Variantes E Desvios Do Crescimento

Question 1

Puberdade precoce

Answer 1

Antes dos 8 anos nas meninas e antes dos 9 anos nos meninos
Problemas: estatura fina, inferior ao padrão genético familiar, por causa da fusão prematura das epífises, inadequação psicossocial

Question 2

Fatores relevantes para o diagnóstico da puberdade precoce

Answer 2

Progressão do aparecimento dos caracteres sexuais, velocidade de crescimento, ritmo de maturação óssea
Necessário estabelecer relação entre idade cronológica, idade estatural e idade óssea

Question 3

Central ou GNRH dependente

Answer 3

Compreende as patologias com desenvolvimento puberal secundário à ativação do eixo HHG - puberdade precoce verdadeira

Question 4

Periférica ou GNRH independente

Answer 4

Compreende as patologias com desenvolvimento puberal secundário à produção autônoma de esteroides sexuais pelas supra-renais ou gônadas, independentemente do controle ou da ativação do eixo HHG - pseudo puberdade precoce

Question 5

Puberdade precoce central

Answer 5

Reproduz a sequência da puberdade normal mas com início antes da idade apropriada
Idiopática no sexo feminino e neurogênica no sexo masculino (tumores, anomalias congênitas, cistos, lesões vasculares, infecções, traumas, síndromes genéticas)

Question 6

Puberdade precoce periférica

Answer 6

Independe do eixo hipolátamo-hipófise
Não obedece à cronologia dos eventos puberais normais
Isossexual: caracteres sexuais que se desenvolvem são semelhantes aos do sexo fenotípico do indivíduo
Heterossexual: virilização na menina, femilinização no menino

Question 7

Causas da puberdade precoce periférica

Answer 7

Supre-renal: hiperplasia supra-renal congênita, tumores adrenocorticais
Gonadal: tumores, cistos, síndrome de McCune-Albright

Question 8

PPP - gonadal

Answer 8

Atividade autônoma
- síndrome de McCune Albright (tríade manchas café com leite, puberdade precoce e displasia fibrocística poliostótica dos ossos longos e do crânio)
- testotoxicose: familiar, sexo masculino
Tumores = ovário
- cistos ovarianos, tumores ovarianos produtores de estrogênio
Tumores = testículo
- tumores de células de leydig, tumores de células de sertoli, neoplasias produtoras de gonadotrofina coriônica

Question 9

Telarca precoce

Answer 9

Desenvolvimento prematuro benigno das mamas
Meninas com idade inferior a 8 anos, desenvolvimento do tecido mamário uni ou bilateral, ausência de outros sinais puberais

Question 10

Telarca precoce - etiologia

Answer 10

Ainda não está bem definida
Aumento da sensibilidade mamária ao estrogênio
Elevação transitória dos estrogênios
- cistos foliculares de ovário, ingestão de alimentos contaminados, uso de cosméticos que contenha estrogênio, ingestão de anticoncepcional
Ativação hipotalâmica-hipofisária
- ativação parcial transitória do eixo HHG

Question 11

Telarca - diagnóstico

Answer 11

Desenvolvimento mamário gradual, ausência de desenvolvimento mamilar, raro ultrapassar o estágio III, não existem outros sinais de estrogenização, não existem outros sinais de puberdade, estatura compatível com a idade cronológica, as mamas regridem ou permanecem inalteradas na maioria das crianças
Raio X de punho e mão para avaliar idade óssea
USG pélvica para evidenciar micro cistos
Citologia vaginal hormonal

Question 12

Telarca precoce - tratamento

Answer 12

Geralmente não requer tratamento
Acompanhada a intervalos de 3-6 meses
Afastar causas exógenas

Question 13

Adrenarca precoce

Answer 13

Início da secreção androgênica da glândula supra-renal, em idade inferior a 8 anos nas meninas e 9 anos nos meninos

Question 14

Adrenarca precoce - manifestação clínica

Answer 14

Pelos, acne, odor corporal, maior frequência no sexo feminino, na raça negra, nas crianças nascidas pequenas para a idade gestacional e naquelas com função anormal do sistema nervoso central
Não podem existir outros sinais ou sintomas indicativos da atividade androgênica
Idade óssea é sempre proporcional à idade estatural da criança

Question 15

Adrenarca precoce - diagnóstico laboratorial

Answer 15

Avaliação hormonal
- DHEA
17-OH-progesterona
Androstenediona

Question 16

Adrenarca precoce - tratamento

Answer 16

Não requer tratamento
Algumas vezes, a maturação esquelética avançada pode predispor ao início antecipado da puberdade, mas sem comprometer a estatura final
Recentemente, tem sido demonstrado que, em algumas pacientes, a adrenarca precoce pode estar associada ao desenvolvimento de ovários policísticos no período pós-menarca e à resistência insulínica

Question 17

Avaliação da criança com precocidade sexual

Answer 17

Benignas ou patológicas
Aparecimento precoce e/ou evolução acelerada do surgimento dos caracteres sexuais secundários
Sinais clínicos de virilização
Estatura acima do padrão genético familiar para a idade, com prognóstico estatural abaixo desse padrão, em virtude da aceleração do crescimento e da idade óssea não proporcional à idade estatural
Velocidade de crescimento acima do esperado para sexo e idade

Question 18

Avaliação da criança com precocidade sexual - avaliação laboratorial

Answer 18

Idade óssea, LH/FSH, citologia hormonal vaginal ou da urina, testosterona plasmática, USG pélvica/abdominal, RM de sela túrcica

Question 19

Baixa estatura - anamnese

Answer 19

Peso, estatura, estadiamento puberal, velocidade de crescimento, uso de gráficos

Question 20

Baixa estatura causas

Answer 20

Baixa estatura familiar, retardo constitucional do crescimento, desnutrição crônica, doenças crônicas
Retardo do crescimento intrauterino
Doenças endócrinas e esqueléticas
Privação psicossocial

Question 21

Baixa estatura - conduta

Answer 21

Afastar causa patogênica, acompanhar crescimento, alimentação e sono, suporte psicológico, investigar estatura dos pais e familiares, idade óssea, retorno após 4 meses - avaliar
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