UA9 - Dermatite de contact Flashcards
(122 cards)
1
Q
Quelles sont les manifestations cliniques à l’examen visuel qui peuvent indiqué que la peau est inflammée? (5)
A
- Érythème
- Œdème
- Prurit
- Vésiculation (bosses remplies de liquide claire légèrement jaunâtre)
- Formation de croutes lorsque le liquide s’écoule des vésicules
2
Q
DERMATITE OU ECZÉMA ?
A
La dermatite est un terme général qui désigne toute inflammation de la peau.
L’eczéma est un type spécifique de dermatite, caractérisé par des rougeurs, démangeaisons, sécheresse et parfois des vésicules.
3
Q
Vrai ou Faux : l’inflammation de la peau peut être causée par un agent endogène ou exogène
A
Vrai
4
Q
Quelles sont les manifestations cliniques caractéristiques de la dermatite aigue? (7)
A
- Érythème
- Œdème
- Vésiculation
- Suintement (rupture des vésicules et échappement de la sérosité)
- Desquamation
- Croutes
- Démangeaison
5
Q
Complète l’énoncé : La région atteinte est généralement ______ dans le contexte de dermatite de contact aigue
A
bien délimitée
6
Q
Les lésions causée par la dermatite évoluent en 3 temps. Nomme les
A
- Spongiose (sérosité des capillaires dermiques et inondation épidermique)
- Vésiculation (Soulèvement des
couches cellulaires les
plus superficielles ce qui forment des vésicules) - Suintement (Spontanément ou par grattage, le “toit” de la vésicule se rompt et échappement de la
sérosité)
7
Q
symptomatologie clinique classique en ordre
A
érythème – œdème - vésicules –desquamation – croûtes
prurit
8
Q
Décris image
A
atteinte légère au niveau du cou: érythème
9
Q
Décris
A
érythème plus marqué et début de
vésiculation (contenant du liquide)
10
Q
Décris
A
atteinte sévère: peau lustré, dure, ligne blanche, liquide a coulé
formation de croute
11
Q
Images de vésicules d’une réaction légères/modérée à sévère. Quel est la taille limite ?
A
0,5 cm
12
Q
Quelles sont les manifestations cliniques les plus caractéristiques de la forme chronique de dermatite? (6)
A
- Épaississement de la peau, lichénification (épaississement de la peau causé par le grattage ou le frottement répété.)
- Desquamation (processus de perte ou de détachement des couches superficielles de la peau.)
- Fissures
- Démangeaison persistante
- Plaques
- Région atteinte moins bien délimitée
13
Q
Quelle est la différence entre la présentation de l’érythème chez les personnes avec une peau plus claire, VS les personnes avec une peau plus foncée?
A
- Claire : Éruption cutanée rouge
- Foncée : Plaques de couleur brun foncé, pourpre ou gris cendré
14
Q
Complète l’énoncé : Apprès résolution d’une crise aigüe d’inflammation les personnes, dont la peau est plus foncée, subissent un plus grand degré de changements de la pigmentation cutané que l’on appelle l’(1)_______ post-inflammatoire.
La couleur de la peau retourne à la normale mais cela peut prendre (2)______.
A
- hyperpigmentation
- plusieurs mois
15
Q
Vrai ou Faux : la démangeaison lors d’une inflammation de la peau affecte plus les personnes avec la peau plus claire
A
Faux, ça affecte plus les personnes à la peau plus foncée
16
Q
Quelles sont les types de dermatites inflammatoires de contact? (2)
A
- Allergique
- Irritative
17
Q
Qu’est-ce qui différentie la dermatite de contact allergique de la dermatite de contact irritative? (5)
A
- Irritative est plus fréquente (80%) vs 20% pour l’allergique
- Irritative est très douloureuse (sensation de brûlure et picotements) et allergique l’est peu
- Irritative est peu prurigineuse et allergique l’est beaucoup
- Irritative est non immunologique (contact avec irritant) et allergique l’est (contact avec allergène)
- Irritative cause une sécheresse cutanée
18
Q
Quelle type de rx allergique est la dermatite de contact allergique?
A
Rx d’hypersensibilité retardée de type 4 à médiation cellulaire par les lymphocytes T
19
Q
Quelles sont les 2 phases de la dermatite de contact allergique?
A
- Phase de sensibilisation: Premier contact avec l’allergène
(immunité innée) - Phase d’activation immunologique: Lorsque que la peau est réexposée à l’allergène.
