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PHA 2110 Final > UA 8 Désordres phosphocalciques et métaboliques > Flashcards

UA 8 Désordres phosphocalciques et métaboliques Flashcards

1
Q

Vrai ou faux. La plus grande perte de calcium se fait par les selles.

A

Vrai. Le calcium n’est pas complètement absorbé. Ainsi, près de 80% du calcium ingéré (1000mg/jour) est perdu par les selles. Le restant (≈20%) est absorbé et est excrété par les reins s’il n’y a pas de besoin particulier.

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Q

Quels sont les 3 sites les plus importants dans l’homéostasie du calcium?

A

Intestin, reins et os

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3
Q

Vrai ou faux! La baisse du calcium sérique stimule la libération de la parathormone (PTH).

A

Vrai. La diminution du calcium sérique stimule la libération de la parathormone (PTH).

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4
Q

Quels sont les principaux effets de la PTH?

A
  • Augmentation du calcium sérique par résorption osseuse
  • Augmentation de la réabsorption rénale du calcium
  • Stimulation de l’activation de la vitamine D au niveau du rein
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Q

Vrai ou faux. On excrète le surplus de phosphate par les reins?

A

Vrai.

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6
Q

Vitamine D. Au niveau de la peau les _________ permettent la formation de ________ à partir de 7-déhydrocholestérol. Au niveau du foie, la _____ et la____ sont métabolisées par la __-hydroxylase en _____. Celle-ci est ensuite métabolisée par la __-hydroxylase en ___-dihydroxycholécalciférol soit la vitamine D active.

A

Vitamine D. Au niveau de la peau les “rayons ultraviolets B (UVB)” permettent la formation de “vitamine D3 (Cholécalciférol (eq. D-Tabs))” à partir de 7-déhydrocholestérol. Au niveau du foie la “vitamine D3 (source endogène ou animale)” et la “vitamine D2 (ergocalciférol (eq. D-Forte), source végétale)” sont métabolisées par la “25”-hydroxylase en “25-hydroxycholécalciférol = 25(OH)D3”. Celle-ci est ensuite métabolisée par la “1α”-hydroxylase en “1,25-dihydroxycholécalciférol = 1,25(OH)2D3 = calcitriol” soit la vitamine D active.

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7
Q

Quels sont les principaux effets de la vitamine D?

4 effets

A
  • ↑ absorption de calcium et de phosphate (Gi)
  • ↑ réabsorption de calcium (Reins)
  • ↑ ou maintien la minéralisation osseuse et remodelage osseux (Os)
  • ↓ synthèse de PTH (Parathyroide)

Donne l’acronyme GROP ¯_(ツ)_/¯

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8
Q
  • Nommez 5 facteurs de risque de la déficience et de l’insuffisance en vitamine D.
  • Heum heum. Quel est le mot magique…?
  • S’il vous plait… ¯_(ツ)_/¯
  • Donc…
  • S’il vous plait, nommez 5 facteurs de risque de la déficience et de l’insuffisance en vitamine D.
  • Merci ;)
A
  • Pigmentation
  • Latitude
  • Période de l’année
  • Habitudes sociales
  • Âge avancé
  • Obésité
  • Alimentation
  • Diabète
  • Malabsorption
  • Dysfonctionnement hépatique
  • Syndrome néphrotique
  • IRC/Hémodialyse/Dialyse péritonéale
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9
Q

Vrai ou faux. L’hyperphosphatémie stimule la synthèse de vitamine D via ↑ activité de l’enzyme 1⍺-hydroxylase.

A

Faux! L’hyperphosphatémie diminue la synthèse de vitamine D en inhibant l’activité de l’enzyme 1⍺-hydroxylase.

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10
Q

Quels sont les effets de la PTH ?

3 effets directs 1 effet indirect

A
  • ↑ résorption osseuse (libération de calcium et de phosphate)
  • ↑ réabsorption de calcium et ↓ réabsorption de phosphate (Reins)
  • ↑ activité de l’enzyme 1⍺–hydroxylase i.e. activation de la vitamine D (Reins)
  • ↑ indirecte de l’absorption de calcium et de phosphate (Via vitamine D)

**Effet global : ↑ calcium et ↓ phosphate

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11
Q

Par quoi est stimulée la synthèse de PTH ?

A
  • Hypocalcémie (Inactivation des récepteurs du calcium)
  • Hyperphosphatémie (Effet direct sur des mécanismes post-transcriptionnels)
  • Baisse de vitamine D active (Inactivation des récepteurs de la vitamine D)
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12
Q

Conséquences du désordre systémique du métabolisme minéral et osseux causé par l’IRC ?

