UA7 - Allergies croisées, test d'allergie et désensibilisation

Question 1

Quelles sont les classes d’antibiotiques qui font partie de la famille des beta-lactame? (4)

Answer 1

• Pénicillines (-cilline)
• Céphalosporines (Céf/Céph-)
• Carbapénemes (-pénem)
• Monobactames (aztréonam)

Question 2

La famille des beta-lactame cause fréquemment des rx cutanés. Lesquelles sont les plus fréquentes? (3)

Answer 2

• Urticaire
• Prurit
• Angioedème

Question 3

Qu’est-ce qu’une allergie croisée

Answer 3

Présence d’une allergie identifiée met plus à risque d’avoir une allergie à une autres substance. Exemple si tu est allergique à la pénicilline, tu est plus à risque d’être aussi allergique aux céphalosporine.

Question 4

Quelle est l’allergie croisée la plus fréquente

Answer 4

Pénicilline et céphalosporines (environ 1-1,5% pour les céphalosporines similaires vs, 0,1 et 0,2% pour celles non similaires)

Question 5

Quelles sont les céphalosporines avec des propriétés similaires aux pénicillines qu’on veut éviter de donner si le pt est allergique à la pénicilline? (3)

Answer 5

• Céfadroxil
• Céphalexine
• Cefprozil

Question 6

Quelles sont les céphalosporines avec des propriétés non similaires aux pénicillines qu’on veut éviter de donner si le pt est allergique à la pénicilline? (2)

Answer 6

• Ceftazidime
• Céfixime

Question 7

Sur 1000 personnes qui a une histoire de réaction allergique aux pénicillines, combien de personnes pourrait réagit avec cabapénème

Answer 7

1

Question 8

Dans cette situation, quels beta-lactame on pourrait offrir : Histoire d’allergie à la pénicilline peu convaincante ou histoire floue

Answer 8

• Carbaphénèmes
• Céphalosporines différentes
• Céphalosporines similaires si antécédant allergie n’était pas une réaction immédiatement (si doute concernant réaction immédiate,
  **faire attention tout de même

Question 9

Dans quelle situation est-ce qu’on éviterait de prescrire des céphalosporines similaires et des pénicillines, et qu’on ferait attention aux autres beta-lactame aussi (carbapénèmes et céphalosporines différentes) ?

Answer 9

• Rx non sévère récente chez l’adulte (la réaction peut être immédiate ou retardée mais celle-ci doit être une atteinte cutanée isolée datant de moins de 10 ans)
• Rx sévère (immédiate = anaphylaxie ou retardée ** rxn cutanée sévère comme maladie sérique** ou allergie aux pénicillines confirmée

Question 10

Les sulfonamides incluent quelles classes de mx? (6)

Answer 10

• Antibiotiques
• Diurétiques
• AINS
• Sulfonylurées
• Antiviraux
• Triptans

Question 11

Dans quelle situation est-ce qu’on va complètement éviter de prescrire des beta-lactame?

Answer 11

Rx très sévère –»

immédiate: choc anaphylactique ET PAS UNE ANAPHYLAXIE SIMPLE

retardée: anémie hémolytique, DRESS, syndrome de steven-johnson, atteinte rénale, atteinte hépatique, etc.)

Question 12

Quels sont les mx à risque significatif d’allergies croisées avec les sulfonamides?

Answer 12

• Sulfaméthoxazole (le plus commun)
• Sulfapyridine
• Sulfacetamide
• Sulfasalazine
• Sulfadiazine
• Sulfisoxazole

Question 13

Quels sont les sulfonamides non-antibiotiques qui pourraient causer des rx croisées avec les sulfas?

Answer 13

• Amprenavir
• Darunavir
• Fosamprenavir
• Hydrochlorothiazide

Question 14

Vrai ou Faux : En présence d’une allergie à un sulfonamide antibiotique, un sulfonamide non antibiotique semble sécuritaire

Answer 14

Vrai, mais il faut faire attention si la rx était très sévère (il y a un risque léger mais présent de faire rxn allergique à un sulfonamide non ATB)

Question 15

Quels sont les sous-groupes d’opioïdes qui sont généralement sécuritaire à remplacer pour éviter une allergie croisées avec les opioïdes? (4)

Answer 15

• Morphine group: morphine, codéine, hydrocodone, hydromorphone, oxycodone, oxymorphone
• Phenylpiperidines
• Phenylpropyl amines (Tramadol et tapendol)
• Diphenylheptanes.

