Urologiset vammat

Question 1

Tuleeko munuaisvammoja paljon vatsan alueen traumoissa?

Answer 1

Kyllä, jopa 20%:lle

Question 2

Ovatko tylpät vai lävistävät munuaisvammat yleisempiä?

Answer 2

Tylpät, jopa 90%

Question 3

Munuaisvammojen löydökset ja oireet?

Answer 3

Kylkikipu tavallisin
Hematuria (ei korreloi vaikeusasteeseen)
Kyljen mustelmat ja haavat
Runsaan verenvuodon ja virtsalekaasin aiheuttama kivulias ja laajeneva resistenssi
Vuotoshokki (munuaisparenkyymin tai hilussuonten laseraatiot)

Question 4

Mitä tutkimuksia tilaan, kun epäilet munuaisvammaa?

Answer 4

PLV (mikroskooppinen hematuria)
Varjoainetehosteinen CT, eli trauma CT (Vammakohta, laajuus, virtsalekaasi?)
Ultraääni (voi näyttää munuaislaseraatiot ja hematoomat)

Question 5

Miten munuaisvammat luokitellaan?

Answer 5

Luokka I-V, joista V-luokka vakavin

Question 6

Mikä on tärkein kriteeri tylppien munuaisvammojen hoidossa?

Answer 6

Hemodynamiikka

Question 7

Miten valitset hoidon tylpässä munuaisvammassa riippuen sen luokituksesta?

Answer 7

Gradus 1-2 aina konservatiivisesti, gradus 3 tarkassa seurannassa, gradus 4-5 operatiivinen hoito

Question 8

Miten hoidat tylpän munuaisvamman konservatiivisesti?

Answer 8

Vuodelepo
Kipulääke
Verenpaineen, sykkeen ja Hb:n seuranta

Question 9

Miten hoidat tylpän munuaisvamman aiheuttaman vuodon, kun muita laparotomiaa vaativia vammoja ei ole?

Answer 9

Angioembolisaatiolla vuodon tyrehdytys

Question 10

Miten hoidat tylpän munuaisvamman kirurgisesti?

Answer 10

Lähinnä nefrektomia, jos vamma on niin vakava, että vaatii kirurgista hoitoa

Question 11

Miten valitset hoidon lävistävässä munuaisvammassa riippuen sen luokituksesta?

Answer 11

Gradus 1-2 kons.hoito
Gradus 3-4 ja stabiili hemodynamiikka kons. hoito

Muutoin sitten angioembolisaatio tai nefrektomia

Question 12

Potilaalle on kehittynyt virtsalekaasi munuaisvamman seurauksena, mitä teet?

Answer 12

Kons.hoito riittää 90%:ssa

Virtsalekaasi + sepsis: pyelostooma ja stentti
Virtsalekaasi, joka jatkuu: pyelostooma tai JJ-stentti

Question 13

Mitkä ovat indikaatiot nefrektomialle?

Answer 13

Pahoin vaurioitunut, jatkuvasti vuotava munuainen tai hilusalueen laseraatiot

Question 14

Kuinka virtsarakon vammat syntyvät?

Answer 14

tylppä vamma (isku täydellä rakolla vastaan)
lävistävä vamma
lantiomurtuman liitännäisvamma
kirurgisen toimepiteen komplikaatio

Question 15

Kuinka diagnosoit virtsarakon vamman?

Answer 15

CT-kystografia vesiliukoisella varjoaineella

Question 16

Mitä virtsarakon vammat voivat aiheuttaa?

Answer 16

Rakkoruptuuran joko intraperitoneaalisesti tai ekstaperitoneaalisesti

Question 17

Miten hoidat intraperitoneaalisen rakkoruptuuran?

Answer 17

Kirurginen hoito aina, koska voi aiheuttaa virtsaperitoniitin, urinooman ja abskessin

Eli laparotomia, vamma-alueen siistiminen ja sulku kahdessa kerroksessa sekä antibiootti päälle

Question 18

Miten hoidat ekstraperitoneaalisen rakkoruptuuran?

