UA6 - Les différents types de Rx d'hypersensibilité Flashcards
(106 cards)
1
Q
Fait un bref résumé des réactions de type 1
A
Rx médiées par les IgE dont, suite à une première exposition (sensibilisation), l’apparition des Sx est rapide
2
Q
Exemples réactions de type 1
A
Ø Anaphylaxie
Ø Rhinite et conjonctvite allergique
Ø Angioedème
Ø Bronchospasme
Ø Hypotension
Ø Urticaire
3
Q
Décrit brièvement le mécanisme des réactions de type 2
A
Liaison d’un anticorps (IgG ou IgM) à un complexe cellule-médicament via le mx ou la cellule, ce qui mène à la destruction de la cellule
4
Q
Quelles sont les médications qui sont en cause de la réaction de type 2? (8) - bien connaître
A
- Pénicilline
- Céphalosporine
- Quinidine
- Quinine
- Héparine
- Thiouraciles
- Sulfonamides
- Méthyldopa
5
Q
La rx de type deux se manifeste combien de temps post-exposition ? réagit immédiatement seulement si réexposition
A
72h à quelques semaines
6
Q
Donne 3 exemples de réactions de type 2
A
- Anémie hémolytique
- Agranulocytose
- Thrombocytopénie
7
Q
Comment est-ce qu’on doit prendre en charge une Rx de type 2? (2)
A
- Retirer l’agent causal
- Tx de support selon les complications
8
Q
Décrit brièvement le mécanisme des réactions de type 3
A
Formation de complexes immuns antigènes-anticorps (mx/IgG ou IgM) qui se déposent dans les vaisseaux et les tissus (reins, articulation, peau), ce qui active le complément, cause le recrutement de cellules et la libération de cytokines
9
Q
La rx de type 3 se manifeste typiquement combien de temps post-exposition?
A
> 72h à quelques semaines
10
Q
Quels sont les agents qui peuvent causer une rx de type 3 rapide après une réexposition? (7)
A
- Pénicillines
- Céfaclor
- Sulfonamides
- Minocycline
- Phénytoïne (anticonvulsiviants)
- Anticorps monoclonaux
- Infections
11
Q
Quels sont les pathologies qui peuvent apparaitre lors d’une rx de type 3?
A
- Maladie sérique (fièvre, urticaire, purpura palpable, glomérulonéphrite, arthrite/arthralgies),
- Vasculite (inflammation des vaisseaux sanguins)
- Rx d’Arthus (inflammation cutanée localisée)
12
Q
Quels sont les Sx de la maladie sérique? (5)
A
- Fièvre
- Urticaire
- Purpura palpable (petites taches rouges ou violettes en relief sur la peau dues à des saignements sous-cutanés, qu’on peut sentir au toucher)
- glomérulonéphrite (inflammation des glomérules (parties des reins responsables de filtrer le sang))
- Arthrite/arthralgie ( inflammation des articulations (arthrite) ou simples douleurs articulaires sans inflammation visible (arthralgie))
13
Q
Quelle est la différence entre la maladie sérique et une pathologie qu’on décrirait comme maladie sérique ‘‘like’’?
A
La maladie sérique ‘‘like’’ mime la maladie sérique sans impliquer la formation de complexes immuns, donc il n’y a pas d’atteinte rénale ou vasculaire
14
Q
Comment est-ce qu’on prend en charge une Rx de type 3? (3)
A
- Retrait de l’agent causal
- Tx de support
- Tx spécifique selon la complication (ex. vasculite)
15
Q
Décrit brièvement le mécanisme des réactions de type 4
A
Rx médiée par les lymphocytes T par l’activation des CD4+ ou CD8+ directement contre l’antigène, ce qui cause la libération de cytokines et le recrutement de cellules immunitaires
16
Q
Les Rx de type 4 ont plusieurs sous-types de réactions, de quoi dépendent-elles?
A
Dépendent du type précis de cellule impliqué
17
Q
La rx de type 4 se manifeste typiquement combien de temps post-exposition?