Explication: en gros, si tu fait une réaction à de la morphine, il est recommandé de switch à une autre classe d’opioïdes. Dans la pratique, le changement le plus commun est de switch du morphine group au phenylpropyl amines group

Question 16

Vrai ou Faux : Donner des mx avec un excipient qui contient du gluten aux pt intolérant au gluten n’est généralement pas un problème

Answer 16

Vrai (faire attention de distinguer intolérance au gluten et maladie cœliaque. C’est plus grave pour eux)

Question 17

Vrai ou Faux : les produits topiques et IV sont sécuritaires en situation d’intolérance ou de maladie cœliaque

Answer 17

Vrai, le gluten ne se retrouve pas dans le TGI par voie topique (aucun risque d’absorption) + pas de gluten dans les IV

Question 18

Vrai ou Faux : Pour la majorité des pt intolérant au lactose, on peut toléré les mx avec du lactose dedans

Answer 18

Vrai

Question 19

Sources de gluten
Quel excipients est souvent présent dans les comprimés et quel problème cela entraîne t-il ?

Answer 19

Sources: blé, orge, seigle
Amidon d’origine végétale qui peux être de l’amidon de blé (ya aussi amidon de riz, de maïs, de patate …), donc si amidon de blé danger

Question 20

Vrai ou Faux : On évite de donner des mx avec du lactose au pt qui sont allergique au lactose

Answer 20

Faux, les personnes allergiques au ‘‘lactose’’ sont actuellement allergique à une autre protéine dans le lait

Question 21

Comment gère t’on les pt allergiques au lactose.

Answer 21

Allergie: allergie à des protéines du lait (caséine, ß-lactoglobuline)
et non au lactose. 12 g de lactose est un qté sécuritaire rapporté et de plus dans les médicaments, les quantité de lactose sont limitées. Or, certains pt peuvent réagir avec doses de 100mg de lactose, car ils sont très sensibles. Bref, lactose dans les médicaments habituellement ok mais éviter
chez les patients très sensibles

Question 22

Attention avec les allergies directement au blé et au seigle

Answer 22

Attention, une allergie au blé ou au seigle n’est pas une maladie
cœliaque (pas d’allergie au gluten) et pourrait être problématique

Question 23

Quelles sont les allergies de source alimentaire avec lesquelles ont doit faire attention parce qu’il pourrait avoir des allergies croisées avec certains excipients dans les mx? (4)

Answer 23

• Fruits de mer (faire attention, mais pas vraiment legit comme allergies)
• Œufs (vaccins pour la fièvre jaune offf)
• Soya (Isotrétinoïne, progestérone)
• Arachide (huile d’arachide présent parfois dans les formulations IM), mais c’est théoriquement sécuritaire suite au processus de raffinement, mais comme le lactose, il faut faire attention aux pt très sensibles

Question 24

Autres que les excipients de source alimentaire, quels sont les excipients avec lesquels ont doit faire attention aux allergies croisées? (10)

Answer 24

• Sulfites ( Certains produits injectables (ex:épinéphrine, propofol, gentamycine,
  métoclopramide, etc)
• Carboxyméthylcellulose et croscarmellose
• Polyéthylène glycol (PEG)
• Tensioactifs polyethoxylés non-ioniques (polysorbate 80, cremophor-EL)
• Gélatine
• Benzoate de Na (faire attention dans certains sirops contre la toux, vitamines, héparines, antibiotiques
  liquides)

Alcool benzylique, Providone, Colorant (ex. jaune No.5, SLM LE NUMÉRO 5), Parabènes

Question 25

Comment est-ce qu'on fait la gestion des allergies?

Answer 25

- Questionner - Documenter - Confirmer l'allergie en cas de suspicion d'allergie réelle - Désensibilisation en cas de suspicion d'allergie réelle

Question 26

Quelles sont les questions qu'on devrait poser au pt pour bien documenter l'allergie à un mx? (8)

Answer 26

- Quel était le mx responsable de la rx allergique? - Combien de temps après la prise du mx la rx allergique s'est-elle déclenchée? - Quels étaient les signes et Sx de la rx - Quand la rx allergique a-t-elle eu lieu? - Quelle a été la prise en charge de la rx allergique? - L'allergie a-t-elle été confirmée? - Est-ce que d'autres mx de la même classe ont été utilisés depuis et est-ce que ça modifie l'histoire d'allergie - Autres réactions similaires dans le passé?

