UA 8 Flashcards

Question

maladie congénitale qui cause IRC

Answer 1

* Maladie polykystique rénale * Anomalie de l’arbre urogénital (néphropathie de reflux)

Answer 2

* Âge > 65 ans * Race (afro-américains et hispaniques) plus à risque) - antécédents familiaux

Answer 3

* Albuminurie / Protéinurie * Hypertension * Diabète * Tabagisme * Dyslipidémie * Obésité * Médicaments néphrotoxiques

Answer 4

- génétique - genre (femme) - ethnie (première nation) - poids à la naissance faible - nutrition maternelle (faible apport protéine/vit A, hyperglycémie)

Answer 5

- nutrition post-natale (faible calorie/protéine) - âge (vieillesse) - obésité/ grossesse (aug masse corporelle) - médicaments, grossesse (IECA, stéroïdes) - maladie rénale (néphropathie, diabète, néphrectomie)

Answer 6

- aug DFG par néphron - hypertrophie tubulaire - hypertrophie glomérulaire

Answer 7

- glomérulosclérose qui mène à IRC - aug consommation O2 par néphron

Answer 8

- aug protéines de transport = aug consommation O2 par néphron

Answer 9

- aug perméabilité glomérulaire des protéines

Answer 10

- radicaux libres, hypoxie, métabolisme anaérobie, inflammation = dommage et fibrose tubulointerstitielle et raréfaction capillaire = IRC

Answer 11

* DFGe inférieur à 60 ml/min/1.73m2 (G3) ET/OU * Ratio Albumine/Créatinine (RAC) supérieur à 3 mg/mmol (A2) DEPUIS PLUS DE 3 MOIS

Answer 12

-Hyponatrémie hypervolémique - ↓ capacité de concentration (urine) - ↓ capacité d’excrétion de Na+ - Diminution de l’excrétion de potassium (stade 4) - Diminution de l’excrétion de phosphore (Stade 3) - Diminution de la production de vitamine D active - Diminution de la production d’érythropoïétine (stade 3B) - Diminution de l’excrétion des acides - Malnutrition (Stade 4-5), - Syndrome urémique (Stade 4-5), -Augmentation des maladies cardiovasculaires, -Augmentation de la mortalité - infections

Answer 13

Nycturie (Stade 3) Hypertension, oedème (Stade 4-5) (trop de volume dans le corps)

Answer 14

Hyperkaliémie, arythmie

Answer 15

- Hyperphosphatémie, - Hypocalcémie, - Hyperparathyroïdie secondaire

Answer 16

- Hypocalcémie, - paresthésie, - spasme

Answer 17

- Acidose métabolique, -ostéoporose,

Answer 18

* Ralentir sa progression * Réduire ses complications * Préparer le patient à une éventuelle thérapie de remplacement

Answer 19

Évaluer l’IRC * Facteurs de risque du patient * DFGe * Albuminurie / Protéinurie Étiologie de l’IRC * Diabète * Hypertension * Autres Prévention cardiovasculaire * Traitement de la dyslipidémie Habitudes de vie: * Cessation tabagique, alimentation saine, activité physique - Ajuster les médicaments selon la fonction rénale

Answer 20

- AVC, - Syndrome coronarien aigue, - Insuffisance cardiaque, - Démence vasculaire * Insuffisance rénale chronique (IRC)

Answer 21

quand pression systolique plus grand que 130

Answer 22

- maladie cardiovasculaire - IRC (néphropathie non diabétique, protéinurie, DFG de moins de 60) - risque cardiovasculaire d'ici 10 ans de plus de 15% - plus vieux que 75 ans

Answer 23

- pression systolique plus grand que 130 - pression diastolique plus grand que 80

Answer 24

- systolique plus que 140 - diastolique de plus de 90

Answer 25

* Viser une PAS inférieure à 120 mmHg chez les patients IRC * Recommandation basée sur une mesure standardisée * Une PAS inférieure à 130 mmHg serait la cible à viser lorsque PAS prise au bureau du médecin ou à l’aide d’un tensiomètre

Answer 26

En pratique, selon les recommandations du KDIGO, nous pouvons viser les cibles suivantes chez les patients avec IRC: * PAS inférieure à 120 mmHg lorsque mesure faite à l’aide d’une méthode standardisée OU * PAS inférieure à 130 mmHg lorsque mesure faite par médecin au bureau ou à l’aide d’un tensiomètre à domicile

Answer 27

- aug activité physique - perte de poids - consommation modéré d'alcool - alimentation saine - relaxation - abandon tabagique

Answer 28

quand RAC plus que 30 mg/mmol -IECA / ARA en première ligne Diurétique thiazidique en appoint Combinaison d’agent de première ligne

Answer 29

- RAC plus grand que 2 = prévention secondaire - tx de première intention = IECA ou ARA - si ajout d'anti-HTA : 2e + ICC dihydropyridine

Answer 30

- RAC de moins de 2 - IECA ou ARA - diurétique thiazidique - ICC dihydropyridine si ajout, on prend des combinaisons des anti-HTA de première génération

Answer 31

- RAC plus petit que 2 - tx de première intention = IECA ou ARA - si ajout d'anti-HTA : 2e + ICC dihydropyridine

Answer 32

IECA / ARA en première ligne ICC dihydropyridine en deuxième ligne

Answer 33

* Benzapril (Lotensin®) * Captopril (Capoten®) * Enalapril (Vasotec®) * Fosinopril (Monopril®) * Lisinopril (Prinivil ®)) * Perindopril (Coversyl®) * Quinapril (Accupril®) * Ramipril (Altace ®) * Trandolapril (Mavik ®

Answer 34

* Candesartan (Atacand®) * Irbesartan (Avapro®) * Losartan (Cozaar®) * Olmesartan (Olmetec ®) * Temisartan (Micardis®) * Valsartan (Diovan®)

Answer 35

empêche l'angiotensine II de se lier aux récepteurs = angiotensine ne peut pas faire sa vasoconstriction = vasodilatation dans l'artériole efférente = dim pression glomérulaire

Answer 36

inhibe l'enzyme de conversion de l'angiotensine 2 = pas d'angiotensine = pas de vasoconstriction = vasodilatation de l'artériole efférente = dim pression glomérulaire

Answer 37

beaucoup plus de liquide va se rendre dans le glomérule, car vasodilatation de l'artériole afférent et vasoconstriction artériole efférent = augmentation de la pression dans le glomérule = dommage

Answer 38

faire très attention chez les femmes en âge de procréer, car ARA et IECA tératogène

Answer 39

* Traitement de l’hypertension * Prévention de la néphropathie (primaire et secondaire) même si pas HTA * Autres: prévention CV secondaire, insuffisance cardiaque

Answer 40

- ↑K+, - ↑créatinine (↑ 25-30%), - Toux (IECA seulement)

Answer 41

- Hyperkalémie, - Grossesse, - Allergie

Answer 42

* Efficacité: PA, protéinurie * Innocuité: toux, K+ et créatinine sérique (1-2 semaines) (labos de contrôle à faire 1-2 sem post initiation)

Answer 43

* 80% produit par le foie * 20% de la nourriture

Answer 44

condition qu'il faut absolument avoir FRS 10-19,9% avec une des conditions suivantes : - LDL de plus de 3,5 mmol/L - non HDL de plus de 4,2 mmol/L - ApoB plus grand que 1,05 g/L

Answer 45

- à partir de 40 ans ou - 30 ans et plus et diabète depuis au moins 15 ans ou - avec maladie microvasculaire

Answer 46

statine - inhibiteur PCSK9 - icosapent éthyle - inhibiteurs des acides biliaires ou de l'absorption du cholestérol - fibrates - niacine

Answer 47

* Les statines en prévention CV primaire réduisent le risque d’évènements CV, mortalité CV et hospitalisation. * Pravastastine 40 mg/jour (PREVEND IT) * Simvastatine 20 mg/jour + ezetimibe 10 mg/jour (SHARP)

Answer 48

* Les statines ne réduisent pas le risque de mortalité CV, d’ infarctus du myocarde et d’AVC * Atorvastatine 20 mg/jour (4-D) * Rosuvastatine 10 mg/jour (AURORA) * Simvastatine 20 mg/jour + Ezetimibe 10 mg/jour (SHARP) - en dialyse, débute pas de statine mais continuer si déjà sur statine car réduit pu risque de mortalité

Answer 49

4-7 mmol/L

Answer 50

* Glycémie à jeûn supérieure à 7 mmol/L * HbA1c supérieure ou égale à 6.5% * Si glycémie aléatoire supérieure à 11 mmol/L

Answer 51

Pour la plupart des patients, une HbA1c inférieure à 7% est la cible visée

Answer 52

La metformine est le premier traitement pharmacologique initié chez la plupart des patients avec un nouveau diagnostique de diabète * La metformine est contre-indiquée lorsque le DFGe est inférieur à 30 ml/min

Answer 53

* Les inhibiteurs du SGLT-2 * Les analogues du GLP-1 * Les antagonistes non-stéroïdiens sélectifs des récepteurs minéralocorticoïdes

Answer 54

* Canagliflozine (Invokana) * Dapagliflozine (Forxiga) * Empagliflozine (Jardiance)

Answer 55

* Canagliflozine : Ne pas initier en-dessous de 30 ml/min (ajustement de dose) * Dapagliflozine : Ne pas initier en-dessous de 25 ml/min * Empagliflozine : Ne pas initier en-dessous de 20 ml/min donne un peu plus de jeu que la metformin

Answer 56

Plusieurs données démontrent un effet protecteur au niveau rénal: * Issues rénales secondaires * Réduction de 45% du risque de détérioration de la fonction rénale, de l’insuffisance rénale terminale et de la mort d’une cause rénale * Effet beaucoup plus important vs ARA (RENAAL, IDNT) * Effet additif à celui des IECA / ARA