A

-Anomalies du métabolisme du calcium, du phosphore, de la PTH ou de la vitamine D
-Anomalies du volume, de la croissance linéaire, de la force, de la minéralisation ou du remodelage osseux (Ostéite fibreuse, ostéomalacie)
Calcifications vasculaires ou des tissus mous

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13
Q

Restriction alimentaire en phosphore : Quand débuté ? À Quel point il faut se restreindre ? Aliments riches en calcium?

A
  • Devrait être initiée chez la plupart des patients dès l’IRC stade
  • Apport quotidien recommandé : 800 – 1000 mg
  • Aliments riches : viandes, produits laitiers et noix
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14
Q

Médicament utilisé afin de diminuer l’absorption de phosphate ?

A

Chélateur de phosphate

À base d’aluminium,  À base de magnésium, À base de calcium,  À base de sevelamer , À base de lanthane

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15
Q

Pourquoi est-il important de calculer le calcium chez un patient en hypoalbuminémie ?

A

Car le calcium est modérément lié aux protéines plasmatiques (46%) (principalement à l’albumine) et que la forme physiologiquement active est la forme ionisée.

Mesure du calcium sérique total = calcium lié + calcium libre

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16
Q

Quand procède-t-on à une parathyroïdectomie ?

Risque post-op?

A

Recommandée chez les patients ayant une PTH élevée (> 88 pmol/L) associée à une hypercalcémie et/ou une hyperphosphatémie réfractaire(s) au traitement médical

En post-opératoire : risque d’hypocalcémie, d’hypophosphatémie et d’hypomagnésémie

17
Q

Vrai ou faux. L’hydroxyde d’aluminium et de magnésium est un traitement de choix à long terme chez les patients en hyperphosphatémie ?

A

Faux. Utilisé en traitement aigu d’hyperphosphatémie sévère

  • À court terme seulement (< 4 semaines)
  • C’est efficace, mais peu utilisés, car risque d’intoxication et/ou d’effets secondaires (encéphalopathie, ostéomalacie, anémie)
  • Médicament d’exception (en thérapie combiné seulement)
18
Q

Carbonate de calcium : Posologie, précautions, effets secondaires.

A

Posologie habituelle = 500 mg de calcium élémentaire TID aux repas Maximum 1500 mg/jour (+ 500 mg dans la diète)
Précautions : On essaie d’éviter chez les patients plus jeune, car peut causer des calcifications. Chez les plus vieux, ils en ont probablement déjà donc OK.
Effets secondaires : Hypercalcémie, nausées, dyspepsie et constipation

19
Q

Sevelamer : Sels disponibles, posologie, précautions, avantages, effets secondaires.

A

Sels disponibles : Chlorhydrate (Renagel) et carbonate (Renvela)
Posologie (pas à savoir) :
Phosphore sérique > 1,8 et < 2,4 mmol/L : 1 comprimé de 800 mg TID aux repas  
Phosphore sérique > 2,4 mmol/L : 2 comprimés de 800 mg TID aux repas
Précautions : Chlorhydrate de sevelamer (Renagel) peut causer des acidoses (pire chez les patients en acidoses… duh!) Aussi nombreuse interactions (séparé d’au moins 1 heure avant ou 3 heures après le chélateur de phosphate)
Avantages : ↓ cholestérol LDL et ↑ cholestérol HDL, Polymère non absorbé = pas de risque d’accumulation
Effets secondaires : Diarrhée, Douleurs abdominales, Acidose avec le chlorhydrate

-Médicament d’exception Code VA109 : chez les personnes en insuffisance rénale grave, lorsqu’un sel de calcium
est contre-indiqué, non toléré ou ne permet pas un contrôle optimal de l’hyperphosphorémie et qui ne
reçoivent pas de lanthane hydraté, s’il s’agit d’une demande de sévélamer, et vice-versa.

20
Q

Carbonate de lanthane (Fosrenol): Posologie, précaution, avantage, effets secondaires.