Answer 18

Konservatiivisesti kestokatetrilla ad 7-10 vrk, mutta lantiomurtuman leikkauksen yhteydessä rakkoruptuura voidaan suturoida kiinni

Question 19

Miten hoidat rakkokontuusion?

Answer 19

Ei vaadi hoitoa, mutta katetrin voi laittaa 1-2 vuorokaudeksi

Question 20

Miten naisten ja miesten virtsaputken vammamekanismit eroavat toisistaan?

Answer 20

Tyypillisesti ovat miesten vammoja, jonka aiheuttaa isku perineumin alueelle tai putoaminen kovan esineen päälle hajareisin, lantiomurtuma tai katetrointi

Naisilla liittyy taas lantiomurtumiin, synnytykseen tai leikkaukseen

Question 21

Miten virtsaputken vammat jaetaan?

Answer 21

Etu- ja takavirtsaputken vammoihin, rajana toimii sfinkteri

Question 22

Etuvirtsaputken vammojen oireet ja löydökset?

Answer 22

Kipu
Virtsaaminen vaikeaa tai jopa virtsaumpi
Verenvuoto virtsaputkesta
Perineumin alueen resistenssi (virtsaa ja verta)
Perhoshematooma perineumin alueella

Question 23

Tutkimukset etuvirtsaputken vammoissa?

Answer 23

RTG: uretrografia vesiliukoisella varjoaineella

Question 24

Etuvirtsaputken vammojen hoito?

Answer 24

Ensiapuna varovainen katetrointi ad 5-7 vrk, mutta jos putki on rikki, ei alatiekatetrointi onnistu, jolloin laitetaan cystofix

Vamma kontrolloidaan kystografialla 2-3 viikon kuluttua ja mikäli parantunut, niin alakautta virtsaaminen sallittu

Täydellisissä ruptuuroissa cystofix ja korjausleikkaus sekundaarisesti, avovammoissa leikkaus heti

Question 25

Takavirtsaputken vammojen oireet ja löydökset?