Answer 57

diminution de la progression de l'IRC de 30 à 40% - diminution de la mort par cause cardiovasculaire

Answer 58

- dim albuminurie en agissant sur l'artériole afférente, donc donne un contôle absolu des artérioles des reins (avec ARA et IECA) - baisse l'utilisation de diurétique de l'anse en préservant le volume intravasculaire et en réduisant le surplus de volume - baisse la pression intraglomérulaire car bloque canaux qui absorbait trop de Na= macula densa fait pas de vasodilatation afférente - augmente la fonction cardiaque = perfusion rénale meilleure - baisse de la pression, baisse de la dysfonctionnelle endothéliale et baisse de la rigidité artérielle car diminution du surplus d'eau - baisse de l'inflammation dans les reins -amélioration de l'utilisation de l'énergie - aug hématocrite et aug de la livraison d'O2 dans les cellules tubulaires

Answer 59

Effets secondaires: * Augmentation de la diurèse * Infection génitale fongique > infection urinaire * Acidocétose diabétique euglycémique * Peut favoriser IRA (vient enlever du volume dans le corps)

Answer 60

Médicaments couverts par la RAMQ avec code d’exception pour les indications en lien avec le diabète ou les maladies cardiovasculaires (pas encore de code pour IRC, il faut passer par pt d'exception)

Answer 61

Plusieurs médicaments disponibles sur le marché * Parmi les analogues du GLP-1 ayant démontré un effet néphroprotecteur, on retrouve: * Liraglutide (Victoza) * Dulaglutide (Trulicity) * Semaglutide (Ozempic)

Answer 62

* Cependant, l’effet néphroprotecteur ne semble pas être un effet de classe Plusieurs données démontrent un effet protecteur au niveau rénal * Issues rénales secondaires * Effet néphroprotecteur majoritairement entraîné par une diminution de la macroalbuminurie - bon rx pour diminuer albuminurie, mais aide pas vraiment pour la dim DFG * Une étude à venir avec des issues primaires rénales

Answer 63

* Peu d’expérience avec un DFGe inférieure à 15 ml/min, mais pas contreindiqué (prudence) même pt en hémodialyse peut en utiliser = permet d'avoir plus de pt dessus

Answer 64

* Diminution du poids * Diminution de la PA * Meilleur contrôle des glycémies (si db mieux contrôlé = moins de domage) * Effet hémodynamique? Sujet de controverse…

Answer 65

- Classe de médicament à privilégier chez les patients avec une albuminurie

Answer 66

* Nausées * Vomissements * Diarrhée car ralentissement de la vidange gastrique

Answer 67

* Médicaments couverts par la RAMQ avec code d’exception ou médicament d’exception

Answer 68

- finérédone (Kerendia)

Answer 69

* Médicament nécessitant un ajustement selon le DFGe à l’initiation seulement : * Ne pas initier en-dessous de 25 ml/min * Ajustement de dose lorsque DFGe entre 25 et 60 ml/min (10mg) * Dose usuelle lorsque DFGe supérieur à 60 ml/min (20mg)

Answer 70

- ajustement selon la kaliémie - interrompre dose si kaliémie de plus de 5,5 plus reprendre lorsque moins de 5

Answer 71

Deux études ayant démontrées les effets néphroprotecteurs de la finérénone - im des évènements rénaux, mais données seulement chez pt avec diabète, donc peut pas initier si pas de diabète - moins d'IRC que placébo - moins d'IRC en phase terminale - diminution moins importante du DFG - moins de pt que leur DFG a baissé de plus de 40 %

Answer 72

* Anti-inflammatoires * Anti-fibrotiques effets au niveau du noyau des cellules, effet en long terme

Answer 73

* Médicaments à introduire chez les patients IRC et diabétiques, avec albuminurie (A2-A3) et kaliémie inférieure ou égale à 4.8, lorsque: * Dose IECA/ARA optimisée * Dose iSGLT-2 optimisée - agent de dernière ligne à venir introduire si on a encore de la place

Answer 74

* Hyperkaliémie * Diminution de la tension artérielle (hypotension)

Answer 75

Médicament non-couvert par la RAMQ (patient d’exception)

Answer 76

* Après l’initiation de la metformine, l’introduction d’un inhibiteur du SGLT-2 ou d’un agoniste GLP-1 serait à privilégier chez nos patients diabétiques avec une IRC * Inh. SGLT-2 nécessitent des ajustements selon le DFGe plus strictes * Analogues GLP-1 semblent avoir un effet plus important chez les patients avec une albuminurie * L’ajout de finérénone serait à considérer lorsque doses IECA/ARA et iSGLT-2 optimisées

Answer 77

l’introduction de dapagliflozine et d’empagliflozine permet de prévenir des évènements au niveau rénal * L’ajout de ce médicament est cependant limité par la non couverture de la RAMQ

Answer 78

cause principale : ↓ de la production rénale d’EPO → anémie normochrome normocytaire * Quels sont les autres causes? * carence en fer liée ou non à des pertes sanguines (toujours des pertes de sang en dialyse) * carence en acide folique ou en vitamine B12 * hypothyroïdie * hémoglobinopathie * malnutrition

Answer 79

* Anémie entraîne -- ↑ débit cardiaque→ hypertrophie → insuffisance cardiaque * baisse de la Qualité de vie -- Fatigue, âendurance à l’effort, dépression * ↑Taux de morbidité et mortalité cardiaque -- Facteurs réversibles: hypertension et anémie

Answer 80

IRC stade 3: au moins 1x/année IRC stade 4 & 5 ND: au moins 2x/année Dialyse: au moins à chaque 3 mois (en pratique c'est plutôt q2sem)

Answer 81

Selon KDIGO : - IRC stade 3 - 5ND: à chaque 3 mois - Dialyse: au moins à chaque mois

Answer 82

* Formule sanguine complete (FSC) * Réticulocytes * Ferritine * Transferrine * Coefficient de saturation de la transferrine * Vitamine B12 * Acide folique * TSH

Answer 83

Pourquoi? Corriger la carence de fer si nécessaire Quand débuter? * COSAT ≤ 30% et Ferritine ≤ 500 μg/L * Quel type de fer? * IRC (ND) – considérer: si ND = per os ou intramusculaire selon sévérité et tolérance * Sévérité de l’anémie ferriprive * Efficacité et tolérance * Adhérence au traitement * Coût * IRC (dialyse) : Fer IV préférable Suivi: Hb, ferritine et COSAT au 3 mois

Answer 84

Complexe de gluconate ferrique (Ferrlecit®) Fer saccharose (Venofer®) Fer-isomaltoside (Monoferric®) permet de monter rapidement le niveau de fer mais doit être administré à l'hôpital

Answer 85

* Hypotension * Fièvre, frisson, céphalées, arthralgie, étourdissement * Réaction anaphylactique (rare)

Answer 86

* Le fer est régi par l’hormone hepcidine dans le corps humain * L’hepcidine régule l’absorption GI du fer, ainsi que la quantité de fer disponible en circulation pour l’hématopoïèse * Lorsque l’hepcidine augmente, le corps absorbe moins le fer au niveau GI et la disponibilité du fer dans le sang est réduite. * Inversement, lorsque l’hepcidine diminue, le corps absorbe plus le fer au niveau GI et la disponibilité du fer dans le sang augmente. * L’hepcidine est une hormone éliminée par les reins. Elle tend donc à augmenter en IRC = moins d'absorption de fer per os et moins libéré, donne pas de fer per os en hémodialyse

Answer 87

* Le fer PO est une option intéressante dans les premiers stades de l’IRC et le fer IV est une meilleure option en IRC avancée * Si lors du suivi le bilan martial ne s’améliore pas après l’initiation de fer PO, un essaie avec le fer IV devrait être tenté. * Le fer IV est le seul fer qui devrait être utilisé chez les patients dialysés - pt vient 3x sem pour dialyse donc facile à administrer chez pt

Answer 88

* Stratégie proactive d’administration de haute dose de fer sucrose vs stratégie réactive d’administration standard de fer * Stratégie proactive: Sat transferrine ad 40% ou Ferritine ad 700 * Stratégie réactive: Sat transferrine minimale de 20% ou ferritine mininal de 200 * Supériorité de la stratégie proactive * Stratégie proactive a permis de réduire les doses d’EPO nécessaires

Answer 89

* IRC (non-dialysé): * Ne pas initier l’ASE lorsque Hb ≥ 100 g/L * Considérer lorsque Hb < 100 g/L * IRC (dialysé): Hb 90-100 g/L Réserves de fer doivent être normales!!!

Answer 90

* Hb 110 - 120 g/L (KDOQI 2007) * Hb ≤ 115 g/L (KDIGO 2012) * Hb 100 - 110 g/L (SCN 2013)(Hb 95 - 115 g/L acceptable) donc viser autour 110-115

Answer 91

Hb augmente de 10-20 g/L par mois pour atteindre cible.

Answer 92

Hb 2 à 4 semaines

Answer 93

maintenir Hb

Answer 94

Hb à chaque mois

Answer 95

* Administration IV ou SC1-3 x/semaine * Dose initiale: 50-100 IU/kg SC 1-3x/semaine

Answer 96

* Administration IV ou SC à chaque 1-4 semaine(s) * Dose initiale: 0,45 mcg/kg SC q 1-4 semaine(s) - le plus utilisé

Answer 97

* ↑ la dose de 25% au besoin à chaque 4-8 semaines * Si le taux d’Hb ↑ et approche 120 g/L, ↓ dose de 25%. * Si le taux d’Hb ↑ plus de 10 g/L en 2 semaines (ou 20 g/L en 1 mois), ↓ dose d’environ de 25%.

