ULCERA GASTRO-DUODENAL Flashcards
1
Q
Ulcera GAstro-Duodenal:
Definicion Y Epidemiologia
A
▸DEFINICION:
Es toda solución de continuidad (generalmente solitaria) localizada a nivel de la mucosa (gástrica o duodenal) que se extiende más alla de la MM.
▸EPIDEMIOLOGIA:
* Incidencia: 6-15%
* Prevalencia general:
5-10% de la población general
10-20% en personas HP+
- Prevalencia geográfica:
+FREC en Japón, india, andes peruanos, norte de noruega - Nivel socioeconómico y educacional:
FREC en niveles socio económicos y educacionales bajos. - Bases genéticas:
>FREC a nivel filiar (2 veces + en filiares de 1º grado) asociado HLA-B5-B12 - Sexo: igual prevalencia
- Edad: >FREC en >55-65 años
- Grupo sanguíneo: “O >FREC UD.
- Hábitos: tabaco, alcohol, café, AAS, estrés psíquico
- Localización:
Estomago: curvatura menor (en union de C y A)
Duodeno: bulbo duodenal
2
Q
1 - Contenido Gástrico:
2 - Composición del estómago:
3 - Fisiología:
A
- CONTENIDO GASTRICO:
- lo que ingresa por el ostium esofagico + lo que la pared gástrica produce + lo que pueda refluir el ostium duodenal
*Los fármacos ingeridos se ubicarán de forma heterogénea en el estómago, según su gastro-lesividad - COMPOSICION DEL ESTOMAGO:
[ Glándulas ]
Celulas parietales: HCl y FI
Celulas principales: pepsinogeno
ECL: histamina - FISIOLOGIA:
Celulas parietales = En respuesta a estímulos de histamina, gastrina…= secretan HCl y FI
La fase final de la liberación de HCl incluye: activación de canales de cloro, potasion y bomba proton protasa ATPasa.
Pepsinogeno = pepsina
Protección gástrica: Secreción de barrera mucosa defensiva gastroduodenal, Microcirculación submucosa
3
Q
Ulcera Gastro-Duodenal:
* Etiopatogenia + Patron
* Factores agresivos
* Factores defensivos
* Otros
A
- ETIOPATOGENIA:
- Multifactorial (Desequilibrio entre agentes lesivos- defensivos)
⋆ Patron Estacionario: más en primavera-otoño
⋆ Horario: 2-3 horas después de la comida - FACTORES AGRESIVOS:
- Helicobacter Pylori:
BGN, espiralado, microaerofilo y
productor de ureasa
AR el 76% ha tenido infección por HP.
AR 60-70% de ulceras gástricas
AR 80-90% de ulceras duodenales - AINEs
Riesgo 4-6 veces mayor a injuria
gástrica - Predisposición genérica
- Hábitos
- FACTORES DEFENSIVOS:
Disminución de secreción de moco y HCO3-
Disminución de la secreción de PgE2
Restitución celular deficiente
Flujo sanguíneo mucoso submucoso deficiente - OTROS:
Hipergastrinemia
amiloidosis
Síndromes mieloproliferativos
Enfermedad de Behcet
Enfermedad de Crohn
Quimioterapia/radioterapia
infecciones (HV, CMV, HIV)
4
Q
CLinica Y Examen Fisico Ulcera Gastro-Duodenal:
A
- SINTOMAS CLASICOS:
- Dispepsia (+)
- Epigastralgia:
Dolor a nivel del epigastrio, NO irradiado
Aparece 2-4 horas luego de las ingestas
Se refiere más de predominio nocturno (23h-2am) horario que coincide con la máxima secreción del ritmo circadiano acido
Atenuantes: ingesta o álcalis
80% cursan con dolor
Ulceras silentes: +FREC en ancianos y personas que usan AINEs de forma crónica - OTROS SINTOMAS:
- N/V
- Anorexia
- Pérdida de peso (+FREC en Ulceras gástricas)
- Regurgitación acida (+FREC en ulceras
duodenales) - EXAMEN FISICO:
⋆ Sin particularidades
⋆ Epigastrio sensible a la palpación profunda
⋆ Clínica de las complicaciones
5
Q
Diagnostico Ulcera Gastro-Duodenal:
1. Antecedentes
2. Clínica
3. Laboratorio
4. Exámenes complementarios
5. Quimismo gástrico
A
- ANTECEDENTES:
Heredofamiliares de 1º grado por la base genética, antecedentes personales (edad,TBQ, AINEs).