Question 27

Dans quelle situation est-ce qu'on veut référé le pt en allergologie?

Answer 27

- Histoire d'allergie équivoque pour des tx communs - Rx sévère à un allergène non confirmé - Condition réfractaire (asthme, urticaire, rhinite, etc.) dont la prise en charge pourrait être améliorée en identifiant l'allergène causal

Question 28

Quels sont les 4 types de test d'allergie?

Answer 28

- Test percutané ou intradermique - Mesure d'IgE spécifiques - Test par application cutanée - Test de provocation

Question 29

Décrit le fonctionnement du test précutané ou intradermique

Answer 29

Mise en contact d'un allergène par injection ou égratignure, avec des substances contrôles (histamine et salin) qui permet d'obtenir des résultats rapides (15-20)

Question 30

Dans quelles situations est-ce qu'on évite de faire le test percutané ou intradermique

Answer 30

Rx sévère non médiées par les IgE

Question 31

Dans quelle situation est-ce que la mesure d'IgE spécifique peut être un test utile?

Answer 31

- SEULEMENT UTILE Rx médiée par IgE - Risque associé au test cutané (ex. anaphylaxie au latex) - Impossible de cesser certains mx pouvant influencer le test cutané (ex: antidépresseurs tricycliques) - Très jeune enfant - 4-6 semaines post-anaphylaxie (Si une personne a fait une réaction anaphylactique récemment (dans les 4 à 6 dernières semaines), alors, les tests cutanés peuvent donner des résultats FAUSSEMENT négatifs (c'est-à-dire que le test dit "pas d'allergie", mais en réalité il y en a une) pcq le système immunitaire est temporairement affaibli ou "fatigué" après une anaphylaxie. Il ne réagit pas comme d'habitude.. - Certaines conditions cutanés (ex. dermographisme)

Question 32

Quels sont les mx pouvant affecter l'interprétation d'un test d'allergie? (6)

Answer 32

- Antihistaminiques H1 - Antihistaminiques H2 - Corticostéroïdes topiques - Omalizumab - Antidépresseurs tricycliques - Inhibiteurs de la calcineurine topique

Question 33

Combien de temps avant un test d'allergie est-ce que ces mx doivent-ils être cessés : - Anti-H1 1ère génération - Anti-H1 2e génération - Anti-H1 intranasaux - Anti-H1 ophtalmiques

Answer 33

- 1ère gen : 3 jours pré-test - 2e gen : 7-10 jours pré-test - Intranasaux : 3 jours pré-test - Ophtalmiques : 1-3 jours pré-test

Question 34

Combien de temps avant un test d'allergie est-ce que ces mx doivent-ils être cessés : - Anti-H2 - Antidépresseurs tricycliques - Corticostéroïdes topiques - Inhibiteurs de la calcineurine topique - Omalizumab

Answer 34

- Anti-H2 : 2 jours pré-test - Antidépresseurs tricycliques : 1-2 semaines pré-test - Cortico topiques : 2-3 semaines pré-test - Inhibiteurs de la calcineurine topique : 1 semaine pré-test - Omalizumab : effet résiduel de plusieurs semaines à 6 mois...

Question 35

Dans quelle situation est-il idéal de faire un test d'allergie par application cutanée et quels sont les produits en causes ?

Answer 35

Rx retardée médiée par les lymphocytes T de type dermatite de contact Produits en cause: nickel, cosmétiques, fragrances, etc

Question 36

Qu'est-ce que le test de provocation?

Answer 36

Administration de doses croissantes d'un produit sous supervision médicale (administration graduelle de 1/100 ou 1/10 de la dose standard et augmentation aux 30-60 minutes)

Question 37

Dans quelle situation est-ce qu'on peut utiliser le test de provocation? (2)

Answer 37

- Si on est confiant que le pt n'est pas allergique ou que la rx n'est pas sévère (Exemple: allergie pénicilline et céphalo différente) - Si on doit administrer le produit maintenant

Question 38

Qu'est-ce que la désensibilisation et quels produits sont impliqués?