Answer 98

à chaque 3 mois

Answer 99

* CV: Hypertension (30%) (doit faire suivi plus serré HTA après initiation), hypotension, oedème * Symptômes pseudo-grippaux: céphalées, arthalgie, sensations de faiblesse, fatigue, fièvre, myalgie * Erythroblastopénie secondaire (PRCA)

Answer 100

- aug calcium et phosphore par résorption osseuse - aug réabsorption rénale du calcium - baisse réabsorption rénale de phosphore

Answer 101

aug de l'absorption gastro-intestinale du calcium et du phosphore

Answer 102

- reins en IRC, hyperphospahtémie, car rein élimine pas, mais GI essaie d'en éliminer le plus possible

Answer 103

- baisse du calcium et phosphate par baisse de la résorption osseuse - aug PTH - dim de la réabsorption rénale du phosphore = baisse phosphore sérique

Answer 104

baisse de la vit D active

Answer 105

- baisse de l'absorption GI du calcium et du phosphore - aug PTH via baisse vit D active = baisse phosphore sérique

Answer 106

Le fragile équilibre entre trois hormones : FGF-23, PTH et vit D - quand pas de IRC, équilibre parfait

Answer 107

- Synthèse de vitamine D3 au niveau de la peau -- Sous l’influence de l’exposition aux rayons UVB - Apport de la diète (mais peu dans la diète) -- Vitamine D2 (ergocalciférol) = source végétale -- Vitamine D3 (cholécalciférol) = source animale

Answer 108

1. cholécalciférol = D3 = pas active 2. D3 devient 25(OH)D3 par transformation par 25-hydroxylase dans le foie 3 25(OH)D3 transformé en 1,25(OH)2D3 (calcitriol)= vit D active par 1alpha-hydroxylase dans les reins doit se faire activer par le foie et le rein pour devenir active!!! donc problème en IRC

Answer 109

- pigmentation (peau plus foncé plus à risque) - latitude - période de l'année - habitudes sociales - âge avancé - obésité - alimentation - diabète - malabsorption - dysfonctionnement hépatique - syndrome néphrotique - IRC/ hémodialyse /dialyse péritonéale

Answer 110

- Tractus gastro-intestinal -- ↑ absorption de calcium et de phosphate - Reins -- ↑ réabsorption de calcium et de phosphore - Os -- Participe au développement et au maintien de la minéralisation osseuse et du remodelage osseux - Glandes parathyroïdes -- ↓ synthèse de PTH

Answer 111

- Synthèse stimulée par : - ↑ PTH Via une ↑ activité de l’enzyme 1⍺-hydroxylase - Synthèse inhibée par : § ↑ vitamine D active § Hyperphosphatémie et FGF-23 Via une ↓ activité de l’enzyme 1⍺-hydroxylase

Answer 112

aug calcium et phosphore sérique

Answer 113

§ Synthèse de la PTH (parathormone) au niveau des parathyroïdes § Quatre glandes situées au niveau de la thyroïde

Answer 114

- Os § ↑ résorption osseuse § Libération de calcium et de phosphate - Reins § ↑ réabsorption de calcium et ↓ réabsorption de phosphate § ↑ activité de l’enzyme 1⍺–hydroxylase § Responsable de l’activation de la vitamine D - Tractus gastro-intestinal § ↑ indirecte de l’absorption de calcium et de phosphate § Via une ↑ synthèse de vitamine D active

Answer 115

- Hypocalcémie § Inactivation des récepteurs du calcium au niveau des glandes parathyroïdes - Hyperphosphatémie (pour essayer de dim phosphore par dim de la réabsorption dans les reins) § Effet direct sur des mécanismes post-transcriptionnels qui augmentent la synthèse et la sécrétion de PTH

Answer 116

- ↑ vitamine D active § Activation des récepteurs de la vitamine D au niveau des glandes parathyroïdes § FGF-23

Answer 117

- ↑ réabsorption rénale du calcium - ↑ excrétion rénale de phosphore - ↑ activation vitamine D

Answer 118

↑Calcium sérique ↓Phosphore sérique but principal = aug calcium

Answer 119

§ Hormone sécrétée par les os § Fibroblast growth factor 23 (FGF-23)

Answer 120

§ Le FGF-23 nécessite la présence d’un co-facteur, klotho (doit absolument avoir klotho) § Sans le co-facteur, le FGF-23 ne peut exercer son rôle § Avec la progression de la maladie rénale, les concentrations sériques du co-facteur klotho diminuent (donc à long terme, les pt IRC perdent leur effet du FGF-23, ne devient plus efficace)

Answer 121

§ Reins: § ↓ réabsorption du phosphore § ↓ activation de la vitamine D § Glandes parathyroïdes § ↓ synthèse de PTH § Tractus gastro-intestinal § ↓ indirecte de l’absorption de calcium et de phosphate § Via une ↓ synthèse de vitamine D active

Answer 122

§ Hyperphosphatémie § PTH § Vitamine D active

Answer 123

baisse du phosphore sérique

Answer 124

§ Désordre systémique du métabolisme minéral et osseux causé par l’IRC et qui se manifeste par un ou plusieurs éléments ci-dessous : § Anomalies du métabolisme du calcium, du phosphore, de la PTH ou de la vitamine D § Anomalies du volume, de la croissance linéaire, de la force, de la minéralisation ou du remodelage osseux § Calcifications vasculaires ou des tissus mous = cause de la néphrose au niveau de la peau = infections sans arrêt de la peau

Answer 125

- baisse de l'excrétion de phosphate - baisse de la production de vit D active

Answer 126

rétention de phosphate = - aug production FGF-23 et - aug production de PTH et - hypocalcémie (= principalement car calcium et phosphate vont précipiter ensemble dans le sang) et - aug du produit calcique

Answer 127

calcifications vasculaires et des tissus mous

Answer 128

- aug production de PTH - baisse de l'absorption intestinale de calcium - baisse de la minéralisation osseuse

Answer 129

hypocalcémie

Answer 130

- baisse de la production de la vit D active

Answer 131

hyperparathyroïdie secondaire

Answer 132

- aug production PTH - aug réabsorption rénale du calcium - baisse réabsorption rénale de phosphate seulement pour pt en santé sans IRC, ceux avec IRC ne peuvent pas faire ça, car rein mort - aug mobilisation osseuse du calcium (pour tout pt, même ceux en IRC)

Answer 133

- aug mobilisation osseuse du calcium

Answer 134

ostéomalacie

Answer 135

ostéite fibreuse

Answer 136

ostéodystrophie rénale

Answer 137

- aug moyennement à partir de 75 jusqu'à 30 - aug vraiment entre 30 et 15 - vraiment beaucoup trop à partir de 15 jusqu'à 0

Answer 138

commence à baisser à partir de 60 lentement jusqu'à 30 - grosse chute de 30 à 15

Answer 139

- commence à augmenter lentement de 60 à 15 - aug grandement de 15 à 0

Answer 140

§ Débute dès DFG < 60 ; -franche quand DFG < 25

Answer 141

- fatigue - troubles musculo-squelettiques - troubles gastro-intestinaux plutôt général, rien de très spécifique

Answer 142

§ Hypocalcémie -- Par précipitation calcium et phosphate -- Via ↓ activité de l’enzyme 1⍺-hydroxylase § ↑ production PTH § ↑ produit phosphocalcique (Ca x P) § ↑ événements cardiovasculaires et mortalité le contrôle de l'axe phospho-calcique est quelque chose qu'on peut faire pour aider le système cardiovasculaire

Answer 143

- neuromusculaires - systèmes nerveux central - dermatologiques - cardiovasculaires

Answer 144

§ Hyperplasie des glandes parathyroïdes -- ↓ nombre de récepteurs du calcium et de la vitamine D -- Résistance aux effets du calcium et de la vitamine D -- cellules hyperplasiques ont une demi-vie de plusieurs années, donc il faut trouver le problème rapidement sinon vraiment difficile à arrêter § ↑ mobilisation osseuse du calcium et ostéite fibreuse § ↑ morbidité et mortalité chez les patients sous hémodialyse

Answer 145

q6-12 mois

Answer 146

q3-6 moins

Answer 147

q6-12 mois

Answer 148

q 3-6 mois

Answer 149

éviter hypercalcémie viser une calcémie normale ou même un peu en bas

Answer 150

viser limite supérieure des valeurs normales du laboratoire

Answer 151

§ Stades IRC 3 – 5 (non-HD) : valeurs normales du laboratoire § Stade IRC 5 (HD) : 2 à 9 fois la valeur supérieure de la normale = chez ses pt, il y a une résistance qui se crée à la PTH, donc si trop bas, l'os ne pourra plus se résorber facilement, donc plus de risque de fracture

Answer 152

§ Restriction alimentaire en phosphore § Devrait être initiée chez la plupart des patients dès l’IRC stade 3 § Apport quotidien recommandé : 800 – 1000 mg (difficile à faire) § Aliments riches : viandes, produits laitiers et noix = comme vraiment difficile, compliqué pour pt = pt dénutri § Dialyse : ne peut contrôler à elle seule § Parathyroïdectomie : option thérapeutique ultime § Recommandée chez les patients ayant une PTH élevée (> 88 pmol/L) associée à une hypercalcémie et/ou une hyperphosphatémie réfractaire(s) au traitement médical § En post-opératoire : risque d’hypocalcémie, d’hypophosphatémie et d’hypomagnésémie (hungry bone disease)