(immunité adaptative)
20
Q
Quels sont les facteurs prédisposants à la dermatite de contact allergique? (5)
A
- Facteurs occupationnels (exposition à un allergène au travail)
- Facteurs situationnel
- Âge
- Disposition génétique (atopie)
- Comorbidités
21
Q
Décrit la phase de sensibilisation de la dermatite de contact allergique - immunité innée
A
- Cellules de Langerhans et dendritiques captent les allergènes (haptènes)
- Antigène est présenté aux lymphocytes T naïfs spécifiques à l’antigène
- Différentiation des Lympho T naïfs en Lympho T mémoire/effecteurs
(aucun Sx ne se présente lors de cette phase)
22
Q
Vrai ou Faux : le processus de la phase de sensibilisation se fait toujours rapidement
A
Faux, il peut être bref pour les allergènes puissants (6-10j) ou d’une durée plus longue pour les allergènes moins puissants comme le parfum ou les parabènes (plusieurs années)
23
Q
Décrit la phase d’activation immunologique de la dermatite de contact allergique - immunité adaptative
A
- Réexposition à l’allergène
- Activation des lymphocytes T sensibilisés
- Déclanchement d’un rx inflammatoire via des cytokines pro-inflammatoire
24
Q
Vrai ou Faux : la Rx inflammatoire causée par la dermatite de contact allergique se résorbe assez rapidement lorsqu’on enlève l’agent causal
A
Faux, ça peut prendre des semaines à se résorber
25
Vrai ou Faux : la phase d'activation immunologique est plus rapide que la phase de sensibilisation pour la dermatite de contact allergique
Vrai, le début de la rx commence généralement 48-72h après le contact avec l'allergène
26
Approche clinique DCA (4)
OBJECTIVER LA DERMATITE
DE CONTACT
IDENTIFIER LE DÉCLENCHEUR
IMPLIQUÉ
CHOISIR LE TRAITEMENT
APPRROPRIÉ
ÉLIMINER TOUTE AUTRE CAUSE
CLINIQUE OU REDIRIGER
27
Quels sont les objectifs de traitement pour l'inflammation et la démangeaison en phase aigue? (
3)
- Assécher les lésions suintantes
- Éviter une surinfection bactérienne
- Maintenir l'intégrité de la barrière cutanée
28
Quels sont les objectifs de tx pour l'inflammation et la démangeaison en phase chronique? (3)
- Utiliser des soins de la peau appropriés
- Éviter les corticos PO en usage chronique
- Maintenir l'intégrité de la barrière cutanée
29
Décrit l'approche/le plan de traitement lorsqu'un pt viens consulter pour une dermatite inflammatoire (7 étapes)
1. Objectiver les signes cliniques de l'éruption (morphologie, localisation, Sx associés, lésion primaire)
2. Collecte des renseignements, schéma temporel
3. Identifier l'élément déclencheur, les facteurs aggravants
4. Analyser la situation
5. Établir une démarche
- TRAITER L’INFLAMMATION
- ÉLIMINER L’ALLERGÈNE ET ÉVITER UNE RÉ-EXPOSITION
- RECOMMANDATIONS DE TRAITEMENTS ET MESURES NON PHARMACOLOGIQUES
- RÉPARATION/PROTECTION CUTANÉE PAR DES SOINS DE LA PEAU INDIVIDUALISÉS
6. Documenter
7. Faire des suivis nécessaires
30
Quels sont les allergènes qui sont souvent responsables des dermatites de contact allergique? (14)
Méd topique:
- Anti-H
- Antibio
- Anesthésiques (benzocaïne)
- Corticos
- NICKEL, métaux, plastiques
- LATEX, COLLE, vernis, peinture
- Agent de conservation
- Herbe à puce (urushiol)
- Sumac (toxicodendron)
- Paraéthylènediamine dans les teintures (PPD)
- POLYÉTHYLÈNE GLYCOL (PG), lanoline
- PARFUM, colorant
- Caoutchouc
31
Quels sont les allergènes qui sont principalement responsables des dermatites de contact allergique au niveau des paupières? (3)
- Maquillage
- Gttes oculaires
- Crèmes à mains
32
Quels sont les allergènes qui sont principalement responsables des dermatites de contact allergique au niveau du visage? (2)
- Produits cosmétiques
- Transfert involontaire d'allergènes au visage tels les vernis à ongles
33
Quels sont les allergènes qui sont principalement responsables des dermatites de contact allergique au niveau des mains? (3)
- Gant latex
- Savon
- Bijoux
34
Allergènes principalement responsables des DCA au niveau du:
Cuir chevelu:
Cou et zone périphérique:
Tronc et aisselle:
Zone de la ceinture:
Près et autour des orifices:
Cuir chevelu: colorants capillaires, shampooings…
Cou et zone périphérique: parfums et produits hydratants
Tronc et aisselle (zone d’aggravation car frottement et contact prolongé): teintures des vêtements ou type de textile
Zone de la ceinture: caoutchouc des
ceintures élastiques, frottement
Près et autour des orifices: parfums, des détergents ou des agents de conservation dans les produits
d’hygiène, gomme, baume à lèvres
35
Quel est le tx pharmacologique de première ligne de la dermatite de contact allergique?