50-80% de los ptes con UGD recurren al médico dentro del primer año del evento inicial - CLINICA:
Anamnesis detallada
EF- que es inespecífico - LABORATORIO:
Heterogéneo e inespecífico
Elevación de VSG, anemia
Dosajes séricos de pepsinogeno1, dosajes séricos de gastrina - EXAMENES COMPLEMENTARES:
- SEDG: Nicho Ulceroso
Sensibilidad 60% con contraste simple, Sensibilidad del 80% con doble contraste
VENTAJA: no invasivo, Desventaja: no permite la toma de biopsia
¿Qué veo? Nicho ulceroso como una lesion saliente, lesion en “mas” o
“adición”, redondeada con rodete de edema perilesional y ausencia de
pliegues convergentes - VEDA: método más sensible y seguro
Método más sensible y seguro para el dx
GOLD ESTÁNDAR
Indicaciones para VEDA
1. Ptes mayores de 65 años con clinica compatible
2. Ptes con antededentes heredofamiliares de cancer gastrico
3. Ptes que se observan clínicas de alarma (HDA, anemia, disfagia,
odinofagia, vómitos persistentes, PP…)
VENTAJA: podemos ver la lesion y tomar biopsia
¿Cuándo tomo biopsia? Siempre en ulceras gastricas (al menos 6 biopsias
del borde de la ulcera y 2 muestras más de mucosa sana antral y 2 muestras más de mucosa de cuerpo gástrico), no siempre en ulceras duodenales (solo cuando hay sospecha de malignidad)
¿Qué saber antes de la biopsia? Si el pte consumió IBP, ATB o compuestos
de bismuto, porque estos medicamentos se deben discontinuar antes de la toma de biopsia (esto nos evita los falsos negativos)
1. IBP: 15 dias antes de la VEDA
2. ATB o compuestos de bismuto: 30 dias antes de la VEDA - QUIMISMO GASTRICO:
- Test para valorar la secreción acida del estómago mediante la titulación del ácido gástrico
6
Q
Tratamiento Ulcera Gastro-Duodenal:
Objetivos - Tipos de Tratamientos
A
- OBJETIVOS:
1. Promover la cicatrización
2. Aliviar el dolor
3. Prevenir complicaciones
4. Evitar las recidivas - TIPOS DE TRATAMIENTO:
▸ Medidas NO- farmacológicas
Recomendaciones de habitos higienicos y dietéticos
▸ Tratamiento farmacológico
▸ Tratamiento Quirurgico
7
Q
Tratamiento farmacológico Ulcera Gastro-Duodenal:
A
- DISMINUIR SECRECION ACIDO-PEPTICA:
- Neutralización del ácido luminal
Anti ácidos: Mg(OH)2 + AI(OH)3 – 30 ml entre 1-3hs después de las comidas
Es un líquido, por lo que si se toma en ayunas el ácido pasará directamente al duodeno y no
cumplirá con su función
Se usan los dos juntos - Disminución de la producción ácida:
Antagonistas (competitivos) H2:
+ de 20
Media hora antes de las comidas - Los más usados en la práctica clínica: (economicos)
*CIMETIDINA: sin utilidad actual por hiperprolactinemia
*RANITIDINA: 150mg c/ 12hs o 300mg p/noche 4,6 u 8 semanas
*FAMOTIDINA: 40mg p/ noche
*NIZATIDINA: 300mg p/ noche
*ROXATIDINA: 150mg/día
IBP: 30min antes del desayuno, en ayunas
*OMEPRAZOL: 20-40mg/día por 2-4 semanas (anula la secrecion acida por 24h), PRIMERA LINEA PARA EL TTO DE ULCERAS GD.