A
plus que 72h à quelques semaines, mais une réexposition peut être plus rapide
18
Q
Quels sont les sous-types de réactions de type 4? (4)
A
a. Médiée par les macrophages
b. Médiée par les éosinophiles
c. Médiée par CD8+ (LTC)
d. Médiée par les neutrophiles
19
Q
Quelles sont les pathologies qui peuvent apparaitre lors d’une Rx de type 4 médiée par les macrophages? (2)
A
- Rash
- Dermatite de contact
20
Q
Quelle est la pathologie qui peut apparaitre lors d’une Rx de type 4 médiée par les éosinophiles?
A
Syndrome de DRESS
21
Q
Quelle est la pathologie qui peut apparaitre lors d’une Rx de type 4 médiée par les CD8+?
A
Syndrome de Steven-Jonhson (Nécrolyse épidermique toxique)
22
Q
Quelle est la pathologie qui peut apparaitre lors d’une Rx de type 4 médiée par les neutrophiles?
A
Pustulose exanthématique aigue généralisée
23
Q
Quelle est le Sx le plus commun de la Rx de type 4?
A
Éruption maculo-papuleuse (EMP)
24
Q
Qu’est-ce qu’une éruption maculo-papuleuse?
A
Réaction retardée (souvent 1 sem post-expo) qui se présente sous forme de rash et de prurit
25
Comment est-ce qu'on prend en charge les éruption maculo-papuleuse lors d'une Rx de type 4?
- Retrait de l'agent causal
- Anti-H1 (pour le prurit associé)
26
Si une Rx de type 4 se manifeste par un syndrome de DRESS, combien de temps y a-t-il entre l'exposition et la réaction?
3-8 semaines
27
Quels sont les premiers Sx à apparaitre du Syndrome de DRESS (Drug Rash with Eosinophilia and Systemic Symptoms) ? (3)
- Fièvre
- Adénopathies (gonflement anormal d’un ou plusieurs ganglions lymphatiques.)
- Malaise
28
Quels sont les Sx cutanés du Syndrome de DRESS ? (5)
- Rash maculo-papulaire diffus (souvent > 50% de la surface corp) et parfois prurigineux
- Oedème important au visage
- Purpura (Taches rouges causées par saignement cutané.)
- Pustules (Petites lésions cutanées remplies de pus)
- Dermatite exfoliative (Peau rouge qui pèle en plaques.)
## Footnote
[](http://)[](http://)
29
Quelles sont les présentations cliniques systémiques hématologiques du syndrome de DRESS? (5)
- Éosinophilie
- Leucocytose
- Lymphocytose
- Neutrophilie
- Monocytose
trop de... trop de ...
30
Quelle est la présentation clinique systémique qui peut atteindre le foie du syndrome de DRESS?
Hépatite
31
Quelles sont les présentations cliniques systémiques des reins du syndrome de DRESS? (3)
- Néphrite interstitielle: Inflammation du tissu rénal entre tubules.
- Protéinurie: Présence de protéines dans l’urine.
- Insuffisance rénale
32
Quelles sont les présentations cliniques systémiques pulmonaires du syndrome de DRESS? (2)
- Pneumonie interstitielle
- Effusions pleurales (accumulation anormale de liquide entre les deux feuillets de la plèvre (membranes entourant les poumons).
33
Quelle est la présentation clinique systémique cardiaque du syndrome de DRESS?
Myocardite (inflammation du muscle qui pompe le sang)
34
Quelles sont les présentations cliniques systémiques moins fréquentes du syndrome de DRESS? (8)
- Saignements gastriques
- Pancréatite (Inflammation pancréas)
- Colite (inflammation colon)
- Méningite (inflammation méninges)
- Neuropathie ( Atteinte ou lésion des nerfs périphériques.)
- Encéphalite (inflammation cerveau)
- Thyroidite (inflammation de la thyroïde)
- Uvéite ( Inflammation de l’uvée (œil) )
35
Quel est le risque de mortalité (%) du syndrome de DRESS?
10%
36
Quels sont les mx qui sont habituellement en cause du Syndrome de DRESS? (10)
**- Allopurinol (dépistage HAL-B*5801 = allèle, possible)
- Phénytoïne (anticonvulsivants aromatiques)**
- Phénobarbital (anticonvulsivants aromatiques)
- Carbamazépine (anticonvulsivants aromatiques)
- Lamotrigine
**- Beta-lactame**
**- Minocycline**
- Dapsone
**- Sulfonamides**
- Abacavir
37
Comment est-ce qu'on prend en charge un syndrome de DRESS? (4)
- Retrait de l'agent causal - se résout en 1-2 mois après le retrait
- Tx de support (antipyrétique, hydratation, soins de plaie, etc.)