Corticos topiques
36
Quels sont les sx qui sont soulagés par les corticos topiques lors d'une dermatite de contact allergique?
- Inflammation
- Prurit
37
Les corticos topiques sont classés (classe 1 à 7) selon leur puissance. Sur quoi est-ce que cette puissance est-elle basée?
Vasoconstriction cutanée produite. Classe 1 est 1000 fois plus puissante que classe 7
38
Comment se fait généralement l'utilisation/l'administration des corticos topiques en présence de dermatite?
- Application DIE ou BID x1-4 semaines
- Diminution progressive de la dose ou du nombre d'administration à envisager afin d’éviter un effet rebond .
39
Qu'est-ce qu'on doit prendre en compte lors du choix de corticos topique à utiliser pour le tx de la dermatite? (6)
- Qté à appliquer
- Durée du tx
- Intensité de l'état inflammatoire cutané
- Puissance du corticos
- Localisation de la lésion
- Formulation du corticos
40
Puissance du cortico que requiert la réaction suivante
faible
41
Puissance du cortico que requiert la réaction suivante
intermédiaire
42
Puissance du cortico que requiert la réaction suivante
élevée
43
Vrai ou Faux : Plus la classe du corticos topique est élevée (ex. 6-7) plus la puissance est élevée
Faux, c'est le contraire. Les plus puissants sont dans la classe 1
44
Quel sont les corticos topiques de classe I (puissance très élevée) ? (2) - pas à apprendre selon Nicholas mais quand même se familiariser
- Propionate de clobétasol
- Dipropionate de bétaméthasone avec propylène glycol (PG augmente F du produit d'où la puissance TRÈS élevée)
45
Quels sont les corticos topiques de classe II et III (puissance élevée)? (5) - pas à apprendre selon Nicholas mais quand même se familiariser
- Amcinonide
- **Pommade** de désoxumétasone
- Dipropionate de bétaméthasone
- Pommade de furoate de mométasone
- Pommade de valérate de bétaméthasone (pommade 0.1%)
46
Quels sont les corticos topiques de classe IV et V (puissance intermédiaire)? (6) - pas à apprendre selon Nicholas mais quand même se familiariser
- Acétonide de triamcinoline
- **Crème** de désoximétasone (0,05% crème)
- Crème de furoate de mométasone
- Valérate de bétaméthasone
- Valérate d'hydrocortisone
- Butyrate de clobétasol
47
Quels sont les corticos topiques de classe VI et VII (puissance faible)? (2) - pas à apprendre selon Nicholas mais quand même se familiariser
- Désonide
- Hydrocortisone
48
Classification des cortico selon puissance
Très élevée
Élevée
Intermédiaire
Faible
Classe 1
Classe 2 et 3
Classe 4 et 5
Classe 5 et 6
49
Classe ces régions corporelles, en ordre croissant, selon leur absorption cutanée relative (%) :
- Menton, mâchoires
- Organes génitaux
- Paumes des mains
- Dos
- Avant-bras
- Cuir chevelu
- Front
- Paupières, scrotum
- Plante du pied
1. Plante du pied (0.14%)
2. Paume de la main (0,83%)
3. Avant-bras (1%)
4. Dos (1,7%)
5. Cuir chevelu (3,5%)
6. Front (6%)
7. Menton, mâchoires (13%)
8. Organes génitaux (42%)
9. Paupières, scrotum (42%)
50
Quels sont les sites de lésions pour lesquels on recommanderait un corticos topique de niveau I à IV (très élevée à intermédiaire) ? (2)
Plante du pied (0.14%)
Paume de la main (0,83%)
51
Quels sont les sites de lésions pour lesquels ont recommanderait un corticos topique de niveau VI à VII? (5)
Menton, mâchoires (13%)
Organes génitaux (42%)
Paupières, scrotum (42%)
52
Quels sont les sites de lésions pour lesquels ont recommanderait un corticos topique de niveau IV à V? (4)
Avant-bras (1%)
Dos (1,7%)
Cuir chevelu (3,5%)
Front (6%)
53
Chez quelles personnes est-ce qu'on va privilégier l'utilisation de corticos topiques à puissance faible?