Answer 38

Administration progressive de doses (initiation habituelle à 1/1000 de la dose standard) croissantes d'un produit sur plusieurs heures ou quelques jours. Protocole peux se faire en une journée, où on passe de doses à 0,5 mg/mL à par exemple 50 mg/mL en fin de journée Fréquents pour **aspirine et sulfaméthoxazole**

Question 39

Quels sont les points faibles de la désensibilisation? (2)

Answer 39

- Le produit ne doit jamais être cessé, car **c'est temporaire** - **Risque de rx allergique significatif** (c'est pour cela que ça doit être fait en contexte hospitalier)

Question 40

Quand ne doit on pas procéder au processus de désensibilisation

Answer 40

Ne pas procéder **si antécédent de réactions très sévères** non médiées par IgE (ex: SSJ, TEN, DRESS, anémie hémolytique,etc.)

Question 41

Quels ont les 2 tests cutanés les plus communs pour la détection d'allergie , médiée par les IgE?

Answer 41

- Prick-test - Injection intradermique (plus sensible)

Question 42

Prick test explication du test

Answer 42

dépôt d’une goutte du médicament au moyen d’une aiguille sur **l’avant bras **de la personne. Après **15 minutes**, le test peut être interprété. Le diamètre du site de réaction et l’érythème doit être mesuré et comparé au dépôt d’une substance témoin. S’il est **plus grand que le témoin et que le diamètre du site de réaction est de 5 mm ou plus, le test est positif.** Sinon le test est négatif ou équivoque. Si le témoin à l’histamine n’est pas réactif, le test est considéré non interprétable.

Question 43

Injection intradermique explication du test

Answer 43

**Meilleure sensibilité que le Prick test**.** Injection de l’allergène ** et d’une solution témoin au niveau intradermique. Le test devrait être interprété** 20 minutes **après l’injection. L’interprétation du résultat demeure controversée. **Un diamètre de 3 mm ou plus par rapport à l’injection témoin serait considéré comme positif.** D’autres auteurs parlent plutôt d’un diamètre de 5 mm. Si le témoin à l’histamine n’est pas réactif, le test est considéré non interprétable.

Question 44

Combien de temps avant le test d'allergie cutané est-ce que ces mx devrait être cessés :

Answer 44

Question 45

Combien de temps doit-on attendre après une Rx allergique avant de faire un test cutané?

Answer 45

4-6 semaines

Question 46

Comment interprète-t-on un résultat positif vs négatif pour un test cutané à la pénicilline?

Answer 46

- Positif : Pt considéré sensibilisé et allergique à la pénicilline - Négatif : Très probable que le pt puisse recevoir de la pénicilline, le test possédant une valeur prédictive négative élevée (>95%)--» ce qui veut dire que si le test est négatif, 95% du temps c'est que le pt est pas allergiques, mais il y a environ 5% de chance d'avoir un faux négatif, donc on doit faire attention

Question 47

Answer 47

La désensibilisation n’a pas un effet permanent. Il n’est efficace que si le médicament est administré de façon continue suivant l’intervalle posologique habituel. **Lorsque le traitement est interrompu retardé de 24 heures ou plus,** il faut de nouveau désensibiliser la personne avant de pouvoir administrer le médicament

Question 48

Quels sont les mx a éviter avant et durant la désensibilisation? (4)

Answer 48

- IECA - AntiH - Antagonistes B-adrénergique - Morphine et dérivés

Question 49

Dans quels types de rx allergiques une désensibilisation est-elle contre-indiquée?

Answer 49

- Rx de type 2 et Rx de type 3: : serum sickness, anémie hémolytique, néphrite interstitielle, pneumonite, hépatite, vasculite ou dyscrasie sanguine. - Rx cutanée non médiée par les mastocytes (type 4 plus autres types de Rx pas allergiques): Syndrome de dermatite exfoliative, dermatose avec lésions mucomembraneuse, syndrome de Stevens-Johnson, nécrolyse épidermique toxique, DRESS (drug reaction with eosinophilia and systematic syndrome), érythème multiforme, dermatite bulleuse.

Question 50

Quel est le mécanisme d'action de la désensibilisation?

