Utilisation clinique des rêves Flashcards
(36 cards)
Fausses idées
- les rêves n’ont pas de sens
- les rêves ne sont pas des objets d’intérêt scientifique
- l’interprétation des rêves est réservée à la psychanalyse
L’utilisation clinique des rêves
- mis à part les thérapeutes d’orientation psychanalytique, peu utilisent les rêves en thérapie
- les rêves sont plus souvent amenés par le client que questionnés par le thérapeute
- une grande proportion de thérapeutes ne se sentent pas compétents pour travailler avec les rêves de leurs clients
- par contre, les études démontrent un intérêt grandissant de la part des cliniciens concernant « l’interprétation » des rêves ou l’utilisation des rêves en thérapie
- un nombre croissant d’études empiriques concernent les utilisations thérapeutiques et l’efficacité du travail sur les rêves
- Analogie du cœur : fonction pomper le sang, mais émet bruit à cause de pompe même si pas son but… écouter battements de cœur permet de déduire des indices sur la santé de l’individu peut conceptualiser les rêves de la même façon, pas parce que ce n’est pas le but de l’analyser qu’on ne peut pas le faire et se servir de ce qu’on peut comprendre
différentes fonctions
Distinction importante entre:
* les fonctions biologiques ou adaptatives du rêve (qui ont lieu pendant que nous rêvons)
vs
* les « fonctions » personnelles du rêve lorsque nous les utilisons à l’éveil (incluant l’interprétation, la créativité ou l’amusement)
* le rêve n’est probablement pas un mécanisme qui a évolué pour son interprétation car :
– on se souvient trop peu souvent de nos rêves
– très peu de ces rêves se font « interprétés »
– rêves des enfants, dans d’autres espèces etc
Différentes approches d’interprétation des rêves
- Pas chaque contenu onirique a une signification
- Il faut inclure le rêveur
- Pleins de façons d’analyser, d’interpréter…
– Freudienne: le rêve exprime les désirs et conflits refoulés et inconscients
– Jungienne: les rêves sont structurés par les mythes, les archétypes, ainsi que l’inconscient personnel et collectif
– Existentialiste: continuité entre le contenu manifeste des rêves et la vie éveillé du rêveur
– Gestalt: les éléments du rêve sont des projections de différents aspects de la personnalité du rêveur
– approches centrées sur les émotions vécues dans le rêves ou sur les sensations corporelles vécues lorsque le rêve est raconté
– modèles contemporains qui intègrent les idées et méthodes de plusieurs écoles de pensée (ex: modèle cognitif-expérientiel de Clara Hill)
dreamwork introduction
- exploration du rêve en tant qu’effort collaboratif entre le thérapeute et le client
- travail collaboratif pour essayer de donner un sens au contenu onirique (pas comme le travail freudien)
Approches psychanalytiques :
Freud
- l’association libre (méthode qui consiste pour le patient à nommer, sans se censurer, ce qu’évoque pour lui chaque élément du rêve) comme l’outil fondamental pour comprendre un rêve
- faire le chemin inverse du travail du rêve, c.-à-d. du contenu manifeste au contenu latent.
- l’analyste joue un rôle crucial en offrant sa propre interprétation du rêve basée sur sa compréhension de la dynamique du client
- les psychanalystes tendent à obtenir différentes interprétations pour une même série de rêves
- appropriation du rêve et utiliser sa propre vision pour interpréter le rêve d’un autre, impose son interprétation
Approche jungienne
Les rêves ont une nature transparente, créative, et sont vus comme une expression directe de l’état psychique actuel
* cherche à compenser certaines lacunes, souligner problèmes qu’on néglige… utile et possible de travailler directement… description pour revenir au récit, amplification, pleins de variantes possibles, fonction prospective et compensatoire
1. obtenir une description claire, précise et complète des détails du rêve (lieu, personnages, déroulement, émotions, etc.) puis examiner le contexte du rêve en relation avec la vie quotidienne de l’individu
2. amplifications des images de rêves (3 niveaux):
* personnel: associations personnelles du rêveur à son propre rêve (pensées, émotions, souvenirs)
* culturel : sens donné à une image du rêve dans un contexte culturel donné (p. ex : noir = deuil)
* archétype : parallèles entre l’image d’une rêve et des mythes, contes de fées, littérature, histoire, religion (connecter le rêveur avec l’inconscient collectif)
– découvrir les éléments « profonds » du rêve tout en ne s’éloignant pas trop du contenu manifeste du rêve
– mettre le rêve maintenant amplifié dans le contexte de la situation actuelle consciente du rêveur
– Jung proposait de se demander : qu’est-ce que le rêve tente de compenser?