- Personnes âgées (peau plus mince)
- Enfant et nourrissons (plus d'absorption cutanée)
54
Pour quel type d'utilisation les cortico de puissance modérée sont utilisés
Utilisation intermittente ou à long terme
55
Pour quel type d'utilisation les cortico de puissance élevée à très élevée sont utilisés
**Utilisation à court terme** sur les zones des peau minces (paume des mains, plante des pieds, cuir chevelu sur lequel on peux aussi appliqué puissance modérée)
56
Pour quel type d'utilisation les cortico de puissance faible sont utilisés
Utilisation à **long terme sur le visage, plis, organes génitaux**
57
Quels sont les précautions à prendre avec les cortico de puissance élevée et très élevée
Effets indésirables locaux ou systémiques graves si durée prolongée et/ou occlusion
Utilisation à court terme
Prudence si utilisé sur les zones de peau minces (éviter l’utilisation prolongée ou l’occlusion), telles que le visage, les plis et les organes génitaux --»
58
Possibilité d'appliquer sur une zone étendue de peau. Cet énoncé s'applique aux cortico topiques de quel puissance
Modérée et faible
59
Sous quelles formes pharmaceutiques est-ce qu'on peut retrouver les corticos topiques?
- Pommade
- Crème
- Lotion
- Gel
- Mousse/shampoing/huile
60
Place ces formes pharmacologies de corticostéroïde en ordre de puissance (plus petite à la plus grande) :
- Crème
- Pommade
- Lotion
Lotion < crème < pommade
61
Dans quelles situations est-ce qu'on ne devrait pas utiliser une pommade? (2)
- Lésion sur un site intertrigineux
- Lésion sur un site avec forte pilosité
62
Quelle est la précaution à prendre avec les crèmes?
Risque de rx cutanée à cause des agents de conservation
63
Quelles sont les précautions à prendre avec les lotions ? (2)
- Agiter avant l'usage
- Peut contenir de l'alcool (sensation de brulure)
64
Précautions gel
▪ Puissance équivalente à la pommade
▪ Attention à sa teneur en alcool
65
Précautions Mousse, shampoing, huile
▪ Huile est plus occlusive
66
Pour quel type de lésion est-ce qu'on utiliserait une pommade de cortico? (4)
- Plaque sèche
- Plaque épaisse
- Plaque crouteuse
- Plaque hyperkératosique (zone de peau épaissie et dure à cause d’une accumulation excessive de kératine (ex. : psoriasis, cors, callosités).
67
Pour quel type/site de lésion est-ce qu'on utiliserait une crème de cortico? (2)
- Lésion exsudative (la peau libère un liquide inflammatoire (comme du pus ou de la sérosité)
- Site intertrigineuse (zone où la peau frotte contre elle-même (ex. : aisselles, plis de l’aine, sous les seins)
68
Pour quel type/site de lésion est-ce qu'on utiliserait une lotion ou un gel de cortico? (2)
- Lésion suintante (la peau laisse échapper un liquide (sérosité)
- Site avec pilosité importante (appliquer dans le sens des poils)
69
Pour quel type/site de lésion est-ce qu'on utiliserait une mousse/shampoing/huile de cortico? (2)
- Lésion inflammée
- Cuir chevelu
70
Quel forme pharmaceutique contient peu d'agent de conservation
Pommade
71
Chez l'adulte, quelle est la qté de corticos topique à appliquer en UBD (unité de bout de doit) pour chacune de ces régions du corps :
1. 1 main et doigts (2 côtés)
2. Devant de la poitrine et de l'abdomen
3. Dos et fesses
4. visage et cou
5. un bras et une main
6. Une jambe et un pied
Pas à apprendre selon prof
1. 1 UBD
2. 7 UBD
3. 7 UBD
4. 5 UBD
5. 8 UBD
6. 16 UBD
72
La règle de la phalangette doit être ajustée selon l'âge. Quelle est la portion de la dose adulte qu'on doit donner au :
- Nourrissons
- Enfants
- Adolescents
- Nourrissons : 1/5 dose adulte
- Enfants : 2/5 dose adulte
- Adolescents : 2/3 dose adulte
73
Quelle est la poso usuelle pour le tx d'une dermatite de contact allergique en phase aigue localisée pour une atteinte au :
- Visage, plis
- Mains, pieds ou région sans plis
- Visage, plis : corticos topiques DIE à BID x1-2 sem. --» on applique moins longtemps car on utilise cortico de puissance élevée, très élevée
- Mains, pieds, sans plis : corticos topiques DIE à BID x2-4 sem --» on applique plus longtemps, car on utilise cortico faible, modérée
74
Quelle est la poso usuelle pour le tx d'une dermatite de contact allergique en phase sévère et/ou étendue (plus de 20-30% de la surface corporelle) ?