Answer 153

§ Liaison du phosphore dans le tractus gastro-intestinal § Formation de composés insolubles excrétés dans les selles § ↓ absorption de phosphore § = ↓ phosphore sérique

Answer 154

§ À base d’aluminium § À base de magnésium § À base de calcium § À base de sevelamer § À base de lanthane § À base de fer

Answer 155

Efficaces, mais peu utilisés, car risque d’intoxication et/ou d’effets secondaires

Answer 156

§ En dernier ressort après un échec avec les autres types de chélateurs de phosphate § Traitement aigu d’une hyperphosphatémie sévère § À court terme seulement (< 4 semaines) - pour pt avec IRC en phase terminale et que ça va vraiment pas - rend dément

Answer 157

médicament d'exception avec code VA59

Answer 158

comme chélateur du phosphore chez les personnes en insuffisance rénale grave

Answer 159

§ Plusieurs agents disponibles (concentrations de calcium élémentaire variables) § Le plus utilisé : OsCal = 500 mg de calcium élémentaire/comprimé

Answer 160

1 g de calcium élémentaire sous forme de carbonate lie 43 mg de phosphore

Answer 161

§ Hypercalcémie § Nausées, dyspepsie et constipation

Answer 162

PhosLo (167 mg de calcium élémentaire/comprimé)

Answer 163

Goût moins agréable que le carbonate de calcium

Answer 164

1 g de calcium élémentaire sous forme d’acétate lie 106 mg de phosphore

Answer 165

pas vraiment utilisé, car effet secondaires importants, goût mauvais, donc moins bien toléré

Answer 166

§ 2 sels disponibles § Chlorhydrate (Renagel) et carbonate (Renvela)

Answer 167

chlorhydrate de sevelamer

Answer 168

carbonate de renvela

Answer 169

Polymère non absorbé = pas de risque d’accumulation

Answer 170

§ Renagel / Renvela : Comprimés non sécables de 800 mg : NE JAMAIS COUPER OU ÉCRASER LES COMPRIMÉS VRAIMENT IMPORTANT !!! DANGER SI COUPÉ!!! § Renagel : Possibilité de faire une suspension (magistrale) § Renvela : Sachet de poudre 800 mg ou 2.4 g = bon goût donc pt aime ça Toujours prendre en mangeant

Answer 171

§ Diarrhée / Constipation § Douleurs abdominales § Acidose avec le chlorhydrate : c'est pourquoi on l'utilise de moins en moins, car beaucoup de rx sont des sels de chlorhydrate = risque accru d'acidose

Answer 172

§ Efficacité : légèrement plus efficace que le calcium § Effet sur le bilan lipidique § diminution LDL et augmentation HDL, mais pas significatif cliniquement

Answer 173

§ Prix, plus dispendieux que calcium § Grosseur des comprimés § Nombre de comprimés vs adhésion

Answer 174

avec code VA 109 comme chélateur du phosphate chez pt avec insuffisance rénale grave lorsqu'un sel de calcium est contre-indiqué, non toléré ou ne permet pas un contrôle optimal de l'hyperphosphatémie

Answer 175

prendre en mangeant, sinon sert à rien

Answer 176

Fosrenol (comprimés à croquer de 250, 500, 750 et 1000 mg) = pratique si dysphagie

Answer 177

Facteur de conversion: Divisé la dose de sévélamer par 2 ou 3

Answer 178

§ Absorption gastro-intestinale très faible § Données limitées sur l’emploi pendant > 5 ans = car terre rare, car pourrait s'accumuler un peu dans les os § Plus efficace que le sévélamer § Comprimés à mastiquer complètement ou écraser avant d’avaler, car si il y a des gros morceaux, le lanthane n'est pas autant efficace, donc chélate pas avec phosphore

Answer 179

§ Nausées § Crampes abdominales § Diarrhée / Constipation

Answer 180

§ Efficacité supérieure au sévélamer § Comprimés peuvent être coupés/écrasés § Nombre de comprimés diminués

Answer 181

§ Prix, plus dispendieux que sévélamer § Innocuité à long terme mal défénie

Answer 182

avec code VA109

Answer 183

comme chélateur du phosphate chez pt avec insuffisance rénale grave lorsqu'un sel de calcium est contre-indiqué, non toléré ou ne permet pas un contrôle optimal de l'hyperphosphatémie

Answer 184

§ Absorption gastro-intestinale peu significative § Plus efficace que le sévélamer, mais pas de données d'efficacité contre le lanthane § Comprimés à mastiquer complètement ou écraser avant d’ava

Answer 185

Diarrhée +++

Answer 186

§ Efficacité supérieure au sévélamer § Comprimés peuvent être coupés/écrasés § Nombre de comprimés diminués § Impact sur le FGF-23 (pourrait diminuer FGF-23, mais pas vraiment cliniquement significatif)

Answer 187

§ Prix, chélateur le plus dispendieux § Innocuité à long terme mal défénie § Effets indésirables

Answer 188

§ De nombreuses interactions médicamenteuses ont été rapportées avec les agents chélateurs § En général, on recommande d’administrer les médicaments pour lesquels une ↓ biodisponibilité a un impact cliniquement significatif (p.ex.: quinolones) au moins 1 heure avant ou 3 heures après le chélateur de phosphate

Answer 189

ergocalciférol (D-Forte 50 000 UI) origine végétale

Answer 190

cholécalciférol (D-Tabs 10 000 UI) d'origine animale

Answer 191

§ Administration recommandée par K/DOQI chez les patients IRC stades 3-4 qui ont une PTH supérieure aux valeurs cibles accompagnée d’une insuffisance ou d’une carence en vitamine D § Mesure de la 25(OH)D = reflète les réserves corporelles en vitamine D § Supplémentation indiquée si 25(OH)D < 75 nmol/L § KDIGO 2017 : si PTH élevée ; traitement idem à la population générale

Answer 192

§ 1,25-dihydroxycholecalciférol [1,25(OH)2D3] § Forme active de la vitamine D -Rocaltrol (PO) - Calcijex (IV)

Answer 193

§ 1⍺-hydroxycholécalciférol [1⍺(OH)D3] § Converti en calcitriol au niveau du foie = pas besoin de passer par les reins = parfait en IRC

Answer 194

§ Chez les patients en IRC stades 3-4 ayant une PTH supérieure aux valeurs cibles et une concentration sérique de 25(OH)D > 75 nmol/L § Chez les patients en IRC stade 5 (hémodialyse ou dialyse péritonéale) ayant une PTH supérieure aux valeurs cibles

Answer 195

Cinacalcet (Sensipar)

Answer 196

§ ↓ sécrétion PTH § Augmentation de la sensibilité des récepteurs du calcium au niveau des glandes parathyroïdes = lorsque le calcium se lie au récepteur, effet décuplé § Pas d’augmentation des niveaux de calcium et de phosphore

Answer 197

Approuvé pour le traitement de l’hyperparathyroïdie secondaire chez les patients atteints de néphropathie chronique dialysés - traitement de 3e ligne

Answer 198

Inhibiteur du CYP2D6 : attention aux médicaments métabolisés par le même cytochrome (p.ex.: flécaïnide, vinblastine, antidépresseurs tricycliques)

Answer 199

- nausées - vomissements - hypocalcémie (via baisse sécrétion PTH) quand problème GI, on essaie de séparer la dose/j ex prend 180 die, dit de prendre 90 BID

Answer 200

médicament d'exception

Answer 201

Phosphatémie supérieure à l’intervalle cible lors de 2 mesures consécutives et apport alimentaire restreint en phosphore : - Initier un agent chélateur à base de calcium (ou modifier la dose selon cibles visées) - Ajouter un chélateur non calcique en adjuvant si la phosphatémie est non maîtrisée et : --- Calcémie à la limite supérieure --- Chélateur calcique à dose maximale acceptée ou tolérée Phosphatémie inférieure à l’intervalle cible lors de 2 mesures consécutives : - Ajuster ou cesser les chélateurs selon les cibles visées

Answer 202

Initier la vitamine D3 selon la mesure de la 25(OH)D sérique

Answer 203

§ Après avoir obtenu le contrôle de la phosphatémie, ainsi qu’une calcémie normale ou légèrement abaissée, initier la vitamine D active § Chez un patient dialysé : § Si la PTH demeure élevée malgré un traitement optimal à base de chélateur de phosphate et de vitamine D active, débuter un calcimimétique

Answer 204

§ Diminuer la dose de vitamine D active ou de calcimimétique de 25% § Ajuster les chélateurs calciques et non calciques au besoin

Answer 205

§ Cesser temporairement la vitamine D active ou le calcimimétique et reprendre à une dose ajustée § Ajuster les chélateurs calciques et non calciques au besoin

Answer 206

§ Diminuer la dose du chélateur calcique ou remplacer par un chélateur non calcique § Cesser temporairement la vitamine D2 § Cesser temporairement la vitamine D active et reprendre à une dose ajustée

Answer 207

Diminuer la dose ou cesser le calcimimétique

Answer 208

chélateur sans calcium

Answer 209

cesser vit D activée

Answer 210

synthèse de protéines et de glycogène, métabolisme et croissance cellulaires

Answer 211

il ne peut plus être éliminé, car élimine 90-95% du potassium ingéré

Answer 212

§ ↑ sécrétion tubulaire distale de potassium § Rôle important de l’aldostérone § ↑ élimination de potassium dans les selles

Answer 213

- Maintenir le potassium sérique entre 4,0 et 5,4 mmol/L - Prévenir les conséquences aiguës de l’hyperkaliémie (particulièrement au niveau cardiaque)

Answer 214

§ Renverser les effets cardiaques du potassium § Résoudre les autres signes et symptômes présents § Ramener à la normale le potassium sérique et le potassium corporel total