*LANSOPRAZOL: 15-30 mg/dia x 2-4 semanas
*PANTOPRAZOL: 20-40 mg/dia x 2-4 semanas - AUMENTAR LAS RESISTENCIAS DE LA MUCOSA GASTRODUODENAL:
- Sucralfato: +FREC
1g antes de las 4 comidas por 4
semanas o 2g en 2 tomas diarias - Sales de bismuto coloidal:
Se usan más para otras cosas como
erradicación de helicobacter pylori - ESQUEMA DE TTO RECOMENDADO:
- IBP DOBLE DOSIS
Ulceras gástricas: x6 semanas
Ulceras duodenales: x4 semanas - TRATAMIENTO DE ERRADICACION HP
Amoxicilina 1g: 1c/12h x 7 dias (Si no hay, puedo cambiar a metronidazol)
Claritromicina 500 mg: 1c/12h x 7dias - Triple esquema:
IPB+ AMOXI+ CLARITROMICINA
*OTROS ESQUEMAS:
Doble dosis IBP+ succitrato de bismuto (120mg cada 6h) + tetraciclinas (500mg cada 6 horas)
+ metronidazol (500 mg cada 8 horas) por 7-10 dias = Poca adhesión al tto
IBP a doble dosis + amoxicilina (1g cada 12h) + levofloxacina (500mg cada 12 horas) por 7-10 días
8
Q
Tratamiento quirúrgico Ulcera Gastro-Duodenal:
Objetivo - Indicaciones - Evolucion - Tipos
A
- OBJETIVO:
- Crear las condiciones adecuadas para que se produzca la curación de las úlcera con la mínima morbi-mortalidad posible
- INDICACIONES:
- Úlceras complicadas
- Ulceras refractarias: no cicatrizan con tto médico o recurren frecuentemente
- EVOLUCION:
- Recidiva: 6-12 meses (50-80%)
- Factores de riesgo de recidiva:
Historia ulcerosa antigua
Varones hipersecretores
Inicio a edad temprana (-40 años)
Alta frecuencia sintomática
Tabaco (40-50% + riesgo), AINEs, HP - Mortalidad: 2,5% (secundaria a complicaciones o cx)
- TIPOS QX:
- ULCERA DUODENAL:
Vagotomía troncular + Antrectomía con anastomosis gastroduodenal
tupo Bilrroth I (Ia + eficaz pero la de mayor morbimortalidad)
Vagotomía troncular con drenaje: piloroplastía o
gastroenteroanastomosis)
La más simple y la más utilizada. La de elección
Vagotomía gástrica selectiva con drenaje
Vagotomía gástrica - ULCERAS GASTRICAS:
Resección distal del estómago, de curvatura menor.
9
Q
Complicaciones de UGD:
A
- HEMORAGIA DGESTIVA:
Principal causa de muerte.
+FREC (20%),
La ulcera péptica es la causa más común de HDA con hematemesis o melena. - PERFORACION:
Libre: se abre a peritoneo, más frecuente después de hemorragia. Es brusca, aguda, +Frec en UD de cara anterior del bulbo y UG de cara anterior y curvaturas > y <
Cubierta o penetrada: se abre hacia vísceras solidas como páncreas e hígado, no hay irritabilidad peritoneal. Es lenta, crónica. Es menos frecuente. Se da en las UG y UD de cara posterior - ESTENOSIS PILORICA:
Menos frecuente
2%, en ulceras crónicas duodenales (90%), piloricas.
Dx: - Vómitos alimentarios
- Residuo gástrico >500ml
- SEDG con signos de obstruccion (50% de contraste luego de 4h o atonía gástrica)
10
Q
A
