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Flashcards in Urologie Deck (29):
1

IU à risque de complication ?

Anomalie de arbre urinaire
Sexe masculin
Grossesse
Age > 65ans + 3 Field / ou > 75ans
- ID
- IRC (DFG inf 30mL/min)

2

Si utilisation de furadantine ?

Bilan hépatique Avant et après ttt (5j)

3

ECBU de controle dans les cystites ?

Non indiqué sauf
=> Persistance des signes cliniques > 3j
=> Récidive précoce dans les 2S

4

Pyélonéphrite aigue simple chez l'homme ?

n'existe pas (car conséquence d'une infection basse : comme barrière épididymo prostatique : épididymite ou prostatite)

5

Prévention des cystites ?

RHD
Canneberge : 36mg/j (Urel)
Oestrogène en application chez la femme ménopausée ?

6

ANtibioprophylaixe de la cystite ?

Cystite doit etre guérie avant de donner antibioprophylaxie

=> ECBU 1 semaine avant stérile +++

- si cystite > 1/mois

Post coital : bactrim ou monuril
Pas post coital : bactrim ou monuril

7

Devant une PNA éliminer ?

Eliminer PNA obstructive

8

PNA grave ttt ?

Bithérapie C3G + amykacine

FdR de BLSE
=> colonisation urinaire ou IU à BLSE inf 6mois
=> ATB augmentin / C2G / C3G / FQ inf >6mois
=> voyage réncent en zone BLSE
=> H inf 3mois
=> Vie institution

=> Si FdR BLSE (IU ou colonisation inf 6mois) : carbapénème + amikacine

9

Physiopathologie des IU femme enceinte ?

- Modifcation physico chimique urine
- Action myorelaxante sur sphincter progestérone
- Compression vésicale et urétérale par utérus (DROITE)

=> Dépistage /mois à partir de M4
=> BU puis ECBU
=> Si non traitée : augmente risque de PNA / COmplications fœtales
=> ABG ++
=> ECBU de controle +++ puis ECBU mensuel

10

PNA gravidique ?

- H systématique
- ECBU
- Echo urinaire : DILATATION DES CAVITE (si doute sur obstruction = DRAINER ++)

ATB 14j

11

Orchite épididymite ?

Origine IST
=> Jeune (gonocoque / chlamydia : signes frustres)

Origine classique
=> Agé (E Coli / entérocoque)

TR : prostatite

Eliminer une torsion

Prélèvements
=> ECBU
=> PU
=> écouvillonage Gorge et anus
=> Sérologie VIH / syphilis / VHB
=> PCR

Si urétrite : sérologie chlamydia inutile

12

Tumeur du rein épidémiologie

3eme cancer urinaire
=> 3% des cancers adulte

FdR
- Tabac
- HTA
- Obésité
- Hémodilayse et greffe

Sporadique
- VHL
- Sclérose tubéreuse de Bournevelli
- BHD

13

Dépistage génétique dans cancer du rein ?

Inf 50ans
Tumeur bilatérale

14

Classification histologique des cancer du rein ?

- Carcinome à CELLULE CLAIRE 70%
=> origine TCP

- Carcinome tubulopapillaire 10% : TCD
=> Type 1
=> non type 1 : mauvais pronostic

Carcinome chromophobe 5%

Oncocytome 5% : métastase jamais

Carcinome de Bellini (comme urothéliale)

Facteur de gravité : contingent
=> rhabdoide
=> sarcomateuse
=> Nécrose

15

Examens recomandé dans tumeur rein ?

TDM rénal : 3 temps
=> Sans inj
=> Précoce
=> Tubulaire
(4eme temps pas recomandé)

TDM thoracique : que si extension

IRM : tumeur kystique +++ et IRénale

(Si le thrombus visible au scanner = pas indication formelle à faire IRM)
=> IRM pour voir thrombus

(Examen de surveillance : IRM)

(Scinti os / TDMc / si grosse tumeur ou méta poumons

Biopsie : recomandée si modification PEC

16

Place en extemporanée dans cancer du rein ?