- Corticostéroïdes topiques
- Corticostéroïdes (Prednisone 0,5-2mg par kg par jour) X plusieurs
semaines(Pulse IV aussi possible)
38
Vrai ou Faux : Malgré le retrait de l'agent causal, le pt aura toujours des Sx du syndrome de DRESS
Faux, la résolution du syndrome devrait se faire 1-2 mois post-retrait, mais risque de Ré-exacerba ons chez certains parents dans les mois suivants,
39
Décrit brièvement qu'est-ce que le syndrome de Steven-Johnson ou la nécrolyse épidermique toxique?
Rx cutanée sévère qui nécessite une prise en charge médicale urgente
40
Quels sont les Sx initiaux du syndrome de Steven-Johnson ou la nécrolyse épidermique toxique? (3)
Rash variés :
Macules :
➤ Tache plane, couleur anormale.
Papules :
➤ Lésion surélevée, petite, solide.
Purpura :
➤ Taches rouges, saignement sous-cutané.
41
Quels sont les Sx du Syndrome de Steven-Johnson ou la nécrolyse épidermique toxique qui apparaissent lors de l'évolution de cette pathologie? (5)
- Formation de vésicules ou de bulles
- Ulcération (lésion profonde du tissu)
- Érosion et détachement épidermique
- Atteinte des muqueuses (bouche, narines, conjonctives)
- Atteinte de l'état général: fièvre et syndrome grippal
42
Quelle est la différence entre le syndrome de Steven-Johnson et la Nécrolyse épidermique toxique?
- SSJ : <10% de la surface corporelle se ''détache''
- NET : >30% de la surface corporelle se ''détache''
43
Signaux d'alarmes rash
- S'il se situe dans la bouche
- S'il fait mal
44
Quel est le taux de mortalité :
- Syndrome de Steven-Johnson
- Nécrolyse épidermique toxique
- SSJ : 1-5%
- NET : 10-70%
45
Pour quelle raisons est-ce que le syndrome de Steven-Johnson et la nécrolyse épidermique toxique sont des conditions sévères qui nécessite des soins urgents? (5)
**- Taux de mortalité élevé
- Séquelles visuelles**
- Cicatrisation
- Troubles de pigmentation
**- Atteinte des reins possible
- Atteintes des poumons possible**
**- Risque de complications infectieuses**
46
Comment est-ce qu'on prend en charge un syndrome de Steven-Johnson ou une nécrolyse épidermique toxique en milieu hospitalier? (6) - pas notre rôle en tant que pharmacien donc bon...
- Soins de plaies
- Tx de support (nutrition, hydratation, douleur)
- Corticostéroïdes possibles
- Immunoglobulines IV possibles
- Plasmaphérèse possible
- Immunosuppresseurs possibles
47
Quelles sont les mx généralement en cause du syndrome de Steven-Johnson ou de la nécrolyse épidermique toxique? (10)
**- Sulfonamides (antibio)
- Pénicillines (antibio)
- Céphalosporines (antibio)
- Quinolones (antibio)
- Allopurinol
- Carbamazépine (anticonvulsant)**
- Lamotrigine (anticonvulsant)
**- Phénytoïne (anticonvulsant)**
- Antifongiques imidazoles
- Névirapine - Antirétroviral pour VIH1
48
Vrai ou Faux : La pustulose exanthématique aigue généralisée est une Rx de type 4 assez commune
Faux, cette réaction est rare
49
Quelle est la présentation clinique de la pustulose exanthématique aigue généralisée?
Pustules superficielles qui apparaissent quelques heures à quelques jours post-exposition
50
Quels sont les mx qui sont généralement en cause de la pustulose exanthématique aigue généralisée? (5)
- Amoxicilline (ATB)
- Macrolides (ATB)
- Antifongiques
- Antimalariens
- Bloqueurs des canaux calciques
51
Comment est-ce qu'on prend en charge une pustulose exanthématique aigue généralisée? (2)
- Retrait de l'agent causal
- Corticostéroïdes topiques
52
Vrai ou Faux : L'éruption médicamenteuse fixe est une réaction de type 4 fréquente
Faux, elle est rare
53
Quelle est la présentation clinique de l'éruption médicamenteuse fixe?