Prednisone PO 0.5-1mg/kg/j (max. 60mg/j) x7-15j avec possibilité de diminution progressive sur 2-3 sem.
(Corticothérapie systémique)
75
Quelle est la poso usuelle pour le tx d'une dermatite de contact allergique en phase chronique?
Varie beaucoup selon la situation/région atteinte
1) Si Tx = émollients (crèmes hydratantes) --» application quotidienne
Si Tx de maintient
2) Corticostéroïdes topiques (CST) utilisés de façon intermittente --» puissance moyenne 2 fps
3) Tacrolimus (un immunomodulateur topique) --» 2 fps ou 1-2 fpj q,2-3 jrs
76
Quels sont les effets indésirables topiques des corticos topiques ? (9)
- Sensations de piqure et de brulure à l'application
- Rosacée et acné
- Télangiectasie (dilatation visible de petits vaisseaux sanguins (capillaires) sous la peau)
- Atrophie
- Cicatrisation retardée
- Photosensibilité
- Hyper/hypopigmentation
- Infection cutanée
- Augmentation de la pression intraoculaire (glaucome) si application sur les paupières
77
Quels sont les effets indésirables systémiques des corticos topiques? (4)
- Syndrome de Cushing
- Suppression de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien (si utilisation classe I et II)
- Hyperglycémie
- HTA
78
Il est possible d'avoir une dermatite de contact allergique au corticos topiques... Comment est-ce qu'on peut l'identifier/le suspecter? (3)
Si un problème de peau ne s’améliore pas malgré l’utilisation de corticostéroïdes topiques (crèmes à base de cortisone),
ou
Si l’état de la peau empire même avec le traitement,
👉 alors il faut soupçonner une autre cause, comme : une réaction allergique aux corticoïdes eux-mêmes
1) Chez les patients qui on observe un effet anti-inflammatoire de type «effet de bordure» en périphérie de la lésion
2) Lorsqu’on observe un effet rebond important à l’arrêt causée par l’hypersensibilité retardée
3) Plus fréquent si excipient : Propylène glycol , chez les patients atteints de dermatite atopique
79
Algorithme ABCPQ
1) Est-ce que les signes et symptômes vous permettent d’identifier clairement la condition ?
Signe/symptôme:
- Érythème
- Ampoules suintantes ou croûtées indice que atteinte sévère
- Papules écailleuses
- Plaques excoriées, lichénifiées ou suintantes
lichénifiées : ça c épaissit
excoriées : lésions causé par grattages
- Prurit
- Région bien délimitée
Autres caractéristiques requises:
- Historique de contact avec un allergène ou un irritant
- Implication fréquente des mains, du visage ou des paupières
2) Êtes-vous en mesure d’éliminer les signaux d’alarme suivants qui pourraient indiquer une aggravation de la condition ou suggérer la présence d’une autre pathologie ?
- Aucune amélioration des symptômes après 3 semaines de traitement
- Lésions sur plus de 30 % du corps
- Signes d’infection
- Douleur importante
- Fièvre
- Diarrhée
- Trouble du sommeil associé à la condition
- Atteintes des yeux, des muqueuses ou des organes génitaux
- Saignements cutanés importants
- Difficultés respiratoires si allergène inhalé
- Lésions prurigineuse et présence de sillons (soupçonnez la gale)
3- Prescrire
4- Suivi
80
Quels sont les signaux d'alarmes qui pourraient indiquer une aggravation de la condition ou suggérer la présence d'une autre pathologie que la dermatite de contact? (11)
- Aucune amélioration après 3 semaines de tx
- Lésions sur plus de 30% du corps
- Signes d'infection
- Douleur importante
- Fièvre
- Diarrhée
- Trouble du sommeil associé à la condition
- Atteintes des yeux, des muqueuses ou des organes génitaux
- Saignements cutanés importants
- Difficultés respiratoires si allergène inhalé
- Lésions prurigineuses et présence de sillons (soupçon de la gale)
81
Quels sont les produits qu'on peut prescrire pour la dermatite allergique ? (11)
82
Qu'est-ce qu'on devrait toujours faire lorsqu'on prescrit un produit pour la dermatite de contact?
Suivi de la pharmacothérapie
83
Quels sont les MNP qu'on peut recommander pour une dermatite de contact? (5)
- Compresse de solution astringente (solution d'acétate d'aluminium ou sérum physiologique)
- Bain avec de l'avoine colloïdale (a des propriétés anti inflammatoires)
- Lotion de calamine ( asséchante pour lésions suintantes)
- Eau thermale (rafraichissante et apaisante )
- Produits de soins de la peau
84
Quels sont les effets du Dermburo (solution d'acétate d'aluminium)? (4)
- Nettoie l'exsudat, les croutes et les débris
- Effet astringent
- Rafraichit et assèche les lésions
- Vasoconstriction
85
Quel est le mode d'emploi du Dermburo?