A

Posologie initiale : 750 à 1500 mg/jour (1 comprimé TID)
Posologie initiale : 750 à 1500 mg/jour (1 comprimé TID)
**Important de mastiquer complètement ou écraser avant d’avaler sinon pas efficace*
Précaution: Aussi nombreuse interactions (séparé d’au moins 1 heure avant ou 3 heures après le chélateur de phosphate)
Avantage : faible absorption intestinale
Effets secondaires : Nausées, crampes abdominales, diarrhée

-Médicament d’exception Code VA109

21
Q

Suppléments de vitamine D2 : Indication, posologie (À SAVOIR), effets

A

Indication: Patients avec PTH supérieure aux valeurs cibles.
Le contrôle des niveaux de calcium et de phosphore doit être obtenu avant d’initier la thérapie et doit être maintenu tout au long du traitement
Posologie (K/DOQI 2003):
25(OH)D sérique/Définition/Dose de vitamine D2*
・< 12 nmol/L → Carence sévère en vitamine D → 50K UI par semaine pour 12 semaines, puis q1mois pour 3 mois
・12-39 nmol/L → Carence légère en vitamine D → 50K UI par semaine pour 4 semaines, puis q1mois pour 5 mois
・40-75 nmol/L → Insuffisance en vitamine D → 50K UI q1mois pour 6 mois
Effets : ↑ absorption intestinale de calcium (et de phosphore),  ↓ sécrétion PTH ( ↓ hyperplasie des glandes parathyroïdes)
*50 000 unités de vitamine D2 sont approximativement équivalentes à 10 000 unités de vitamine D3

22
Q

C_______ (S______) est un calcimimétique. Il agit en ________ (augmentant/diminuant) la sécrétion de ____ par __________ (augmentation/diminution) de la sensibilité des récepteurs du calcium au niveau des _______ __________.
Ne cause pas d’augmentation des niveaux de ______ et de _______.
Biodisponibilité augmentée avec la prise de nourriture et réduction des effets secondaires.
Effets secondaires : nausées, vomissements, __________.
_________ du CYP2D6
Médicament d’exception nécessitant un formulaire

A

Cinacalcet” (Sensipar) est un calcimimétique. Il agit en “diminuant” la sécrétion de “PTH” par “augmentation” de la sensibilité des récepteurs du calcium au niveau des des “glandes parathyroides”.
*Ne cause pas d’augmentation des niveaux de calcium et de phosphore
Biodisponibilité augmentée avec la prise de nourriture.
Effets secondaires : nausées, vomissements, hypocalcémie (via ↓ sécrétion PTH)
Inhibiteur du CYP2D6 (interaction notamment avec antidépresseurs tricycliques)

23
Q

Critères de traitement :
・PTH supérieure à l’intervalle cible lors de 2 mesures consécutives et 25(OH)D < 75 nmol/L (IRC de stades 3-4) → ?
・PTH supérieure à l’intervalle cible lors de 2 mesures consécutives (dans tous les autres cas) → ?
・Patient dialysé PTH élevé malgré chélateur phosphate + vitamine D active → ?
・PTH cible atteinte → ?
・PTH inférieure à l’intervalle cible lors de 2 mesures consécutives → ?

A

・PTH supérieure à l’intervalle cible lors de 2 mesures consécutives et 25(OH)D < 75 nmol/L (IRC de stades 3-4) → Initier la vitamine D2 (ou D3) selon la mesure de la 25(OH)D sérique
・PTH supérieure à l’intervalle cible lors de 2 mesures consécutives (dans tous les autres cas) → Contrôle de la phosphatémie et de la calcémie, initier la vitamine D active
Patient dialysé PTH élevé malgré chélateur phosphate + vitamine D active → débuter calcimimétique
・PTH cible atteinte → ↓ dose de vitamine D active ou de calcimimétique de 25% et  ajuster les chélateurs calciques et non calciques au besoin
・PTH inférieure à l’intervalle cible lors de 2 mesures consécutives → Cesser temporairement la vitamine D active ou le calcimimétique et reprendre à une dose ajustée Ajuster les chélateurs calciques et non calciques au besoin

24
Q

Critères de traitement :
・En présence d’hypercalcémie →
・En présence d’hypocalcémie →

A

・En présence d’hypercalcémie → ↓ dose chélateur calcique ou remplacer par un chélateur non calcique +  Cesser temporairement la vitamine D2 (ou D3) / Cesser temporairement la vitamine D active et reprendre à une dose ajustée
・En présence d’hypocalcémie → ↓ dose ou cesser le calcimimétique (car ça serait contre-productif de cesser la vitamine D?)

