nerfs sympathiques qui mobilisent et accélèrent les processus vitaux et arrêtent digestion.

Answer 42

* Lésion des motoneurones inférieurs : * Faiblesse ipsilatérale du haussement d’épaule ou de l’élévation du bras * Faiblesse à tourner la tête loin de la lésion (le sternocléidomastoïdien gauche tourne la tête à droite et vice versa, donc tourner la tête du côté opposé)

Answer 43

1. Lésion des motoneurones supérieurs : * Faiblesse à tourner la tête loin du muscle atteint par la lésion * Hémiparésie controlatérale * Faiblesse à soulever l’épaule du côté de l’hémiparésie (épaule pend vers le bas et la scapula est déplacée en arrière latéralement, le bras ne pouvant plus relever au-delà de 90 degrés). 1. Si atteinte au noyau spinal accessoire est bilatérale (ex : SLA), le patient ne peut plus soutenir sa tête.

Answer 44

* Lésion du noyau hypoglosse, fascicules ou nerf : * Faiblesse de la langue ipsilatérale * Lésions dans cortex moteur primaire ou capsule interne : * Faiblesse de la langue controlatérale. * Une faiblesse unilatérale de la langue la fait dévier vers la faiblesse (car absence d’opposition au muscle génioglosse controlatéral). * Dysarthrie * Dysphagie * Atteinte pseudobulbaire (incontinence émotive) à (produit rire ou pleurs incontrôlé) * Peut y avoir des fasciculations de l’hémilangue à cause de la dénervation.

Answer 45

* Une atteinte à la voie spinothalamique endommage souvent la sympathique qui entraîne le syndrome de Horner. * Anisocorie * La voie est responsable de : * Dilatation des pupilles * Contrôle du muscle lisse responsable de l’élévation de la paupière supérieure, * Contrôle du muscle qui empêche l’œil de se retourner dans l’orbite * Innerve les artères cutanées et les glandes du visage et du cou * Ptose : paupière qui se ferme (dû à la perte d’innervation du muscle supérieur de la paupière). * Myosis : contraction de la pupille (dû à la perte de l’innervation sympathique du muscle dilateur de la pupille) * Anhidrose : diminution de transpiration du visage et cou ipsilatéral * Cette voie passe approximativement au même endroit que la voie spinothalamique. Donc le syndrome de Horner est souvent associé à une perte de sensation (douleur, température) du corps en controlatéral.

Answer 46

Hémiplégie qui se manifeste par la paralysie de plusieurs nerfs crâniens du côté ipsilatéral de la lésion et une paralysie des membres du côté opposé (controlatéral) de la lésion La disposition des structures du tronc cérébral (nerfs crâniens, faisceau pyramidal, voies sensitives…) explique le développement des syndromes alternés : une lésion latéralisée entraine une atteinte d’un ou plusieurs nerfs crâniens et l’interruption de certaines voies qui parcourent longitudinalement le tronc cérébral. * L’atteinte des nerfs crâniens est directe et indique le côté et le niveau de la lésion. * Les signes d’atteinte des voies longues intéressent l’hémicorps opposé à la lésion : syndrome pyramidal, syndromes sensitifs, sont croisés.

Answer 47

C'est une hémiplégie qui se manifeste par la paralysie de plusieurs nerfs crâniens du côté de la lésion et une paralysie des membres, du côté opposé. Ce syndrome s'observe lors d'une lésion : * Pédoncule cérébral * Bulbe * Protubérance annulaire. Au niveau où les fibres du faisceau pyramidal destinées aux nerfs crâniens ont déjà subi leur décussation. Ces lésion peuvent être causées par une atteinte au niveau du tronc basilaire (soit des pédoncules cérébelleux ou du pont) ou de l’artère vertébrale (soit au cervelet ou au bulbe rachidien). Est une conséquence d’un infarctus sous-tentoriel.