1. Bouillir de l'eau pendant 15 minutes
2. Mettre 1 sachet dans 450ml d'eau
3. Appliquer les compresses durant 20-30 minutes
4. Peut répéter 4-6x/j
(possible de le faire avec solution saline : Même chose, mais avec 1/2 cuillère à thé de sel plutôt que le sachet déjà préparée)
86
Quel est le Sx qui peu être soulagé par un bain à la farine d'avoine colloïdale?
Prurit SUR UNE GRANDE SURFACE EN PARTICULIER
87
Quelles sont les précautions à prendre avec le bain à la farine d'avoine colloïdale? (3)
- Risque de macération si le bain dure plus de 30 minutes
- Utiliser de l'eau tiède
- Important de bien assécher la peau à la sortie du bain
88
Quels sont les Tx qu'on devrait éviter pour la dermatite de contact? (4)
- Anti-H topiques (pas efficace et danger)
- Anesthésiques topiques (danger)
- Propylène glycol (si possible... il est utilisé dans plusieurs produits pour la dermatite)
- Anti-H oraux (pas effiace)
Explications détaillées diapo 56
Par rapport aux AntiH, peu d'histamine sont libérés durant DCA donc AntiH sert pas à grande chose et de plus, les AntiH présente bcp d'effets indésirables (étourdissements, sécheresse buccale)
89
Complète l'énoncé concernant l'herbe à puce: Les Sx apparaissent généralement (1)______ après le contact directe ou indirecte suite à une ré-exposition à l'herbe à puce. Ils disparaissent généralement (2)_____ plus tard, mais peut évoluer sur (3)______ et même perdurer jusqu'à (4)_______
1. 12-48h
2. 7-10 jours
3. 2-3 semaines
4. 6 semaines
90
Comment est-ce qu'on peut éviter les rx liées au contact indirecte avec l'herbe à puce? (3)
- Laver fréquemment les vêtements et les chaussures
- Laver les vêtements qui aurait été en contact séparément et sécher à l'air pendant plusieurs jours (plusieurs lavages sont nécessaires)
- Éliminer les plantes avec des gants de vinyle
- Faire également attention, car l'urushiol (herbe à puce), persiste sur les outils de jardinage.
91
Quand est-ce qu'on va référé un pt qui a été en contact avec de l'herbe à puce et qu'elle est la conduite clinique à adopter (3)
- Présence de lésions suintantes: la peau libère un liquide clair ou jaunâtre (sérosité)
- Présence de phlyctènes: petites ampoules remplies de liquide clair
- Présence de bulles: + de 1 cm (grandes vésicules)
Cela peut être une inflammation sévère pouvant nécessiter des CST de
puissance élevée ou une corticothérapie orale
92
Suite à un contact avec du paraéthylènediamine (PPD) qu'on retrouvent dans les teintures, quels sont les signaux d'alarmes qui nous motiverait à référé le pt (9) et quel est la conduite clinique à adopter
- Lésions couvrent >20-30% surface corp
- Lésions au visage, paupières, mains, pieds et organes génitaux
- Lésions purulentes, pustules et/ou croutes jaunâtres
- Douleur importante
- Sx systémiques (fièvre, diarrhée, etc.)
- Suspicion d'allergie systémique
- Lésions suintantes
- Plychtènes
- Bulles
nécessiter des CST de puissance élevée ou en comprimés
93
Qu'est-ce qu'on doit observer pour s'assurer qu'il n'y en a pas lors du suivi de la condition pour une dermatite? (8)
- Détérioration de l'état
- Amélioration insatisfaisante après 7-14j
- Extension des lésions aux sites distants sans causalité
- Lésions empêche les acticité de la vie quotidienne ou affectent le sommeil
- Lésions chroniques (durent longtemps) ou réfractaires (ne répondent pas au traitement habituel et s'aggravent même avec le tx)
- Suspicion de prob de santé nécessitant une intervention, investigation médicale (gale, immunodépression, dermatite atopique , psoriasis …)
- Présence d'un allergène non identifié
- Allergie suspectée à l'un des ingrédients utilisé pour le tx
94
Définiton soins de la peau
Les soins de la peau permettent de maintenir et de reconstituer l’intégrité de la barrière
cutanée pour conserver sa fonction protectrice de façon optimale.
95
Quelles sont les caractéristiques d'un produit qui font de lui un bon produit pour les soins de la peau? (4)
- Sans parfum
- Hypoallergène
- Contenir le moins d'ingrédients possibles
- Être exempt d'ingrédients irritants ou asséchants (
p. ex. huiles essentielles, acétone, lanoline,
lauryl sulfate de sodium...)