Answer 215

- restrictions alimentaires - arrêt des médicaments incriminants - baisse de la concentration de potassium dans le dialysat

Answer 216

§ Apport quotidien recommandé : 50-80 mEq § Aliments riches en potassium : bananes, oranges, pommes de terre, noix et chocolat

Answer 217

- Suppléments de potassium, - inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine, - antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II, - diurétiques épargneurs de potassium, - inhibiteurs des prostaglandines (p.ex.: AINS), - triméthoprime

Answer 218

Administration de calcium IV : protège le coeur des arythmies potentiellement fatales en stabilisant les membranes des myocytes cardiaques

Answer 219

pour tx hyperK aigu - insuline régulière IV + dextrose - salbutamol en nébulisation - bicarbonate de sodium IV (en acidose métabolique, le potassium sort de la cellule, donc si donne bicarbonate, permet de sortir de l'acidose)

Answer 220

§ Séance d’hémodialyse ; mais délai entre diagnostic et début de dialyse… § Diurétiques (comme furosemide en petite dose)

Answer 221

§ Résine non absorbée dans le tractus gastro-intestinal § Échange d’ions sodium ou calcium contre des ions potassium § Liaison des ions potassium à la résine (1 g de résine lie 1 mmol de potassium) et élimination

Answer 222

§ Diarrhées § Nausées § Vomissements

Answer 223

résonium calcium - résine échangeur de cations

Answer 224

Charge calcique élevée (hypercalcémie possible)

Answer 225

Kayexalate ou Solystat

Answer 226

- Charge sodée importante (oedème), - nécrose intestinale avec la forme contenant sorbitol (solystat) - goût mauvais

Answer 227

cyclosilicate de zirconium

Answer 228

§ Charge sodée importante (oedème, décompensation insuffisance cardiaque) § Non-couvert par la RAMQ

Answer 229

§ Chélate également le magnésium (hypoMg) § Non-Couvert par la RAMQ

Answer 230

- kayexalate/solystat - resonium calcium - lokelma - veltassa

Answer 231

§ Le polystyrène sodique ou calcique sont les seules options possibles § Pas de données avec Lokelma et Veltassa

Answer 232

§ Le polystyrène sodique ou calcique sont les seules options possibles § Pas de données avec Lokelma et Veltassa § Cependant, puisque le médicaments n’est pas absorbé, faible risque pour femme enceinte § Pourrait être tenté seulement si bénéfices > risques § Les chélateurs de potassium pourrait diminuer l’absorption de certaines vitamines liposolubles

Answer 233

§ Aucune donnée disponible, cependant, puisque non-absorbées, faible risque - donc prendre polystyrène sodique ou calcique en premier choix

Answer 234

§ Au niveau rénal, le maintien de l’équilibre acido-basique relève des tubules § Réabsorption de tous les ions bicarbonates (HCO3-) filtrés au niveau du glomérule § Sécrétion des ions hydrogène (H+) en excès produits par le métabolisme des protéines alimentaires

Answer 235

En présence d’IRC, perte de la capacité à éliminer les acides = accumulation progressive des acides endogènes § Développement d’une acidose métabolique chez les patients présentant une IRC stade 4 § Stade 1-2: < 5% § Stade 3: 2.3-13% § Stade 4: 19-37% § Stade 5 non-HD: > 25% § En moyenne: 15% des patients avec IRC

Answer 236

pH expliquée par une ↓ [HCO3 -] sérique § Stabilisation de la [HCO3 -] autour de 15-20 mmol/L

Answer 237

avec trou anionique § Accumulation d’anions organiques, de phosphates et de sulfates

Answer 238

(pH < 7,10-7,20) § ↓ contractilité cardiaque § Arythmies cardiaques § ↓ débit cardiaque § ↓ pression artérielle § ↓ débits sanguins hépatique et rénal § Fatigue

Answer 239

- Augmentation du catabolisme musculaire - Déminéralisation osseuse - Augmentation de la résistance à l’insuline - Aggravation de l’hyperparathyroïdisme secondaire - Augmentation de l’inflammation - Progression de l’insuffisance rénale - Augmentation de la mortalité

Answer 240

§ Normaliser le pH sérique (~ 7,35-7,45) § Maintenir la [HCO3-] sérique dans l’écart normal (22-28 mmol/L)

Answer 241

Maintenir la [HCO3-] sérique à 22 mmol/L ou plus

Answer 242

Hémodialyse

Answer 243

2 approches possibles / complémentaires § Administration de bicarbonate de sodium § ↑ concentration de bicarbonates dans le dialysat -certaines eau pétillantes peuvent avoir des BIC, donc à voir avec nutritioniste si pt se plein de prendre trop de cos

Answer 244

- Ralentir la progression de l’IRC - Le début de la dialyse - La mortalité toute cause - Le nombre d’hospitalisation

Answer 245

§ Apport alimentaire inadéquat secondaire à : --- Anorexie --- Sens du goût altéré --- Diète prescrite au goût désagréable § Effet de la dialyse sur la perte de nutriments (dialyse enlève vitamines hydrosolubles) § Hypercatabolisme induit par l’inflammation § Pertes sanguines

Answer 246

- Restriction modeste afin de diminuer l’accumulation de déchets issus du métabolisme protéique - 0,86-1 g/kg/jour

Answer 247

- Augmentation des besoins protéiques à cause de la maladie et des effets de la dialyse - 1,2 g/kg/jour

Answer 248

- Augmentation de la perte en protéines associée à ce type de dialyse - 1,2-1,3 g/kg/jour

Answer 249

- 30-35 kcal/kg/jour - Moindre chez pt > 60 ans car ↓ activité physique - Pour pts sous dialyse péritonéale, cela inclut l’apport de la diète et celui du glucose absorbé à partir du dialysat péritonéal

Answer 250

- ↑ concentration des vitamines liposolubles A et E - ↓ concentration des vitamines hydrosolubles (B1, B2, B6, B12, nicotinamide, acide pantothénique, acide folique, vitamine C) éliminées par la dialyse - Multivitamines spécialement formulées (Replavite, Diamine, Jamplavite) --- Contiennent principalement les vitamines B et C - éviter le multivitamines avec vit liposolubles, donc limiter centrum, vitalux

Answer 251

- Traditionnels : hypertension, hyperlipidémie, diabète, tabagisme, inactivité physique - Supplémentaires en IRC : hyperhomocystéinémie, ↑ niveaux de protéine C réactive, ↑ stress oxydatif, surcharge hémodynamique, anémie, DMO-IRC, autres désordres métaboliques liés à l’IRC

Answer 252

- ↓ fonction excrétrice avec accumulation de toxines habituellement éliminées par les reins --- Incluant les produits du métabolisme protéique tels que l’urée --- urée rend plaquettes moins efficaces - Perturbations d’autres fonctions rénales --- Homéostasie liquidienne, électrolytique et acido-basique et régulation hormonale - Inflammation systémique progressive --- Conséquences vasculaires et nutritionnelles

Answer 253

§ Mineurs : saignements de nez, au niveau des gencives et ecchymoses § Majeurs : souvent, après un traumatisme ou une procédure invasive (p.ex.: biopsie rénale)

Answer 254

Anomalies biochimiques au niveau des plaquettes --- Dysfonction plaquettaire --- Nombre de plaquettes habituellement normal --- pas capable de venir former le clou plaquettaire - Altération des interactions entre les plaquettes et la paroi des vaisseaux sanguins --- ↓ adhésion et agrégation plaquettaires --- Dysfonction du facteur de von Willebrand

Answer 255

- Hémodialyse : élimination de l’excès d’urée - Érythropoïétine humaine recombinante

Answer 256

Desmopressive (DDVAP) - début de l’effet = 1 heure ; --- durée de l’effet = 4-8 heures Estrogènes début de l’effet = 6 heures ; --- effet maximal = 5-7 jours

Answer 257

§ Patients sous hémodialyse § À risque de différentes infections en raison de leur exposition à des produits sanguins et accès pour dialyse

Answer 258

§ Déficience immunitaire liée à l’urémie § Affecte l’immunité cellulaire et l’immunité humorale § Crée un état d’immunosuppression

Answer 259

- Influenza : annuellement - Pneumocoque : une 1ère fois, puis 5 ans plus tard -Hépatite B : --- ↓ réponse au vaccin ; besoin de doses plus fortes --- ↓ potentielle rapide des titres d’anticorps ; mesure annuelle et doses de rappel si titres tombent à moins de 10 UI/L - Varicelle : candidats à la transplantation rénale qui sont réceptifs (contre-indiqué chez patients immunodéprimés post transplantation car vaccin à virus vivant atténué)

Answer 260

- Déficit sensoriel et moteur périphérique présent chez les patients urémiques - Plus sévère au niveau des membres inférieurs qu’au niveau des membres supérieurs - difficile à différencier du syndrome des jambes sans repos - Difficile à distinguer de la neuropathie diabétique

Answer 261

§ Options de traitement : - régime dialytique plus intense, - antidépresseurs tricycliques, -carbamazépine, -gabapentine / prégabaline, -paroxétine § Attention aux ajustements en insuffisance rénale, aux effets secondaires et aux interactions médicamenteuses

Answer 262

§ Syndrome de delirium observé chez les patients avec une IRC terminale non traitée ou traitée de façon inadéquate (urée vraiment élevé) § Léthargie et confusion dans les stades précoces § Convulsions et coma dans les stades avancés

Answer 263

§ Besoin impérieux de bouger les membres inférieurs § Souvent inclus dans le spectre clinique de la neuropathie urémique

Answer 264

Traitement à débuter rapidement - Initiation ou intensification de la dialyse - Résolution des symptômes en quelques jours