Lésion délimitée rouge et prurigineuse qui peut évoluer en vésicule et causer une sensation de brulure et douleur. Elle laisse une lésion hyperpigmentée durant des mois
54
Vrai ou Faux : L'apparition d'une éruption médicamenteuse fixe est toujours au même endroit sur le corps avec la médication
Vrai
55
Quels sont les mx qui sont généralement en cause d'une éruption médicamenteuse fixe? (8)
- Sulfas (ATB)
- Tétracyclines (ATB)
- Pénicillines (ATB)
- AINS
- Acétaminophène
- Barbituriques
- Antimalariens
- Métimazole
56
Comment est-ce qu'on prend en charge une éruption médicamenteuse fixe ? (3)
- Retrait de l'agent causal
- Cortico
- Anti H1
57
Qu'est-ce qu'une pseudoallergie?
Rx RAPIDE non médiée par une activation du système immunitaire, mais plutôt une activation ou libération directe de cellules immunitaires ou de médiateurs inflammatoires par un mx
58
Complète l'énoncé : Le risque d'une pseudoallergie serait lié à la (1)_____ et la (2)_____
1. dose
2. voie d'administration
59
Quels sont les mx qui peuvent causé des pseudoallergies? (6)
- Vancomycine
- Ciprofloxacine
- Opiacés
- Agent de contraste
- AINS
- IECA
60
Quelle est la pseudoallergie causée par la vancomycine et quel est le mécanisme de celle-ci?
Red-man syndrome causé par une stimulation directe des mastocytes
61
Le red-man syndrome causé par la vancomycine est généralement développé lorsqu'on administre le mx par quelle voie?
IV
62
Comment est-ce qu'on prend en charge une Red-man syndrome causé par la vancomycine? (2)
- Prémédication ou Tx avec anti-H1 possible
- Diminuer la vitesse de perfusion
63
Quelle est la pseudoallergie causée par la ciprofloxacine et quel est le mécanisme de celle-ci?
Urticaire par une stimulation directe des mastocytes - c cho desfois on peux pas savoir exactement si c'est allergique
64
Quelles sont les pseudoallergies causées par les opiacés et quel est le mécanisme de celle-ci? (3)
- Prurit
- Flushing
- Urticaire
causé par une stimulation directe des mastocytes et des basophiles
65
Les pseudoallergies causées par les opiacés sont généralement développées lorsqu'on administre le mx par quelle voie?
IV
66
Comment est-ce qu'on prend en charge les pseudoallergies causées par des opiacés? (3)
- Changer d'agents (qu'on ne peut pas faire de manière autonome) - le principe est de prendre un opioïde plus puissant et incisif car ce dernier aura moins de chance de libérer de l'histamine lors de la liaison à ces récepteurs
- Ralentir l'infusion si IV
- Anti-H1 possibles
67
Quelle est la pseudoallergie causée par les agents de contraste?
Rx immédiate ou retardée allant jusqu'à l'anaphylaxie (moins fréquent)
68
Vrai ou Faux : les gens allergiques aux fruits de mer son souvent allergique à l'iode
Faux, il n'y a aucun lien entre l'iode dans l'alimentation et l'iode des agents de contraste
69
Comment est-ce qu'on prend en charge une pseudoallergie causée par un agent de contraste? (2)
- Éviter les agents de contraste plus ''allergénique'' (c'est pour cela qu'il faut lire ingrédients nourriture et même matériaux utilisés pour fabriquer certains vêtements)
- Possibilité de donner une prémédication de Anti-H1 et Corticos
70
Quelles sont les pseudoallergies causées par les AINS? (7)
- Exacerbation ou développement de **l'asthme**
- Exacerbation ou développement de **la rhinite**
- Urticaire
- Angioedème
- Anaphylaxie
**- Méningite septique (Infection bactérienne des méninges.)**
- Pneumonite
71
Quel est le mécanisme des pseudoallergies causées par les AINS?