Seulement pour la marge +++

17

Traitement chirurgical des tumeurs du rein ?

T1
T2
T3b-c
T4
Métastatique : si d'emblée métastatique : opération ( sauf si performants statuts > 1)
Si unique : néphrectomie + métastatectomie

RCC M+
-> En 1er intention TKI : sunitinib et pazopanib
-> En 2eme : anti PD1 : nivolumab

Tumorectomie (chirurgie partielle) : jusqu'à 7cm si faisable
Jusqu'à 10cm (si IR ou tumeur bilatérale)

18

Dépistage de prostate ?

Pas dépistage ; diagnostic précoce

=> Sur diagnostic = sur Traitment

19

Imagerie dan cancer de prostate

Faible risque :
=> IRM prostatique optionnelle

Risque intermédiaire et haut risque
=> Scinti os
=> IRM prostatique et ganglionnaire

Métastatique
=> Scinti
=> TAP
=> TDM

20

Si 2eme série de biopsie ?

Faire une IRM

(Pas IRM en première intention)

21

PET scan à la choline dans le cancer de prostate ?

Dans la surveillance des cancer de la prostate (événements) : osseux ou progression

22

PEC de cancer de prostate ?

Stade localisé

Espérance de vie >10ans

-Surveillance active
=> Faible risque (mais T1)
=> 1 à 3 BP positive sur 1mm
Surveillance
=> PSA et TR /3à6mois
=> Nouvelle série de BP dans 18mois (précédée d'une IRM zone PIRADS)
=> SI évolution ttt

- Prostatectomie radicale

- Radiothérapie

(Curiéthérapie ; indication : faible risque sans SBAU)

Espérance inf 10
=> Surveillance active ou Hormonothérapie
=> HIFU
=> Cryo
=> Photothérapie
=> Pas de PROSTATECTOMIE RADICALE
_______

T3 localement avancé :
- HT + RT si espérance > 10ans
- PRacidale
_____

Stade N+ ou M+ : castration
- Hormonothérapie
=> Analogue LHRH (/3mois) + antiandrogène 1er mois (éviter effet flare up)
=> Antagonsite de LHRH (mensuel)
+ si important : CHIMIOTHÉRAPIE TAXOTERE

Statut osseux et sd métabolique

Si CRPC : RÉSISTANT À LA CASTRATION : (testostérone effondrée et PSA qui augmente)
garder Hormonothérapie +++
=> Taxotere
=> ou Hth de 2nd G : Abiratérone

Si métaosseux : biphosphonate (avant panoramique dentaire)

- si paucisymptomatique = Ttt local (chir ou radio)

23

Bilan a réaliser avant Hth ?

CLinique
=> FdRCV
=> Facteur ostéoporose
=> Facteur de risque de chute
=> Trouble humeur mini GDS
=> trouble de sexualité

PA
Poids
Taille
IMC

GAJ
EAL
Vitamine D
ODM (remboursée)

24

Echo testicule dans cancer du testicule ?

Pour testicule controlatéral

Du coté de la tumeur : clinique

VOie inguinale avec clampage premier du cordon

SI ganglions inguinaux envahit : ENVAHISSEMENT PAROI SCROTALE +++

TGS : radio et chimio sensible
TGNS : que chimiosensible

25

Limites inférieur spermogramme ?

2 20 50 50

- 2mL
- 20 million éjaculat
- 50% mobilité
- 50% normaux

26

Cancer du rein imagerie extension tumorale ?

- TDM Thoraco abdominal
- ETT : si thrombus visible à uroTDM : pour voir jusqu'où remonte le thrombus

27

Critères pour demander une biopsié dans le cancer rénal ?

Si modification de la prise en charge

- Coexistence tumeur rénale et ATCD de tumeur extra rénale
- Tumeur inextirpable
- Avant traitement ablatif (radiofréquence / cryoablation)
- Avant ttt TKI

28

Score ISUP ?

À remplacé le score de Furhman

29

PEC des tumeurs du rein métastasé ?

- Chirurgie puis ttt sunitinib