Answer 265

- hémodialyse - dialyse péritonéale - transplantation rénale - soins de confort / soins palliatifs

Answer 266

dès qu’il atteint le stade 4 (< 30 mL/min)

Answer 267

* suivi et éducation au sein d’une équipe interdisciplinaire: néphrologue, infirmière, pharmacien, nutritionniste, psychologue, etc. * interventions pour ralentir la progression de l’IR (contrôle des facteurs de risque) * choix d’une modalité de dialyse (hémodialyse, dialyse péritonéale, transplant) * installation d’une voie d’accès (fistule vs cathéter

Answer 268

Acido-basique = désordres acido-basiques (acidose métabolique) Electrolytes = désordres électrolytiques (hyper- K, PO4, Ca) Intoxication = intoxication à un médicament dialysable Overload = surcharge volémique Urémie = syndrome urémiques

Answer 269

* Nausées, vomissements * Perte d’appétit * Perte de poids * Fatigue * Prurit * Teint grisâtre * Haleine urémique * Encéphalopathie ou neuropathie urémique

Answer 270

8-12 jours

Answer 271

Échange entre le sang du patient et une solution (le dialysat) de composition similaire au plasma normal, à travers une membrane semi-perméable pour: * éliminer les déchets du métabolisme: urée, créatinine, etc. * maintenir un équilibre * acido-basique * électrolytique * hydrique

Answer 272

* Mouvement des molécules à travers une membrane semi-perméable selon un gradient de concentration plus élevé vers une concentration plus faible

Answer 273

* la différence de sa concentration entre le sang et le dialysat * sa taille par rapport à la taille des pores de la membrane * son hydrosolubilité * le débit du sang et du dialysat de part et d’autre de la membrane * etc

Answer 274

* Mouvement de l’eau à travers la membrane grâce à une pression hydrostatique ou osmotique * en exerçant une pression supplémentaire, on peut extraire une plus grande quantité d’eau du patient * des molécules peuvent aussi être « tirées » avec l’eau vers le dialysat sans gradient nécessaire = convection - dans le cas d'une hémodialyse, pompe pousse le sang et une autre pousse le dialysat

Answer 275

* le patient est pesé avant la séance * le poids visé = le « poids sec »; c’est le poids qui permet : --- une tension artérielle acceptable --- l’absence d’oedème tissulaire --- l’absence de râles pulmonaires --- l’absence de crampes * le patient est pesé après la séance

Answer 276

* élément clé du circuit de dialyse * composée d’un faisceau d’environ 20 000 fibres capillaires parallèles * énorme surface de contact * contenue dans une coque rigide stérile * le sang et le dialysat circulent de part et d’autre de la membrane, sans contact direct

Answer 277

inverse, car le sang qui arrive en haut du filtre, il est beaucoup plus clean, donc dialysat doit vraiment être propre pour faire échange, et au début, pas grave si dialysat est pas totalement parfait, le sang est dégueu

Answer 278

* le contenu électrolytique du dialysat * le débit sanguin * le type de membrane

Answer 279

* 3x/semaine durant 3 à 5h

Answer 280

* Horaire plus flexible * nocturne durant 8-10h 1 nuit sur 2 ou * quotidienne durant 2-3h

Answer 281

Meilleurs résultats cliniques et meilleure qualité de vie avec hémodialyse lente et/ou plus fréquente (hémodialyse à domicile): * plus facile sur l’hémodynamie * moins de restrictions liquidienne et alimentaire

Answer 282

- responsable et fiable - désire s’impliquer dans sa thérapie - formé pour gérer le processus de A à Z ainsi que les complications - nécessite aménagement du domicile: électricité, eau (eau vraiment pure nécessaire), rangement du matériel, etc. - préférable si présence d’un aidant naturel

Answer 283

- fistule artérioveineuse (FAV) - cathéter veineux central

Answer 284

* native * synthétique (greffon en PTFE = polytétrafluoroéthylène)

Answer 285

* temporaire (courte durée < 3 sem) * tunnelisé (longue durée ex: PermCath

Answer 286

* Besoin d’avoir accès à un haut débit sanguin pour optimiser la dialyse * Facilement accessible avec un cathéter veineux central, mais débit sanguin trop faible au niveau d’une veine périphérique

Answer 287

* À l’aide de la création d’une FAV * Le but de la FAV est de rendre un vaisseau faible et facile d’accès (veine), capable de tolérer un débit sanguin extrêmement élevé

Answer 288

* anastomose chirurgicale entre une artère et une veine * bras non dominant * idéalement le plus distal possible (dans l’avant-bras) - vient coller une veine avec une artère, donc vient mettre le débit de l'artère dans veine et après intervention veine va se transformer pour devenir une genre d'artère

Answer 289

* native: au moins 4 semaines (idéal: 3 à 4 mois) * synthétique: 2-3 semaines = doit vraiment se prendre d'avance

Answer 290

inséré dans la veine fémorale ou jugulaire * tunnelisé pour meilleur ancrage, confort et discrétion

Answer 291

- FAV : temps de maturation requis - KT : peut être utilisé dès qu'installé (seul choix possible pour dialyse urgente)

Answer 292

FAV = peut être difficile à créer si maladie vasculaire périphérique (fréquent chez les diabétiques), car pas capable de faire une anastomose KT = peut-être installé chez tous

Answer 293

FAV = faible de taux de complications (infection, thrombose) KT = haut taux de complications

Answer 294

FAV = longue durée de vie (jusqu'à 15-20 ans si bon fonctionnement dans les premiers 6 mois) KT = doit être changé périodiquement

Answer 295

bon fonctionnement de l’accès vasculaire est un facteur déterminant pour une dialyse efficace L’accès vasculaire est primordial chez les dialysés, leur survie en dépend

Answer 296

* hypotension: 20-30% * crampes: 5-20% * syndrome des jambes sans repos: 20% * nausées et vomissements: 5-15% * prurit: 5%

Answer 297

Principalement secondaire à une hypovolémie suite à une ultrafiltration excessive * on retire beaucoup de volume en peu de temps: le corps doit réajuster son hémodynamie

Answer 298

* étourdissements * sensation de tête légère * faiblesse * altération de l’état de conscience

Answer 299

* Restriction liquidienne et sodée entre les dialyses pour minimiser le gain pondéral (car plus on retire de liquide, plus on est à risque) * Allonger la durée de la dialyse (mais pas vraiment possible car restriction de temps) * Augmenter la concentration de sodium dans le dialysat = appel d'eau * Diminuer la température du dialysat pour éviter une vasodilatation (mal toléré pas pt souvent, mais permet de faire vasoconstriction) * Éviter de manger pendant la dialyse (car activation système parasympathique)

Answer 300

* incliner le patient, la tête 15-30°plus basse que les pieds * bolus de NaCl 0,9% * diminuer ou cesser l’ultrafiltration * … puis interventions selon la sévérité de l’hypotension et l’état clinique du patient

Answer 301

Ajuster les antihypertenseurs: --- Diminuer les doses ou cesser --- Omettre ou déplacer les doses qui sont pré-dialyse * Ajout d’un médicament qui augmente la tension * Midodrine (1er traitement) * Fludrocortisone? * Sertraline?

Answer 302

- Amatine * agoniste alpha-adrénergique: entraîne une vasoconstriction - peut être donné pré-dialyse, en dialyse et régulièrement * E2: hypertension en décubitus dorsal, paresthésies, prurit, piloérection, etc. - Complètement inefficace si patient prend un alpha-bloqueur !!!

Answer 303

- flurinef * minéralocorticoïde: entraîne une rétention de sodium et une excrétion de potassium au niveau du tubule distal * E2: effets indésirables des corticostéroïdes (insomnie, hyperglycémie, acné, ostéoporose, oedème, ulcère gastrique, myopathie, etc.) - pas un rx qu'on aime, car on essaie de limiter le plus possible la rétention chez pt dialysé

Answer 304

Souvent secondaires à une contraction du volume plasmatique et une diminution de la perfusion musculaire secondaire à une ultrafiltration excessive * Autres causes possibles * Ex: débalancements électrolytiques (hypoCa2+, hypoNa+, hypoMg2+, etc.)

Answer 305

Le plus souvent dans les pieds et les jambes

Answer 306

syndrome des jambes sans repos ou neuropathie périphérique (fréquente chez diabétiques)

Answer 307

* éviter l’hypotension * réévaluer le poids sec (peut-être aug) * étirements, exercice, massage, etc.

Answer 308

* Vitamine E * Gabapentine * Sulfate de quinine?

