Urg Neuro: Coma

Question 1

Coma
❓

Answer 1

Estado de sueño patológico profundo y prolongado, sin apertura palpebral ni comunicación, sin respuestas motoras voluntarias (solo reflejas) y afectación autonómica vital variable

Question 2

Coma
¿Qué exploras?

Answer 2

1. Nivel de conciencia → Escalas AVDI / Glasgow / FOUR
2. Patrón respiratorio → identifica localización anatómica
3. Reflejos del tallo encefálico → evaluación de nervios craneales
4. Movilidad corporal → decorticación, descerebración o flacidez
5. Reflejos respiratorios
6. Reflejos patológicos → Babinski, cutáneos, etc.

Question 3

Coma
¿Glasgow?

Answer 3

Encefalopatía:
15- 13 Leve
12 - 9 Moderada
8- 3 Severa - coma
3 ¿Coma/muerte encefálica?

Question 4

Coma
¿ADVI?

Answer 4

Question 5

Coma
FOUR

Answer 5

Área: Evaluación (4pts)
* Palpebral/Ocular: Apertura, parpadeo, seguimiento
* Motora corporal: Localiza o responde al dolor
* Reflejos del tallo: Pupilares y corneales
* Respiración: Patrón respiratorio o respuesta a ventilador

Severidad:
* Leve: >12
* Moderada: 8–12
* Severa/coma: 0–7

Question 6

Patrón respiratorio
Cheyne-Stokes:

Answer 6

Cheyne-Stokes = Hemisferios cerebrales

Question 7

Patrón respiratorio
Polipnea central

Answer 7

Polipnea central = Mesencéfalo

Question 8

Patrón respiratorio
Apnéustica

Answer 8

Apnéustica Puente

Question 9

Patrón respiratorio
Atáxica

Answer 9

Atáxica = Bulbo raquídeo

Question 10

Nervios craneales

Reflejo tallo
Desviación ocular

Answer 10

Desviación ocular (Área de Brodmann 8)
* Alteración: Desviación ocular forzada al lado contrario del hemisferio afectado.

Question 11

Nervios craneales

Reflejo tallo
Fondo de ojo

Answer 11

Fondo de ojo II (N. óptico)
* Evalúa Hipertensión intracraneana ó Hemorragia subaracoinea
* Hallazgo clave en HTIC: Papiledema (edema del disco óptico).

Question 12

Nervios craneales

Reflejo Tallo
R. Pupilar

Answer 12

• Nervio II: aferente (detecta luz)
• Nervio III: eferente (causa contracción del esfínter pupilar)
• Respuesta normal: miosis (contracción pupilar) ante luz

Alteración:
* Pupila dilatada y no reactiva → lesión del III
* No respuesta bilateral → daño mesencefálico o muerte encefálica

Question 13

Nervios craneales

Reflejo Tallo
R. Corneal

Answer 13

• V1 (trigémino): aferente (siente la estimulación)
• VII (facial): eferente (cierra el párpado)

Exploración: se toca con gasa o algodón el limbo corneal

Ausencia: daño pontino o anestesia profunda

Question 14

Nervios craneales

Reflejo Tallo
R. Oculocefálico y oculovestibular

Answer 14

🔁 Oculocefálico (“Ojos de muñeca”)
* Se gira la cabeza del paciente: los ojos deberían ir al lado opuesto al movimiento.
* Ausente en muerte encefálica.

🧊 Oculovestibular (calórico)
* Se introduce agua fría o caliente en el oído:
* Fría: ojos se mueven hacia ese lado
* Caliente: ojos se mueven hacia el lado opuesto
* Sin respuesta = daño en el tronco encefálico

Question 15

Nervios craneales

Reflejo Tallo
R. Nausesos, deglución, tusígeno y c. Vocales (IX / X)

Answer 15

IX (glosofaríngeo) y X (vago):
* Involucrados en el reflejo nauseoso, la deglución y la protección de vía aérea.
* Exploración: se estimula la faringe posterior o tráquea con aspirador o bajalenguas.

Ausencia:
* Riesgo de broncoaspiración
* Indicador de daño bulbar grave o muerte encefálica

Question 16

Postura
Decorticación

Answer 16

Daño hemisférico

Question 17

Postura
Descerebración

Answer 17

Daño en tallo

Question 18

Postura
Flacidez corporal

Answer 18

Daño espinal