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PHA 2110 Final > UA6 PP Grossesse et allaitement > Flashcards

UA6 PP Grossesse et allaitement Flashcards

1
Q

Quel est la définition de DDM et quel est le lien avec la date de début de grossesse?

A

Date de dernières menstruations,

L’ovulation a lieu deux semaines après cela, donc la date de début de la grossesse est 2 semaines après la DDM

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Q

Que ce passe t’il durant la période du tout ou rien?

A
  • Très peu de contact avec le sang maternel
  • Cellules totipotentes (Indifférenciées):Capacité de réparation cellulaire
  • Risque de fausse couche si dommages importants
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3
Q

Quel est la période la plus à risque pour les anomalies structurelles?

A

Organogenèse (Sem 4 à 11)

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4
Q

Qu’elle est la définition d’une exposition tératogène?

A

Exposition exogène ayant la capacité de modifier le développement embryonnaire ou foetal normal

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5
Q

Quel est le risque d’avortement spontané avant la 20e semaine de gestation?

A

10-20%

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6
Q

Anomalies congénitales (Parmi les naissances) majeures à la naissance?

A

2-3%

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7
Q

Vrai ou faux: Les médicaments et substances chimiques sont une cause importante des anomalies à la naissance?

A

Faux: Ils sont la cause de <1% des anomalies
Les plus grandes causes sont génétiques ou hérédité multifactorielle
–> Également inconnu!

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8
Q

Quels sont les critères essentiels? Quels combinaisons on doit avoir pour qualifier un Rx de tératogène?

A

1- Exposition durant la période critique de développement de l’organe pour lequel une anomalie est décrite.
2- Présence d’un patron d’anomalies ou d’un syndrome spécifique, reproductible dans au moins 2 études bien conduites sur des populations différentes.
3- Anomalie rare ou syndrome spécifique associé à une exposition rare.

Il faut le critère 1 absoluement avec soit le 2 ou le 3.

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9
Q

Quel est le risque de tératogénicité à prendre de la tétracycline et quelle est la période critique?

A

16 semaines post-DDM

Coloration des dents

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10
Q

Pour quel raison est-ce que le triméthoprime-sulfaméthoxazole augmente le risque de malformations cardio, urinaire, etc?

Après quel période de la grossesse ce Rx devient t’il un bon choix de traitement?

A

Inhibiteur de la synthèse d’acide folique

• Bon choix de traitement après l’organogenèse

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11
Q

Durant quel période est-ce que la prise de AINS est contre-indiqué pendant la grossesse? Quels seraient les conséquences?

A

3e trimestre et 2e moitiée du 2e trimestre ne pas utilisé plus de 72h

Fermeture du canal artériel in utero (Peut entraîner la mort) Raison: Les poumons ne sont pas prêts in utero à recevoir un aussi gros flot sanguin!
Atteinte possible rénale

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12
Q

Quels sont les conséquences possibles de la prise d’acide valpoïque durant l’organogénèse?

Quelle est la période critique pour les anomalies structurelles liées à la prise d’anticonvulsivants de 1re génération?

A

Anomalie du tube neural, cardiaques, fente labio-palatines, anomalies squelettiques, urogénitales, craniofaciales et digitales
–>Anomalies du développement neurologique (Quotien plus faible affectant le développement)

Période critique : Organogenèse

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13
Q

Quel est l’effet tératogène des corticostéroïdes?

A

Fentes orales

–> 7-14 semaines post-DM

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14
Q

Vrai ou faux: Une dose unique de 150mg de fluconazole est dangereuse durant la grossesse?

A

Faux.
Il faut éviter les doses élevées durant toute la grossesse (>= 400mg par jour)
Sinon risque de:
- Anomalies squelettiques et craniofaciales, cardiaques

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15
Q

Vrai ou faux: Il est dangereux de tomber enceinte pendant la prise de ramipril?

A

Faux. Il est contre-indiqué après le premier trimestre seulement.

Occasionne: Insuffisance rénale, anurie, oligohydromanios (Manque liquide amniotique –> Poumon se développe pas), hypoplasie pulmonaire et défaut ossification du crâne, contractures des membres, retard de croissance intra-utérine

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16
Q

Combien de temps avant la grossesse il faut arrêté isotrétinoïne et acitrétine?

A

Isotrétinoïne: Cesser 1 mois avant de tomber enceinte

Acitrétine: Cesser 3 ans avant de tomber enceinte

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17
Q

Quel est le risque absolu d’effet tératogène avec l’accutane? Quels sont les effets les plus graves?

A

Risque: 25-30%

Effets:

  • Avortement spontané
  • Anomalies craniofaciales sévères (Fentes labiales ou palatines, micrognathie)
  • Anomalies SNC
  • Retard mental
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18
Q

Quel est l’effet tératogène possible du lithium?