96
Quels sont les composantes des produits hydratants? (3)
- Humectant
- Émollient
- Occlusif
97
Quelle est la fonction des humectant dans les produits hydratants?
fixe l'eau aux cornéocytes, ce qui favorise l'apport d'eau au niveau épidermique et permet d'absorber l'humidité de l'environnement
98
Nomme quelques agents humectants
- Glycérol
- Urée
- PG
- Acide hyaluronique
- APC
- Sorbitol
99
Quelle est la fonction des émollient dans les produits hydratants?
Permet de lisser et assouplir la peau, ce qui contribue au maintien de l'intégrité de la barrière cutanée. . Comblent l’espace entre les cornéocytes (effet réparateur).
100
Nommes quelques agents émollients
- Huile d'amande douce
- Beurre de karité
- Squalène
- Beurre de cacao
- Huile de jojoba
- Huile de tournesol
- Acide cétylique
- Percusseurs des céramides
101
Quelle est la fonction des occlusifs dans les produits hydratants?
Réduit l'évaporation d'eau transdermique en laissant un film lipidique à la surface de la couche cornée de la peau agissant comme une barrière
102
Nomme quelques agents occlusifs
- Gelée de pétrole
- Lanoline
- Paraffine
- Diméthicone
- Acide stéarique
- Cire d'abeille
103
Une surinfection bactérienne semble moins probable pour plusieurs raisons : non progression de la lésion, absence d’écoulements purulent, absence de douleur, absence de Sx systémiques (fièvre, nausée, malaise, etc.).
104
Quelle est la cause la plus probable de la rx cutanée de Mme X?
Dermatite de contact à l’onguent antibiotique. Une réaction aux produits adhésifs du pansement
est aussi possible mais la forme et la délimitation du rash ne correspond pas ici.
105
Quelles seront les recommandations à données et/ou interventions à faire pour le tx de la rx inflammatoire cutanée de Mme X, pourquoi?
- Cesser l’utilisation de Polysporin. Le retrait de l’agent en cause constitue évidemment la pierre angulaire du traitement
- Px d’un corticos topique de puissance modérée BID pour 2 semaines
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En regardant la lésion, vous estimez que celle-ci couvre environ l’équivalent d’une paume de main. Selon vos calculs, quelle quantité de crème Madame X devra-t-elle utiliser lors d’une application? Et pour le traitement au complet?
0,25g par application et 7g pour le traitement complet si vous avez prescrit 2 semaines de tx
(Réponse variable selon durée du traitement)
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Quel est le suivi à planifier?
Un suivi dans quelques jours à 1 semaine serait approprié. Bien que les lésions ne seront fort probablement pas résolues d’ici une semaine, une évolution favorable est souhaitée et importante. En effet, si les lésions s’étendent, progressent ou des signes de surinfection apparaissent, une consultation médicale est indiquée.
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Dans le traitement de la dermatite de contact allergique qu’elle est la puissance de corticostéroïdes topiques que vous privilégieriez selon les endroits suivants ?
1. Visage
2. Paume de la main
3. Sur tout le torse
4. Lésion très épaisse
5. Plis du cou
1. Faible
2. Élevée (si possible)
3. Modérée
4. Élevée
5. Faible
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Quels sont les facteurs qui influent la pénétration (absorption) cutanée d’un corticostéroïde topique? (5)
- Température
- Degré d'hydratation cutanée
- Présence d'une inflammation cutanée
- Peau amincie
- Présence d'une abrasion
110
Sur quel critère est basé la puissance d’un corticostéroïde topique?
La La puissance est basée sur la vasoconstriction cutanée produite plus l’effet de vasoconstriction est
important plus la puissance est élevée
111
Qu'est-ce qu'une corticophobie?
Craintes et préjugées face à l'utilisation des corticos
112
Comment peut-on éviter le phénomène de corticophobie?
Éducation et formation pour une démarche et des choix individualisés avec des explications claires afin de déconstruire et prévenir les conceptions erronées et favoriser la mise en place de bonnes pratiques cliniques
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Que recommande-t-on à M. Dugré? Justifie
- Cortico de puissance modérée minimalement vu la sévérité des lésions, mais limité par la sensibilité des régions touchées (paupières et organes génitaux). Un cortico oral serait probablement approprié dans ce cas : prednisone 0,5-1mg/kg DIE (max 50-60mg) ou un équivalent est généralement recommandé pour un premier 5-7 jours. La dose est ensuite diminuée sur un autre 7 à 14 jours, pour un traitement minimal de 2 semaines, en raison du risque de dermatite rebond.