25
Q

Calcium = 1,9 mmol/L (N = 2,10 – 2,37 mmol/L)
Phosphore = 1,4 mmol/L (N = 1,13 – 1,78 mmol/L)
PTH = 70 pmol/L (N = 16,5 – 33,0 pmol/L)
Aucun médicament

Quoi faire ?
・Chélateurs à base de calcium  
・Vitamine D 
・Parathyroïdectomie
・Dialyse plus intense
A

Vitamine D (car calcium bas mais presque normal et vitamine D va augmenter son absorption, phosphate normal, PTH élevée)

26
Q 
Calcium = 2,4 mmol/L (N = 2,10 – 2,37 mmol/L) 
Phosphore = 2,7 mmol/L (N = 1,13 – 1,78 mmol/L) 
PTH = 30 pmol/L (N = 16,5 – 33,0 pmol/L) 
Médication = Oscal (carbonate de calcium) 500 mg PO TID
Quoi faire ?
・Chélateurs sans calcium  
・Vitamine D 
・Parathyroïdectomie
・Dialyse plus intense
A

Chélateurs sans calcium (car phosphate élevée, calcium légèrement élevée et PTH normal)

27
Q 
Calcium = 2,5 mmol/L (N = 2,10 – 2,37 mmol/L) 
Phosphore = 1,9 mmol/L (N = 1,13 – 1,78 mmol/L)
PTH = 3 pmol/L (N = 16,5 - 33,0 pmol/L) 
Médication = One-alpha (alfacalcidol) 0,25 mcg PO 3 fois par semaine et Oscal (carbonate de calcium) 500 mg PO BID
Quoi faire ?
・Cesser chélateurs à base de calcium 
・Cesser vitamine D activée 
・Considérer parathyroïdectomie 
・Dialyse plus intense
A

Cesser vitamine D activée (car calcium et phosphate élevée et PTH très bas)

28
Q

Traitement chronique chez patient hyperlaliémique en insuffisance rénale.

A

・Restriction alimentaire en potassium :Apport quotidien recommandé : 50-80 mEq Aliments riches en potassium : bananes, oranges, pommes de terre, noix et chocolat
・Arrêt des médicaments incriminants : Suppléments de potassium, inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine, antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II, diurétiques épargneurs de potassium, inhibiteurs des prostaglandines (p.ex.: AINS), triméthoprime…
・ ↓ concentration de potassium dans le dialysat

29
Q

Traitement aigu chez patient hyperlaliémique en insuffisance rénale. (3 traitements prioritaires puis 1 traitement par la suite)

A

・Protection cardiaque : Administration de calcium IV : protège le cœur des arythmies potentiellement fatales en stabilisant les membranes des myocytes cardiaques
・Déplacement intracellulaire de potassium : Insuline régulière IV + dextrose / Salbutamol en nébulisation / Bicarbonate de sodium IV
・Réduction du potassium corporel total : Séance d’hémodialyse Mais délai entre diagnostic et début de dialyse…
・Résines échangeuses de cations : À initier une fois que les traitements d’urgence ont été instaurés
↑ élimination du potassium débutant en 1-2 heures Mécanisme d’action général : Résine non absorbée dans le tractus gastro-intestinal → Échange d’ions sodium ou calcium contre des ions potassium → Liaison des ions potassium à la résine (1 g de résine lie 1 mmol de potassium) et élimination
(Kayexalate (sulfonate de polystyrène sodique) Posologie habituelle : 15 g PO DIE-QID (administration rectale aussi possible)
Resonium Calcium (sulfonate de polystyrène calcique) Posologie habituelle : 15 g PO TID-QID (administration rectale aussi possible))

30
Q

Effets d’une acidose métabolique aigu ?

Effets d’une acidose métabolique chronique ?

A 
Acidose métabolique sévère (pH < 7,10-7,20)
↓ contractilité cardiaque 
Arythmies cardiaques 
↓ débit cardiaque 
↓ pression artérielle 
↓ débits sanguins hépatique et rénal 
Fatigue

Acidose métabolique chronique
↓ minéralisation osseuse et ostéomalacie
Fractures osseuses car tamponnement des ions H + au niveau des os

31
Q

Traitement acidose métabolique ?

A

Aigu : Hémodialyse
Chronique = 2 approches possibles / complémentaires
・Administration de bicarbonate de sodium Comprimés de 500 mg (= 6 mmol) §  Posologie : 1 à 2 comprimés BID-QID
15-20 mmol/jour sont habituellement nécessaires
・↑ concentration de bicarbonates dans le dialysat

32
Q

Vrai ou faux. La mortalité chez les patients dialysés est 10 à 30 fois supérieure par rapport à la population générale.

A

Vrai.
Facteurs de risque :
・Traditionnels : hypertension, hyperlipidémie, diabète, tabagisme, inactivité physique
・Supplémentaires en IRC : hyperhomocystéinémie, ↑ niveaux de protéine C réactive, ↑ stress oxydatif, surcharge hémodynamique, anémie, DMO-IRC, autres désordres métaboliques liés à l’IRC

PHA 2110 Final (9 decks)

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