Hypothèse : Augmentation de la production de leucotriènes par une inhibition de la COX-1 (donc COX -2 fait plus effet)
72
Prise en charge pseudoallergies aux AINS
Utilisation d’un AINS inhibiteur sélectif de la COX-2 possible
73
Quelle est la pseudoallergie causée par les IECA et quel est le mécanisme de celle-ci?
Angioedème causé par l'augmentation de bradykinines et de la substance P
74
Vrai ou Faux : L'angioedème causé par les IECA est plus fréquente chez les individus caucasiens
Faux, c'est plus fréquent chez les afro-américains
75
Quelle est la meilleure prise en charge pour les personnes qui développe un angioœdème suite à la prise d'un IECA?
Remplacer par un antagoniste des récepteurs à l'angiotensine (risque de rx chez les individus réagissant aux IECA est de <10% pour les ARA)
76
Vrai ou Faux : La majorité des rash sous antibiothérapie en pédiatrie ne seraient pas allergique
Vrai, rash commun lorsque aminopénicillines données en cas d’infection virale comme la mononucléose
77
Quels sont les facteurs qui augmentent la probabilité d'une Rx soit de nature allergique suite à l'administration de pénicillines? (4)
- Prurit
- Hyperéosinophilie
- Durée prolongée
- Présence de desquamation
78
Comment gérer les potentiels réactions allergiques aux pénicillines
option 1: continuer le traitement, peut-être une allergique?
option 2: si arrêter l'antibio: évaluer l'atténuation des symptômes du patient, donner nouvelle antibio
option 3: si évaluation est positive, pas nécessaire de changer l'antibio pour après
79
Qu'est-ce que le lupus médicamenteux?
Développement d'une maladie auto-immune similaire au lupus classique, mais induit par une médication
80
Quels sont les Sx du Lupus médicamenteux? (5)
- Arthralgies (douleur aux articulations)
- Myalgies ( Douleurs musculaires diffuses ou localisées.)
- Rash
- Ulcères
- Alopécie
81
Vrai ou Faux : Le lupus médicamenteux apparait rapidement après le début de la médication
Faux, c'est typiquement plusieurs mois après le début de la médication
82
Quels sont les mx qui sont généralement en cause du lupus médicamenteux? (7) - surtout les 4 premiers
- Hydralazine
- Procaïnamide
- Quinidine
- Inh TNF-a
83
Vrai ou Faux : La fièvre médicamenteuse est assez fréquente chez les personnes hospitalisées
Vrai, ça affecterait jusqu'à 10% des personnes hospitalisées
84
Quels sont les classes de
mx qui sont généralement impliqués dans la fièvre médicamenteuse?
- Antibio
- Anticonvulsants
- Antiarythmiques
85
Qu'est ce qui doit nous inquiéter au niveau des atteintes cutanés et systémiques
L’atteinte de muqueuse
la présence de fièvre
la présence de symptômes systémiques
la présence de purpura/pétéchies
une grande surface corporelle touchée
peau qui s'enlève
un rash qui fait mal
grosses bulles
ulcères (Plaies profondes sur tissu muqueux_
86
Conclusion - juste lire
* Importance de super bien documenter les réactions allergiques
Ø Tenter de préciser le type et documenter les signes, symptômes et la
prise en charge
* Assurez-vous de questionner large dans la recherche d’allergènes
Ø Médicaments, MVL/PSN, aliments, produits d’hygiène, vêtements,
animaux, produits chimiques, symptômes associés, antécédents
médicaux, etc.
* Les allergologues sont des amis
87
Laquelle des Rx suivante n'est pas une Rx allergique de type 2?
A. Anémie hémolytique
B. Thrombocytopénie
C. Agranulocytose
D. Maladie sérique
D
88
Laquelle des Rx suivantes n'est pas une Rx allergique de type 2?
A. Anémie hémolytique
B. Lupus
C. Agranulocytose
D. Thrombocytopénie
B
89
Lequel parmi les Rx suivantes n'est pas une Rx allergique de type 3?
A. Urticaire
B. Maladie sérique
C. Agranulocytose
D. Vascularite
C
90
Laquelle des Rx suivantes n'est pas une Rx allergique de type IVa?
A. DRESS
B. Dermatite de contact
C. Rx à la tuberuline
A
91
. Que faites-vous
et comment le documentez-vous?pseudo-allergie?
