Vård i livets slut

Question 1

Vad är palliativ vård? enligt WHO

Answer 1

“En helhetsinriktad vårdform som syftar till att förbättra livskvaliteten för patienter och deras familjer som står inför problem förknippade med livshotande sjukdomar. Det görs genom att förebygga och lindra lidande genom tidig upptäckt, noggrann bedömning och behandling av smärta och andra fysiska, psykosociala och andliga problem.”

Question 2

Hur många dödsfall sker per år i Sverige och hur många är i behov av vård i livets slutskede?

Answer 2

Ca 90 000 dödsfall per år, 70 000–75 000 i behov av vård i livets slutskede.

Question 3

Vilka är de vanligaste vårdplatserna för personer i livets slutskede?

Answer 3

Sjukhus (36–46 %), särskilt boende (30–40 %), korttidsboende (~10 %), palliativ slutenvård (~7 %), hemsjukvård (~3,5 % specialiserad/allmän)

Question 4

Vilka sjukdomar är vanliga i livets slutskede?

Answer 4

Cancer, neurologiska sjukdomar, hjärtsvikt, njursvikt, KOL, demens, multisjuka äldre

Question 5

Vad är syftet med palliativ vård enligt WHO?

Answer 5

Att förbättra livskvaliteten genom att förebygga och lindra lidande vid livshotande sjukdom.

Question 6

Vilka fyra dimensioner omfattar palliativ vård?

Answer 6

Fysiska, psykiska, sociala och existentiella behov.

Question 7

Vad innebär ett palliativt förhållningssätt?

Answer 7

Att främja livskvalitet och ge personcentrerad vård, oavsett vårdform.

Question 8

Vilka är de fyra hörnstenarna i palliativ vård?

Answer 8

1) Symtomlindring, 2) Kommunikation och relation, 3) Teamarbete, 4) Stöd till närstående.

Question 9

Vad bör man också inkludera utöver de fyra hörnstenarna?

Answer 9

Grundläggande omvårdnad, kulturella/religiösa aspekter, personcentrerat förhållningssätt.

Question 10

Vilka tecken tyder på att en patient befinner sig i livets slutskede?

Answer 10

Tilltagande trötthet, minskad aptit/törst, inåtvändhet, svårigheter att svälja tabletter.

Question 11

Vad är ett brytpunktsamtal?

Answer 11

Ett samtal mellan läkare och patient om övergång till palliativ vård i livets slutskede.

Question 12

Varför är brytpunktsamtal viktiga?

Answer 12

Minskar risken för aggressiv behandling, olindrad smärta och svår sorgeprocess.

Question 13

Vad är skillnaden på tidig och sen fas?

Answer 13

Tidig fas: månader/ år kvar i livet, behandling ges. Sen fas: dagar/veckor kvar, fokus på lindring.

Question 15

Vilka är vanliga symtom vid livets slutskede? Och vilka omvårdnasåtgärder kan du som ssk göra?

Answer 15

Smärta, illamående, ångest, oro, konfusion, trötthet, andnöd, rosslig andning. Framträder oavsett sjukdom

Question 16

Vilka skattningsinstrument används? Och vad för risker finns det när man använder de?

Answer 16

VAS/NRS, FLACC, Abbey Pain, ROAG, ESAS, IPOS.

Skattningsintrementen frångar enbart bara upp en dimension av symtomupplevelsen, dvs smärtans intensitet, säger inget om graden av besvär.

FLACC och Abbey pain är mer till för patienter med kognitiv svikt och patienter med livets slut skede

FLACC= F=Face, L=Legs, A=Activity, C=Cry,C=Consolability/tröstbarhet

Question 17

Vilka fyra läkemedel ingår i det palliativa kitet??

Answer 17

1) Opioid-mot smärta, 2) Midazolam mot ångest/oro 3) Haldol-mot illamående, delirium och hallucinationer,, 4) Robinul- mot rosslig andning

Question 18

Vad innebär etisk medvetenhet i livets slut?

Answer 18

Beakta beslutskapacitet, värdighet, gör aktiva val för vård som gynnar patienten.

Question 19

Vad är viktigt i samtal med patient/närstående?

Answer 19

Lyssna mer än du pratar, var tydlig, ställ frågor, var lyhörd, bekräfta känslor.

Question 20

Tecken på att döden är nära?

Answer 20

Trötthet, svårt att svälja, sänkt medvetande, marmorerad hud, Cheyne-Stokes-andning, kall periferi.

Question 21

Vem fastställer dödsfall?

Answer 21

Läkare (SSK kan utföra klinisk undersökning vid väntat dödsfall).

Omhändertagande: Plan lägesposition, sluta ögon/mun, ta bort infarter, tvätta och klä patienten.