– ne pas prendre le rêve comme une confirmation de ce que l’on sait déjà
Approches existentialistes - Adler
- lien avec vie diurne, encourager à revivre le rêve pour s’immerger à nouveau dans le contenu pourrait être bénéfique
Adler: continuité entre le contenu manifeste des rêves et les soucis et le style de vie du rêveur - encourage le client à relater son rêve dans les moindres détails en mettant l’emphase sur l’émotion (revivre le rêve dans « l’ici et maintenant »)
- établir des parallèles entre le contenu du rêve et sa situation actuelle (pas d’inconscient etc)
- aucun a priori concernant les rêves et les existentialistes ne tente pas d’en « interpréter » le contenu
L’approche de la Gestalt
- Perls : Gestalt tout dans nos rêves sont des représentations, des reflets de certains aspects de notre personnalité, technique des deux chaises (raconter rêve à qqun chaise vide et après changer de chaise et prendre l’autre perspective pour chaque élément central du rêve)
- voie royale vers l’intégration…
- le mot Gestalt (forme, structure) exprime que c’est la totalité de notre être et de notre existence qu’il faut chercher à intégrer.
- Le travail sur le rêve est l’un des éléments essentiels de la Gestalt thérapie.
travail du rêve pour Gestalt
- tous les éléments du rêve sont des projections des aspects acceptés ou non désirés de la personnalité du rêveur (exprime un fragment de notre personnalité)
- le travail du rêve = réintégrer les parties rejetées du soi
- le rêveur doit d’abord raconter son rêve au présent et à la première personne pour revivre le rêve
- le rêveur s’identifie à chacun des éléments du rêve et décrit ses émotions, pensées et actions comme s’il était ces éléments
- un dialogue s’engage entre le rêveur et ces éléments; faire ressortir les tensions entre différentes facettes de la personnalité (deux chaises)
Modèle cognitif-expérientiel (Clara Hill)
- comment on peut intégrer le contenu des rêves dans la thérapie pour en bonifier l’expérience exploration-insight-action… waking life triggers = quels éléments de la vie aurait pu déclencher l’élément du rêve, spiritual level admettons quand être proche décédé vient nous parler dans le contenu onirique
Approche intégrative comportant 3 phases :
Exploration
Exploration : raconter son rêve au présent, en se concentrant sur ses émotions pour s’immerger dans l’expérience du rêve
Les 5-10 images les plus importantes sont explorées en détails:
– les émotions qui y sont reliées sont revécues
– des associations sont faites
– on tente d’identifier qu’est-ce qui dans la vie d’éveil aurait pu déclencher certains éléments oniriques spécifiques?
L’ acronyme DRAW est utile pour résumer les
étapes de l’exploration
Description
Reexperiencing
Association et
Waking life triggers
Approche intégrative comportant 3 phases : insight
Insight : Le thérapeute aide le client à élaborer la signification du rêve selon ce qui a été découvert lors de l’exploration
La compréhension du rêve peut être faite de plusieurs façons :
– relier les images du rêves et les émotions suscitées à des situations de la vie actuelle (waking life level)
– certains éléments du rêve peuvent être considérés comme des projections de parties du soi (parts of self-level)
– l’expérience du rêve peut être explorée telle qu’elle est, dans l’ici et maintenant (experience in and of itself level)
– le client explore de quelle façon le rêve reflète les préoccupations spirituelles et expérientielles de leur vie (spiritual level)
– le rêve peut être compris comme étant le reflet de l’état d’une relation interpersonnelle donnée (relationship level)
Approche intégrative comportant 3 phases : action
Action : Cette étape consiste à explorer les changements de vie possibles basés sur la nouvelle compréhension du rêve
* souvent, le thérapeute demande au client ce qu’il changerait dans son rêve s’il en avait le pouvoir
* la réponse à cette question est un point de départ pour des changements dans la vie actuelle du rêveur
contextes dans lesquels on a étudiés les rêves
– abus de substance
– schizophrénie
– dépression
– troubles alimentaires
– deuil
– couple ou famille
– dimensions spirituelles
Rêves et drug dreams
- « Drug Dreams » (DDs): rêves dans lesquels les personnes qui ont arrêté de consommer des substances rêvent à propos de situations où il y a :
– des drogues;
– des accessoires d’utilisation de drogue;
– une consommation de drogues;
– la présence d’autres consommateurs de drogue
Rêves et consommation de drogues