La réaction de Mme Turgeon pourrait être une pseudo-allergie, car :
C’est une première exposition à l’ibuprofène (une allergie de type I nécessite une sensibilisation préalable).
Les AINS sont fréquemment liés aux pseudo-allergies.
Elle est asthmatique, un facteur de risque connu.
Toutefois, une véritable allergie de type I (anaphylaxie) ne peut être totalement exclue. Il faut donc documenter la réaction comme une allergie respiratoire probablement pseudo-allergique, avec prudence.
92
Laquelle des Rx suivante est une Rx allergique de type IVc?
A. Pustulose exanthématique aigue généralisée
B. Dermatite de contact
C. Syndrome de Steven-Johnson
D. DRESS
C
93
Laquelle des Rx suivante est une Rx allergique de type IVd?
A. DRESS
B. Eczéma
C. Nécrolyse épidermique toxique
D. Pustulose exanthématique aigue généralisée
D
94
Lequel n’est pas un mécanisme possible de la réaction pseudoallergique ?
A. Réaction inflammatoire impliquant les lymphocytes T
B. Réaction inflammatoire impliquant les éosinophiles
C. Réaction inflammatoire impliquant les basophiles
D. Réaction inflammatoire impliquant les mastocytes
A
95
Lequel des choix suivants n’est pas une caractéristique d’une réaction pseudoallergique ?
A. Anaphylaxie
B. Réaction causée par un AINS ou agent de contraste
C. Délai d’apparition en quelques minutes
D. Réaction positive au test cutané d’allergie
D
96
Lequel de ces mx est le plus souvent associé au Lupus ?
A. Sulfasalazine
B. Minocycline
C. Procainamide
D. Simvastatine
C
97
Quelle est l'hypothèse du mécanisme de la pseudo-allergie?
Dans le cas des AINS, on suspecte une augmentation de la production de leucotriènes par une inhibition de la COX-1
98
Quelles sont les différences entre les rx pseudo-allergiques et les rx allergiques de type 1? (5)
Présentation clinique
Délai d’apparition
Exposition préalable à l’agent
Agent causal
Réaction au test cutané d’allergie
Désensibilisation
**1. Présentation clinique**
*Pseudo-allergie : *
Réaction respiratoire, cutanée ou anaphylactique (urticaire, bronchospasme)
*Type I : *Anaphylaxie, urticaire, angioedème
**2. Délai d’apparition**
*Pseudo-allergie : *Quelques minutes à heures
*Type I :* Quelques minutes à heures
**3. Exposition préalable à l’agent**
*Pseudo-allergie :* Non
*Type I : *Oui
**4. Agent causal**
*Pseudo-allergie :* AINS, quinolones, relaxants musculaires, agents de contraste
*Type I : *Pénicillines, céphalosporines, sulfamidés
**5. Réaction au test cutané d’allergie**
*Pseudo-allergie :* Négatif
*Type I : *Positif
**6. Désensibilisation**
*Pseudo-allergie :* Seulement pour les AINS
*Type I :* Possible
99
Quels sont les agents causal les plus fréquent des pseudo-allergies? (4)
- AINS
- Quinolone
- Relaxant musculaire
- Agent de contraste
100
Quels sont les agents causal les plus fréquent de la R x allergique de type 1? (3)
- Pénicilline
- Céphalosporines
- Sulfonamidés
101
Comment est-ce qu'on prend en charge une pseudoallergie causée par un AINS? (2)
- Utilisation d'un AINS Inhibiteur sélectif de la COX-2 possible
- Désensibilisation à l'aspirine possible
102
Réaction de type 2/3/4a,b,c,d
Caractéristiques:
Début:
Type II: Liaison d’un anticorps (IgG ou IgM) à un médicament lui-même fixé sur une cellule. Quelques heures à plusieurs jours
Type III: Formation de complexes immuns de grande taille (médicament/IgG ou
IgM) ; Dépôt local ou généralisé des complexes immuns dans les tissus ou les vaisseaux sanguins;
Activation du complément, recrutement des cellules
polynucléaires, et des monocytes et libération de cytokines.