Quelle est la période critique?

A 
Malformations cardiaques (Risque absolu: 1 à 7%)
Organogenèse cardiaque (5 à 10 semaines d’âge gestationnel, calculé à partir de DDM)
19
Q

Il faut arrêter le méthotrexate combien de temps avant de tomber enceinte? Quels sont quelques effets tératogènes possibles?

A

Arrêt: 1 à 3 mois avant (Lignes directrices sont de 3 mois au Qc)

Anomalies crâniennes, fentes labio-palatines, anomalies des oreilles, retard mental et de croissance, avortements spontanés

20
Q

À quel moment faut-il arrêter la warfarine? Quels sont les effets possibles si on continue le Tx?

A

À partir de 6 semaines post-DDM

Effets:

  • Embryopathie (incidence 6-10%)
  • -> Hypoplasie du nez (Nez aplati car manque l’os du nez), anomalies osseuses

Après 9 semaines:

  • Anomalies du SNC
  • Microcéphalie

Fin de grossesse: Risque d’hémorragie néonatale

21
Q

Quel est la période critique de la prise d’alcool sur la grossesse?

A

Toute la grossesse

22
Q

Quels sont les rôles de l’acide folique durant la grossesse?

A
  • Production et maintien de nouvelles cellules surtout durant les périodes de division cellulaire rapide (Pas juste durant grossesse!)

Durant grossesse:

  • Croissance des tissus maternel et foetaux
  • Prévention des anomalies du tube neural
  • Prévention de diverses anomalies (Ex: Cardiaques, urinaires, etc.)
23
Q

Quels aliments ont beaucoup d’acide folique? Quel est l’apport nutritionnel recommandé?

A
  • Brocoli
  • Épinards
  • Choux de Bruxelles
  • Maïs
  • Lentilles
  • Oranges
  • Produits enrichis (Ex: Céréales et farines)

600 microg/jour

24
Q

Quel est la posologie d’acide folique à prendre s’il y a un risque élevé d’une ATN?

A

4 à 5 mg d’acide folique en association à une multivitamine au moins 3 mois avant la conception et pendant le premier trimestre.
Après le premier trimestre 0,4 à 1 mg d’acide folique au sein d’une multivitamine pendant le reste de la grossesse.

25
Q

Quel est la posologie d’acide folique à prendre s’il y a un risque modéré d’une ATN?

A

1 mg/jour en association avec une multivitamine 3 mois avant la conception et durant le premier trimestre. 0,4 à 1 mg pendant la grossesse.

26
Q

Quel est la posologie d’acide folique à prendre s’il y a un risque faible d’une ATN?

A

Multivitamine contenant 0,4mg d’acide folique au moins 3 mois avant la conception et pendant toute la grossesse.

27
Q

Quels sont les éléments décrivant un risque élevé d’ATN vs modéré?

A

Élevé:

  • Antécédents personnels d’ATN
  • Antécédents de grossesse antérieure affectée par une ATN

Modéré:

  • Rx inhibant folates
  • Membres de la parenté avec antécédents d’ATN
  • Maladies hépatiques
  • Dialyse
  • Surconsommation d’alcool
  • Diabète
  • Obésité
28
Q

Quels sont les conditions pour lesquels un Tx devrait être initié/continué durant la grossesse?

A
  • Interférence avec la vie de la mère (Ex: Nausées)
  • Interférence avec le contrôle d’une autre maladie (Ex: Vomissements chez une femme diabétique)
  • Arrêt du Tx peut engendrer des problèmes pour le bien-être du nouveau-né (Ex: Épilepsie, hypertension, asthme)
29
Q

Quels sont les changements PK sur l’absorption chez la femme enceinte?

A

1- Moins de motilité gastro-intestinale
- Relaxation des muscles lisses par la progestérone
- Augmentation de 30-50% temps de vidange gastrique et intestinale
- Vomissements peuvent fausser absorption
2- Augmentation débit sanguin cutané
- + Absorption des Rx données par voie transdermique

30
Q

Quels sont les changements PK sur la distribution chez la femme enceinte?

A

1- Augmentation volume plasmatique
- Jusqu’à 40-50% à 32-34 semaines
- Baisse 30% concentration albumine
Ex: Lithium a plus grand Vd et augmentation élimination rénale, on doit donner une plus grande dose
2- Augmentation TBG (Globuline qui lie les hormones thyroïdiennes)
3- Augmentation débit cardiaque de 30 à 35%
- Augmentation de 20% du rythme cardiaque et 10% du volume systolique

31
Q

Quels sont les changements PK sur le métabolisme chez la femme enceinte?