Question 22

Vad erbjuds närstående efter dödsfallet?

Answer 22

Efterlevandesamtal ca 6-8 veckor efteråt, hjälp med kontakt till stödfunktioner.

Question 23

Fråga: Vad säger lagen om barns stöd?

Answer 23

HSL: barns behov av information, råd och stöd ska beaktas.

Question 24

Vilka är dem 4 indirekta kriterier ska göras klinisk vid dödsfall?

Answer 24

-Ingen palpabel puls
-Inga hörbara hjärtljud vid auskultation
-Ingen spontanandning
-Ljusstela, oftast vida pupiller

Question 25

Vad är god vård i livets slut enligt socialstyrelsen?

Answer 25

-Brytpunktsamtal -Lindrad från: Rosslig andning, ångest, illamående, smärta -Utan förekomst av trycksår -Efterlevnadssamtal -Munhälsobedömning

Question 26

Omvårdnadsåtgärder kring: Smärta Andnöd Munvård Hud Elimination

Answer 26

Smärta: Smärtskattning, läkemedel (morfin), icke-farmakologiska metoder Andnöd: Positionering, fläkt, morfin, midazolam Munvård: Fukta munnen, skumgummitork, vaselin Hud: Trycksårsförebyggande, lägesändring Elimination: KAD, klysma, lavemang

Question 27

Vad innebär ett palliativt förhållningssätt?

Answer 27

Att arbeta personcentrerat för att främja livskvalitet oavsett vårdform.

Question 27

Vad är skillnaden mellan palliativ vård i tidig och sen fas?

Answer 27

Tidig fas: ges tillsammans med livsförlängande behandling. Sen fas: behandling är avslutad, fokus på livskvalitet.

Question 27

Vilka är tre vanliga missuppfattningar om palliativ vård?

Answer 27

1) Endast för livets slutskede, 2) Ingen medicinsk behandling ges, 3) Är passiv eller icke-vård.

Question 27

Vad bör ingå i symtomlindring?

Answer 27

Identifiering, åtgärd och utvärdering av fysiska, psykiska, sociala och existentiella symtom.

Question 27

Vad innebär god kommunikation i palliativ vård?

Answer 27

Regelbunden, ärlig, lyhörd och individanpassad kommunikation med patient och närstående.

Question 27

Vad är centralt i teamarbete?

Answer 27

Gemensamma mål, förtroende, tydlig kommunikation, delad dokumentation.

Question 27

Vad ska tas upp i ett brytpunktsamtal?

Answer 27

Prognos, behandlingsinriktning, vårdbehov, patientens önskemål.

Question 27

Vad är sjuksköterskans roll vid brytpunktsamtal?

Answer 27

Bevaka att det genomförs, förbereda, följa upp, dokumentera.

Question 27

Vad innebär brytpunkt för palliativ vård i livets slut?

Answer 27

Beslut om ej HLR, ordination av vb-läkemedel, utsättning av overksamma LM, involvera närstående.

Question 27

Vad är FLACC och Abbey pain scale?

Answer 27

Skattningsinstrument för patienter med nedsatt kommunikationsförmåga.

Question 27

Vad är ESAS och IPOS?

Answer 27

Instrument för att bedöma flera symtom samtidigt.

Question 28

Vad innebär Cheyne-Stokes andning?

Answer 28

Oregelbunden andning med andningsuppehåll som är tecken på när döden är nära.

Question 28

Varför ges inte vätskedropp i livets slutskede?

Answer 28

Kroppen kan inte ta upp vätskan, risk för ödem, andnöd.

Question 28

Hur sköts munvård?

Answer 28

Fukta ofta, rengör med tork, smörj läppar, vid behov lokalbedövning.

Question 29

Vad är god vård i livets slut?

Answer 29

Brytpunktsamtal, symtomlindring, trycksårsförebyggande, munvård, efterlevandesamtal, vb-ordinationer.

Question 30

Omvårdnadsåtgärder vid konfusion?

Answer 30

Identifiera orsak (ex. läkemedel, infektion), minska stimuli, trygg miljö, god belysning, ge information, läkemedel som haloperidol eller midazolam vid behov.

Question 31

Omvårdnadsåtgärder vid illamående?

Answer 31

Omvårdnadsåtgärder vid illamående? Svar: Åtgärda orsak, kostanpassning, frisk luft, munvård, håll rent, antiemetika t.ex. Primperan, Postafen, Haldol, kortison.

Question 33

Omvårdnadsåtgärder vid oro/ångest?

Answer 33

Närvaro, samtal, information, beröring, musik, massage, trygg miljö. Läkemedel som midazolam kan ges vid behov.