Answer 48

* C’est un infarctus du tronc cérébral qui est assez commun. * Ce syndrome affecte le tegmentum latéral (où les fibres sympathiques descendantes passent à côté de la voie spinothalamique) et les implications motrices ne sont habituellement pas proéminentes. * Habituellement causé par un thrombus plutôt qu’une embolie, et ce, au niveau de l’artère vertébrale (PICA moins fréquent) * Luette va du bord opposé à la lésion (va vers le côté sain) parce que le muscle du côté atteint est hypotonique et celui du côté sain fait une traction supplémentaire. * Implication motrice n’est pas commune. Par contre, dans certains cas, il peut y avoir une faiblesse faciale ipsilatérale, due à l’atteinte de certaines fibres du nerf facial. De plus, quand l’infarctus s’étend plus médialement et atteint la voie pyramidale, une hémiparésie controlatérale peut être présente.

Answer 49

* Pédoncule cérébelleux inférieur: ataxie ipsilatérale * Noyau vestibulaire : vertige (démarche instable, nausées, vomissements, nystagmus (horizontal ou rotatoire)). * Noyaux et voie du trijumeau: diminution de la douleur et de la température a/n de l'hémiface ipsilatérale * Voie spinothalamique: Diminution de la douleur et de la température au niveau de l’hémicorps controlatéral * Fibres sympathiques descendantes: * Syndrome de Horner ipsilatéral * Ptosis * Myosis * Anhydrose * Noyau ambigu et fascicules efférents du nerff crânien 10 (vague): * Dysphagie et enrouement * Réflexe nauséeux diminué (ipsilatéral) * Noyau solitaire: Diminution du goût du côté ipsilatéral de la langue

Answer 50

Occlusion (obstruction) des branches paramédianes des artères antérieures spinales ou des artères vertébrales. Affecte voie corticospinale et voie des cordons postérieurs.

Answer 51

* Voie pyramidale : Faiblesse des bras et des jambes controlatérales (MNS) (pas visage) * Faisceau médial (cordons postérieurs) (lemnicus médial): Diminution de la proprioception et de la vibration au niveau controlatéral * Noyau hypoglosse ou fascicules sortant du CN XII (hypoglosse): Faiblesse ipsilatérale de la langue

Answer 52

C’est le résultat d’une interruption des voies du système nerveux autonome sympathique au niveau de l’œil et de la face. * Tronc cérébral ou hypothalamus latéral (ex: infarctus ou hémorragie) * Moelle épinière (ex: traumatisme) * Racines nerveuses T1 et T2 (ex: tumeur ou traumatisme) * Chaîne sympathique (ex: tumeur ou traumatisme) * Plexus carotidien ( ex: dissection carotide) * Sinus caverneux (ex: trhombose, infection, anévrisme, néoplasme) * Orbite (ex: infection ou néoplasme)

Answer 53

* **Ptose** (abaissement de la paupière supérieure), causé par une perte innervation des muscles lisses de Müller dans la paupière supérieure. * **Myosis** (diminution de la taille pupillaire), causé par une perte innervation sympathique au niveau de la pupille (plus évident dans le noir). * **Anhidrose** (diminution de la sudation au niveau de la face et cou ipsilatéral), causé par une perte d’innervation sympathique. *\*\* L’œil a quand même une réponse en constriction face à la lumière (mais il y a un bogue quand la lumière est retirée, et la pupille est plus étroite)*

Answer 54

Les patients atteints de ce syndrome n’ont plus de fonctions motrices, mais leurs sensations et leur cognition sont intacts. Toutes les voies motrices sont atteintes, mais pas les voies sensitives. Yeux peuvent bouger, car nerf occulomoteur est plus au niveau du mésencéphale (au-dessus de l’atteinte), formation réticulée rostrale intacte. * Habituellement: infarctus dans la partie ventrale du pont (affectant les voies corticospinales et corticobulbaires bilatérales) * Pédoncule cérébraux bilatéral du mésencéphale * Capsule interne * Désordres sévères des motoneurones, nerfs périphériques, muscles, jonction neuromusculaire

Answer 55

* Incapable de bouger, imite le coma mais : * Pleinement conscient * Capable de sentir (voie sensitive est intacte), entendre * Mouvement vertical et ouverture des yeux sont possibles * Infections respiratoires ou autres complications de la paralysie peut entrainer la mort (raison pour laquelle le pronostic n’est pas bon : 60% décèdent) \*\* Des patients peuvent retrouver des fonctions motrices avec le temps, mais rarement une récupération complète.