A

1- + Activité de certains isoenzymes
Ex: CYP3A4 et CYP2D6
2- Baisse activté d’autres isoenzymes
- CYP2D6 et xanthine oxydase

32
Q

Quels sont les changements PK sur l’élimination chez la femme enceinte?

A

1- Hausse débit sanguin rénal 25-50%
2- Hausse taux de filtration glomérulaire de 50% au début du 2e trimestre
3- Augmentation des concentrations d’oestradiol
- Augmentation du métabolisme de certains Rx (Ex: Lamotrigine)

33
Q

Quel est la meilleure information a avoir pour déterminer si on peut donner un Rx à une mère qui allaite?

A

Les concentrations sériques chez le bébé allaité lorsque la mère prend le Rx. (C’est très rare qu’on a cela!)

34
Q

Comment savoir si on peut donner un Rx à une mère qui allaite?

A

1- Prendre la concentration mesurée dans le lait maternel
2- Considérer un volume ingérer par l’enfant de 150 ml/kg/jour de lait
3- Calculé la quantité ingérer
4- Comparer avec la dose pédiatrique de ce Rx
–> Il faut que la dose reçu par l’allaitement soit < 10% de la dose pédiatrique

35
Q

Si une dose pédiatrique n’est pas disponible, comment on sait si on peut donner un Rx à une mère qui allaite?

A

Via le % de dose maternelle ajustée pour le poids (DMA)
1- Prendre la concentration mesurée dans le lait maternel
2- Considérer un volume ingérer par l’enfant de 150 ml/kg/jour de lait
3- Calculé la quantité ingérer
4- Comparer la dose reçue par le lait à la dose maternel (En mg/kg/jr)
–> Il faut que la dose reçu par l’allaitement soit < 10% la dose en mg/kg/jr que la mère reçoit

36
Q

Lorsqu’on cherche à savoir si la dose reçu par l’allaitement à un enfant est appropriée via le % de dose maternelle ajustée pour le poids, on utilise le poids de qui pour calculer la dose reçue par la mère?

A

Il faut utiliser le poids de la mère dans l’étude. Donc, on utilise le poids de la mère chez qui on a mesuré la concentration de Rx dans son lait.
Si on ne connaît pas son poids, on utilise un poids arbitraire comme 70 kg.

37
Q

Vrai ou faux: Un Rx fortement liée aux protéines plasmatiques a de bonnes chances d’être transmis via l’allaitement.

A

Faux.
En fait, un médicament de poids moléculaire élevé et fortement lié aux protéines plasmatiques ne passera pas dans l’allaitement.

38
Q

Quels sont les conditions maternelles qui contre-indiquent l’allaitement?

A
  • VIH
  • Tuberculose non traitée
  • Hépatite B active
  • Herpès avec lésions mammaires
39
Q

Quels sont les effets secondaires qu’on doit surveiller chez le nourrisson lorsque la mère prend des médicaments à risque?

A 
Non-spécifique:
- Sédation
- Diarrhée
- Irritabilité
Spécifique:
- Hyperbilirubinémie (Sulfonamides)
- Éruption cutanée (Lamotrigine)
- Anémie (Nitrofurantoïne)
- Immunosuppression (Antinéoplasiques, immunosuppresseurs)
40
Q

Quel pourrait être l’impact de l’amiodarone chez le bébé allaité?

A

Possibilité de toxicité thyroïdienne et cardiaque chez l’enfant

  • Suivi thyroïdien étroit recommandé
  • -> Longue demi-vie!
41
Q

Quels sont les deux béta-bloqueurs ayant causé des blocages beta chez un nouveau-né?

A

Acébutolol

Aténolol

42
Q

Quel pourrait être l’impact de la tétracycline chez le bébé allaité?

A

Décoloration des dents et altérer la croissance

–>Utilisation à court terme du produit ne cause pas de problème

43
Q

Quelle démarche devrait être prise chez une patiente enceinte pour suivre son Tx médicamenteux?

A

1- Établir climat de confiance
2- Recueillir les informations complètes
- Histoire médicamenteuse
- Préciser les inquiétudes de la patiente
3- Donner l’information complète et objective
4- Répondre aux questions
5- Établir un plan d’action incluant conseils pour minimiser les risques et prise en charge du problème de santé
6- Communiquer avec le médecin traitant au besoin
7- Suivi et document de l’intervention au dossier-patient

44
Q

Thalidomide:

Malformations principales:

Période critique:

Incidence:

A

Malformations principales:
Développement anormal des membres (amélie ou phocomélie)

Période critique:
Organogenèse (entre le 34e et le 50e jour post-DDM)

Incidence de 20 à 50% lors de la période critique => Contrindiqué en grossesse

PHA 2110 Final (9 decks)

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