Answer 309

* Efficacité selon trois petites et courtes études: * diminution de 33 à 50% du nombre de crampes * E2: selon une méta-analyse de 19 études, augmentation modeste mais statistiquement significative de la mortalité toutes causes avec ≥ 400 unités/jour pendant plus d’un an * Interactions: peut ↑ effet anticoagulant de la warfarine - mais doit vraiment seulement être donné pour un an, car aug mortalité après

Answer 310

* Efficacité selon 2 petites études, dont une étude randomisée contrôlée * Diminution de 50-60% du nombre de crampes * E2: somnolence, confusion, céphalées, anxiété * Intéressant chez les patients qui pourraient également avoir une autre indication pour ce médicament (neuropathie diabétique, SJSR)

Answer 311

* ↓ excitabilité neuronale ce qui ↑ la période réfractaire et prévient une contraction musculaire prolongée

Answer 312

* hypersensibilité: thrombocytopénie, CIVD, SHU * dose dépendant: tinnitus, - vertige, - nausées, - vomissements

Answer 313

↑ effet warfarine et digoxine,

Answer 314

* données hétérogènes sur l’efficacité * très peu d’études avec patients dialysés * petites études avec < 30 patients… * Avis de Santé Canada 2011 * thrombocytopénie sévère et subite * non liée à la dose * délai d’apparition imprévisible: après 1 seule dose, quelques jours, plusieurs mois et même plusieurs années

Answer 315

* 1°mesures non pharmacologiques * 2°considérer court traitement de vitamine E ou ajout de gabapentine * 3°considérer quinine seulement pour les cas réfractaires * bien informer le patient des risques pour un consentement éclairé * Toujours réévaluer la thérapie et cesser dès que possible

Answer 316

* un besoin irrésistible de bouger les jambes * les symptômes surviennent ou empirent au repos * les symptômes sont partiellement ou totalement soulagés par le mouvement * les symptômes empirent en soirée et durant la nuit

Answer 317

* Diminuer la consommation de caféine, d'alcool et de nicotine * Planifier des périodes pour prendre des pauses pour marcher et s’étirer * Pratiquer un sport de jour pour rester actif; permet un meilleur sommeil la nuit * Lorsque les symptômes se présentent la nuit, favoriser une bonne hygiène du sommeil * Lorsque les symptômes se présentent le jour, pratiquer des activités stimulantes au niveau neurocognitif * Pour les patients hémodialysés, encourager la pratique d’activités aérobiques lors des séances de dialyse * Modifier l’horaire de dialyse pour déplacer les séances le matin * Augmenter le nombre de dialyse * S’il y a lieu, corriger une déficience en fer * Traiter la douleur neuropathique au besoin * S’étirer ou faire un massage au niveau de l’endroit affecté * Appliquer de la chaleur ou du froid au niveau de l’endroit affecté * Appliquer des méthodes de relaxation (méditation par exemple)

Answer 318

* Levodopa (Sinemet) ou agonistes dopaminergiques (Ropinirole / Rotigotine) * Gabapentine (Neurontin), prégabaline (Lyrica) * Benzodiazépine, ex: clonazépam (Rivotril) * Opiacés

Answer 319

La lévodopa est un précurseur de la dopamine. Pour favoriser sa transformation en dopamine au niveau cérébral, associée à un inhibiteur de la décarboxylase périphérique (carbidopa

Answer 320

quand symptômes intermittents Option de traitement qui peut être considérée chez les patients présentant des symptômes intermittents - utiliser co libération normale * Cependant, souvent associé à un phénomène d’augmentation et perte d’efficacité…

Answer 321

- nausées - diarrhées - dyspepsie - céphalée - faiblesse musculaire

Answer 322

Effet rapide, souvent dès les premières doses

Answer 323

Anticonvulsivants avec effets modulateurs de la transmission des signaux de douleur

Answer 324

1 gabapentin 2 pregabalin

Answer 325

Donner dose post HD pour éviter élimination durant la dialyse

Answer 326

- étourdissement - somnolence - oedème périphérique

Answer 327

Agent de première intention chez les patients avec des épisodes de SJSR quotidiens * agent ayant démontré la meilleure efficacité selon méta-analyse, mais qui présente la moins bonne tolérance

Answer 328

agoniste dopaminergique

Answer 329

1er ropinirole 2e rotigotine

Answer 330

- nausées, - étourdissements, - confusion, - somnolence * impulsivité à surveiller! (achats compulsifs, jeu pathologique, augmentation importante de la libido, etc.)

Answer 331

la combinaison ropinirole + exercice serait un choix efficace et beaucoup mieux toléré que la gabapentine seule.

Answer 332

À noter que le pramipexole (Mirapex®), un autre agnosite dopaminergique disponible commercialement, n’est pas un choix approprié chez les patients avec IRC avec DFGe < 15 ml/min ou les patients HD

Answer 333

* Benzodiazépine * Tx de deuxième ligne ou de support * Améliore le sommeil et diminue les éveils nocturnes * Initier à faible dose au coucher (0.25 mg po HS) * À titrer selon l’efficacité et la tolérance * E2: somnolence, étourdissements, risques de chute et de dépendance

Answer 334

* Option de traitement de dernière intention * Privilégier l’hydromorphone qui ne s’accumule pas en IRC * Privilégier la plus faible dose possible * E2: somnolence, constipation, nausées, risques de chutes et de dépendance, dépression respiratoire

Answer 335

* Privilégier la gabapentine chez des patients ayant d’autres indications pour ce médicament (crampes, douleurs neuropathiques), comportements compulsifs ou anxiété * Privilégier le ropinirole chez les patients présentant un syndrome métabolique ou une dépression

Answer 336

* Souvent secondaires à l’hypotension * Autres causes possibles: * Intolérance à la membrane * Syndrome « disequilibrium » * Gastroparésie diabétique

Answer 337

* Traiter la cause! * Ex: prévenir l’hypotension, surtout si elle entraîne une réduction de l’état de conscience = patient à risque d’aspiration

Answer 338

* Vérifier la glycémie et le statut volémique * Traiter la constipation prn * Manger de petits repas riches en calories à plusieurs reprises * Diminuer les stimuli pouvant aggraver la nausée (nourriture épicée, riche en matière grasse, odeurs fortes) * Demeurer assis ou légèrement incliné avec la tête élevée 30-60 minutes après un repas * Essayer des produits contenant du gingembre * Maintenir une bonne hygiène buccale * Porter des vêtements lousses

Answer 339

* Anti-nauséeux au besoin * Dimenhydrinate (Gravol®) * Métoclopramide (Maxeran®) ou Domépridone (Motilium®) * Antipsychotiques (halopéridol, méthotriméprazine) * Antagonistes 5-HT3: ondansétron (Zofran®)

Answer 340

* anti-H1 (aussi anticholinergique): mécanisme de l’effet antiémétique incertain, pourrait agir sur appareil vestibulaire * E2: somnolence, étourdissements, effets anticholinergiques (xérostomie, vision brouillée, constipation), etc. * Potentiellement moins efficace pour la gestion des nausées chez les patients HD, puisque l’étiologie provient principalement de la zone chimioréceptrice réflexogène qui n’est pas bien couverte avec ce médicament

Answer 341

* procinétique qui accélère la vidange gastrique et le transit dans le grêle et antiémétique qui augmente le seuil des récepteurs déclencheurs des nausées * E2: fatigue, somnolence, effets extrapyramidaux (tremblements au repos, mouvements involontaires, rigidité), augmentation du QT (donc vérifier QT avant administration) * Choix intéressant chez les patients avec une gastroparésie

Answer 342

* Antipsychotiques avec action antidopaminergique au niveau de la zone chimioréceptrice réflexogène * E2: sédation, dystonie, akathisie, hypotension orthostatique, augmentation du QT * Sédation plus importante avec le méthotriméprazine qu’avec l’halopéridol

Answer 343

Antagoniste récepteurs 5-HT3: bloque les récepteurs périphériques terminaux du nerf vagual et de la zone chimioréceptrice réflexogène. * E2: fatigue, céphalées, constipation, diarrhée, augmentation du QT * *Patient d’exception pour couverture RAMQ

Answer 344

* dialyse inadéquate: prurit urémique (retire pas assez d'urée) * peau sèche * hyperparathyroïdie secondaire * intolérance à la membrane

Answer 345

* Utiliser des produits pour la peau sans parfum et pour peau sensible * Limiter l’utilisation du savon au niveau axillaire et des aines/périnées * Éviter les bains et les douches chaudes * Porter des vêtements doux contre la peau (éviter les matériaux comme la laine) * Garder les ongles courts * Éviter de se gratter * Garder la température de votre habitation fraîche et humide * Utiliser un émollient 2 à 3 fois par jour, notamment après le bain ou la douche * Éviter les lotions corporelles, favoriser des crèmes avec un contenu lipidique élevé * Appliquer de l’huile pour bébé 2 à 3 fois par jour * Une consultation en dermatologie devrait être demandée dans les cas plus sévères. Un des traitements ayant le plus d’évidence est l’utilisation de la photothérapie UVB à bande étroite et nécessite l’implication d’un dermatologue. * De plus, il peut être intéressant de réévaluer l’efficacité de la dialyse, la possibilité d’une réaction allergique au filtre, à l’héparine ou aux tubulures en faisant quelques changements à la dialyse.

Answer 346

- anti H1 1ère génération - anticonvulsivants - sertraline - doxépine

Answer 347

- ceux de 1ère génération seulement * hydroxyzine (Atarax®) ou diphenhydramine (Benadryl®) * E2: somnolence, étourdissements, effets anticholinergiques (xérostomie, vision brouillée, constipation), etc.