Answer 56

* Synergie pathologique de flexion : * Flexion au MS (coude, poignet, doigts) * Supination avant-bras * Extension MI _Lieu de l’atteinte_ : (meilleur pronostic) 1. Le tronc cérébral est touché au-dessus des noyaux rouges (lésion plus haute; les points sont vers le haut). 2. Il y a atteinte des voies corticospinales latérales à Voies rubrospinales ne sont pas inhibées

Answer 57

* Synergie pathologique d’extension : * Rotation Interne de l’épaule * Extension du coude * Pronation et flexion du poignet * Flexion des doigts * MI dans des synergies d’extension (Extension, ADD, RI à la hanche, extension du genou, flexion plantaire et inversion à la cheville) _Lieu de l’atteinte_ : 1. Le tronc cérébral est touché en-dessous des noyaux rouges (lésion plus basse; les points sont vers le bas) 2. Atteintes des voies rubrospinales

Answer 58

* «Étourdissements» est un terme vague utilisé par les patients pour décrire diverses sensations anormales, telles que le malaise, les nausées et le déséquilibre sur un pied. * Ce terme doit être distingué du vrai «vertige» qui signifie une sensation de rotation et qui est plus suggestif d’une atteinte vestibulaire.

Answer 59

**Lésion périphérique** : * Implique l’oreille interne * VPPB (vertige paroxystique positionnel bénin) * Infections virales ou inflammation idiopathique du ganglion vestibulaire ou du nerf vestibulaire * Maladie de Meunière (excès de liquide et de pression dans le système endolymphatique) * Maladie auto-immune de l’oreille interne * Neurone acoustique (schwannome vestibulaire) **Lésion centrale** : * Implique tronc cérébral ou cervelet * AVC ischémique du tronc cérébral * AVC hémorragique de la FP * Ischémie/infarctus vertébrobasilaire * Implication du noyau vestibulaire * Hémorragie dans le cervelet ou dans le tronc cérébral (rare) * Encéphalite, tumeurs ou démyélinisation dans la fosse postérieure * Drogues et toxines (alcool et médication anticonvulsivante, gentamicine) * Anémie et troubles de la glande thyroïde * Autres désordres (rares) : migraine atypique, maladie de Lyme, Syphilis, crise épileptique

Answer 60

**Début du nystagmus:** Délai (2 à 5 secondes) **Caractéristiques:** * - Horizontal ou rotatoire, non vertical * - Ne change pas de direction * - Le nystagmus est important seulement si le vertige est présent * Adaptation

Answer 61

**Début du nystagmus:** Immédiat ou avec délai **Caractéristiques:** * - Horizontal, rotatoire ou vertical * - Peut changer de direction * - Le nystagmus peut être important même en l’absence de vertiges **Pas d'adaptation**

Answer 62

* Examen de choix pour détecter des lésions au niveau du tronc cérébral et des nerfs crâniens, car la qualité visuelle est meilleure. * Permet de mieux mettre en évidence des zones subtiles (petites) de tumeur, d’infarctus et plaques de démyélinisation, neuromes acoustiques.

Answer 63

* Il s’agit d’une méthode similaire à l’électroencéphalogramme * Méthode dans laquelle des signaux électriques provenant du cerveau sont enregistrés en réponse à des stimuli spécifiques. * Permet l’évaluation de la conduction au niveau de certaines voies sensitives du SNC (activité électrique des nerfs par une stimulation) : * **Potentiel évoqué visuel** : * Conduction au niveau des nerfs optiques. * **Potentiel évoqué auditif** : * Conduction au niveau des voies auditives (nerf VIII, bulbe, protubérance, mésencéphale, thalamus (corps géniculé médian) cortex temporal auditif). * **Potentiel évoqué somesthésique** : * Conduction au niveau des cordons postérieurs de la moelle épinière et des voies lemniscales (au-dessus de la moelle cervicale) jusqu’au cortex sensitif.

Tuto 7: Nerfs crâniens Flashcards

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