Answer 25

``` Virtsaumpi Verenvuoto virtsaputkesta Alavatsakipu Tuseeraten eturauhanen siirtynyt Lantionpohjassa fluktuoiva resistenssi (virtsaa ja verta) ```

Question 26

Tutkimukset takavirtsaputken vammoissa?

Answer 26

RTG: urografia ja CT, muista rakkovamman mahdollisuus

Question 27

Takavirtsaputken vammojen tyyppipiirteet?

Answer 27

Tyypillisesti vaurio eturauhasen kärjen alapuolella Usein virtsaputki täysin rupturoitunut Tyypillisin aiheuttaja on lantion murtuma

Question 28

Takavirtsaputken osittaisten vammojen hoito?

Answer 28

Katetrointi 7-14 vrk, jos ei onnaa niin cystofix Uretrografiakontrolli 4-6 viikkoa: - ei lekaasia ja virtsaaminen ok, voi poistaa katetrin - varjoaine ei pääse rakkoon, tällöin cystofix 3-6kk - arpikuroumat korjataan leikkaamalla

Question 29

Milloin takavirtsaputken vammat leikataan primaarivaiheessa ja miten?

Answer 29

Runsas verenvuoto tai muu vamma (lantiomurtuma) Viedään katetri rakon avauksen kautta virtsaputkeen tai skoopin avulla

Question 30

Mitä tarkoittaa virtsaputkenvammojen viivästetty primaarikorjaus?

Answer 30

Monivammapotilaan leikkaaminen 8-10 vrk kuluttua, kun kunto parempi ja muut uhkaavammat vammat saatu hoidettua

Question 31

Ovatko genitaalivammat yleensä lävistäviä vai tylppiä?

Answer 31

80% tylppiä

Question 32

Mitä tulee tutkia genitaalivamma-potilaalta?

Answer 32

Onko liitännäisvammoja PLV (jos verta, niin CT virtsaputki- ja rakkovamman poissulkemiseksi) Virtsankulun varmistus katetrilla Merkkejä seksuaalisesta väkivallasta?

Question 33

Genitaalien puremavammoista muistettava?

Answer 33

Tetanus Ihmisen puremissa HIV ja hepatiitti riski Kontaminoituneet haavat puhdistuksen jälkeen auki

Question 34

Mitä kivesvammoja syntyy tylpissä vammoissa?

Answer 34

Kivesruptuura Hematoseele Testiksen dislokaatio tai traumaattinen torsio

Question 35

Ovatko kivesruptuurat yleisiä ja mitä niissä tapahtuu?

Answer 35

Jopa puolessa kiveksen tylpistä vammoista Kiveksen tunica albuginea repeää

Question 36

Mitä oireita ja löydöksiä kivesruptuura aiheuttaa?

Answer 36

Kipu Pahoinvointi ja oksentelu Pyörtyminen Vammautuneen puolen kivespussi kipeä, turvonnut ja hematoomainen

Question 37

Mitä teet, kun epäilet kivesruptuuraa?

Answer 37

Kivespussin UÄ (testiksen ulkopuolinen hematooma vai kivesruptuura) Jos tilanne epäselvä tai epäily torsiosta, niin kirurginen eksploraatio

Question 38

Kivesruptuuran hoito?

Answer 38

Aina kirurginen, eli evakuoidaan hematooma, poistetaan nekroottinen kudos ja ommellaan tunica albuginea takaisin paikalleen

Question 39

Mikä on hematoseele?

Answer 39

Kiveksen ulkopuolinen hematooma, eli tunica albuginea on ehjä

Question 40

Miten hematoseele hoidetaan?

Answer 40

Kons. hoito, jos koko < 3x kiveksen koosta Muutoin tyhjennys punktiolla tai kirurginen avaus, sillä kookas hematooma voi uhata kiveksen vitaliteettia ja sen tyhjennys helpottaa oireita ja nopeuttaa paranemista

Question 41

Miten hoidetaan kivespussin lävistävät vammat ja laseraatiot?

Answer 41

Profylaktinen antibiootti ja tetanus | Kirurginen hoito, eli nekroottisen kudoksen poisto ja mikäli kives puutuu, niin funikkelin poisto

Question 42

Mitä voidaan tehdä, jos kivespussin lävistävässä vammassa syntyy laaja ihopuutos?

Answer 42

Siirretään kivekset suojaan reiden ihon alle ja myöhemmin plastiikkakirurgi korjaa tilanteen

Question 43

Mitä joudutaan tekemään monivammapotilaalla tai jos kiveskudos on tosi pahasti vaurioitunut?

Answer 43

Kiveksen poisto eli orkiektomia

Question 44

Miten penisfraktuura syntyy?

Answer 44

Erektiossa oleva penis vääntyy ja paisuvaiskudoksen tunica albuginea repeää

Question 45

Yleisimmät syyt penisfraktuuralle?

Answer 45

Yhdyntä 46%, masturbointi 18%

Question 46

Tyyppioireet penisfraktuurassa?

Answer 46

Äkillinen napsahdus, kova kipu ja erektio lopahtaa Nopeasti kehittyvä turvotus ja hematooma vammakohtaan Peniksen käyristyminen

Question 47

Tarvitaanko penisfraktuuran diagnoosiin jatkotutkimuksia?

Answer 47

Ei tarvita, jos klassinen oirekuva | Epäselvissä tilanteissa UÄ tai MRI osoittamaan t. albuginean repeämä

Question 48

Penisfraktuuran hoito?

Answer 48

Ruptuuran sulku sulavalla langalla, yhdyntä sallittu 1kk päästä Kirurgian jälkeen usein penis käyristyy tai tulee erektiohäiriö