- Anti-H pour le contrôle du prurit, sachant que les produits sont sécuritaires et abordables
- Nettoyage extensif des objets possiblement contaminés pour éviter une récidive
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Quelle est l’hormone responsable de la sécrétion des corticostéroïdes ?
Adénocorticotrophine (ACTH)
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Explique l’insuffisance surrénalienne secondaire à l’administration de glucocorticoïdes exogènes
L’insuffisance surrénalienne secondaire peut survenir lorsqu’un patient prend des glucocorticoïdes exogènes, comme la prednisone, à des doses supérieures à la dose physiologique normale (environ 5 à 7,5 mg/jour) pendant plus de deux semaines. En effet, le corps possède un système de régulation appelé l’axe hypothalamo-hypophysaire-surrénalien. Normalement, l’hypothalamus sécrète la CRH, qui stimule l’hypophyse à produire de l’ACTH, laquelle à son tour stimule les glandes surrénales pour produire du cortisol. Cependant, lorsqu’un apport externe de corticoïdes est introduit, le corps perçoit qu’il a déjà suffisamment de cortisol. Cela entraîne une inhibition de la production de CRH et d’ACTH par rétrocontrôle négatif, ce qui diminue la stimulation des glandes surrénales. Avec le temps, celles-ci deviennent moins actives et réduisent leur capacité à produire du cortisol de manière autonome.
Lorsque le traitement est poursuivi au-delà de deux semaines, il est donc essentiel de ne pas arrêter brusquement les corticoïdes. Un sevrage graduel est nécessaire afin de permettre à l’axe hypothalamo-hypophysaire-surrénalien de se réactiver progressivement. En général, la dose peut être diminuée chaque semaine au début du sevrage, mais une réduction plus lente, parfois mensuelle, devient nécessaire à mesure que l’on approche de doses faibles, proches de la production naturelle du corps. Cela permet d’éviter une insuffisance aiguë en cortisol, qui pourrait entraîner des symptômes graves comme une fatigue importante, une hypotension ou, dans les cas extrêmes, un choc surrénalien.
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En pratique, à partir de quel régime posologique doit-on s'assurez qu’il y ait un sevrage afin de limiter le risque d’insuffisance surrénalienne iatrogénique ?
Une dose équivalente à 25mg de prednisone durant au moins 14 jours est souvent le régime posologique exemple minimal à partir duquel un sevrage est recommandé. Évidemment, le risque d’insuffisance surrénalienne est proportionnel à l’exposition, la durée, la dose et un dosage plus faible pourrait nécessiter un sevrage.
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Indique l'impact possible des corticostéroïdes sur les conditions suivantes :
a. Ostéoporose :
b. Infection :
c. Santé oculaire :
d. Diabète :
e. Hypertension :
f. Santé mentale :
g. Poids :
h. Équilibre liquidien :
i. Fonction musculaire :
j. Peau :
k. Croissance :
a. Augmentation du risque d'ostéoporose et donc de fracture
b. Peut augmenter le risque d'infection en diminuant la capacité du système immunitaire à se défendre contre les pathogènes (cortico à des propriétés AINS so on peut être dépendant par rapport à cela)
c. Augmentation de la pression intraoculaire (glaucome) et risque de cataractes
d. Augmente le risque d'hyperglycémie (augmente risque de développer le diabète)
e. Peut augmenter pression artérielle
f. Augmentation du risque de dépression, psychose ou manie (pour les pt à risque)
g. Augmente l'appétit et le poids
h. Peut causer rétention hydrosodée et donc surcharge liquidienne (surtout pour les cortico avec des propriétés minéralocorticoïdes)
i. Risque de myopathie: atteinte des muscles qui cause une faiblesse musculaire
j. Risque d'atrophie cutanée, ecchymoses (bleu sur la peau) et acné
k. Risque de diminuer la croissance chez les jeunes
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Quels les effets indésirables à court terme associés à la prise de corticostéroïde systémiques et
importants de mentionner à un patient, lorsque applicable ?
- Insomnie (prise AM)
- Intolérance gastro-intestinale (prise avec repas)
- Hyperglycémie (surveillance si diabète)
- Augmente tension artérielle (surveillance si HTA)
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Pour chaque corticostéroïde à substituer ci-dessous, déterminer la posologie requise si le médecin
traitant vous demande d’effectuer une substitution. Prenez pour acquis que l’utilisation du
corticostéroïde est pour son activité anti-inflammatoire. NB. Vous n’avez pas à mémoriser les
facteurs de conversion pour l’examen. Au besoin, un tableau vous sera remis à l’examen.
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