Answer 50

L’exposition des mastocytes et basophiles à un allergène auquel il est sensibilisé, mais à des doses en deçà du seuil de réaction les rendent non réactifs à cet antigène spécifique. Toutefois, ils demeurent réactifs aux autres antigènes. On croit que la liaison entre l’antigène et l’IgE de surface à des concentrations inférieures au seuil de réaction, permet un réarrangement de la structure de surface des cellules. Cette modification de la configuration de la membrane cellulaire empêche l’internalisation du complexe antigène–IgE et de ce fait la réaction anaphylactique.

Question 51

Quelles sont les étapes de la désensibilisation?

Answer 51

1. Administration 1/10 000 dose standard via une solution contenant une dilution de 1/1000 de la dose totale à administrer en doses croissantes progressives. 2. Doubler les doses chaque 15-30 minutes 3. Administration d'une dose 1/100 de la dose totale à administrer 4. Administration d'une solution de 1/10 dose totale à administrer 4. Administration du reste de la dose totale NB. D’autres protocoles sont aussi possibles. Par exemple, dans certains cas à haut risque, une dose initiale de 1/100000 de la dose standard est utilisée pour débuter.

Question 52

Quels sont les mx ou classes de mx qui peuvent avoir des rx allergiques croisées avec la pénicilline? (3)

Answer 52

- Céphalosporines - Carbapenem - Aztreonam (risque très faible)

Question 53

Quels sont les mx ou classes de mx qui peuvent avoir des rx allergiques croisées avec la ciprofloxacine? (4)

Answer 53

- Moxifloxacine - Norfloxacine - Levofloxacine - Ofloxacine

Question 54

Quels sont les mx ou classes de mx qui peuvent avoir des rx allergiques croisées avec le phénytoine? (2)

Answer 54

- Phenobarbital - Carbamazepine

Question 55

Quels sont les mx ou classes de mx qui peuvent avoir des rx allergiques croisées avec la carbamazépine?

Answer 55

Oxcarbazepine

Question 56

Quels sont les mx ou classes de mx qui peuvent avoir des rx allergiques croisées avec l'héparine?

Answer 56

héparine de faible poids moléculaire (enoxaparine, dalteparine, tinzaparine)

Question 57

Lesquels de ces mx contiennent du lactose?

Answer 57

Dilaudid 1mg (hydromorphone)

Question 58

Comment gère-t-on la situation sachant que certains de ces mx ont du lactose?

Answer 58

Comme la pt se dit très sensible au lactose et que la dose contenue dans les Co de Dilaudid est inconnue, il semble prudent ici de changer le tx pour un autre opioïde ne contenant pas de lactose comme par exemple l’oxycodone

Question 59

Ces mx contiennent-ils du gluten?

Answer 59

Non

Question 60

Au-delà du questionnaire habituel, quelle ressource informatique pourrait-on utiliser qui pourrait nous aider à établir notre conduite?

Answer 60

DSQ : aller voir s'il a eu d'autres antibios de la classe des beta-lactames dans le passé

Question 61

À votre questionnaire, vous apprenez que la réaction allergique était une réaction cutanée maculopapulaire qui avait débuté 4 ou 5 jours suivant le début de l’antibiotique et qui n’avait nécessité aucune en prise en charge médicale. Quelle conduite suggérez-vous au médecin, pourquoi?

Answer 61

📍Catégorie : Réaction NON SÉVÈRE ➡️ Réaction retardée ➡️ Atteinte cutanée isolée (comme une éruption maculopapuleuse, EMP = éruption morbilliforme prurigineuse) ⚠️ Attention : Elle ne fait pas partie des réactions sévères sauf si elle est accompagnée d’autres signes comme : - desquamation importante, - atteinte des muqueuses, - fièvre, atteinte des organes, etc. (comme dans DRESS, SJS, TEN). et autres (voir schéma)

Question 62

Answer 62

il serait possible de prescrire une céphalosporine différente puisque selon les informations disponibles, le patient n’aurait pas eu de choc, mais seulement une anaphylaxie. Il faudrait toutefois donner la première dose sous supervision médicale et procéder à un test de provocation, ce qui semble bien peu pratique ici. Ainsi, en considérant l’ensemble des risques et des bénéfices possibles ici, je vous conseille de gérer comme si le pt avec eu un choc anaphylactique et de prescrire une classe d’antibiotique différente.