- Les DDs sont habituellement fréquents durant l’abstinence et peuvent persister durant des semaines, des mois et même des années après l’arrêt d’utilisation des drogues
– il est estimé que plus de 85% des individus ont des DDs dans les deux mois après l’arrêt de la consommation de drogues
– plus fréquent lors d’un sevrage de cocaïne/crack que d’alcool ou d’opiacées
– les DDs sont particulièrement communs au début du sevrage, mais leur fréquence diminue significativement sur une longue période de temps (des mois suivant le traitement)
– DD et risques d’une rechute
autres notes sur drogues et rêves
- Apparaissent surtout quand les gens arrêtent de consommer
- Ex cannabis : rebond sommeil paradoxal, plus de rappel de rêves, drug dreams (élément lié à la conso revient dans le rêve)
- Près de 9 personnes sur 10, souvent à répétition
- Risque de rechute : dépend de la substance, le fait de rêver à la drogue leur donnait le gout de consommer au réveil, certaines personnes se réveillent avec un high, certain conditionnement face au réalisme du rêve rend la tâche de l’abstinence plus difficile
- Cigarette rêve est un meilleur prédicteur des personnes qui ne recommenceront pas à fumer culpabilité au réveil, se sentait déçu, renforce l’idée d’une 2e chance
Rêves et schizophrénie
- récits plus courts et peu élaborés
- moins d’expression émotionnelle et d’implication du rêveur
- l’agression est généralement dirigée vers le rêveur
- les personnages sont plus souvent des étrangers que des membres de la famille
- rapportent plus souvent des rêves dans lesquels ils ne sont pas les personnages principaux
- les rêves sont plus invraisemblable/bizarres
- Contenu onirique plus pauvre, mais rêve ou capacité rappel appauvrie?
- Plus % des personnages qui sont étrangers
- Rarement le rêveur qui est en colère ou agressif, souvent subi le contenu, car même pas le personnage central du rêve
- Extérieur trouve bizarre leurs rêves, mais eux-mêmes ne trouvent pas leurs rêves bizarres
Rêves et dépression
- Beaucoup plus dans le passé que dans le futur
- Sans personnage = reflet abandon, solitude?
- Contenu masochiste : plus agression envers le rêveur, méchanceté
- Stresseur directement dans le rêve semble aider à passer au travers de la dépression
Le monde onirique comme un endroit plus menaçant et hostile - patients dépressifs:
– plus de rêves avec des membres de la famille
– autres personnages absents
– plus de rêves sans personnages
– plus court
– plus d’hostilité dirigée vers les autres
– contenu masochiste
– plus reliés à des problématiques passées
Rosalind Cartwright et divorce…
trois types de
gains de l’interprétation
– insight du client : capacité de découvrir une nouvelle perspective d’un problème auquel on fait face
– augmentation de l’implication du client dans le processus thérapeutique : améliore participation, intérêt et alliance thérapeutique
– meilleure compréhension de la dynamique du client et de ses progrès cliniques
Utilité et efficacité des rêves en thérapie
- le travail du rêve peut donner un accès rapide aux difficultés les plus importantes du client
- dans certains cas, les clients sont moins réticents à aborder leurs difficultés troublantes lorsqu’elles sont approchées par le travail du rêve
– une distance plus grande existe entre le client et le matériel évoqué par le rêve, diminuant leur peur et réserves - particulièrement utile avec certaines clientèles : victimes de trauma et clients souffrant de troubles alimentaires
- Meilleure compréhension des motifs de consultations entre autres
- Porte d’entrée fort utile, surtout ceux qui sont fermés à parler de leurs traumatismes (TA)
- Réaction subjective du client est importante
- Faire attention de ne pas supposer des évènements pouvant devenir des faux souvenirs, danger
Études empiriques rêves en thérapie
- obstacle majeur:
– opérationnaliser le processus de « l’interprétation des rêves » - l’interprétation du rêve est-elle un processus à part du reste de la thérapie?
- validité interne : résultats thérapeutiques dus à l’interprétation des rêves ou à d’autres facteurs?
- validité de construit : même si les résultats positifs peuvent être attribuables à l’interprétation des rêves, il est difficile de savoir qu’est-ce qui, dans l’interprétation a mené à ces résultats?
- la plupart des études empiriques ont été basées sur le modèle cognitif-expérientiel de Clara Hill
meilleurs résultats suite au travail des rêves
– notamment sur les mesures d’insight, la qualité de la séance, l’alliance thérapeutique, pouvoir d’action
– l’interprétation des rêves a comme effet d’augmenter l’implication du client dans le processus thérapeutique