Quelques heures à plusieurs jours
Type IV: Activation de lymphocytes T qui mène à la libération de cytokines puis au recrutement de
cellules immunitaires
IVa): Monocytes (Quelques jours
à 3 semaines )
IVb): Éosinophiles (1 à 8 semaines )
IVc): Lymphocytes T CD8+ (4 jours à 4 semaines )
IVd): Neutrophiles (Quelques
heures à
quelques jours
103
Qu’est-ce qu’une maladie sérique (serum sickness) et quels en sont les symptômes typiques ?
Mécanisme:
Sx:
Causes médicamenteuses:
Traitement:
Distinction avec serum sickness like:
Réaction d’hypersensibilité de type III, survenant 7 à 21 jours après l’exposition à un antigène (plus tôt si réexposition).
Symptômes : fièvre, malaise, lymphadénopathies, arthralgies, urticaire, éruption morbilliforme.
Causes fréquentes : pénicillines, sulfamidés, céphalosporines, ciprofloxacine, minocycline, bupropion
Traitement : symptomatique (AINS, antihistaminiques), corticostéroïdes si sévère (prednisone 1-2 mg/kg/j, max 60 mg/jour).
Essentiel : retirer l’antigène en cause.
Vrai serum sickness = complexe immun entre protéine du soi et étrangère (ex. : vaccins, sérums anti-venin, anticorps monoclonaux).
En pratique : on observe surtout des réactions de type "serum sickness-like", moins graves, car aucune atteinte au niveau pulmonaire et vasculaire
104
Résumé des manifestations cliniques d'un DRESS
🔹 Phase de prodrome (début de la maladie)
- Fièvre
- Adénopathies (ganglions enflés)
- Sensation générale de malaise
🔹 Manifestations cutanées (sur la peau)
1) Érythème maculo-papulaire :
Rougeurs plates (macules) et surélevées (papules) sur la peau.
➤ Touchent souvent plus de 50 % du corps.
➤ L’éruption est inflammatoire, symétrique (des deux côtés du corps) et souvent prurigineuse (ça pique).
➤ Œdème du visage fréquent (gonflement).
2) Autres lésions possibles :
- Purpura : taches rouges violacées dues à des petits saignements sous la peau
- Pustules : petits boutons remplis de pus
- Dermatite exfoliative : peau qui pèle sur de grandes surfaces
Distribution : surtout le tronc et les extrémités
3) Muqueuses (bouche, yeux, etc.) : parfois atteintes, mais moins sévèrement que dans le syndrome de Stevens-Johnson (SJS) ou la nécrolyse épidermique toxique (TEN)
🔹 Atteintes hématologiques
Éosinophilie, leucocytose, lymphocytose, monocytose, neutrophilie
🔹 Plusieurs atteintes systémiques possibles
Ø Foie : hépatite
Ø Reins : néphrite interstitielle, protéinurie, insuffisance rénale
Ø Poumons : pneumonie interstitielle, effusions pleurales
Ø Cœur : myocardite
Ø Autres (moins fréquents) : gastro (saignement, pancréatite, colite, etc.), neuro (méningite, neuropathie, encéphalite), thyroidite, uvéite
105
Quels sont les traitements du DRESS ?
a. Retrait de l’agent causal.
b. Corticostéroïde systémique :
1 mg/kg/jour d’équivalent prednisone à sevrer graduellement sur quelques mois. Doses élevées de cortico IV × quelques jours parfois utilisées dans des cas sévères.
c. Traitement de support : antipyrétique, hydratation, émollients, soins de plaies, corticostéroïde topique sur les lésions pour soulagement symptomatique.
d. Alternative de traitement : cyclosporine, tofacitinib, immunoglobulines, plasmaphérèse, cyclophosphamide, mycophenolate mofetil.
106
Définissez les termes dermatologiques suivants :
i. Érythème
ii. Macule
iii. Papule
iv. Nodule
v. Pustule
vi. Vésicule
vii. Bulle
viii. Pétéchie
Érythème : rougeur qui blanchit à la pression
Macule : lésion plane, non palpable, < 1 cm
Papule : lésion surélevée palpable, < 1 cm
Nodule : papule > 1 cm qui s’enfonce dans le derme ou tissu sous-cutané
Pustule : lésion surélevée contenant du pus
Vésicule : lésion < 1 cm contenant du liquide
Bulle : lésion > 1 cm contenant du liquide
Pétéchie : petites taches rouges qui ne blanchissent pas à la pression (forme de purpura