Answer 348

* Gabapentine (Neurontin®) ou Prégabaline (Lyrica®) * E2: étourdissements, somnolence, oedème périphérique, etc

Answer 349

- intéressant si composante de dépression * E2: Céphalées, étourdissements, nausée, diarrhée

Answer 350

(Sinequan®) - antihistaminique puissant, - E2 similaires aux anti-H1 1ère génération (mais vraiment pire). * Agent de dernier recours, si échec aux autres options disponibles

Answer 351

* Ultrafiltration grâce à une pression osmotique * ce n’est pas la machine qui crée la pression, mais bien une molécule osmotique, typiquement le dextrose * guidée sur * bien-être du patient * tension artérielle acceptable * absence d’oedème * ... il n’y a pas de poids sec comme en hémodialyse

Answer 352

* Le dialysat est injecté dans la cavité péritonéale * Le péritoine agit comme membrane semi-perméable entre la cavité et les vaisseaux sanguins

Answer 353

* Hautement vascularisée * Surface de contact de 1 à 2 m2 * Pores plus gros que la membrane d’hémodialyse * perte de protéines qui doit être supplée par la diète pour éviter la dénutrition * Différente d’une personne à l’autre * il existe des méthodes pour évaluer son efficacité * peut perdre de la qualité/efficacité avec le temps * ex: suite à des péritonites répétées, chirurgies abdominales, césariennes

Answer 354

dialyse péritonéale continue ambulatoire

Answer 355

dialyse péritonéale automatisée

Answer 356

- DPCA -DPA

Answer 357

* Méthode manuelle * Infusion de la solution par gravité (1 à 3 L) * Temps de contact 4 à 6h * Drainage du dialysat par gravité * 3 à 5 échanges par jour * peut avoir le ventre plein ou vide la nuit

Answer 358

DPA * Une machine fait les échanges automatiquement: le cycleur * 5 à 7 échanges de 45min à 2h30 durant la nuit * peut avoir le ventre plein ou vide le jour (donc pratique pour pt qui est actif * avantageux quand besoin d’au moins 3 échanges/jr en DPCA

Answer 359

Les 2 modalités sont quotidiennes: * contrairement à l’HD, on ne peut pas ajuster le débit sanguin, modifier la membrane, créer un contre-courant entre le sang et le dialysat, etc. * pour ces raisons, la DP est moins efficace que l’HD par unité de temps: la DP doit donc être pratiquement continue pour une efficacité optimale - mais permet d'avoir une meilleure volémie et moins de restrictions

Answer 360

l’ultrafiltration est de moins en moins efficace plus le temps de contact est long * On doit changer le dialysat plusieurs fois par jour pour renouveler le gradient osmotique

Answer 361

modifier: * le nombre d’échanges par jour * le volume de dialysat infusé * la concentration en dextrose dans le dialysat * 1,5% - 2,5% - 4,25% * Une augmentation de l’un ou l’autre de ces facteurs augmente le gradient osmotique * meilleure efficacité de l’ultrafiltration et de la diffusion

Answer 362

-dianeal - extraneal - physioneal - nutrineal

Answer 363

- agent osmotique = dextrose - dialysat de base

Answer 364

- agent osmotique = icodextrine -Icodextrine = grosse molécule donc traverse peu le péritoine. Gradient osmotique plus stable donc avantageux pour les longs échanges (genre la nuit)

Answer 365

agent osmotique = dextrose - pH plus physiologique: moins de sensation de brûlure à l’infusion, effet protecteur présumé sur la membrane

Answer 366

- agent osmotique = acides aminés - Absorption d’AA donc aide au statut nutritionnel: 25% des besoins quotidiens

Answer 367

- responsable et fiable - désire s’impliquer dans sa thérapie - nécessite aménagement du domicile: rangement du matériel, pièce dédiée pour meilleure asepsie, etc. - formé pour gérer le processus de A à Z ainsi que les complications - capacités fonctionnelles: 2force pour lever les sacs de dialysat, dextérité

Answer 368

Cathéter inséré chirurgicalement * L’extrémité est dans le bas de la cavité * Délai de 4 semaines entre l’installation et l’utilisation * permet guérison du point d’attache au péritoine * il faut éviter l’augmentation de la pression abdominale durant cette période - il faut encore prévoir en clinique de prévention rénale pour bien choisir l'accès nécessaire en fonction du type de dialyse * ex: constipation, toux, lever objets lourds, remplir l’abdomen avec du dialysat, etc

Answer 369

* Blocage mécanique/déplacement du cathéter * Douleur à l’infusion * Hyperglycémies et choix d’un glucomètre * Péritonite

Answer 370

* Signes et symptômes: débit lent/faible du liquide entrant et/ou sortant * Causes possibles: * tubulures: plis dans la tubulure, clamp fermée (!) * cathéter: déplacé ou comprimé * extrémité remontée donc vidange incomplète * constipation +++ (doit important d'avoir au moins 1 selle par jour) * physiologiques: fibrine, caillot sanguin

Answer 371

* La correction de la constipation résout environ 50% des problèmes de blocage * Il est donc primordial de prévenir la constipation en DP * Cible: au moins 1 selle/jour, pas trop dure et sans difficulté d’évacuation

Answer 372

* mauvaise position du cathéter * constipation * pH acide du dialysat * le Physioneal est mieux toléré (pH 7.4 vs 5.5 pour Dianéal et Extraneal) * température froide du dialysat * réchauffer la poche de dialysat pré-infusion

Answer 373

* 60-80% du dextrose du dialysat est absorbé * ⅓ apport calorique quotidien * prise de poids * Peut modifier à la hausse les besoins en HGO/insuline chez les diabétiques * y penser aussi si on passe de la DP à l’HD: diminution des doses d’HGO/insuline sera probablement nécessaire

Answer 374

Certains glucomètres non spécifiques détectent erronément le maltose comme du glucose * Résultat de glycémie faussement élevé = risque de s’injecter trop d’insuline et de se retrouver en hypoglycémie! * Adéquats: * FreeStyle*, Contour, OneTouch, Accu-Chek * *Le FreeStyle Libre n’a pas été encore évalué… * à condition d’utiliser les bandelettes compatibles

Answer 375

Souvent secondaire aux mauvaises techniques aseptiques

Answer 376

* dans la 1re année: 40-60% des patients * en moyenne: 1 épisode q24mois

Answer 377

* douleur abdominale * dialysat trouble * fièvre (pas toujours)

Answer 378

* analyse du liquide péritonéal * présence de globules blancs > 100/mL (0,1 x 109/L) dont > 50% de neutrophiles polymorphonucléaires * culture pour identifier pathogène(s) puis spectre de sensibilité aux antibiotiques

Answer 379

* L’administration des antibiotiques par voie intra-péritonéale (IP) est préférable à l’administration intraveineuse, car elle permet d’obtenir des concentrations élevées au site d’infection. - quand pt prend antibiotique pour n'importe quel raison, doit donner nystatin pour éviter péritonite fongique

Answer 380

Controversé * la DP aurait un avantage de survie dans les premières années selon des études observationnelles * plusieurs facteurs confondants * patient: âge, comorbidités, compliance, etc. * MD: choix des paramètres de dialyse, prescription des traitements pharmacologiques * urgence de l’initiation de la dialyse * etc. * difficile de mener une étude randomisée contrôlée

Answer 381

HD = retrait d'un grand V en peu de temps = hémodynamique instable = risque hypotension DP = plus lent = avantageux si maladie cardiaque sévère

Answer 382

HD = perte de sang dans le circuit DP = pas de perte de sang

Answer 383

HD = diète plus stricte DP = plus de liberté, mais souvent dénutrition car parte protéines et sensation de plénitude gastrique

Answer 384

HD = prévisible car contrôle tout DP = moins prévisible

Answer 385

* La diurèse résiduelle serait préservée plus longtemps en DP vs HD * prédictif d’une meilleure morbidité/mortalité * maintien d’une certaine élimination des déchets et électrolytes excédentaires * maintien d’une certaine élimination de l’eau excédentaire * maintien résiduel des autres fonctions du rein (métaboliques et endocriniennes

Answer 386

* si posologie DIE, c’est facile: on donne le médicament post-dialyse puis q24h * si posologie BID, c’est facile: on donne le médicament post-dialyse puis q12h * si posologie TID ou plus, c’est plus complexe: il y aura nécessairement une dose qui sera prise juste avant ou pendant la dialyse * une dose supplémentaire post-dialyse peut être requise pour compenser les pertes

Answer 387

* « low-flux » ou conventionnel * laisse passer les molécules de PM < 5000 daltons * la plupart des études de dialysance ont été faites avec ces filtres * « high-flux », « high efficiency » ou haute-perméabilité * laisse passer les molécules de PM < 12 000 daltons (approximatif; varie selon le modèle) * se rapproche du rein normal * on doit souvent extrapoler les données obtenues avec les filtres conventionnels * dialyse péritonéale: pores plus gros qu’en HD

Answer 388

* L’albumine et l’α1-glycoprotéine sont les protéines de liaison les plus importantes * albumine: PM 65,000 daltons * α-1 glycoprotéine: PM 44,000 daltons Uniquement le médicament non lié est dialysable

Answer 389

* Indicateur de la quantité de médicament dans les tissus vs dans le sang * seulement le médicament présent dans le sang est exposé à la membrane de dialyse * un médicament avec un grand Vd est moins dialysable que celui avec un petit Vd

Answer 390

* Les dialysats utilisés en HD et en DP sont aqueux * un médicament très hydrosoluble a tendance à avoir un petit Vd (plus présent dans le sang que dans les tissus) * dialysance élevée * un médicament très liposoluble a tendance à avoir un grand Vd (plus présent dans les tissus que dans le sang) * dialysance faible

Answer 391

* Cl = Clrénale + Clnon-rénale * en dialyse, la Clrénale est largement remplacée par la clairance du dialysat (Cldial) * si Clnon-rénale >>> Clrénale, la contribution de la dialyse (Cldial) sur l’élimination totale du médicament est faible MAIS * si la Cldial contribue à ≥ 30% de la clairance plasmatique, la Cldial est considérée comme étant cliniquement significative

Answer 392

* Mouvement des médicaments à travers la membrane de dialyse dépend du gradient de concentration * Augmenter le débit de la circulation sanguine livrera une plus grande quantité de médicament à la membrane * Augmenter le débit du dialysat gardera les concentrations de médicament dans le dialysat au minimum * ensemble, ces 2 facteurs maintiennent un gradient de concentration important

Answer 393

* On ne peut pas modifier le débit du sang * On peut modifier le nombre d’échanges (renouvellement du dialysat)

Answer 394

pt de plus de 50 ans avec DFG de moins de 60 et RAC de plus de 3

UA 8 Flashcards

(431 cards)